SEMIOLOGIA - NEUROLOGIA

RIESGO DE RECURRENCIA STROKE (ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL)

Denominamos ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL a la lesin neurolgica aguda
que se produce como consecuencia de los procesos patolgicos que afectan a los
vasos sanguneos.
La enfermedad vascular cerebral (EVC) es uno de los problemas ms importantes de
salud pblica en el mundo, por las implicaciones econmicas, sociales y de salud.
El ataque isqumico transitorio (AIT) se define como un episodio transitorio de
disfuncin neurolgica causado por isquemia focal cerebral, espinal o retiniana, sin
infarto cerebral.
Los pacientes que presentan un AIT tienen un alto riesgo de presentar posteriormente
algn episodio vascular, ya sea cerebral, cardaco o sistmico, por lo que
indudablemente debe considerarse una urgencia mdica y deben iniciarse los
esfuerzos diagnsticos y teraputicos adecuados para evitar, en la medida de lo
posible, futuras recurrencias.
Mltiples estudios coinciden en que, tras un AIT, el 1020% de los pacientes tendr un
ictus durante los 3 meses siguientes, la mayora de ellos durante la primera semana.
Adems, el riesgo de presentar un episodio vascular mayor a largo plazo es
sustancial, con un riesgo de ictus, infarto cardaco o muerte vascular a los 10 aos del
42,8%1. El papel alarmante de un AIT queda reflejado tambin en la evidencia de que
el 25% de los pacientes que ingresan por un ictus ha tenido un AIT en la ltima
semana.
1. FACTORES DE RIESGO
La hipertensin arterial es el factor de riesgo ms importante para enfermedad
vascular cerebral; se estima que 50 millones de americanos tienen
hipertensin. Se ha establecido una asociacin directa entre aumento de la
presin sistlica y diastlica y el riesgo de enfermedad vascular cerebral. Se ha
estimado que la diabetes mellitus afecta a 8 % de la poblacin, que hasta 33 %
de los pacientes tiene riesgo de presentar enfermedad vascular cerebral
isqumica y que es un factor de riesgo para la recurrencia.
Es importante el control adecuado de la hipertensin arterial con terapia
farmacolgica individualizada y de los niveles de glucosa, as como la
modificacin de los estilos de vida (ejercicio fsico y dieta), para la prevencin
primaria y secundaria de la enfermedad vascular cerebral.

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F.R.
No modificables

Edad.
Sexo.
Herencia.
Raza.
Geografa.
Clima.

FACTORES DE RIESGO (FR)

F.R.
Modificables bien
establecidos
Hipertensin arterial.
Cardiopatas de alto
riesgo
embolgeno
(Fibrilacin
auricular,
Enfermedad del seno,
I.A.M.,
prtesis
valvulares,
estenosis
mitral,
IAM
reciente,
trombo
intracardaco,
mixoma
auricular,
endocarditis infecciosa,
aneurisma/aquinesia
ventricular izquierda).
Marcadores
de
ateromatosis (estenosis
asintomtica de cartida,
cardiopata
isqumica,
enfermedad
arterial
perifrica).
Diabetes mellitus.
Accidente
isqumico
transitorio.

F.R.
Modificables potenciales

Dislipemia.
Tabaquismo.
Alcoholismo.
Obesidad.
Sedentarismo.
Cardiopatas de bajomedio riesgo embolgeno
(FOP, aneurisma tabique
interauricular,
humo
auricular, calcificacin del
anillo mitral, etc.).
Otros:
anticonceptivos
orales,
menopausia,
sedentarismo, migraa,
ditesis trombtica (Ac
antifosfolpido, Ac lpico,
dficit de protena C y S).

2. DIAGNOSTICO CLINICO Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS

La evaluacin inicial del paciente con enfermedad vascular cerebral aguda y la
decisin del tratamiento deben completarse en los primeros 60 minutos desde
la llegada a un servicio de urgencias, mediante un protocolo organizado y con
un equipo multidisciplinario que incluya mdico, enfermera, radilogo y
personal de laboratorio.
Se debe hacer una exploracin neurolgica completa, as como una
exploracin clnica integral utilizando preferiblemente la escala NIHSS. En
personas con inicio sbito de sntomas neurolgicos, la prueba FAST (Face
Arm Speech Test)
Cuantificar el riesgo individual tras un episodio de AIT puede ser difcil en la
prctica clnica. Se han propuesto varias escalas simples basadas en datos
clnicos que permiten predecir el riesgo de ictus tras un AIT, como la escala
ABCD, que valora la edad, tensin arterial, tipo de sntomas neurolgicos
(motores o dficit de lenguaje) y duracin del episodio, o la escala ABCD 2, que
aade el antecedente de diabetes a la escala anterior. Idealmente, estas
escalas permitirn detectar aquellos pacientes en los que existe una alta

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probabilidad de tener un ictus posterior, e incluso actuar de un modo ms

urgente o decidir un ingreso hospitalario en los pacientes de mayor riesgo.
El diagnstico de la enfermedad vascular cerebral isqumica se realiza al inicio
con la identificacin de signos y sntomas de dficit neurolgico, entre los
cuales los ms comunes son los siguientes:

Afeccin motora y sensitiva contralateral al hemisferio daado.

Disfasia o afasia.
Alteraciones visuales transitorias (amaurosis).
Diplopa.
Vrtigo.
Ataxia.
Hemianopsia.
Cuadrantanopsia.
Prdida sbita del estado de alerta.

ESCALA ABCD2