UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA
TECNICAS DE RADIOLOGIA E
IMAGEN EN EL APARATO URINARIO
XALAPA VER.
(REVISION BIBLIOGRAFICA)
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:
TECNICO RADIOLOGO
EDUARDO GARCIA GARCIA
TESIS
PRESENTA:
)r"
XALAPA, VER.
1998

Page 3
nr.mcATORiAS
A DIOS:
Por haberme ayudado a sobresahry cumplir con mis metas marcadas, asi
como saberme gutary
cuidar en todo momento.
A MIS PADRES:
RAFAEL GARCIA BONILLA Y
HERMIMA GARCIA MORA.
A ellos primordialmente les agradezco de todo corazdn por ayudarme a
sobresaliry no descmdarme
tunca, sacrificandose dia a dfay mtnuto a mtnutopor mt, con elfin de ver a
su hV;^mo
amende
provecho y no un fracasado mas, no importando elprecio que tuvteran que
pagar.(GRACIAS PAPAS).
A MIS HERMANOS:
MA. DE LOURDES GARCIA GARCIA Y

RAFAEL GARCIA GARCIA

Graciaspor darme todo su apoyo y comprensidn, aguantdndome tantas
cosasynunca dejarme monr
solo, en verdad mil gracias, los quiero.
A MIS AMIGOS
Ya que tambiin gracias a ellos jue posible este sueno apoydndome,
aconsejdndome y ayudandome sm
esperar recibir nada a cambio, gracias.
MUY ESPECIALMENTE A MI AMIGA:
SANDRA ELIZABETH ARCOS SALAS
Ya que ellafue una motivacion extra ymuy especialparapoder conseguir
comand
con su apoyo y carifio cuando yo mas lo necesite, grdcias.(AMlGA)
A MI ASESOR DE TESIS:
DRA. SARA BENTTEZ PALAFOX
Porsu valioso apoyo y colaboracitn en este trabajo, ya que sin el no hubiese
podido ser postble esto.
Por no^poy^
^
^ opomnjdad
de contimar
con mi superacwn
profesional.
GRACIAS A TODOS.

Page 4
INDICE
Pag.
1 .GENERALID ADES
1
2.ANTECEDENTES
FFLSTORICOS
2

3.ANATOMI A
4
4.FISIOLOGI A
1
5.RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
8
6.MEDIOS DE CONTRASTE
9
7.UROGRAFIA EXCRETORA(TECNICA CONVENCIONAL)
13
8.VARIANTES DE LA TECNICA CONVENCIONAL
18
9. CISTOGRAFIA
21
10.CISTOURETROGRAFI A
23
1 l.URETROGRAFIA MICCIONAL Y RETROGRADA
25
12.PIELOGRAFIA ASCENDENTE O RETROGRADA
27
13.PIELOGRAFIA ANTEROGRADA
29
14.DRENAJE POR NEFROSTOMIA PERCUTANEA
32
15 ARTERIOGRAFIA RENAL
33
16.VENOGRAFIA RENAL
17.EMBOLIZACION RENAL
18.ECOGRAFIA RENAL
39
19.TOMOGRAFIA RENAL.
49

Page 5
l.GENERALIDADES.
Las enfermedades delrinon son frecuentes y generalmente graves. A
menudo afectan a
individuos jovenes, por su curso insidioso, permanecen largo tiempo ocultas,
ocurriendo
muchas veces que no se descubran hasta que aparecen sus secuelas.
De aqui que se deban emplear todos los medios disponibles para descubrir
y tratar a
tiempo los procesos renales, evitando asi sus graves consecuencias. Los
m&odos radiologics
de exploration pueden contribuir de forma decisiva, especialmente en el
caso de las
enfermedades renales, al realizar un correcto diagnostics.
Para enjuiciar las caracteristicas morfol6gicas y funcionales del riflon se
dispone de muy
diversos metodos de exploraci6n. Entre estos metodos mencionaremos
desde la radiografia
SIMPLE DE ABDOMEN, UROGRAFIA EXCRETORA, PIELOGRAFIAS,
CISTOGRAFIA,
URETROGRAFIA, ANGIOGRAFIA RENAL, ULTRASONIDO, TOMOGRAFIA
COMPUTADA, ETC.

Page 6
2.ANTECEDENTES HISTORICOS.
Ya en 1896, es decir, poco despues de la publication del trabajo de W.C,
ROENTGEN
sobre un nuevo tipo de radiaciones, que tuvo lugar en diciembre de 1865,
se informo acerca de
la visualization, de calculos renales por medio de los rayos X. Hoy en dia, la
radiografia simple
de abdomen sigue siendo la primera medida a tomar cuando se sospecha la
existencia de
calculos renales o ureterales.
En 1867 se empleo la via externa de acceso al rifton, es decir, la via
retrograda, para

visualizar el trayecto de los ureteros. En 1905 se realizo el primer avance

hacia el metodo de la
Pielografia Retrograda, todavia usual, al conseguir mediante un cateter, la
exploration
retr6grada de los ureteres con sales de plata coloidal.
En 1923 un grupo de medicos norteamericanos descubrieron que las vias
urinarias de los
pacientes sifiliticos tratados con yodo se hacian visibles radiologicamente. El
impulso
definitivo en la investigaci6n de sustancias empleadas en la Urografia
Excretora fue dado por
Von Lichtenberg y Swick en 1929.
Hoy dia se emplean como medios de contraste de elimination renal casi
exclusivamente
compuestos organicos triyodados, yotalamatos, que debido a los excelentes
contrastes que
proporcionan son tambten apropiados para la representaci6n de los vasos
sanguineos
(Angiografias).
La representacion de los vasos renales, conseguida por primera vez en 1929
inyectando
directamente en la aorta una solution extremadamente tdxica de yoduro
sodico, a progresado
hasta convertirse e un nuevo metodo de exploration radioldgica. Al principio
la representacion
de las arterias y del parenquima renal se consideraba como una
consecuencia secundaria de la
Aortografia y encerraba riesgos considerables. Con la introduction del
cateterismo vascular y
sobre todo, al conseguirse la representacion selectiva, libres de
superposiciones, de las arterias
renales y de los rifiones, la Angiografia Renal fue adquiriendo cada vez
mayor importancia
clinica.(l).

Page 7
Actualmente su campo fundamental de aplicacion radica en el diagn6stico
diferencial de

los tumores renales y de los diversos tipos de hipertension, en especial de la

hipertension
originada por un solo rifion (Estenosis Arterial Renal). Con el
perfeccionamiento de los
m&odos de exploration y el empleo de medios de contraste de escasa
toxicidad y bien tolerados
se han reducido considerablemente los riesgos que encerraban estas
exploraciones radiologicas,
todo esto con la introduction del cateterismo vascular por Seldinger en
1941.
En 1947 se realizan radiografias con la ayuda de Neumorretroperitoneo
(actualmente en
desuso).
En 1972 el Doctor Hounsfield pone en practica la Tomografia Computada
cuya idea
tesica partia del hecho de que los rayos X que pasaban a traves del cuerpo
humano contenian
information de todos los constituyentes del cuerpo en el camino del haz de
rayos y que mucha
de esta informaci6n, a pesar de estar presente, no se recogia en el estudio
convencional. (1)

Page 8
3.ANAT0MIA.
El Aparato Urinario esta constituido por dos organos centrales, los cuales se
encargan de
separar de la sangre los productos de desecho, daborartdo asr la orina; dos
conductos
designados a transportarla desde los rifiones a la vejiga, son los ureteres, la
vejiga urinaria,
reservorio donde se almacena la orina temporalmente y por ultimo, la uretra
por donde se
expulsa al exterior.(3).
RINONES.
Son dos organos pares, retroperitoneales de forma parecida a habichuelas,
se encuentran
srtuados a cada ladodc la columna vertebral. Por la general el rifi6ti
izquicrdo es algo mas alto

que el derecho. La medicion normal de la dimension cefalocaudal se obtiene

mas fdcilmente y
relaei6n con la altura de la segunda vertebra lumbar mas su disco
adyacente, pesando 125
gramos aproximadamente. Es importante comparar el tamafio renal en los
dos lados de un
pacientedado, puesto que asumen interes clinico las dtferericias mayores de
1 cm.
Los rifiones pueden movilizarse hasta 10 cm. en la inspiracion profunda, y al
cambiar de
la posici6n acostada a la erecta excursions un tre'cho rn&xiffio dd 5 ctnol Vi
cue'rpo vertebral:
Los rifiones como ya se dijo son de forma de habichuela en el adulto, pero
en los niftos es
lobulado, morfologia que puede persistir en la edad adulta, en cuyo caso
habra que distinguir
esta earacteristica morfologica normal de posibles cicatrices.
El borde intemo del rifion es concavo y presenta abertura en forma de
ranura, llamada
hilio; Es <3 orificio de una cavidad, ddnotnmada setio rdtial, de unos 2.5
cm. de proftindidad,
que contienen las estructuras siguientes; 1) la pelvis y los calices renales, 2)
la arteria renal y
alguna de sus ramas antes de que penetren en la mtimidad del rifi6n, 3) la
vena renal, 4) los
vasos linfaticos y los nervios del rifi6n, y 5) pequeftas cantidades de grasa.
Existen
habitualmdirtc dc 3 a 10 papilas rdnalCs que hacefi saline,a dn d sctio renal
(sin embargo los
limites estdn de 4 al8).(4).

Page 9
La superficie del riiion esta cubierta por una capsula fibrosa firme, con tejido
adiposo a
sa alr<?ddor (capsula de Gcrota). Los rifioncs asicntan dc ordinario a to
largo y al costado dc las
ultimas vertebras dorsales y las tres lumbares superiores sobre un lecho
muscular hecho sobre

el psoas mayor. Un corte longitudinal muestra que el rifion consta de tres

partes principales, una
cortical externa, una medular interna, y los tubulos renales, con porciones
de cortical que
profundtzan hacia el sCno renal, fintrc piramidc?s rotates y formando las
columnas resales.
Cada piramide converge en un vertice llamado papila renal, que contiene
diminutas
abcfturas llamadas conductos papilarcrs. Las papilas cstan rodcadas por
cstructuras acopadas
llamadas calices, formando tres grupos, superior, medio e inferior, que
convergen gradualmente
en la pelvis renal, contenida en el seno renal. La pelvis renal comunica con
el ur6ter, el cual
lleva orina a la vejiga. Los ureteres uno a cada lado, tienen unos 25 cm. de
longitud, las
portioned abdominals cstan mctidas cn las porciones intcmas dcrlos
musculos psoas mayorcs.
Los ureteres guardan estrecha relation con arterias y venas principales del
espacio
retroperitoneal del abdomen.
A la altura de la vejiga, ambos ureteres, en uno u otro sexo, cursan unos 5
cm. y despues
penetran en la vejiga, donde tras un trayecto oblicuo de 2 cm, se abren en
cstructuras en forma
de ranuras, las cuales constituyen los dos puntos superiores del trigono
vesical urinario, estando
el tercero formado por la uretra.
La vejiga es una viscera hueca muscular que, en el adulto, asienta en la
pelvis. En el
iriflo- scr tocaliza casr por altera cn cl abdomen: El COCIICT dcr la vejiga
ticncalrcdcdor dc2 a J
cm. y esta situado detras de la sinfisis pubiana, y en la mujer se estrecha en
forma abrupta para
unirse con la uretra. Por el contrario, la uretra masculina es mucho mas
larga y esta contenida
en el pene, con sus tres porciones: prost&ica, membranosa y cavernosa. La
uretra prostatica

rrridc alrcdcdor dcr 3cm. dc largo, la porcron membranosa cs corta y

angosta y rcprcscnta la
portion que perfora el diafragma urogenital a unos 2 cm. por debajo y
detras de la sinfisis
pubiana; la portion cavernosa tiene unos 15 cm. de longitud y extiende
hasta el orificio o meato
uretral extemo.(4).

Page 10
ARTERIAS.
Las arterias renales que se originan en la aorta se dividen habitualmente en
dos ramas
principalcs quesedirigen hacia ddantey hacia atras cn busca del rifion. La
rama posterior a
dorsal es generalmente la primera en nacer y es algo mas delgado que la
rama anterior o
ventral, siendo que las ramas secundarias de estas irrigan los cinco
segmentos arteriales renales
principales, el segmento apical es irrigado en gran parte por la rama
posterior o dorsal de la
artcria renal, cn tantcr ct segmento inferior es rrrrgado en su mayoria por la
rama anterior a
ventral.
Las arterias renales se van a ramificar en arterias interlobares entre las
piramides, siendo
en sus bases que las arterias interlobares se- uneit para formar las arterias
areuatas. De los
glomerulos egresan las arterias glomerulares eferentes que forman una red
capilar alrededor de
los nefrones, originando unas euantas arteriolas rectas, que ingresan en la
medula y se dirigen
directamente hacia la pelvis.
VENAS.
Las venas renales comienzan en los plexos que rodean los tubulos,
terminando en la
vena cava inferior. La renal izquierda cs mks larga que hr dcrccha y cruza d
lado ventral o

anterior de la aorta, desembocando en la vena cava inferior por arriba de la

vena renal derecha.
Recibe como tributarias la frenica inferior izquierda, la espermatica interna
izquierda y la
suprarrenal izquierda. La vena renal derecha es corta y asienta por delante
de la arteria renal,
sin recibir por lo comtm tributarias extrar renales.
El tiempo de circulacion intrarrenal normal que se han publicado son
tiempos de
circuktcifo de 6 a8, de 8 a 10 y de 10 a 12 segtmdos. Por lo general se
considcra anormal un
tiempo de circulacion intrarrenal menor de 5 segundos cuando se utiliza un
bolo de 8 mililitros
de sustancia de contraste descargado en 1 segundo. (4).

Page 11
4.FISI0L0GIA.
Los rifiones tienen, como funcion principal, el mantenimiento de la
homeostasis. Se
denomina con este nombre, el equilibria en el organrsmo de los Hquidos y
sales mtnerales a
organicas. Se lleva a cabo mediante la excretion de cantidades de agua y
compuestos de
desechos, asi como sales minerales en exceso a traves de un complicado
sistema de filtration
selectiva. La sangre lleva al glomerulo los compuestos seflalados y estos
son filtrados junto con
d agua err los tubulos proximales; d agua y algunos compuestos son
reabsorbtdos a mvet del
tubulo distal y el resto pasa a los tubos colectores que desembocan en los
tubos excretores.
Estos tlevan la orina colectada de los cdlices renales y la pelvicilla renal, de
la cual pasa
a los ureteres y destiende hasta llegar a la vejiga donde se almacena. Al
llegar a un volume*
determinado, se despierta el reflejo de la miction y la orina se vierte al
exterior a traves de la

uretra. Vale la pena mencionar que existen particularidades en los

fenomenos de filtrado
glomerular.
Por ejemplo, el filtrado a traves del glomerulo se lleva a cabo gracias a la
presion
sangumea, a la cual se deduce la presrto oncotica de las prottinas del
plasma donde una presita
final de 50 milimetros de mercurio. La glucosa se reabsorbed en su
totalidad, siempre y cuando
la cantidad no pase de los limites superiores normales, otros compuestos se
reabsorbed en
s61o una pequefla portion, que sera eliminada mas tarde y en forma total.
La orina normal esta formada en un 95% de agua, ademas de compuestos
derivados del
mctabohsmo dc las prottinas como la urea, la crcattmna, d indol, ct
amomaco, d acido
hipurico, etc. Su ph es normalmente acido variando de 5 a 7. Su aspecto
fisico es el de un
liquido amarillo, transparente, de olor caracteristico y que normalmente no
presenta sedimiento.
Anormalmente puede tener en su composici6n albumina, glucosa, indicdn,
cilindros, pus y
cdulas sangumeas que tienen sigmficaciott patologtca determinada. (5)

Page 12
5.RADI0GRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
T^CNICA.
La radiografia simple permite comprobar de manera sencilla la forma, la
posicion, y el
tamafto de los riftcmes. La- exploration consiste en una sola radiografia del
abdomen.
Empleando un eorte de Tomografia Lineal pueden eliminarse
superposiciones de sombras
originadas por la presencia de gases y de materia fecal en el intestino.
PREPARACION.
Para hacer la radiografia simple no es necesario hacer preparativos
especiales. Las

medidas que. soKan rccomendarse (purga, lavado intestinal, dicta, etc.)

para cvitar la
superposition de sombras intestinales no alcanzaban en la praetica el exito
deseado.
VENTAJAS.
La exploracion no contrae ningun riesgo y su costo es minimo. Suele ofrecer
suficiente
information sobre la conformation de los rifiones, sobre todo si cxiste
insufrcicncia renal o
concreciones visibles radiologicamente.
INCONVENIENTES.
Las superposiciones dificultaran el diagnostico. La funcion renal no puede
juzgarse. El
sistema cavitario renal y las vias urinarias no quedan representados.
VARIANTES. Ninguna. (1)

Page 13
6.MEDI0S DE CONTRASTE.
Los medios de contraste (MC) podemos clasificarlos en positivos y
negativos; los
negatives comprendeir los gases, aire y C02, mientras los positivos
meluyeir, el sulfato de baric
y los medios de contraste yodados; subdividiendose estos ultimos a su vez
en tres grandes
grupos: medios de contrastes liposolubles, medios de contrastes insolubles
en agua
(diyodopiridina) que forman suspenciones no estables en el agua y por
ultimo los derivados del
Acidc Triyodobenzoicc que a su vez se subdividen en cuatra grandes grupos:
t) Medios dc
contraste ionicos monomeros, 2) Medios de contraste ionicos dimeros, 3)
Medios de contraste
no ionicos monomeros, 4) Medios de contraste no ionicos dimeros.
El benzeno dentro de sus posibilidades de union para la variation molecular,
constituye
una estructura bastca especiahnente adecuada para los medios dc
contraste, su contenida en

yodo influye para la calidad de la imagen, el grupo acido o carboxilo (COOH)

influye sobre los
parametros electrofisiologicos, presion osmotica e hidrofilia, el radical 3
influye sobre la
toxicidad, comportamiento osmotico, tolerancia e hidrofilia, y el radical 5;
sobre la via, la
dtmmactorr renal especffica c tadrofrlhr. La reaction dc los medios dc
contrasts con las bases
hidroxisodicas o metilglucosamina, conduce a la formation de las sales
sodicas o
megluminicas; y en la solution acuosa, estas sales se disocian en un ani6n(-)
que es el
responsable del contraste y un cation (+) por lo que a estos medios se les
llama ionicos.
PROPIEDADES FISICOQUIMICAS.
Las propiedades fisicoquimicas de los medios de contraste como son. su
comportamrenta en sohrcron, actividad osmotica, vrscosrdad, hpoftha a
hidrofilia y PH; efercen
una influencia sobre; la activation del complemento, la inhibition de
enzimas, la liberation de
histamina y la uni6n de los medios de contraste a las prottinas
vehiculinizantes, factores que
deben considerarse, asi como otras mas, al momento de evaluar un medio
de contraste con
respecto asus efcetos secundarios.(6).

Page 14
ACTIV1DAD OSMOTICA.
Una gran parte de los efeetos seeundarios de los medios de contraste
ionieos o
hrpcrosmoiarcs son: tnfhicncias sobre la morfologfa de los critrocitos, lesion
del endotclto
vascular, influencia sobre la barrera hematoencefalica (BHE), dolor,
hemodinamia,
hipervolemia, vasodilatation^ efecto hipotensivo, aumento de la presion en
la circulacion
pulmonar, bradicardia en cardiongiografia, efeetos en la diuresis, por lo que
la tolerancia a las

soluciones de medkr de contraste depende cn gran medida de su presion

osmotica, por el
comportamiento de estos como solutos.
La osmolalidad referida a la masa del disolvente, mosm/kg, agua, y la
osmolalidad
referida a la unidad de volumen de solucion, mosm/L solucioa representan
medidas de la
concentracion osmotica activa de una solucion. La osmolalidad de la sangre
oscila entre 290 y
300 mosm/kg, agua, por lo que desde el punto de vista clinico seria
deseable disponer de
solucioncs dc medio dc contraste isot6nicas con la sangre, sin embargo,
para obtcncr imagcncs
de calidad satisfactoria se precisan determinadas concentraciones de yodo.
VISCOSIDAD.
La viscosidad del medio de contraste tiene una fuerte relation lineal con la
concentracion del yodo. La viscosidad depende de la concentracion de
particulas y la
temperatura. Aumenta cuando la concentracion se hace mds alta y la
temperature disminuye. A
concentraciones de yodo comparables, la viscosidad de las soluciones de
medios de contraste
no ionieos monomeros es, por lo general mas bajas que las sales
megluminicas, lo que adquiere
gran importancia cuando se administran infusiones o inyecciones ripidas
(bolos) de soluciones
de medios de contraste, ya que una solucion es mas dificil de aplicar cuando
es mayor su
viscosidad.(6)
QUIMIOTOXICIDAD.
Esta dada por dos condiciones: 1) las propiedades lipofilicas y/o hidrofilicas
y 2) la
clcctroncgatividad del anillo bcnzoico dc la molccula del medio dc contraste,
tomando cn
cuenta la variation de los radicales en la postcion 3 y 5. Por lipofilia se
entiende la tendencia a

Page 15
disolverse con mayor facilidad en grasas o disolventes de caracter graso
que en el agua.
Micntras que las sustancias que mucstran afmidad por cl agua sc
denomman hidrofilicas.
La correlation entre la lipofilia de la molecula del medio de contraste y su
afmidad por
las prottinas, su toxicidad, y su capacidad para provocar rcaccioncs
gcncralcs, cs mas
manifiesta en los medios de contraste ionicos. Por lo tanto, una elevada
hidrofilia (como en el
caso de los medios de contraste no iorncos) indica un minimo enlace
proteico, cuanto menor sea
el enlace en las prottinas, tanto mejor sera la tolerancia al medio de
contraste, lo que tambien es
valido para la activation del complcmcnto y la liberation dc histamina ya
que ambos son
activadores y precursores de las reacciones de tipo alergicos.
Los medios de contraste urografin utilizados con mas frecuencia se excretan
unicamente por filtraci6n glomerular, aunque con los yoduros se produce
cierto grado de
excretion tubular. La concentration de medios de contraste en el filtrado
glomerular es
practicamente identica a la plasmatics El nivel plasmatic de medios de
contraste depende de
la dosis admimstrada, la vclocidad dc inycccion y cl peso del pacicntc. La
cantidad dc medio dc
contraste filtrado depende de la tasa de filtracion glomerular (TFG).en los
casos de
insuficiencia renal se requiere el empleo de una cantidad supenor de medio
de contraste, a fin
de contrarrestar la dismmucion de la tasa de filtrado glomerular.^)
Los pacientes de mayor edad pueden requerir una cantidad mayor de medio
de contraste
que los jovenes, con el objeto de compensar la reducci6n de la tasa de
filtrado glomerular que
se produce normalmente en las edades mis avanzadas. Aparte de la funci6n
renal, la cantuiad

de yodo admimstrado es la principal responsable de la calidad de la

Urografia intravenosa,
aunque la forma molecular del medio de contraste en particular tambien
sea un factor
importante. En los adultos con una funci6n renal normal se aconseja la
administraci6n de una
dosis de 300 miligramos de yodo por kilogramo de peso corporal (21g para
una persona de 70
kg, de peso). Los pacientes con insuficiencia renal requieren una dosis de
yodo doble de la
cantidad estandar.
La mayor parte del agua del filtrado glomerular se reabsorbe, junto con
diversos iones,
on los tubulos proximalcs con indcpcndcncia del cstado dc hidratacion del
pacicntc. El medio
de contraste filtrado en los tubulos contorneados proximales, e inicialmente
en algun grado en

Page 16
los espacios vasculares renales, justifica la fase de nefrografia. En resumen,
la densidad de la
nefrografia, va a dcpender del nivcl plasmatieo maximo del medio dc
contrastc, del filtrado
glomerular y la absorcion de agua y electrolitos a traves del tiibulo proximal.
La densidad nefrografica es independiente del grado de hidratacion o
deshidrataci6n. La
regulation final del contenido hidrico se produce en el tiibulo contorneado
distal y en el tiibulo
colector, bajo la influencia de la hormona antidiuretica (ADH)en esta
localization, la
deshidratacion al provocar un aumento de la hormona antidiuretica influye
sobre la absorcion
del agua. El importantc cfccto osmotico del medio dc contrastc, modifica la
situation. Dcspucs
de la filtration del medio de contraste, debe retenerse una mayor cantidad
de agua en la luz del
tiibulo proximal, manteniendose este consiguiente aumento del volumen a
lo largo de todo el

tiibulo.
En estado de deshidratacion todavia se produce la absorci6n de agua a
partir, del tiibulo
distal, con el consiguiente incremento de la concentracion del MC, pero s61o
hasta un cierto
grado con niveles de dosificacion superiores. Las sales sddicas de MC
urograficos producen
unas concentraciones de yodo en los sistemas pielocaliciales superiores a
las registradas con
cantidades equivalentes de compuestos de metilglucamina. Ello se debe
que las sales de
metilglucamina, se asocian con una diuresis osm6tica mayor que la
provocada por las sales de
sodio. En teoria ello ocasionara una mayor dilatation de los sistemas
pielocaliciales tras la
administration de agentes de metilgluoamina, aunque no sea un hecho
objetivable; en la
practica las sales sodicas producen una opacification mejor que las
registradas con las sales de
metilglucamina equivalentes, considerando identicas cantidades.de yodo
inyeetadas (Eyes etal,
1981). Por ello, la utilization de las sales de sodio presenta algunas ventajas.
La inyeccion de MC debe ser rapida, alcanzando unos niveles plasmatics
elevados
mediante un efecto de bolo y una consiguiente fase de nefrografia densa,
seguida de una
urografia optima al cabo de 15 minutos con una concentracion maxima
urinaria prolongada del
MC. En la mayor parte de los casos se obtiene con facilidad un tiempo de
inyeccion de
alrededor de medio minuto, aunque en los lactantes y niflos pequeflos debe
inyectarse el MC
con mas lentitud con un periodo de tres minutos. En los ancianos y en los
adultos con
antecedentes de cardiopatia, debe efectuarse una inyeccibn mas lenta de lo
normal, a fin de
reducir el riesgo de induction de arritmias cardiacas.(7).

Page 17
7.UROGRAFIA EXCRETORA. (TECNIA CONVENCIONAL)
DEFINICION.
Es la exploration del sistema urinario y de caraeteristicas de su funcion y
forma con
previa administration dc Medio dc Contraste. (9)
INDICACIONES.
En pacientes de todas las edades, la Urografia intravenosa se utiliza en el
diagnostic de
una amplia gama de sintomas atribuibles a las vias urinarias, en la
determination de la
presencia de anomalias de las vias urinarias en ciertas enfermedades
sist^micas, en el estudio de
la insuficiencia renal y en la valoracion de los traumatismos abdominales y
de las neoplasias
pelvicas. Kreel et al (1974) hallaron que la hematuria era el sintoma urinario
relacionado con
mas frecuencia con una urografia intravenosa (UIV) anormal, aun cuando se
descubrieron
anomalias urograficas en el 20% de los pacientes con dolor abdominal
distinto al colic
nefritico. (8)
CONTRAINDICACIONES.
Ademas del historial de reacciones graves de hipersensibilidad al medio de
contraste,
existen algunas otras condiciones en las que los riesgos o inconvenientes de
la urografia
intravenosa pueden ser superiores a sus beneficios diagnostics.
1 .Embarazo. -Siempre que sea posible debe evitarse la irradiaci6n del feto.
La dilatacidn
de la via urinaria superior, especialmente de la derecha, dificulta la
valoracion. Siendo
preferible posponer la Urografia intravenosa hasta cuatro meses despues
del parto, tiempo
necesario para la anulacion de este efecto.
2.Mujeres en edad ftrtil, en las que el embarazo es posible. Solo debe
realizarse la

Urografia intravenosa cn los primcros 10 dias del ciclo, menstrual, a mcnos

que cxista una
indicacion clinica fundamental.
3 las reacciones graves a inyecciones anteriores de medio de contraste no
excluyen por
complete la realizaci6n de posteriores urografias intravenosas, aunque
siempre que sea posible

Page 18
deben utilizarse tecnicas econograficas altemativas, como la ecografia o los
estudios con
radioisotopes. Si sc considcra imprcscindiblc practicar una urografia
intravenosa, debe
instaurarse una cobertura con corticoides antes y despues de la exploration.
Se coloca una'via
intravenosa permanente y se prepara el equipo de reanimacion por si es
necesario.
4 La diabetes mellitus asociada con insuficiencia renal se relaciona con una
elevada
incidcncia dc insuficiencia renal aguda adicional, que cn algunas ocasioncs
puede scr
irreversible o provocar una exacerbation permanente de la lesion renal. Por
esta raz6n, siempre
que sea posible debe evitarse la practica de la urografia intravenosa en este
grupo de pacientes.
5.E1 medio de contraste urografico puede bloquear la captation de los
radioisotopes de
yodo utilizados cn cl diagnostico y tratamicnto dc la cnfcrmcdad tiroidca. Por
esta razon, cn
estos casos debe posponerse la urografia intravenosa.(9)
PREPARACION.
1) Dieta de preferencia de 24 hrs. a base de comidas liquidas y sin
grasas de preferencia.
2) Laxante intestinal 24 hrs. antes del estudio a base de aceite de r
recino, tomando 2 onzas.
3) Enema evacuante a traves de litro y medio de agua previamente hervida
y una ves ya hervida aplicarse 12 hrs. antes del estudio y otro 3 hrs. antes

del mismo.
FINALIDAD.
Es la de eliminar la materia fecal del colon, la cual puede sobreponerse a las
siluetas
renales pudiendo cnmascarar o distorsionar cstas mismas imagcncs. (8).

Page 19
MATERIAL.
Jeringas, Torundas, Miniset, Medio de Contraste, la dosis de Medio de
Contraste en los
nifios es dc 200 a 300 mgs, dc yodo por kg, dc peso dc un mililitro dc
contastc por dosis y cn
los adultos es de 400 a 600 mg, por Kg de peso de 2 mililitros de
contrasted)
SECUENCIA DE RADIOGRAFIAS.
1) Tomar radiografia simple de abdomen para valorar tecnica radiografica y
preparacion del paciente.
2) Fase de nefrograma: Se efectua una radiografia inmediatamente despues
de la
inyeccion del medio de contraste, cuando se registra la maxima densidad de
contraste en el interior de los tubulos renales proximales!
r

v
'i
3) Cinco minutos despues de la inyeccion se realiza una radiografia del area
renal en
inspiracidn complete. El chasis debe estar unos -3 cm. mas bajo que en las
anteriores radiografiSs del area renal para permitir el descenso de los
rifiones. La
opacification de las vias urinarias causada por el contraste, requiere un
mcremento
en mA (miliamperaje) con respecto a los valores anteriores. En esta fase el
medio de
" contraste delimita los sistemas pielocaliciales .

4) Quince minutos despues de la inyecci6n se efectua una radiografia

adicional del 4rea
renal, En ese momento, y los sistemas pielocaliciales y los ureteres
proximales
estaran dilatados por el medio de contraste.
5) A los veinte minutos se efectua una radiografia de toda la longitud de las
vias
urinarias: inmediatamente despues de cesar la compresion abdominal, con
el
propbsito de delimitar los ureteres y la vejiga. (proyeccion P. A.)
6) Radiografia posfmiccional.- Se realiza inmediatamente despues de que el
paciente
efectue una miccion. Practicandose una radiografia del area vesical.(8),

Page 20
COMPLICACIONES.
Ansell (1976) clasifico las reacciones producidas al medio de contraste en
menores
intcrmcdias y graves,
Reacciones menores.- Alrededor del 60% de los pacientes sometidos a
Urografia
intravenosa sc qucjan dc sintomas leves y transitorios, cntrc los que sc
incluycn una sensation
de calor, que puede ser generalizado o localizado principalmente en la
garganta, tinnitus,
desorientacion, hormigueo, molestias abdominales y sabor metalico. La
sensacidn de calor
generalizado se incrementa con la dosis de medio de contraste
administrada y con la velocidad
dc la inycccion. Las nauseas sc prcscntan cn cl 5 -8% dc los casos, junto con
vomitos cn un
tercio de estos pacientes.
Reacciones intermedias.- El sincope se produce con poca frecuencia, y se
presenta
inmediatamente despues de la inyeccion de medio de contraste. Se ha
afirmado que la
administracidn de atropina alivia los ataques vasovagales y reduce su
incidencia. El vomito

puede alcanzar una intensa gravedad, ocasionalmente precede a una

reaction grave y puede ser
aliviado mcdiantc la administraci6n dc mctoclopramida. Las rcaccioncs
alcrgicas sc prcscntan
en menos del 2% de los casos. La urticaria es la forma mis frecuente,
aunque el edema
angioneurotico y el broncospasmo son otras posibles, y mas graves,
manifestations alergicas.
Los estornudos y la rinitis son efectos secundarios menores.
Reacciones graves.- En uno de cada 40,000.-50,000, casos se produce el
fallecimiento
como consecuencia directa de la urografia intravenosa. La mayoria de las
muertes se producen
en pacientes con mis de 50 afios de edad. Por lo general, la hipotensi6n
producida como
reaction grave es profunda y a menudo se asocia con una ptidida,
transitoria de la consciencia
e incontinentia ocasional. La posibilidad de una obstruction de la via aerea
requiere una
atencion urgente.
Con frecuencia el paciente esta clinicamente en shock, por lo general al
cabo de pocos
minutos tras la inyeccion del medio de contraste. Hay que administrarle
oxigeno y corticoides.
En algunas ocasiones se requiere la adicion de un agente vasopresor y la
correction de la
hipovolemia. Los corticoides y los antihistaminicos no ejercen un efecto
beneficioso protector

Page 21
cuando se efectua posteriormente otra Urografia y la posibilidad de que se
provoque de nuevo
hipotcnsion no es mayor que cn las primcras -urografias. En las radiografias
cfcctuadas cn la
fase de hipotension se halla un nefrograma persistente denso, junto con una
disminucion del
tamafio renal y una deficiente opacification pielocalicial.

El paro cardiaco y las arritmias son otras posibles reacciones graves a los
agentes de
contrastc; se prcscntan con mayor frccucncia cn los pacicntcs dc mayor
cdad y cn los que ticncn
historia previa de cardiopatia, y son atribuibles a los efeetos cardiot6xicos
directos de los
medios de contraste. Las convulsiones no son frecuentes, pero en algunas
ocasiones se
presentan al realizar urografias intravenosas a pacientes con tendencia
epileptica. A veces las
convulsiones son sccundarias a un colapso hipotensivo a un paro cardiaco.
(S)
TECNICAS RADIOLOGICAS:
PROYECCION ABDOMEN SIMPLE (A.P.)
KV-64
Mai 75
Sec-,3
PROYECCION ABDOMEN SIMPLE (OBLICUO)
KV-70
Ma-175
Sec- -3
CHASIS - 14x17 Y 10x12.
PELICULA - Pelicula de doble emulsi6n o de una sola dependiendo de esto
s<
aumcntara o disminuird la ticnica radiografica. (8).

Page 22
8.VARIANTES DE LA TECNICA CONVENCIONAL.
(TECNICA DE WINCHER Y ARATA).
Las investigaciones de Wincher y Arata han llegado a comprobar en algunos
casos
especificos es conveniente hacer una relacion directa con el peso corporal
del paciente.
Esta establecido que la diluci6n debe ser de la siguiente forma 2 cc. del
medio de

contraste para urografia por cada kilo de peso del paciente, diluido en igual
cantidad de suero
glucosado al 5%.
Esta dilution de partes iguales debe pasar en su totalidad en 10 minutos.
Debe tenerse a
la mano los medicamentos necesarios por si llegara a presentarse una
alergia, que incluso puede
ser normal por la cantidad de medio de contraste que se le administra.
Se toma placa A.P. de abdomen en decubito dorsal incluyendo borde
superior de pubis,
y posteriormente otra pan6ramica en P.A que puede ser a los 20 o 30
minutos, a partir de la
inyeccion.
Este estudio es susceptible de ser completado con radiografias auxiliares.(9)
8.1. VARIANTES DE LA TECNICA CONVENCIONAL
(TECNICA DE MAXWELL O MINUTADA).
La Urografia excretora como en la mayoria de los estudios que radiografia la
dinamica
de algunos organos, esta sujeta a variaciones determinadas del
funcionamiento rapido o lento de
los organos o sistemas vecinos o definitivamente del organo o sistema que
est6 en estudio.
Asi tenemos que en el caso del tracto urinario hay una influencia decisiva
del aparato
circulatorio y viceversa. Con esto se puede comprobar que el rifion puede
obedecer a sintomas
de hipertension arterial y de Hipotension arterial siendo mas frecuente en
esta relacion
nefrocirculatoria la de hipertensi6n arterial.(9).

Page 23
El de la hipertensi6n arterial esta sobre todo entendido que al haber una
velocidad de la
circulacion del torrcntc sanguinca sera factiblc que cl tiempo cn el que el
rinon climinc el
radioopaco que obtenga de la sangre sera con mayor rapidez y algunas
veces inmediata.

En un sujeto de tension arterial normal, el medio intravenoso llegara al rinon

en cinco
minutos, y en un sujeto con hipotension arterial llegara el medio al rinon en
dos o tres horas y
en cantidades poco concentradas, pero en un sujeto de hipertension arterial
el radioopaco
intravenoso puede llegar en cinco segundos considerandose esto inmediato
y eliminan el total
del medio a vejiga cn un minuto o dos, (tratandosc dc casos dcclarados dc
hipertension arterial).
Cuando esto puso de manifesto la necesidad de valorar la funci6n renal se
creo en 1937
la Tccnica dc Hipertension Arterial que consistc cn lo siguicntc.
Paciente en decubito dorsal alineado su piano sagital con la linea
longitudinal media de
la mesa, mismas indications dc ccntrajc usadas cn la urografia cxcrctora y
misma
preparacibn.
Este estudio es susceptible de poderse realizar con una o dos ampolletas de
radioopaco
para rifton tambien se puede realizar (10% de medio de contraste 30% de
suero glucosado al
5%), con las siguientes precauciones.
Normalmente se toman placas selectivas del area de los rifiones, el tecnico
debe tener
cuando mcnos 7 radiografias dc cstas prcparadas, con los siguientes
marcadorcs.
Radiografia inmediata;(que se toma en el momento que se han pasado
cinco cm. de
medio dc contrastc), aunque puede tomarsc cn cl momento dc que cl medio
pasa dc la aguja al
torrente sanguineo.
Radiografia de 30 seg. (apartir del momento de la inyeccion si asi se
comenzo el
estudio, si no a partir de los cinco cms. del medio de contraste). (9)
a)Radiografia de un minuto.
b)Radiografia de dos minutos.

Page 24
c)Radiografia de tres minutos.
d)Radiografia de cuatro minutos.
e)Radiografia de cinco minutos.
Normalmente antes de la inyeccion del contraste se toma una radiografia
previa para
situar perfectamente a los riflones y evitar asi errores incorregibles con
respecto al centraje.
Para los cinco minutos despues de la inyeccion en un paciente hipertenso
declarado, ya
todo el medio estara es vejiga entonces es optional tomar panoramica de
todo el abdomen
incluyendo borde superior de pubis, a los 15 min. en P.A. a los 30 en A.P. y a
solicitud del
medico se pueden tomar oblicuas miccionales e incluso vaciamiento de
vejiga.(9)
'
r*

Page 25
9.CIST0GRAFIA.
DEFINICIONEs el estudio mediante el eual se opaeifiea a la vejiga mediante la
administration de un
Medio de Contraste a traves de una sonda.
INDICACIONES-.
1) Demostracion de reflujo urinario.
2) Estudio de masas en la vejiga urinaria.
3) Detection de fistulas entre la vejiga y los tejidos blandos o visceras
pelvicas,
4) Relleno de quistes uracales persistentes.
5) Evaluacion de malformaciones congenitas. (10)
CONTRAINDICACIONES.
Practicamente no existe ninguna, tan solo debe evitarse durante la
gestacidn.

MATERIAL.
a) Medio de Contraste hidrosoluble.
b) Sonda Vesical.
c) Gel lubricante.
d). Material antis^ptico.
TECNICA.
Como en todos los estudios contrastados se necesita de una radiografia
preliminar para
valorar la tecnica radiografica y preparacion. Posterior a esto se rcalizara
una, ascpcia cn
la(valva o pene por donde se introducira la sonda vesical a traves del meato
hasta llegar a vejiga

Page 26
y empezar a llenar la misma con el medio de contraste, una vez confirmada
que esta, llena se
proccdcra a tomar sus radiografias.(l 1).
RADIOGRAFIAS.
1) Anteroposterior de pelvis (A.P.).
2) Proyecciones Oblicuas de Pelvis (O.D. y O.I.).
3) Lateral de Pelvis (11)

Page 27
lO.CISTOURETROGRAFIA.
DEFINICION.
La cistouretrografia o cistografia de la miction, es una combinaci6n de la
cistografia y la
uretrografia, que se utiliza para investigar la presencia de alteraciones en la
-union vesicouretral
y la uretra como es, a) Incontinentia urinaria, b) Estenosis uretrales, c)
Calculos o traumatismos
en la uretra.
PREPARACION.
Este estudio solo requiere de un enema evacuante y ayuno por 8 horas
antes del estudio.

MATERIAL.
1) Sonda vesical
2) Gel lubricante.
3) Medio de con traste.
4) Material antiseptico.
TECNICA.
Se introducira una sonda en la vejiga a traves de la uretra, posteriormente
se le
administrara el medio de contraste en una cantidad aproximada de 300 a
500 ml. para adultos y
en nifios de 150 a 250 ml. una vez comprobado que la vejiga esta llena se
realizardn las
radiografias.(ll)

Page 28
RADIOGRAFIAS.
1) Proyeccion Anteroposterior de pelvis, para visualizar la vejiga en la fase
de llenado
por complcto.
2) Proyeccion oblicua ya sea derecha o izquierda.
3) Lateral ya sea derecha o izquierda.
4) Una proyeccion oblicua no importando el lado que sea, pero durante la
miction.
Este estudio tambien es Uamado cistouretrografia de elimination. (11).

Page 29
1 l.URETROGRAFIA MICCIONAL Y RETROGRADA.
DEFEVICION.
Es el termino que se aplica al examen por rayos X de la uretra, previa y
durante la
inycccion del Medio dc Contrastc.
PREPARACION
Este estudio solo requiere de enema evacuante, y ayuno de 8 horas previo
al estudio.
MATERIAL

a) Sonda vesical.
b) Gel lubricante.
c) Medio de contraste.
d) Material antiseptico.
TECNICA.
Se introducing una sonda hasta la vejiga, a traves de la uretra, una vez
realizado esto se
cmpczara a introducir cl medio dc contrastc, y sc ira vcrificando cl llcnado
bajo control
fluoroscopico en caso de tenerlo, inmediatamente llena la vejiga se
empezara con una serie de
radiografias a tomar.(l 1).
INDICACIONES.
Las indicaciones fundamentales de la Uretrografia Retrograda ademas de
cuando no se
consigue visualizar en forma adecuada o se requiere mayor detalle son las
siguientes:
a) Demostraciones de estenosis uretrales traumaticas.
b) Estrecheces inflamatorias.
c) Abscesos periuretrales.

Page 30
d) Fistulas.
e) Compresion intrinseca prostaticas y evaluation del estado postquirurgico
(10).
CONTRAINDICACIONES.
La contraindication mas habitual es la existencia de uretritis aguda.(10)
RADIOGRAFIAS.
1) Anteroposterior de pelvis (A.P.).
2) Ambas oblicuas de pelvis (O.D. y O.I.)
3) Lateral de pelvis.
4) Oblicua de pelvis pero durante la miction no importando la oblicua que
sea. Esto es
cn la urctrografla miccional.
Y en la uretrografia retrograda se tomaran las siguientes radiografias.

1) Oblicua posterior derecha, si se tiene al paciente acostado sobre la mesa

de rayos X, a
continuation se gira unos 30 a 35 grados hacia su derecha, manteniendo el
lado izquierdo
elevado con bloques de espuma, el pene se oculta entre los muslos y se
introduce una sonda en
el meato de la uretra, una vez que se han inyectado los primeros 6 ml. del
medio de contraste,
se inicia la exposition de las radiografias y se sigue asi todo el curso de la
uretra hasta la vejiga,
correspondiendo esto al mtiodo retrogrado.(9)

Page 31
12.PIEL0GRAFIA ASCENDENTE 0 RETROGRADA.
DEFINICION.
Es la visualization del sistema pelvicalicial despues de la suministracion de
un medio de
contrastc opaco.
PREPARACION.
Es la misma que se realiza en la Pielografia intravenosa.
MATERIAL.
1) Sonda radioopaca con el extremo romo.
2) Medio de contraste.
3) Equipo de asepcia.
4) Jeringas y agujas.
INDICACIONES.
Este tipo de exploracion aun tiene una aplicaci6n en la valoracion de los
rifiones no
funcionalcs y cn las anomalias dudosas objctivadas cn la Urografia
intravenosa. Este puede
mostrar de forma imprecisa los defectos de repletion, las lesiones
obstructivas y las fistulas
ureterales, y en esas ocasiones suele obtenerse una delimitaci6n optima
mediante el empleo de
los estadios con administracidn por via retr6grada del contraste.
CONTRAINDICACIONES.

El riesgo de absorcion sistemica del medio de contraste es muy leve,

siempre que se
cvitc la intravasacion piclorrcnal o la cstasis prolongada cn la pelvis renal.
Sin embargo, la
hipersensibilidad al medio de contraste puede ser considerada como la
contraindicaci6n
relativa. En los easos de derivaci6n ureteral no es posible efeetuar el
sondaje retrdgrado de los
ur6teres.(8).

Page 32
TECNICA.
Existen dos metodos para efectuar la pielouretrografia retrograda:
1) Se inserta una sonda en el interior del ureter, de forma que su extremo
alcance, si es
posible la pelvis renal. Se utiliza una sonda radioopaca de calibre 5 con el
extremo
romo, de manera que el traumatismo del ureter resulte menos probable. La
sonda
debe aplicarse en una position con suavidad, bajo control de intensificador
de
imagen, asegurandonos de esta forma que la operation sea eficaz y
evitando el
espasmo y la perforation ureteral.
2) El segundo metodo consiste en la penetration del extremo de una sonda
de punta de
oliva, o el balon de un cateter de Swan Ganz, en el orificio ureteral en el
transcurso
de una cistoscopia puditiidose hacer el estudio radiolbgico en el quirofano o
en el
departamento de Rayos X, utilizando esta tecnica, es menos probable que
los
movimientos del paciente provoquen el desalojo de la sonda, en companion
con el
sondaje ureteral.
PROYECCIONES.
1) Proyeccion Anteroposterior (A.P.) de abdomen en decubito dorsal o
simplemente

abarcando riiiones.
2) Oblicuas en caso de ser necesarias.
3) Anteroposterior (A.P.) en bipedestaci6n cuando sea posible.(8)

Page 33
13. PIELOGRAFIA ANTEROGRADA.
DEFINICION.
Es la visualization del sistema pielocalicial y ureteral por medio de una
inyeccion
directa percutanea del medio de contraste en el interior del sistema
pielocalicial.
PREPARACION.
Es la misma de la Pielografia Intravenosa, ya antes mencionada.
MATERIAL.
a) Anestesia.
b) Aguja de puncion lumbar.
c) Agujas y jeringas.
d) Equipo de asepcia.
e) Medio de contraste.
INDICACIONES.
La. pielografia intravenosa est indicada, principalmente en los casos que
no se ha
podido obtcncr una informaci6n adccuada mediante la Urografia intravenosa
y no sc a
practicado con dxito la pielografia retrograda. Sin embargo, a fin de evitar
los riesgos de
infection provocados por los estudios retr6grados, puede utilizarse la
pielografia anterograda
con preferencia a la uretropielografia retrdgrada, sobre todo en los
problemas de obstruction de
las vias urinarias. La implantation ureteral cn una asa ileal o cn cl col6n
sigmoidco, que
imposibilita la realizaci6n de un estudio retr6grado, constituye otra
indication de la pielografia
anterograda.

Tambien puede utilizarse esta tecnica en la determinacidn de una fistula

ureteral.
Mediante la Pielografia Anterograda tambien sc pucdcn cfcctuar estudios
urodin&nicos cn cl
ur&er, asimismo se utiliza esta tecnica en los procedimientos con cateter
guiado.(8)

Page 34
CONTRAINDICACIONES.
Se es necesario practiear una Pielografia Anterograda de ambos rifiones en
una misma
scsion cuando hay un solo rifion funcionantc. La hipertension y la tcndcncia
hcmorragica son
contraindieaeiones.
TECNICA
La Pielografia Anterograda se efectua bajo anestesia local, aunque los nifios
requieren la
administraci6n de sedantes. Si es posible se obtiene un urograma
intravenoso, pero por fortuna
casi siempre se pueden observar los rifiones en una radiografia simple
preliminar. El paciente
debe permanecer en posicion de decubito prono. Se coloca un marcador
metalico, en el lugar de
puncion propuesto, en relacion con el marco oseo formado, por las costillas
y las vertebras.
A la hora de la puncion se realizara bajo control fluoroscopico o puede
utilizarse como
guia la ccografia. En cl lugar marcado sc rcaliza una infiltracion con lidocaina
al 1% cn la picl
y tejido subcutaneo, esto se Uevara a cabo despues de una asepcia en el
sitio de puncion, se
conectara una aguja de puncion lumbar para efectuar una infiltracion
adicional en la mayoria de
los casos el lugar de puncion se situa 1-2 cms. por debajo de la
decimosegunda costilla, en la
Hnca media clavicular, rcsultando mas convcnicntc dirigir la aguja hacia un
caliz, y no hacia la

pelvis, debido a que el panSnquima renal seitala mejor el trayecto de la

aguja, que la delgada
pared de la pelvis renal.
La aguja deberi avanzar en sentido vertical a traves de la fosa lumbar bajo
control
fluoroscopico, con inyeccion continua dc lidocaina. En cl momenta que la
aguja pcnctrc cn cl
sistema colector, y a unos 7-8 cms. de la superficie del adulto, y a 2-3 cms.
de profimdidad en el
lactante, se producira una caracteristica sensacidn de traspaso. Si no se
consigue aspirar orina al
alcanzar una profundidad adecuada, es necesario retirar la aguja y volver a
progresar en una
dircccidn difcrcntc, una vez colocada cn posicion corrccta, sc conccta la
aguja a un tubo dc
extension flexible, que se fija con esparadrapo a la espalda del paciente.(8)
Se recoge una muestra de orina y a continuation, se inyecta el medio de
contraste en
caso de obstruction del sistema urinario, no debe inyectarse una cantidad
de medio de contraste
superior al volumen de orina aspirado colocando al paciente en ortostatismo
en la mesa de

Page 35
estudio, se obtiene una mejor delimitaci6n del lugar de la obstrucci6n. Una
vez que el medio de
contrastc a dclincado cl sistema pielocalicial y cl ureter, sc practican las
radiografias ncccsarias,
al termino de la exploration debe procederse a la aspiration, a traves de la
aguja de la mayor
cantidad de medio de contraste posible. (12).
PROYECCIONES.
Posteroanterior (P.A.), y oblicuas (Obli) necesarias, segun indicaciones
medicas.

Page 36
14.DRENAJE POR NEFROSTOMIA PERCUTANEA.

INDICACIONES.
Es utilizado para el tratamiento de obstruction urinaria, fistulas, o
perforaci6n
urctcralcs, dcscomprcsion dc.un tracto urinario infcctado o como
preparacion inicial cn algunas
intervenciones del aparato urinario.
RIESGOS.
Septicemia (2%), Agresion vascular que ponga en peligro la vida (1 a 2%),
Lesiones a
organos adyaccntcs (1%). La. unica contraindicacion absoluta cs la
prcscncia dc diastcsis
hemonigica incorregible.
TECNICA.
Es importante informar al paciente sobre el procedimiento y obtener su
consentimiento.
Deben administrarse antibioticos previamente. Debe hospitalizarse al
paciente 48 horas antes
del estudio de ser posible. Con la tecnica de puncion renal ya descrita, se
punciona alguno de
los cilices y se introduce una guia hasta el sistema coleetor, despues se
realizan dilataciones,
utilizando dilatadores de tamaflo apropiado, posteriormente se introduce un
catdter con un
extremo en forma " DE COLA DE COCHINO" (PIG-TAIL), de un calibre
aproximado de 8 a
10 Fr posteriormente se verifica la fiincidn del carter y su colocacidn en el
sitio adecuado, y se
fijara a la piel.
La hematuria puede presentarse durante las 72 horas siguientes a la
Nefrostomia y
deber&n efectuarse lavados a fin de evitar la ocluci6n del cat6ter. Si es
necesario se realizarin
radiografias posteroanteriores y oblicuas en decubito para registrar la
situaci6n del cat&er y su
funci6n. (12)

Page 37

15.ARTERI0GRAFIA RENAL
INDICACIONES.
Las indicaciones para Arteriografia Renal ineluyen la detection de
Hipertension
Renovascular y la difcrcnciacion, dc la cscncial dc causas corrcgiblcs
incluycndo cstcnosis
Ateroesclerotica o enfermedad fibromuscular, y la trombosis arterial o
embolia, arteritis, fistula
arterio venosa o tumor. Otras indicaciones ineluyen la evaluation del trauma
renal,
especialmente con sangrado continuo, hemapeo vascular previo a la cirugia
de masas renales,
auxiliar cn cl diagnostic dc masas renales indctcrminadas, proccdimicntos
intravascularcs
terapeuticos, incluyendo angioplastia transluminal percutanea o
embolization terapeutica,
evaluation de hematuria oculta y evaluation de donadores renales
potenciales.
RIESGOS.
Los riesgos generales ineluyen aquellos asociados con la canalization
arterial
usualmente desde la arterio femoral, y la reaction al material de contraste.
Los riesgos
especificos ineluyen espasmos de ramas de la arteria renal, dolor renal,
trombosis o diseccibn
arterial con el subsecuente infarto renal en la cateterizacidn selectiva. La
ruptura de la arteria
renal durante los procedimientos terapeuticos se ha reportado. La inyeccion
de contrastes
selectivos dentro de los vasos se ha asociado con un ligero incremento en la
incidencia de daflo
renal inducida por contrastes.
CATETERIZACION.
La necesidad de la aortorafia abdominal antes de la cateterizacion selectiva
debe
considcrarsc. La catctcrizaci6n sclcctiva sc rcaliza mcdiantc un catctcr Cobra
dc 5 a 6 Fr. o un
cateter con curva en reversa de Simmons.

INYECCION.
Se utiliza un medio de contraste con alta concentration de yodo (350 mg. de
I por ml.).
En volumenes de 4 a 7 cc. por segundo para un volumen total de 10 a 21 cc.
Pueden utilizarse
en forma de rutina 6cc/Seg. para un volumen total de 14cc/Seg,(12)

Page 38
SECUENCIA DE RADIOGRAFIAS.
El flujo renal desde la arterio renal a la vena renal requiere de 6 a 10
segundos, y las
radiografias podrian espaeiarse en este periodo de tiempo con una gula
general. Cuando las
estructuras arteriales son de interes especifico o cuando la fase de flujo
arterial venoso es
anticipado, se requiere una secuencia rapida de radiografias ya que puede
ser necesaria.
RUTINA:
2 RADIOGRAFIAS x SEG. x 4 SEG
1 RADIOGRAFIA x SEG. Por 4 SEG.
1 RADIOGRAFIA x 2SEG. x 4 OCACIONES."
FIUJO RAPIDO:
3 RADIOGRAFIAS x SEG. x 3 SEG.
2RADIOGRAFIAS POR SEG. x 2 SEG.
1 R-KDIOGRAFIA x SEG. x 7 SEG.
TECNICA.
Bajo muchas circunstancias, la aortografia abdominal puede ser realizada
previo al
estudio de arteriografia renal. Esta es esencial en la evaluaci6n de la
Hipertension Arterial,
porque es importante que el origen de los vasos renales sea demostrado. Es
importante recordar
que el 25% de los pacientes tienen arterias renales multiples y se requiere
la visualizaci6n de la
vascularidad completa para la evaluation de Hipertensi6n, Neoplasias y
donadores potentiates

para transplante renal. La arteria renal derecha comunmente tiene un

origen aortico a nivel del
margen superior del cuerpo vertebral L-l y la arteria renal izquierda
comunmente se origina
ligeramente abajo de la mitad del cuerpo vertebral L-l.(12)
El cateter curva en reversa es introducido a la aorta hacia arriba hasta el
nivel del vaso
de interes. Para patologia intrarrenal son necesarias multiples vistas de los
rifiones. Aveces el
rifi6n es demostrado en el aortograma anteroposterior y la definition de los
vasos pequefios es

Page 39
insuficiente, entonces es importante repetir el arteriograma renal en un
piano inicial
anteroposterior. La magnification tambien cs util para la visualization dc
pcqucnos vasos, una
segunda proyeccion comunmente obtenida es la oblicua posterior que
puede ser util para
separar las divisiones posteriores y anteriores de la arteria renal.(12)

Page 40
16.VEN0GRAFIA RENAL.
INDICACIONES.
La Venografia Renal es utilizada en la evaluacion de trombosis en la vena
renal,
invasion tumoral y hematuria cscncial secundaria a variccs y anormalidadcs,
cn donadorcs dc
transplante renal, en la evaluacion pre y post-quirurgica como seguimiento
de pacientes con
"Shunste" espleno renal, y en la determination desniveles de renina en
pacientes con sospecha
de hipertension vascular renal.
RIESGOS.
Incluye aquellos asociados con la cateterizacion venosa y la exposition a
material de

contrastc. La trombosis dc vena Y renal y su discccion son cxtrcmadamcntc

raras.
CATETERIZACION.
Es preferible utilizar como via la vena femoral derecha. Un cateter Cobra 6.5
fr. con
multiples orificios cs utilizado por lo general. Para la toma dc mucstra dc
renina un catctcr 7 fr
es utilizado por lo general.
INYECCIOR.
Un contraste con concentration intermedia de I es utilizado( 300mg. I x ml.).
Generalmente en la venografia renal se utilizan 8 cc. x seg. para un
volumen total de 250 cc
Para la adquisicion de renina en la vena renal el material de contraste
inyectado por via manual
dentro de cada vena para documentar la posicion adecuada del carter.
SECUENCIA DE- RADIOGRAFIAS: 3 a 4 RADIOGRAFIAS x SEG. x 5
SEG.
Documentation del cateter para toma de renina en la vena renales de: 2
RADIOGRAFIAS x SEG.(12)

Page 41
TECNICA.
La vena femoral eomun derecha es canalizada y un cateter cobra es
introducido dentro
dc la cava inferior a nivel del cspacio distal T-12 1-1, siendo cl catctcr
introducido hasta la vena
de interes. (12)

Page 42
17.EMBOLIZACION RENAL.
La embolization vascular terapeutica puede indicarse en diferentes
situaciones clinicas.
Estas incluyen hemorragia post-traumatica, comunicaciones arteriovenosas
y en algunos
tumores en forma prequirurgica.
MATERIALES.

Los agentes utilizados para embolizaci6n estan divididos en aquellos que

producen
oclusion temporal y aquellos que producen oclusion permanente. Agentes
tcmporalcs; Gcljoan
es el material mds comunmente usado y produce oclusion desde dias hasta
semanas. Agentes
permanentes; se menciona entre ellos el alcohol absolute, el alcohol
polibilinico y balones con
son usados con ciertas reservas.
RIESGOS.
La migration de los materiales embolizantes, hasta una localizaci6n no
deseable es una
complication rclativamcntc scria dependiendo del agente utilizado.
TECNICA.
Despus de efectuar la arteriografia se cateteriza de forma selectiva la
arteria de interes
y sc administra cl material cmbolizantc. (12)

Page 43
18.EC0GRAFIA RENAL.
En la decada de los ochenta el estudio ecografico del rifion se ha convertido
en un
metodo de examen de rutina muy valorado. La ecografia se utilizd
inieialmente para evaluar
masas renales y determinar su naturaleza quistiea o s61ida. En la
actualidad, las aplicaciones de
la ecografia renal se han ampliado, utilizandose para: a) valoraci6n de
hidronefrosis; b) estudio
del rinon no funcionante en el examen urografico; c) evaluacion de una
masa localizada en
flanco en un neonato o en un nifio; d) valoracidn de un absceso renal, y e)
otras patologias. Si
bien la ecografia se realiza a veces tras una urografia intravenosa de
referencia en los casos de
masa, se puede practicar tambien como metodo de examen unico, sobre
todo en los casos en
que no se debe recibir radiation, como por ejemplo durante la gestation ,
cuando el paciente es

atergico al material de contraste radiografico o cuando una funcion renal

pobre permite
sospechar que el estudio urografico intravenoso no sera adecuado.
En los ultimos afios la ecografia del tracto urinario incluye tambien el
estudio de la
vejiga y de la prostata, asi como el transplante renal. La utilidad clinica de
este metodo
diagnostic depende en gran medida del grado de visualization de las
estructuras
correspondientes al tracto urinario y de las que lo rodean. Esto , a su vez,
depende de la tecnica
ecografica y de los conocimientos del examinador. Como en el caso de otros
organos, el uso de
los nuevos equipos en tiempo real ha mejorado y facilitado el examen
ecografico del tracto
urinario.
TECNICA
RINON
Preparacion.
No se requiere una preparacion especifica previa a la ecografia.
Ocasionalmente se
precisa la sedation de los pacientes pediatrics. En los estudios actuales
practicamente no se
recurre a la sedacidn, ya que el examen se realiza con equipos en tiempo
real que permiten un
mayor movimiento de los 6rganos del paciente sin compromiso para el
estudio.(13)

Page 44
ECOGRAFIA EN TIEMPO REAL.
La valoracion de los rifiones debe realizarse con equipos en tiempo real.
Estos permiten
una mayor rapidez en la localization de los rifiones, asi como determinar sus
ejes sagitales y
completar satisfactoriamente el estudio. El transducer en tiempo real es
mas flexible, por
cuanto el equipo se puede trasladar, consiguiendo estudios de alta calidad
fuera del servicio de

El rinon derecho se visualiza mejor con el paciente en decubito supino o en

decubito
lateral izquicrdo, utilizando cl higado como ventana acustica. El rifion
izquicrdo sc cxplora cn
decubito lateral derecho utilizando el bazo o el estomago lleno de liquido
como ventana
acustica. El rifion derecho se observa mejor cuando se estudia por la linea
axilar anterior, en
tanto que el izquierdo se visualiza de forma optima por la linea axilar
posterior. En position de
decubito lateral, cl piano frontal del rifion pcrmitc localizar facilmcntc las
lcsioncs renales y las
de los espacios peri y pararrenales. Este piano frontal o coronal tiene
ademas la ventaja de
diferenciar entre quiste parapielico e hidronefrosis. Los bordes renales
medial y lateral se
visualizan mejor en decubito lateral.
Si bien es posible valorar los rifiones en decubito prono, se presentan mas
problemas
para una visualization optima en esta posici6n que en la de decubito lateral.
En decubito prono,
los musculos paravertebrales atenuan parte del haz de sonido, en tanto que
las costillas
inferiores provocan sombras acusticas, efeetos ambos que dificultan el
estudio. Si el paciente
unicamente puede ser examinado en decubito prono, se coloca una
almohada o una sabana
enrollada abajo del abdomen y los rifiones, lo que mejora la imagen renal
debido a que la
compresion reduce el espesor de los tejidos blandos, disminuyendo la
atenuacion del sonido. De
esta manera se reduce la dispersion y la absorcion del haz de sonido. En la
position de decubito
lateral es menor la interferencia de los tejidos adyacentes y mayor la
correlacion con la
anatomia funcional del rifi6n. En las de decubito prono o supino se
visualizan mejor los bordes
renales dorsal y ventral.(13)

El estudio generalmente comienza en la posicidn que permite

la_yy;ualizaci6n optima de
los rifiones. Las posiciones iniciales sean descrito anteriorme
no puede ser
ecografla.
40
UeiBca

Page 45
examinado en decubito lateral se obtienen cortes eoronales de cada franco
en posicion de
dccubito supino. Si cs posible, deben cxaminarsc los rifiones cn mas dc una
posicion.
Al igual que en otros estudios ecograficos, debe emplearse la mayor
frecuencia posible
dc transductor que pcrmita una adccuada visualizacion del parenquima
renal cn cada
proyeccibn. En adultos se emplean generalmente transductores de 3 a 5
MHz, en tanto que en
los niftos son preferibles los transductores de 5 a 7.5 MHz.
La visualizacion 6ptima de la anatomia renal parenquimatosa y de las
lesiones renales
requiere un nivel adccuado cn la ganancia, que sera distinta scgun cl tipo dc
mdquina y dc
transductor utilizado; el establecer la ganancia correcta requiere un
importante conocimiento
del equipo empleado. El haz de sonido es atenuado exponencialmente en su
paso atraves del
tejido. Para compensando se emplea la curva de compensation tiempoganancia, que amplifica
sclcctivamcnte los ccos distalcs cn comparacion con los proximalcs. El
cxaminador puede
maniobrar sobre la curva y ajustarla para conseguir una imagen
homogenea. La ganancia debe
ser suficientemente alta para visualizar la corteza sin perder defmici6n de la
medular.
Los componentes de un examen ecografico renal completo son varios. Cada
rin6n debe

scr cstudiado cuidadosamcntc cn cortcs sagitalcs y transvcrsalcs. El eje

sagital maximo del
rifi6n se obtiene durante la inspiracion mantenida. Se pueden tomar y
valorar diferentes
medidas. El grado de ecogenicidad del parenquima renal, se compara con el
del higado. Las
piramides de la medula renal se identifican en los muchos pacientes,
midiendose el grosor de la
cortical cn la uni6n corticomcdular, que sc rcprcscnta por la intcrfasc dc
vasos arcuatos. Debe
identificarse el seno renal, valorando posibles signos de hidronefrosis. En los
estudios de
tiempo real ha menudo se visualizan tanto la arteria como la vena renal,
siendo posterior la
arteria renal respecto a la vena. Generalmente se objetiva el movimiento
renal con la
respiration. Habitualmcntc, cl examen sc complcta asi si no cxistcn lesiones
solidas o
hidronefrosis. Si existe hidronefrosis, debe intentarse identificar el ur6ter. Si
la vejiga esta
repleccionada, se debe repetir el estudio renal, el examen se completa con
la valoracion de la
vena renal y de la vena cava inferior, asi como del higado.(13)

Page 46
ECOGRAFIA ESTATICA
El estudio con equipos estaticos no difiere significativamente del examen en
tiempo
real. Sc tarda mas tiempo cn localizar cl eje sagital maximo del rifion, asi
como cn complctar cl
estudio. El examen en la posici6n de decubito lateral se ve muchas veces
dificultado por la
menos flexibilidad del transductor. Los cortes se obtienen generalmente ha
intervalos de 1 cm.
atraves de los rifiones, en proyecciones sagital y transversal.
PEDIATRIA
El examen ecografico renal en la infancia no varia significativamente del de
los adultos.

En los neonatos, en cambio, si existen algunas diferencias. Es

imprescindible mantener la
temperatura corporal. Por lo que se utilizan calentadores y gel templada.
Con los equipos en
tiempo real el estudio se puede realizar en las unidades de cuidados
intensivos neonatales, no
siendo necesario generalmente la sedation. Se recomienda visualizar los
rifiones en cortes
coronales. Con esta tecnica se evita la excesiva manipulation del nifio, el
impedimento
ocasionado por los tubos o dispositivos de monotorizacion es menor y se
facilita la
visualizacibn de las estructuras retroperitoneales por la menor interferencia
del gas intestinal.
Cuando se estudia un neonato con masa renal, es importante valorar el
rifion
contralateral debido a la alta incidencia de anomalias y de patologias con
implicacion bilateral.
Un rifidn aumentado de tamafio puede utilizarce como ventana acustica
atraves de la cual
visualizar el rifidn contralateral. Con el paciente en posicion anterior oblicua
y el rifidn
aumentado de tamafio localizado anteriormente, se realizan cortes sagitales
oblicuos dirigidos
hacia el flanco contralateral.
TRANSPLANTE RENAL
PREPARACI6N
Se recomienda examinar al paciente transplantado con la vejiga
repleccionada, cuando
ello sea posiblc. La vejiga sc cmplca como punto dc rcfcrcncia anatomico y
aumcnta la
transmision del sonido. Y aparece hidronefrosis, se repite el estudio despues
de la miccion.(13)

Page 47
TECNICA ECOGRAFICA
Dado que el rifion transplantado es muy superficial. Se puede emplear un
transductor de

alta frccucncia. Por lo general uno dc 5 MHz pcrmitc una adccuada

pcnctracion . Como la
ecografia renal de rutina, la curva de ganancia se debe optimizar para
obtener una imagen
correcta del parenquima renal. La curva de ganancia se debe ajustar para
cada paciente de tal
forma que se objetiven correctamente la corteza y la medula renal.
El estudio se facilita especialmente con los equipos en tiempo real, ya que el
eje renal
varia extraordinariamente. La primera maniobra del examen consiste en
localizar el eje sagital
del rifion para realizar los cortes siguientes en relacion a este eje. Despues
de valorar el
parenquima y el seno renal, se mide su eje sagital maximo. A veces resulta
necesario valorar
tambien los ejes transversal y anteroposterior. Estas medidas dependen del
eje renal y no de la
posicion del paciente, de manera que el eje sagital maximo puede
obtenerse en cortes
transversales, en tanto que el eje renal transversal puede encontrarse en
cortes sagitales. El
estudio del rifion transplantado no se completa sin valorar las dreas
perirenal y pdvica para
excluir la presencia de colecciones liquidas. Si se cuestiona la existencia de
hidronefronosis
puede ser aconsejable repetir el estudio despues de la micci6n.
Es importante la practica de un estudio ecografico de control en el periodo
postoperatorio inmediato, donde se valoran el tamaflo, la estructura y las
caracteristicas
ecograficas; este estudio tiene un gran valor como referenda cuando el
paciente presenta
complicaciones con posterioridad.
Si el estudio se realiza en un periodo postoperatorio precoz, debe cubrirse el
transductor
con una funda estenl y utilizar gel estdnl. Cuando el estudio se prictica en
un periodo
postoperatorio tardio no son necesarias las medidas de esterilidad(13)
VEJIGA URINARIA Y URETERES.

PREPARACI6N.
Para valorar correctamente la vejiga urinaria, esta debe estar repleccionada
con liquido.
Si esto no se consigue con sobrecarga hidrica, puede colocarse una sonda
de Foley y

Page 48
repleccionarse por via retrograda. La vejiga distendida facilita la
identification de los ureteres
dilatados.
TECNICA ECOGRAFICA.
Los ureteres no se visualizan por ecografla a no ser que se encuentren
dilatados.
Rcsultan mas facilcs dc scguir con la ccografia cn tiempo real que con los
sistemas cstaticos. La
porcion proximal del ureter se objetiva mejor desde el flanco (en corte
coronal) o en decubito
prono, mientras que la porcion distal del ur&er se visualiza a traves de la
repleccionada. El
tercio medio del ureter resulta dificil de distinguir por la interposicion del
gas intestinal, de la
vejiga.
La vejiga urinaria se examina con el paciente en decubito supino, realizando
cortes
sagitalcs y transvcrsalcs inclinando crancal y caudalmcntc. La configuracidn
dc la vejiga cn los
cortes transversales suele ser simetrica. La pared vesical se representa
como una delgada
interfase ecogenica. Se pueden utilizar transductores de alta frecuencia.
ANATOMIA NORMAL.
RTS6N.
El rifion esta recubierto por un capsula fibrosa que no se adhiere al
parenquima.
Rodeado por grasa, esta limitado anterior y dorsalmente por una vaina
fibrosa, la fascia de
Gerota, de manera que las hojas anterior y posterior se unen lateralmente
para formar la fascia

laterocoronal, la cual se continua con el peritoneo a lo largo de la pared

abdominal. El espacio
perirrenal esta cerrado craneal y lateralmente y no comunica a traves de la
linea media.
Caudalmente se encuentra abierto o potencialmente abierto. Por lo tanto,
un proceso
inflamatorio puede extenderse caudal o dorsocranealmente hacia el espacio
pararrenal posterior
CORTEZA.
La corteza renal en el adulto se representa como una banda homogenea
ecogenica con
un bajo nivel dc ccos, cuya densidad es similar a la del parenquima
hcpatico.(13)

Page 49
MEDULA.
Las piramides normales de la medula son hipoecogenicas, con un grosor
aproximado de
1,2 al,5 cm. Los vasos arcuatos cn la union corticomcdular sc rcconoccn
como pcqucfias
imagenes hiperecogenicas y se utilizan como punto de referencia para
valorar el grosor de la
cortica. Estos vasos arcuatos se identifican en el 25% de los pacientes. Las
columnas de Bertin
son proyecciones del tejido cortical entre las piramides adyacente.
SENO RENAL.
El seno renal contiene el sistema colector, vasos renales, linfaticos, grasa y
tejido
fibroso. Aparece como una imagen ovoidea hiperecogenica en un corte
sagital del rifl6n y como
un area redondeada hiperecogenica en cortes transversales. Si existe
duplicidad del sistema
excretor, el seno aparece como una imagen bilobulada.
LONGITUD.
Las dimensiones renales por ecografia son menores que las encontradas por
radiografia
por no cxistir magnification gcomdtrica ni cambios dc tamafio cn relation
con la diuresis

osmotica por el contraste. En estudios necropsicos se ha encontrado una

longitud del rifion
adulto de 11-12 cm, con 6 cm de ancho; por radiografia, el eje longitudinal
es de 12,5-13,5cm,
con un ancho de 6 cm. El tamafio renal descrito por ecografia como normal
es de
10 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2, 5 de grosor. El tamafio normal
depende de
algunas variables: edad, sexo, constituci6n y estado de hidratacidn.
Varios autores han valorado el tamafio normal por ecografia. En posicion de
decubito
prono un estudio encontrd un eje sagital renal derecho de 10,74 cm(+,-1,35
desviacion estandar
) e izquierdo de 11,10 cm (+,- 1,15 desviacidn estindar). Otro estudio
correlaciond la longitud
renal con la distancia entre los cuatro primeros procesos transversos
lumbares. Para determinar
la longitud lumbar se realiza un corte sagital paravertebral con el paciente
en decubito prono.
Por ecografia se encontrd una relacion entre la longitud renal y los cuatro
procesos transversos
lumbares de 1,04 +,- 0,22. El 95% de los pacientes normales se
encontraban dentro de este
rango.(13)

Page 50
Existen problemas para valorar el tamafio renal por ecografla. El estudio se
debe
practicar cuidadosamcntc para obtcncr cl mayor cjc sagital posiblc, y hay
que tener cn cucnta la
posible inclination renal (el angulo formado por el rifion con el piano
horizontal.
La determination del volumen renal es un parametro mas sensible para
detectar
anomalias en el tamafio renal que cualquier medida unica lineal del rifion.
(13)

Page 51

19.T0M0GRAFIA RENALLos rifiones estan compuestos en 2 poreiones anteriores y posteriores por su

orientation
en un piano coronas no pueden visualizarce completamente por la tecnica
radiografien estandar,
la habilidad de la Tomografia Computada para reconstruir la anatomia de los
rifiones en un
piano transverso supera esta gran limitation en el diagnostico urologico,
esta tecnica es tambien
ideal para el seno renal y retroperitoneo.
En resumen la mayor discrimination en densidad de la Tomografia
Computada sobre las
radiografias convcncionalcs cs particularmcntc vcntajosa para la aprcsiaci6n
dc urolitiasis y
nefrocalcinosis en determinar las masas renales y en el diagnostico de
hemorragia renal y
retroperitoneal,, El reforzamiento en la densidad hecha tambien por la
Tomografia Computada
es deseable para el estudio de gacientes los cuales no pueden esponerse al
material de contraste
-por cl alto ricsgo dc rcaccioncs advcrsas o aquellos quicncs solo pueden
tolcrar una minima
dosis de contraste por el riesgo de nefrotoxicidad.
Esta capacidad se deriva de la information acerca de la perfucion y funcion
renal, desde
la Tomografia Computada dinamica que es otra ventaja sobre las tecnicas
radiologicas
conventional, esfci tecnica tambien puede utilizarse para el estudio de la
naturaleza vascular
de un tumor renal,, la tecnica especifica para realizar la Tomografia
Computada de los rifiones
esta dctcrminada cn parte por las caractcristicas del cquipo, una
cxaminarian cstindar podria
incluir cortes continuos de aproximadamente 10 mm. de grosor y cubriendo
ambos polos
renales, muchos pacientes son examinados en fase contrastada
unicamente, la fase simple o

precontraste, es necesaria solamente para descartar urolitiasis,

nefrocalcinosis, masas
calcificadas y hemorragia o ascgurar cl reforzamiento dc masas renales.
El material de contraste puede ser administrado mediante un bolo rdpido o
una infusion
lenta, la primcra forma cs utilizada para distinguir vasos sanguincos dc otras
cstructuras dc
tejido blando en los estudios dinamicos. La dosis promedio para la
inyeccion, en bolo es de
15mg. de yodo, esto representa 50ml. de una soluci6n de medio de
contraste teniendo 300mg.
de yodo x mililitro.(14)

Page 52
Una infusion estandar podria ser de 30mg. de yodo durante 10 minutos,
esta cantidad
para 200 ml. dc una solution que contcnga 150 mg. dc yodo administrando
20 ml. por minuto.
La administration de contraste oral es util para eliminar el intestino como
una causa de
confuci6n de estructuras de tejido blando. Idealmente el contraste oral
puede darse por un
periodo previo de varias horas antes de la examination para asegurar la
opacification de todas
las porciones, del intestino.
Dos tecnicas especiales de la Tomografia Computada son el escan
"dinamico" y las
rcconstrucciones por multiformato, cl cscan dinamico cs una sccucncia dc
cortcs a un nivel
predeterminado. La secuencia de cortes inicia con una inyeccion en bolo de
medio de
contraste, los cambios secuenciales en los valores de atenuacion del area
examinada permiten la
identification de los vasos sanguineos, ayudando a caracterizar la
naturaleza vascular de los
tumorcs y cs un auxiliar cn la valoracion dc la pcrfucidn y funcion
corticomcdular. La

reconstruction por multiformato es una tecnica computacional que

reformatea la imagen en
pianos coroneles o sagitales. (14)

Page 53
BIBLIOGRAFIA
1.D. BACHMANN. P. SCHAEFER. EL RINON DESDE EL PUNTO DE VISTA
RADIOLOGICS,
MONOGRAFIAS DE SCHERING AG BERLIN/ALEMANIA 1970.
2.C.SANCHEZ PEDROSA. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, TRATADO DE
RADIOLOGIA
CLINICA. VOL. I ED.INTERAMERICANA 1987.
3.ALCARAZ DEL RIO. ELEMENTOS DE ANATOMIA HUMANA. DECIMACUARTA
EDICION,
1994. MENDEZ EDITORES.
4. J. MESCHAN. TECNICA RADIOLOGICA, SEGUNDA EDICION 1986. ED. PAN
AMERICAN A.
5. J. L. CASCAJARES, P.E. CHAVERO. R.V.M. DE LACHICA E. Y
COLABORADORES.
COMPENDIO DE ANATOMIA, FISIOLOGIA E MGIENE. CUARTA ED,. 1973.
6. E. J. DENA ESPINOZA Y COLABORADORES. MEDIOS DE CONTRASTE
INTRAVASCULARES IONICOS Y NO IONICOS, REV. MEX. RADIOLOGIA 1993,
47: 113-117.
7. MARGULIS/BURHENNE. RADIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO, CUARTA
ED. 1991,
ED. PAN AMERICAN A.
8.G. H. WHITE HOUSE, TECNICAS DE RADIOLOGIA DIAGNOSTICS PRIMERA
EDICION
VERSION ESPANOLA 1987. EDICIONES DOYMA, S.A. PAG. 227-246.
9. SANTIZO RINCON. A., TRATADO DE POSICIONES RADIOLOGICAS. SEGUNDA
EDICION,
1984. ED. RESENDIS.
10.C. SANCHEZ PEDROSA. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, TRATADO DE
RADIOLOGIA
CLINICA. VOL. II, ED. INTERAMERICANA, 1987.

11. K. C. CLARK. POSICIONES EN RADIOGRAFIA TOMO I, PRIMERA EDICION

ESPANOLA
1980. SAL VAT EDITORES.
12. RAY DYER.HANDBOOK OF, BASIC VASCULAR AND INTERVENTIONAL
RADIOLOGY.
PRIMERA ED. 1993, CHURCHILL LIVINSGTONE INC.
13. CAROL A. MITTELSETAEDT, ECOGRAFIA ABDOMINAL. TRADUCCION DE LA
PRIMERA EDICION 1989, ED. DOYMA.
14. DAVIDSON ALAN J., HARTMAN DAVID S. RADIOLOGY OF THE KIDNEY AND
URINARY TRACT., SEGUNDA EDICION 1994, ED. SAUNDERS COMPANY