Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini,


Nama

Tempat, Tanggal Lahir

Nomor KTP

Telah memberikan kuasa kepada,


Nama

Tempat, Tanggal Lahir

Alamat

Nomor KTP

Untuk pengambilan bea tiket atas,


Nama Kereta

Relasi

No Tiket dan Kode Booking

Atas Nama

Alamat

Demikian surat kuasa ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
perlunya dan apabila dikemudian hari terjadi sesuatu yang tidak diinginkan, kami
bertanggung jawab sepenuhnya dan membebaskan pihak PT Kereta Api Indonesia
dari tuntutan apapun.
...............,.....................2105
Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa