PIELOGRAFIA

PERCUTANEA

TRANSLUMBAR

Dr. Crica, Alberto Pablo - Dr. Lpez Laur, Jos Daniel - Dr. Crica, Luis Horacio

Resumen
Se presenta una serie
del mtodo.

de 31 pielografas

percutneas

con 2 fracasos,

La pielografa percutnea translumbar es un mtodo diagnstico usado desde hace muchos aos, especialmente en
los pases escandinavos.
Pero es recin en la dcada del 60 donde adquiere el impulso que hoy ostenta.
Este mtodo diagnstico es utilizado en el estudio de las
uropatas obstructivas altas, brindando gran nitidez radiogrfica y permitiendo valorar la urodinmica pieloureteral.
Es un mtodo simple y carente de morbilidad.
M a t e r i a l y mtodo
Se presentan 3 1 enfermos cuyas edades o s c i l a b a n entre
los 5 y 67 aos. Cuatro de estos pacientes presentaban
insuficiencia renal aguda obstructiva, 3 de los cuales tenan
rion nico. Uropatas obstructivas por litiasis ureteral, 10
enfermos; 1 con litiasis ureteral mltiple.
En todos se efectu una pielografa descendente, excepto
en aquellos que presentaban Insuficiencia renal aguda.
Dos pacientes con obstrucciones por vasos aberrantes y un
sndrome de la vena ovrica.
Obstruccin ureteral por tumores genitales, 4 casos; fstula
ureteral, 1 caso. Fibrosls retroperitoneal, 3 casos; 2 enfermos de uropatas obstructivas por cncer de prstata y un
cncer cervical con invasin del meato ureteral izquierdo.
En uno de los pacientes con insuficiencia renal aguda por
fibrosis retroperitoneal se efectu una pielografa percutnea bilateral. Se tuvo 2 fracasos, uno al momento de efectuar la pielografa elimin el clculo y en el otro enfermo
no pudo localizarse el sistema calicilar.
Las complicaciones
maturia importante,
horas, y 2 casos de
ricin de fiebre en

que hemos tenido son en 1 caso heque cedi espontneamente y dur 12

dolor lumbar no muy Intenso y la apa1 caso.

Tcnica
Este procedimiento es de fcil ejecucin y se puede efectuar
en cualquier medio que conste de un aparato de rayos X;
la presencia de un intensificador de imgenes facilita an
ms el mtodo.
Se coloca al paciente en decbito ventral con un rodillo bajo
la regin abdominal. Se prepara un campo estril sobre el
lado indicado y luego, teniendo como base la pielografa, se
elige el lugar de puncin; sta, por lo general, se hace por
debajo de la 12ava costilla y ligeramente por fuera de la
masa de los msculos lumbares; previa anestesia local, se

analizando

las principales

indicaciones

ventajas

introduce una aguja de las utilizadas en puncin raqudea

y se avanza sta notando primero el pasaje a la regin retroperitoneal y luego se siente la resistencia del parnquima
renal, se contina la introduccin unos 2 c m ms hasta encontrar las cavidades calicilares. Se aspira orina reemplazndosela por la misma cantidad de medio de contraste.
Discusin
Esta tcnica, a pesar de que fue descrita hace ms de 20
aos, est poco difundida en nuestro medio. Sencilla, al
alcance de cualquier urlogo, debiera utilizarse en todos los
casos en que la evaluacin preoperatoria de los mtodos
convencionales de una uropata obstructiva alta no sea satisfactoria.
Las indicaciones ms usuales de este procedimiento son el
fracaso o la Imposibilidad de efectuar una pielografa ascendente, la presencia de una ureterohidronefrosis en las
que no se ha podido, por los mtodos convencionales, determinar el nivel de obstruccin, tambin en la evaluacin
de la litiasis ureteral mltiple o complicada, lo mismo que
en las uropatas obstructivas altas con infeccin urinaria
crnica y para evitar procedimientos endoscpicos en los
nios.
Las ventajas de la pielografa percutnea es que no requiere
anestesia ni equipos especiales, tiene una mejor nitidez de
imagen que la pielografa descendente, evita reacciones al
medio de contraste, m e n o r p o r c e n t a j e de infeccin que
el cateterismo ascendente. Por otra parte, nos permite en
muchos casos una investigacin de la dinmica pieloureteral en casos de uropatas obstructivas agudas o crnicas,
determinar las presiones intracavitarlas, valorar la funcin
renal e incluso efectuar un pronstico de las hidronefrosis.
Las
den
sin
on

contraindicaciones de este procedimiento tan til pueser relativas, como en caso de enfermos con hipertenarterial incontrolable, o con insuficiencia renal con rinico.

La presencia de un rin pequeo dificulta el procedimiento, lo mismo que efectuar una pielografa percutnea bilateral que importa un riesgo que debe ser cuidadosamente
evaluado antes de su indicacin. Las contraindicaciones absolutas son los trastornos hemorragparos y las neoplasias
de rin o pelvis renal.
Las principales complicaciones que hemos tenido en nuestra serie concuerdan con la mayora de los autores y los
fracasos alcanzaron un 6 , 4 % sobre las 3 1 pielografas percutneas, de modo que el ndice de efectividad es alto,
con 93,6 % de resultados positivos.

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