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MANEJO DEL

PARTO NORMAL
Dra Carmen Osuna
Hospital Universitario de Cruces

Medicina basada en la evidencia


cientifica

Parto normal
Trabajo de parto de una gestante sin factores de
riesgo durante la gestacin, que se inicia de forma
espontnea entre la 37-42 semana y que tras
una evolucin fisiolgica de la dilatacin y el parto,
termina con el nacimiento de un recin nacido
normal que se adapta de forma adecuada a la vida
extrauterina.
SEGO

! Dilatacin:

Primera etapa del


parto.
! Expulsivo:
Segunda etapa del
parto.
! Alumbramiento:
Tercera etapa del
parto.

DILATACION:
PRIMERA ETAPA PARTO

! Cundo

comienza el parto?
! Cundo ingresar a la gestante con
contracciones en el hospital?

Dilatacin
! Fase

latente: El inicio del parto, con


contracciones irregulares, hasta los 4 cm
de dilatacin.
! Fase activa: El periodo que va desde los 4
hasta los 10 cm de dilatacin con dinmica
regular.

! No

existe una duracin establecida para la


fase latente.

! La

duracin promedio de la fase activa del


parto:
Primparas: 8 horas (no > de 18h).
Multparas: 5 horas (no > de 12h).

! Un

ingreso precoz, en la fase latente, se


asocia con ms intervencionismo durante el
parto.
! Admisin: Dinmica regular, 50% de
borramiento y 3-4 cm dilatacin.
! Si no se cumplen las condiciones, dar
apoyo, explicar que no est en fase activa y
recomendar el regreso al domicilio.

Acompaamiento
! Facilitar

el acompaamiento de la mujer
por la persona de su eleccin disminuye la
necesidad de analgesia, el n de partos
instrumentales, de cesreas y aumenta el
grado de satisfaccin.

Atencin de los profesionales


! Dentro

del mbito hospitalario es


recomendable promover la atencin del
parto de bajo riesgo
por parte de
matronas, siempre que se mantenga
dentro de parmetros normales.
! Lo ideal es una atencin uno
a uno, la misma durante todo
el parto.

Postura
! Siempre

que lo permita la anestesia


puede adoptar la postura que le resulte
ms cmoda durante el parto, incluso la
deambulacin.

Ingesta
! La

ingesta de lquidos claros (bebidas


isotnicas) mejora el grado de satisfaccin
de la mujer y no aumenta las
complicaciones.
! Se puede permitir una dieta ligera si la
paciente lo desea, siempre que no se
administren opioides parenterales (riesgo
de aspiracin).

Alivio del dolor


! Se

recomienda la inmersin
en agua caliente en la etapa
tarda de la dilatacin.
! Masaje reduce el dolor y mejora el humor
de la mujer.
! Tcnicas de relajacin y uso de pelotas. No
evidencia.
! No recomendar uso de TENS (estimulacin
elctrica nerviosa).

Alivio del dolor


! El

oxido nitroso produce un alivio


limitado del dolor y provoca nauseas,
vmitos, somnolencia y alteracin
de recuerdos.

! Los

opioides IV (remifentanilo) solo alivio


limitado, han de administrarse con
antiemticos y precisan control de Sat O2.

Alivio del dolor


!

La analgesia neuroaxial en forma


de anestsico en espacio epidural
ms opioides, es el mtodo ms
eficaz para alivio del dolor.

Se administrar cuando la paciente lo solicite y se


mantendr durante el expulsivo, alumbramiento y
reparacin del perin.

Aumenta la segunda fase del parto as como


los partos instrumentales pero no la tasa de
cesreas.

Control evolucin dilatacin


! No

es necesario la amniorrexis y perfusin


rutinaria de oxitocina en un parto que
progresa normal, no mejora los resultados.
! El n de tactos aumenta el riesgo de
infeccin materna y/o neonatal.
! Uso de partograma con lnea de accin de
4 horas.

Control evolucin dilatacin


! En

condiciones normales las exploraciones


se pueden realizar cada 4 horas excepto
cuando existe un progreso lento,
complicaciones o sensacin de pujos.

Dilatacin)<)2)cm)
en)4)horas)

Bolsa)rota)

Bolsa)ntegra)

Amniorrexis)

Progreso))1)cm)

Progreso))2)cm)

Tacto)vaginal)2)
horas)despus)

Progreso)<)1)cm)

Administrar)
oxitocina)

Exploracin)vaginal)4)horas)despus)de)
iniciar)la)administracin)de)oxitocina)en)el)
parto)establecido)
Progreso)<)2)cm)

Monitorizacin fetal
! La

monitorizacin electrnica fetal continua,


disminuye el ndice de convulsiones neonatal
pero no los ndices de parlisis cerebral.
Aumenta el numero de partos
instrumentados y cesreas.
! La MEFI parece tan segura como la continua
en partos de bajo riesgo.

Monitorizacin fetal
! La

pulsioxiometria tiene un apoyo limitado


en la evidencia aunque parece reducir las
cesreas por RPBF pero no la tasa
general.

! STAN

no reduce
la acidosis, ingresos ni cesreas.

Monitorizacin fetal
! MEFI

con asignacin 1 a 1:
Cada 15 o 5 al menos durante 1.
! Se cambiar a MEFC:
Meconio, alteracin de la FCF, fiebre,
sangrado, uso oxitocina, demanda de la
mujer y durante 30 despus de epidural.

Clasicacin*de*los*criterios*de*interpretacin*de*los*registros*de*la*FCF*
Caracters4ca!

FCF*basal*(l/m)!

Variabilidad*(l/m)! Deceleraciones!

Aceleraciones!

Tranquilizadora!

120%160!

!5!

Ninguna!

!!Presentes!

100%119!
161%180!

<!5!durante!40%90!
minutos!

Deceleraciones!
variables!@picas!en!
ms!del!50%!de!las!
contracciones!
durante!ms!de!90!m!
Deceleracin!
prolongada!nica!de!
hasta!3!minutos!

!!La!ausencia!de!
aceleraciones!
transitorias!en!
un!registro!por!
otra!parte!
normal!Iene!un!
signicado!
incierto!

<!100!
>!180!
Patrn!sinusoidal!!
10!minutos!

<!5!durante!ms!de!
90!minutos!

Deceleraciones!
variables!a@picas!en!
ms!del!50%!de!las!
contracciones!o!
Deceleraciones!
tardas,!ambas!
durante!ms!de!30m!
Deceleracin!
prolongada!nica!de!3m!
!
!

No*tranquilizadora!

Anormal!

Definicin de registro CTG

Equilibrio cido-base fetal


Patrn'patolgico'de'
FCF'

EXPULSIVO:
SEGUNDA ETAPA PARTO

! Pasivo:

Dilatacin completa antes o sin


contracciones de expulsivo.
! Activo: Feto visible, contracciones de
expulsivo o pujos maternos.

! No

existe asociacin entre prolongacin de


expulsivo y puntuacin Apgar baja a los
5, convulsiones o ingresos neonatales.
! Existe evidencia de relacin del retardo con
ms tasas de hemorragia postparto, partos
instrumentales, cesreas pero no de malos
resultados neonatales.
! No se demuestra asociacin con IOE a los
7-8 aos.

Postura expulsivo
! La

posicin vertical o lateral frente a


supino o litotoma reduce el expulsivo, el
dolor, las episiotomas y los patrones
anormales de FCF aunque aumenta los
desgarros de 2 grado y la hemorragia
postparto.

La posicin sentada
protege el perine

Pujos y perine
! Se

recomienda pujo espontneo o cuando


este completada la fase pasiva.
! No debe practicarse episiotoma de rutina.
! La proteccin del perine y deflexin
controlada.

EVOLUCIN EPISIOTOMAS
EN EL PARTO EUTCICO

Pujos y perine
! Se

recomienda la sutura de desgarros


mediante sutura continua.
! No es aconsejable realizar la maniobra de
Kristeller.

ALUMBRAMIENTO:
TERCERA ETAPA PARTO

! Se

recomienda el manejo activo del


alumbramiento (10 UI oxitocina IV lenta,
traccin controlada del cordn).

! Reduce

el tiempo de esta etapa, el riesgo


de HPP y la necesidad de oxitocina
teraputica.
! Prolongacin: Ms de 30 en manejo
activo o 60 en el pasivo.

RECIEN NACIDO

! Si

es posible, pinzamiento
tardo de cordn.

! Se

recomienda contacto piel con piel con


observacin peridica de matrona o enfer.
! Se debe alentar la lactancia materna lo
antes posible.
! No se recomienda aspiracin sistemtica.
! Se recomienda la profilaxis antibitica
oftlmica y de vitamina k.

Conclusiones
! El

parto es un proceso fisiolgico en el que


tan solo se debe intervenir si existen
desviaciones de la normalidad.
! Compatible el respeto y la menor intervencin
en la asistencia, con la seguridad de la madre
y su hijo durante el proceso.

MUCHAS GRACIAS