LAPORAN PENDAHULUAN CA TIROID

I. Konsep medik
A. Definisi
Karsinoma tiroid merupakan neoplasma yang berasal dari kelenjar yang
terletak di depan leher yang secara normal memproduksi hormone tiroid yang
penting untuk metabolisme tubuh.
Karsinoma umumnya tergolong pada slow growing tumor dengan pertumbuhan
dan perjalanan penyakit yang lambat serta morbiditas dan mortalitas yang rendah.
Namun sebagian kecil adapula yang tumbuh cepat dan sangat ganas dengan
prognosis yang fatal. Infiltrasi karsinoma tiroid dapat ditemukan di trachea,
laring, faring, esophagus, nervus recurrent, pembuluh darah karotis, vena
jugularis, struktur lain pada leher dan kulit. Metastase limfogen dapat meliputi
semua region leher sedangkan metastase hematogen biasanya di paru, tulang, otak
dan hati.
B. Faktor resiko
Faktor resiko yang menyebabkan karsinoma tiroid adalah sebagai berikut:
Usia; terdapat resiko malignasi apabila didapat nodul tiroid pada usia <>45 tahun.
Sex; wanita mempunyai resiko tiga kali lebih besar dari pada pria.
Riwayat penyakit serupa dalam keluarga; adanya keterlibatan genetic pada
karsinoma ini.
Ras; ras asia dan kulit putih pada umumnya mempunyai resiko tinggi.

Pernah menderita penyakit pembesaran kelenjar tiroid. Terdapat 5% struma

nodosa mengalami degenrasi maligna.
Geografis tempat tinggal. Yang berasal dari daerah kaya iodium umumnya
menderita karsinoma tiroid papilare sedangkan yang berasal dari daerah endemik
goiter umumnya menderita karsinom tiroid folikulare.
Radiasi pada leher dan kepala. Pengaruh radiasi pada kanak-kanak dapat
menyebabkan malignansi tiroid 30-50% dan pada dewasa 20%.
C. Klasifikasi karsinoma tiroid
1. Klasifikasi menurut who
A. Tumor epitel maligna
1) karsinoma folikulare
2) karsinoma papilare
3) campuran antara folikulare dan papilare
4) karsinoma sel squamosa
5) karsinoma medulare
B. Tumor non epitel maligna: fibrosarkoma
C. Tumor maligna lainnya
1) sarkoma
2) limfoma maligna
3) hemangiothelioma maligna
4) teratoma maligna

2. Klasifikasi menurut buku ajar ilmu bedah de jong

A. Karsinoma tiroid berdiferensiasi baik
1) tipe papiler
2) tipe folikuler
3) campuran keduanya
B. Karsinoma meduler yang berasal dari sel c parafolikuler
C. Karsinoma yang berdiferensiasi buruk yaitu tipe anaplastik
3. Klasifikasi berdasarkan sistem tnm
A. T tumor primer
Tx:tumor primer tidak dapat dinilai
To:tidak didapat tumor primer
T1:tumor berukuran <>
T2:tumor berukuran > 1 cm sampai dengan <>
T3:tumor berukuran > 4 cm, masih terbatas pada tiroid.
T4:tumor yang berukuran apasaja yang telah berekstensi keluar kapsul.
B. N kelenjar getah benign regional
Nx:kelenjar getah bening tidak dapat dinilai.
N0:tidak didapatkan metastase kelenjar getah bening.
N1:didapatkan metastase kelenjar getah bening.
N1a:didapatkan metastase kelenjar getah bening cervical ipsilateral
N1b didapatkan metastase kelenjar getah bening cervical bilateral,
midline, contralateral atau ke kelenjar getah bening mediastinal

C. M metastase jauh
Mx:metastase jauh belum dapat dinilai.
Mo:belum didaatkan metastase jauh.
M1:sudah didapatkan metastase jauh.
4. Menurut mc kenzi (1971), ada 4 tipe jaringan karsinoma tiroid yang
berbeda yang dipakai untuk pelaksanaan sehari-hari, yaitu:
A. Karsinoma tiroid papilar.
Tipe ini yang palng banyak ditemukan sekitar 60-70% dari ke empat
tipe di atas. Umumnya tipe ini tumbuh lambat dan dapat muncul bertahuntahun sebelum menyebar ke daerah nodes limpa. Ketika tumor terlokalisir di
kelenjar tiroid, prognosisnya baik apabila dilakukan tindakan tiroidektomi
parsial atau total. Termasuk golongan yang berdiferensiasi baik. Biasanya
terdapat pada usia kurang dari 40 tahun dan wanita 2-3 kali lebih sering
terkena daripada pria. Diagnosis biasanya dapat ditegakkan dengan biopsi
jarum halus dan pemeriksaan sitologi.
Gambaran histopatologik karakteristik adalah ditemukan struktur papiler dan
sel-sel ganas yang uniform baik ukuran maupun intinya. Kadang-kadang tipe
ini disertai adanya folikuler di tengah-tengah struktur yang papiler.
Penyebaran terutama melalui sistem getah bening yang mula-mula ke kelenjar
regional. Dapat juga bermetastase jauh ke paru-paru, tulang. Biasanya
terdapat multisentris atau bilateral. Tumor primer atau recurent dapat
menginfiltrasi trakhea atau esophagus sehingga menimbulkan gejala

obstruksi. Occult papilary carcinoma hanya diketahui secara kebetulan waktu

operasi karena ukuran yang kecil, yaitu <>
B. Karsinoma tiroid folikular.
Golongan terbanyak kedua setelah adenokarsinoma papilare. Lebih
ganas dari golongan pertama dan dapat ditemukan pada semua umur. Tetapi
lebih banyak pada usia > 40 tahun. Lebih sering unilateral daripada bilateral.
Gambaran histopatologi menunjukkan struktur kelenjar. Penyebaran terutama
melalui sistem vaskuler (hematogen), matastase jauh ke tulang, alat-alat
viscera seperti hati dan paru. Jarang ke kelenjar getah bening regional.
Kemungkinan untuk mengalami transformasi menjadi akarsinoma anaplastik
dua kali lebih besar dibandingkan karsinoma papiler. Diagnosa jenis folikuler
didasarkan pada ada atau tidaknya invasi sel tumor ke kapsul tiroid atau
pembuluh darah.
Karakteristik dari tipe ini adalah terjadi pada usia 40-60 tahun, wanita
lebih sering daripada pria, tumor soliter dan berkapsul, pada orang-orang yang
terpajan sinar radiasi, menginvasi struktur vaskuler dan penyebaran biasanya
melalui hematogen ke paru, hati, tulang, badder, otak dan kulit. Dapat
melekat/menempel di trakea, otot leher, pembuluh darah besar dan kulit, yang
kemudian menyebabkan dispnea serta disfagia. Bila tumor mengenai the
recurrent laringeal nerves, suara klien menjadi serak. Prognosisnya baik bila
metastasenya masih sedikit pada saat diagnosa ditetapkan.

Pembedahan untuk jenis karsinoma ini adalah lobektomi total pada sisi yang
terkena. Juga karena sel karsinoma ini menangkap yodium, maka radioterapi
dengan y 131 dapat digunakan dengan pengukuran kadar tsh sebagai follow
up bahwa dosis yang digunakan bersifat supresif dan untuk memantau
kekambuhan tumor.
C. Karsinoma tiroid medular.
Sering ditemukan pada usia tua (50-60 tahun). Berasal dari sel c atau
parafolikuler kelenjar gondok yang banyak mengandung amiloid, yang
merupakan sifat khasnya. Juga mengeluarkan kalsitonin yang dapat diukur
dengan radioimmunoassay yang dapat digunakan untuk screening atau follow
up studi dari penyakit ini. Di samping itu, acth, prostaglandin, dan histamin.
Disebut juga karsinoma solidum karena jenis ini keras seperti batu. Sering
didapatkan bersamaan dengan penyakit atau gangguan hormonal lainnya
seperti adenoma paratiroid, pheokromositoma. Tipe ini bersifat familier dan
herediter. Penyebaran melalui sistem getah bening, tidak berhubungan dengan
riwayat radiasi, sering residitif dan bisa dipantau melalui kadar kalsitonin
darah. Prognosis buruk bila usia > 50 tahun, pria, terdapat metastase dan bila
ada tumor kelenjar endokrin lain yang menyertai.
Bentuk-bentuk kelainan klinis tipe medulare:
1) sporadic, 80% dari tipe medulare. Biasanya unilateral dan tidak
berhubungan dengan kelainan di organ endokrin lain. Onset pada 40-60 tahun.
Wanita:pria = 3:2 dan dapat disertai diare.

2) men ii-a (sipple sindrom) yaitu karsinoma medulare bilateral,

hiperparatiroid. Sindrom ini berhubungan dengan adanya defek pada genetik.
Puncak onset yaitu pada usia 30 tahun-an. Wanita dan pria sama insidennya.
3) men ii-b yaitu karsinoma medulare, pheokromositoma, ganglioneuroma
pada mukosa dan habitus marfanoid. Berhubungan dengan defek genetic juga.
Biasanya muncul pada usia 30 tahun-an. Wanita dan pria sama insidennya.
D. Karsinoma tiroid anaplastik.
Perjalanan penyakit ini cepat dan biasanya fatal. Dalam beberapa
pekan atau bulan sudah menyebabkan keluhan-keluhan akibat penekanan dan
invasi karsinoma berupa gejala obstruksi pernapasan atau obstruksi esofagus.
Keadaan umum cepat menurun dan tumor cepat mengadakan metastase jauh.
Sering disertai rasa nyeri dan nyeri alih ke daerah telinga dan suara dapat
menjadi serak karena ada infiltrasi ke nervus rekurens, sering juga
menyebabkan disfagia dan dispnea.
Tipe ini secara histopatologi terdiri dari anaplastikspindle cell, giant cell dam
small cell. Banyak ditemukan mitosis dan penyebaran melalui sistem getah
bening. Pada beberapa keadaan, jenis ini berasal dari karsinoma jenis papiler
yang tidak diobati atau karsinoma papiler yang sudah diobati dengan radiasi.
Karakteristik dari tipe ini:
1) rasio wanita lebih besar dibanding pria (2:1)
2) sangat jarang pada anak
3) onset pada usia <65>

4) bisa timbul pasca radiasi setelah bertahun-tahun lamanya

5) penjalaran ke kgb pada 90% kasus
6) biasanya keluhan berupa adanya kelenjar tiroid yang berkembang dengan
cepat karena adanya riwayat struma jinak.
7) kadang pasien butuh trakeostomi untuk membantu pernapasan karena tipe
ini paling parah menginfiltrasi trakea sampai ke lumen sehingga terjadi
dispnea disertai dengan stridor.
8) angka kesembuhan sangat rendah
9) sering terjadi metastase yang jauh.
Pemeriksaan penunjang berupa foto rontgen torak dan seluruh tulang
tubuh untuk mencari metastasis. Klien dengan diagnosa karsinoma anaplastik
dapat diobati dengan pembedahan paliatif, radiasi dan kemoterapi.
D. Patofisiologi
Karsinoma tiroid merupakan neoplasma yang berasal dari kelenjar
yang terletak di depan leher yang secara normal memproduksi hormone tiroid
yang penting untuk metabolisme tubuh. Infiltrasi karsinoma tiroid dapat
ditemukan di trachea, laring, faring, esophagus, pembuluh darah karotis, vena
jugularis, struktur lain pada leher dan kulit. Metastase limfogen dapat meliputi
semua region leher sedangkan metastase hematogen biasanya di paru, tulang,
otak dan hati. Kanker ini berdiferensiasi mempertahankan kemampuan untuk
menimbun yodium pembesaran kelenjar getah bening. Lokasi kelenjar getah
bening yang bisa membesar dan bisa teraba pada perabaan yakni di ketiak,

lipat paha. Ada juga kelenjar getah bening yang terdapat di dalam tubuh yang
mana tidak dapat diraba yakni didalam rongga perut. Penyebab dari
pembesaran kelenjar getah bening adalah infeksi non spesifik, infeksi spesifik
(TBC), keganasan (lymphoma).
Hormon stimulator tiroid (thyroid stimulating hormone, TSH) memegang
peranan terpenting untuk mengatur sekresi dari kelenjar tiroid. TSH
dihasilkan oleh lobus anterior kelenjar hipofisis. Proses yang dikenal sebagai
negative feedback sangat penting dalam proses pengeluaran hormon tiroid ke
sirkulasi.
E. Gambaran klinis
Kecurigaan klinis adanya karsinoma tiroid didasarkan pada observasi yang
dikonfirmasikan dengan pemeriksaan patologis dan dibagi dalam kecurigaan
tinggi, sedang dan rendah. Yang termasuk kecurigaan tinggi adalah:
- riwayat neoplasma endokrin multipel dalam keluarga.
- pertumbuhan tumor cepat.
- nodul teraba keras.
- fiksasi daerah sekitar.
- paralisis pita suara.
- pembesaran kelenjar limpa regional.
- adanya metastasis jauh.
Kecurigaan sedang adalah:
- usia <> 60 tahun.

- riwayat radiasi leher.

- jenis kelamin pria dengan nodul soliter.
- tidak jelas adanya fiksasi daerah sekitar.
- diameter lebih besar dari 4 cm dan kistik.
Kecurigaan rendah adalah: tanda atau gejala diluar/selain yang disebutkan diatas.
Gejala klinis yang dijumpai dapat berupa penekanan organ sekitar, gangguan dan
rasa sakit waktu menelan, sulit benafas, suara serak, limfadenopati leher serta
dapat terjadi metastasi jauh. Paling sering ke paru-paru, tulang dan hati.
F. Diagnosa medik
1. Pemeriksaan fisik
A. Inspeksi
adanya benjolan di leher depan atau lateral
bila terlihat sesak, waspada adanya penekanan pada trakea
B. Palpasi
benjolan kita palpasi, kalau dari tiroid maka pada waktu menelan akan ikut ke
atas.
pada tumor primer dapat berupa suatu nodul soliter atau multipel dengan
konsistensi bervariasi dari kistik sampai dengan keras bergantung dari jenis
patologi anatominya tetapi biasanya massa yang merupakan suatu karsinoma
berukuran >4 cm dengan konsistensi keras dan tidak bisa digerakkan dari
dasarnya.

 bila kelenjar besar sekali tetapi belum terlihat gejala sesak napas, kita bisa tetap
curiga ada tidaknya penekanan pada trakhea, caranya dengan menekan lobus
lateral kelenjar maka akan timbul stridor akibat penekanan pada trakea.
perlu diketahui juga ada tidaknya pembesaran kgb regional secara lengkap.
dicari juga ada tidaknya benjolan pada tulang belakang, clavicula, sternum
serta tempat metastase jauh lainnya di paru, hati, ginjal dan otak.
2. Pemeriksaan penunjang
A. Laboratorium
1) pemeriksaan kadar ft4 dan tshs untuk menilai fungsi tiroid.
2) untuk pasien yang dicurgai karsinoma medulare harus diperiksa kadar
kalsitonin dan vma.
B. Radiology
1) foto polos leher ap dan lateral dengan metode soft tissue technique dengan
posisi leher hiperekstensi , bila tumornya besar. Untuk melihat ada tidaknya
kalsifikasi.
2) dilakukan pemeriksaan foto thorax pa untuk menilai ada tidaknya metastase
dan pendesakkan trakea.
3) esofagogram dilakukan bila secara klinis terdapat tanda-tanda adanya infiltrasi
ke esophagus.
4) pembuatan foto tulang belakang bila dicurigai adanya tanda-tanda metastase
ke tulang belakang yang bersangkutan. Ct scan atau mri untuk mengevaluasi

staging dari karsinoma tersebut dan bisa untuk menilai sampai di mana metastase
terjadi.
C. Ultrasonografi
Untuk mendeteksi nodul yang kecil atau yang berada di posterior yang secara
klinis belum dapat dipalpasi dan mendeteksi nodul yang multiple dan
pembesaran kgb. Di samping itu dapat dipakai untuk membedakan yang padat
dan kistik serta dapat dimanfaatkan untuk penuntun dalam tindakan fnab.
D. Scanning tiroid
Dengan sifat jaringan tiroid dapat mang-up take i 131 maka pemeriksaan
scanning ini dapat memberikan beberapa gambaran aktivitas, bentuk dan besar
kelenjar tiroid. Kegunaan pemeriksaan ini, yaitu:
- memperlihatkan nodul soliter pada tiroid.
- memperlihatkan multiple nodul pada struma yang klinis kelihatan seperti nodul
soliter.
- memperlihatkan retrosternal struma
- mencari occul neoplasma pada tiroid.
- mengindentifikasi fungsi dari jaringan tiroid setelah operasi tiroid.
- mengindentifikasi ektopik tiroid.
- mencari daerah metastase setelah total tiroidektmi.
- needle biopsy; dapat dilakukan dengan cara needle core biopsy atau fnab
(biopsy jarum halus).

E. Pemeriksaan potong beku; dengan cara ini diharapkan dapat membedakan

jinak atau ganas waktu operasi berlangsung, dan sekaligus untuk menentukan
tindakan operasi definitive.
F. Pemeriksaan histopatologi dengan parafin coupe; pemeriksaan ini merupakan
pemeriksaan definitif atau gold standar.
G. Diagnosa banding
1. Struma difus toksik (basedow = graves disease). Merupakan pembesaran
kelenjar tiroid yang umumnya difus. Terdapat gejala hipertiroid yang jelas berupa
berdebar- debar, gelisah, palpitasi, banyak keringat, kulit halus dan hangat,
kadang- kadang ditemukan exopthalmus.
2. Struma nodosa non toksik. Disebabkan oleh kekurangan yodium dalam
makanan (biasanya didaerah pegunungan) atau dishormogenesis (defek bawaan).
3. Tiroiditis sub akut, biasanya sehabis infeksi saluran pernafasan. Pembesaran
yang terjadi simetris dan nyeri disertai penurunan berat badan, disfagia,
nervositas, dan otalgia.
4. Tiroiditis riedel, terutama pada wanita <>
5. Struma hashimoto, sering pada wanita. Merupakan penyakit autoimun,
biasanya ditandai dengan benjolan struma difusa disertai dengan keadaan
hipotiroid, tanpa rasa nyeri.
6. Adenoma paratiroid, biasanya tidak teraba dan terdapat perubahan kadar
kalsium dan fosfor

7. Karsinoma paratiroid, biasanya teraba, terdapat metastasis ketulang, kadar

kalsium naik dan batu ginjal dapat ditemukan.
8. Metastasis tumor
9. Teratoma, biasanya pada anak- anak dan berbatasan dengan kelenjar tiroid.
10. Limfoma maligna
H. Penatalaksanaan
1. Pembedahan
Pertama-tama dilakukan pemeriksaan klinis untuk menentukan apakah nodul
tersebut supek benigna atau maligna. Bila suspek maligna ditentukan pula apakah
kasus tersebut operable atau inoperable. Bila operable, operasi yang dilakukan
adalah lobektomi sisi yang patologik, atau lobektomi subtotal dengan resiko bila
ganas ada kemungkinan sel- sel karsinoma yang tertinggal. Tindakan yang biasa
dilakukan adalah tiroidektomi total.
Bila ada fasilitas pemeriksaan dengan sediaan beku dan ada persangkaan
keganasan, pemeriksaan prefarat sediaan beku dilakukan dengan potonganpotongan kebeberapa arah. Bila hasilnya jinak, lobektomi saja sudah cukup
memadai. Bila ganas, lobus kontralateral diangkat seluruhnya (tiroidektomi
totalis). Dapat pula dilakukan near total tiroidektomi. Jika hasil pemeriksaan
kelenjar getah bening dicurigai adanya metastasis, dilakukan diseksi radikal
kelenjar getah bening pada sisi yang bersangkutan.
2. Radiasi

Bila tumor sudah inoperable atau pasien menolak operasi lagi untuk lobus
kontralateral, maka dilakukan:
A) radiasi interna dengan i131. Hanya tumor- tumor berdifferensiasi baik yang
mempunyai afinitas terhadap i131 terutama yang follicular. Radiasi interna
dilakukan dengan syarat jaringan tiroid afinitasnya lebih besar harus dihilangkan
dulu dengan jalan operasi atau ablasio dengan pemberian i131 dosis yang lebih
tinggi sehingga jaringan tiroid normal rusak semua, baru sisa i131 bisa merusak
jaringan tumor.
B) radiasi eksterna, memberikan hasil yang cukup baik untuk tumor- tumor
inoperable atau anaplastik yang tidak berafinitas dengan i131. Sebaiknya dengan
sinar elektron15- 20 mw dengan dosis 400 rad. Sumsum tulang harus dilindungi.
Radiasi eksterna diberikan juga untuk terapi paliatif bagi tumor yang telah
bermetastasis.
3. Khemoterapi
Pada kanker tiroid yang bermetastasis regional yang inoperable juga pada tumor
yang bermetastasis jauh yang berdifferensiasi buruk.
4. Follow- up
Enam minggu setelah tindakan tiroidektomi total dilakukan pemeriksaan sidik
terhadap sisa jaringan tiroid normal. Bila ada dilakukan ablasio dengan i131,
kemudian dilanjutkan dengan terapi supresi dengan sampai kadar tshs <>
Pada follow karsinoma tiroid berdifferensiasi baik diperiksa kadar human
tiroglobulin. Dan pada karsinoma tiroid medullare diperiksa kadar kalsitonin.

I.

Komplikasi

Komplikasi yang seringkali muncul adalah pada tiroidektomi yang meliputi:

1. Perdarahan. Resiko ini minimum, namun hati- hati dalam mengamankan
hemostatis dan penggunaan drain setelah operasi.
2. Masalah terbukanya vena besar (vena tiroidea superior) dan menyebabkan
embolisme udara. Dengan tindakan anestesi mutakhir, ventilasi tekanan positif
yang intermitten, dan teknik bedah yang cermat, bahaya ini dapat di minimalkan.
3. Trauma pada nervus laringeus rekurens. Ia menimbulkan paralisis sebagian
atau total (jika bilateral) laring. Pengetahuan anatomi bedah yang kuat dan ke
hati- hatian pada saat operasi harus diutamakan.
4. Sepsis yang meluas ke mdiastinum. Seharusnya ini tidak doleh terjadi pada
operasi bedah sekarang ini, sehingga antibiotik tidak diperlukan sebagai pofilaksis
lagi.
5. Hipotiroidisme pasca bedah. Perkembangan hipotiroidisme setelah reseksi
bedah tiroid jarang terlihat saat ini. Ini dievaluasi dengan pemeriksaan klinik dan
biokomia yang tepat pasca bedah.
6. Hipokalsemi. Karena terangkatnya kelenjar paratiroid pada saat pembedahan.
j. Prognosis
Karena kebanyakan kanker tiroid berdiferensiasi mempertahankan kemampuan
untuk menimbun yodium dan menghasilkan tiroglobulin, maka ini dapat
digunakan dalam pengawasan karsinoma tiroid berdifferensiasi yang muncul dari
sel folikular dan meramalkan penyakit berulang yang muncul setelah

tiroidektomi. Indeks yang dipakai untuk melihat kelangsungan hidup pasien

karsinoma tiroid adalah usia saat didiagnosis, ada atau tidaknya metastasis, jenis
kelamin pasien, diameter tumor dan jenis histopatologikal. Angka ketahanan
hidup 5 tahun adenokarsinoma tiroid adalah tipe papiller (80- 90%), follikuler
(50- 70%), meduller (30- 40%), anaplastik (<>
II. Konsep keperawatan
Diagnosa dan intervensi keperawatan
1. Dx. Kep: Ansietas berhubungan dengan faktor kurang pengetahuan tentang
kejadian pra operasi dan pasca operasi, takut tentang beberapa aspek
pembedahan.
Tujuan: Klien mengungkapkan ansietas berkurang/hilang.
Kriteria

evaluasi:

Klien

melaporkan

lebih

sedikit

perasaan

gugup,

mengungkapkan pe-mahaman tentang kejadian pra operasi dan pasca operasi,

postur tubuh rileks.
Tindakan:
Intervensi

Rasional

Jelaskan apa yang terjadi selama periode Pengetahuan tentang apa yang diperlukan
pra operasi dan pasca operasi, termasuk membantu

mengurangi

ansietas

&

test laboratorium pra op, persiapan kulit, meningkatkan kerjasama klien selama
alasan status puasa, obat-obatan pre op, pemulihan,
aktifitas area tunggu, tinggal diruang analgesik

mempertahankan
darah

konstan,

pemulihan dan program pasca operasi. kontrol nyeri terbaik.

kadar

memberikan

Informasikan
tersedia

klien

bila

mengontrol

bahwa

obatnya Pengetahuan

diperlukan

untuk diperkirakan

nyeri,

anjurkan

tentang

apa

membantu

yang

mengurangi

untuk ansietas.

memberitahu nyeri dan meminta obat Praktek aktifitas-aktifitas pasca operasi

nyeri

sebelum

nyerinya

bertambah membantu menjamin penurunan program

hebat.

pasca operasi terkomplikasi.

Informasikan klien bahwa ada suara Dengan

serak

&

ketidaknyamanan

dapat

dialami

setelah

mengungkapkan

menelan membantu

pemecahan

perasaan

masalah

dan

pembedahan, memungkinkan pemberi perawatan untuk

tetapi akan hilang secara bertahap mengidentifikasi kekeliruan yang dapat

dengan berkurangnya bengkak 3-5 menjadi sumber kekuatan. Keluarga adalah
hari.

sistem pendukung bagi klien. Agar efektif,

Ajarkan & biarkan klien mempraktekkan sistem

bagaimana

menyokong

leher

pendukung

harus

mempunyai

untuk mekanisme yang kuat.

menghindari tegangan pada insisi bila Daftar cek memastikan semua aktifi-tas
turun dari tempat tidur atau batuk.
Biarkan

klien

mengungkapkan

yang diperlukan telah lengkap. Aktifitas ini

dan

keluarga dirancang untuk memas-tikan klien telah

perasaan

tentang siap secara fisiologis untuk operasi dan

pengalaman pembedahan, perbaiki jika mengurangi resiko lamanya penyembuhan.

ada

kekeliruan

konsep.

Rujuk

pertanyaan khusus tentang pembedahan

kepada ahli bedah.

Lengkapi daftar aktifitas pada daftar cek
pre op, beritahu dokter jika ada kelainan
dari test lab. Pre op.

2. Dx. Kep: Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan ketakutan

berkaitan dengan diagnosis kanker yang baru saja diterima, masalah potensial
ketidak pastian masa depan.
Tujuan: Klien dan keluarga dapat beradaptasi secara konstruktif terhadap
krisis. Klien dan keluarga mampu mengkomunikasikan secara terbuka dan
efektif diantara anggota keluarga.
Kriteria evaluasi: Sering mengungkapkan perasaan terhadap perawat/dokter.
Berpartisipasi

dalam

perawatan

anggota

keluarga

yang

sakit.

Mempertahankan sistem fungsional saling mendukung antar tiap anggota

keluarga.
Tindakan:
Intervensi
Bantu klien
menghadapi

&

keluarga

ke-khawatiran

Rasional
dalam Klien &

keluarga

mengetahui

segala

terhadap sesuatu yang mungkin dapat menyebabkan

situasi: resikonya, pilihan yang ada serta kekha-watiran serta dapat mengatasi nya.
bantuan yang didapat.

Klien merasa terlindungi rasa amannya.

Ciptakan lingkungan rumah sakit yang Klien mendapat perhatian & kasih sayang

bersifat pribadi & mendukung untuk dari keluarga-nya & keluarga dapat berpeklien & keluarga.
Libatkan

anggota

ran lebih aktif dalam merawat klien.

keluarga

dalam Harapan yang tidak realistis membuat

perawatan anggota keluarga yang sakit kelurga berpikir ti-dak objektif.

bila memungkin-kan.

Dengan mengetahui bantuan profesional

Bantu anggota keluarga untuk mengubah diharapkan klien & keluarga dapat mencari
harapan-harapan klien yang sakit dalam al-ternatif & usaha lain dalam mengobati &
suatu sikap yang realistis.

merawat klien.

Buatlah daftar bantuan profesional lain

bila

masalah-masalah

meluas

diluar

batas-batas ke-perawatan.
3. Dx. Kep: Resiko bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
obstruksi akibat adanya perdarahan atau edem pada tempat pembedahan,
kerusakan saraf laringeal atau luka pada kelenjar paratiroid.
Tujuan: Mempertahankan jalan napas paten, aspirasi dicegah.
Tindakan:
Intervensi
Rasional
Pantau frekuensi, kedalaman dan kerja Berkembangnya distress pada pernapasan
otot-otot pernapasan.

merupakan

indikasi

kompresi

trakhea

Auskultasi suara napas, catat adanya karena adanya edema atau perdarahan.
suara ronkhi.

Ronkhi

merupakan

Monitor tanda-tanda respiratori distres, obstruksi/spasme

indikasi
laringeal

adanya
yang

sia-nosis,

takipnea

&

nafas

yang membutuhkan evaluasi dan dan intervensi

berbunyi.

segera.

Periksa balutan leher setiap jam pada Memonitor & mengkaji terus menerus dapat
periode awal post op, kemudian tiap 4 membantu untuk mende-teksi & mencegah
jam.

masalah pernafasan.

Pertahankan klien dalam posisi semi Pembedahan

didaerah

leher

dapat

fowler dengan diberi kantung es (ice bag) menyebabkan obstruksi jalan nafas karena
untuk mengurangi bengkak.

adanya udem post op.

Identifikasi adanya mati rasa.

Dengan

Monitor tingkat serum kalsium.

pemberian

Siapkan

peralatan

tracheostomy,

emergency

suction,

mempertahankan
es

dapat

posisi

&

mengurangi

untuk pembengkakan.

oksigen, Kerusakan pada saraf laringeal selama

perlengkapan be-nang jahit bedah dan pembedahan tiroid dapat menyebabkan

kalsium iv, dalam keadaan siap pakai.

penutupan glotis.
Hipokalsemia, akibat dari kerusakan atau
pemotongan

kelenjar

paratiroid

dapat

menyebabkan tetani & laringo-spasm.

Persiapan untuk gawat darurat memastikan
pemberian perawatan yang cepat & tepat.
4. Dx. Kep: Nyeri berhubungan dengan tiroidektomi.
Tujuan: Nyeri berkurang/hilang.

Kriteria evaluasi: Melaporkan nyeri hilang/terkontrol, tidak ada rintihan,

ekspresi wajah rileks.
Tindakan:
Intervensi
Kaji tanda-tanda
maupun

non

nyeri

verbal,

baik
catat

Rasional
verbal Bermanfaat dalam meng-evaluasi nyeri,
lokasi, menentukan pilihan intervensi, menentukan

intensitas dan lamanya.

efektivitas terapi.

Letakkan pasien dalam posisi semi fowler Mencegah

hiperekstensi

leher

dan

dan sokong kepala/leher dengan bantal melidungi integritas garis jahitan.

kecil.

Membantu untuk memfokuskan kembali

Anjurkan pasien untuk menggunakan perhatian dan membantu pasien untuk

tekhnik relaksasi, seperti imajinasi, musik mengatasi nyeri/rasa tidak nyaman secara
yang lembut, relaksasi progresif.

lebih efektif.

Berikan analgesik narkotik yang diresep- Analgesik narkotik perlu pada nye-ri hebat
kan & evaluasi keefektifannya.

untuk memblok rasa nyeri.

Ingatkan klien untuk mengikuti tindakan- Peregangan pada garis jahitan ada-lah
tindakan untuk mencegah peregangan sumber ketidak nyamanan.
pada insisi seperti:
- menyokong leher bila bergerak di
tempat tidur & bila turun dari tempat
tidur.
- menghindari hiper ekstensi & fleksi

akut leher.
5. Dx. Kep: Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan cedera pita
suara/ ke-rusakan saraf laring; edema jaringan, ketidaknyamanan.
Tujuan: Penyampaian dan penerimaan pesan dapat dipahami oleh pasien.
Kriteria evaluasi: Mampu menciptakan metode komunikasi di mana
kebutuhan dapat dipahami.
Tindakan:
Intervensi
Kaji fungsi

bicara

secara

Rasional
periodik, Suara serak dan sakit tenggorok akibat

anjurkan untuk tidak berbicara secara edema jaringan atau kerusakan karena
terus menerus.

pembedahan pada saraf laryngeal dan

Pertahankan komunikasi yang sederhana, berakhir dalam beberapa hari.

beri pertanyaan yang hanya memerlukan Menurunkan
jawaban ya atau tidak.
Memberikan

metode

kebutuhan

berespon,

mengurangi bicara.
komunikasi Memfasilitasi ekspresi yang dibutuhkan.

alernatif yang sesuai, seperti papan tulis, Meningkatkan kemampuan mendengarkan

kertas tulis/papan gambar.

komunikasi

perlahan

Pertahankan lingkungan yang tenang.

kerasnya suara yang harus diucapkan pasien

yang harus didengarkan.

dan

menurunkan