RESUMO
O custo de dieta industrializada e o reduzido poder aquisitivo de pacientes em hospitais
pblicos exigem do nutricionista a indicao da dieta enteral artesanal, num exerccio da
tcnica diettica, mesmo com riscos associados. O objetivo foi elaborar uma dieta
artesanal de 1800 calorias/dia, com baixo custo e boa adequao nutricional, para
orientao de alta em um hospital. A dieta apresentou 1 kcal/mL, sendo 60% de
carboidrato, 15% de protena e 25% de lipdio. Analisou-se fluidez pela sonda,
administrao por bolos, precipitao e estabilidade da dieta em trs intervalos de tempo
(0, 12 e 24 horas), alm da formao residual. Observou-se boa fluidez nos 3 intervalos
analisados e ausncia de precipitao ou mudanas de colorao e odor. O custo dirio
foi R$ 4,30. A dieta elaborada apresentou-se nutricionalmente equilibrada e com um
baixo custo final, sendo uma opo para pacientes de baixa renda em alta hospitalar.
Palavras-chave: nutrio enteral, alta hospitalar, fluidez, estabilidade.
INTRODUO
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Por outro lado, o custo quase sempre elevado das dietas industrializadas e o
reduzido oramento de pacientes dos hospitais pblicos exigem dos nutricionistas a
opo pela dieta enteral artesanal, num exerccio da tcnica diettica, em tentativas
absolutamente empricas, face ao escasso nmero de artigos publicados a respeito do
assunto, constituindo um fator de risco para pacientes freqentemente complicados
(PREETIKA; PADMINI; SHOBHA, 2004; BAXTER; MACULEVICIUS, 1993;
ATZINGEN; PINTO E SILVA, 2007).
Baseado no reduzido poder aquisitivo de grande parte dos pacientes em um
hospital pblico no municpio de Belo Horizonte, o objetivo desse estudo foi elaborar
uma formulao diettica artesanal padronizada de 1800 calorias, a ser ofertada via
enteral, nutricionalmente equilibrada, de fcil preparo e de baixo custo para orientao
de alta aos pacientes desse hospital.
MATERIAIS E MTODOS
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TABELA 1: Adequao da dieta elaborada com relao a macro e micronutrientes. Belo Horizonte, 2009.
Nutriente
Calorias (kcal)
CHO (g)
PTN (g)
LIP (g)
Clcio (mg)
Ferro (mg)
Vitamina C (mg)
Vitamina A (RE)
Vitamina B1 (mg)
Vitamina B2 (mg)
Vitamina B12 (mcg)
Vitamina D (mcg)
Vitamina E (mg)
Magnsio (mg)
Zinco (mg)
Sdio (mg)
Potssio (mg)
Iodo (mcg)
Fibras (g)
Ingesto
1802,49
264
63,84
54,57
639,32
6,18
134,38
3657,8
0,79
1,82
5,04
6,3
34,1
218,1
9,61
1500,78
3026,59
192
9,51
Ideal
1800
270
67,50
50,00
1000
8
90
900
1,2
1,3
2,4
5
15
400
11
1500
4700
150
20
(AI)
(RDA)
(RDA)
(AI)
(AI)
(AI)
(AI)
(RDA)
(AI)
(AI)
(AI)
(RDA)
(RDA)
(AI)
(AI)
Adequao %
100,14
97,78
94,58
109,14
63,93
77,25
149,31
406,42
65,83
140,00
210,00
126,00
227,33
54,53
87,36
100,05
64,40
128,00
47,55
Classificao
Normocalrica
Normoglicdica
Normoprotica
Normolipdica
Deficiente
Deficiente
Excesso
Excesso
Deficiente
Excesso
Excesso
Excesso
Excesso
Deficiente
Deficiente
Normal
Deficiente
Excesso
Deficiente
TABELA 2: Ingredientes utilizados na preparao da dieta de 1800 kcal. Belo Horizonte, 2009.
Ingredientes
Leite Desnatado
Batata Cozida
Cenoura Cozida
Acar Cristal
leo de Soja
Amido de Milho
Msculo de Boi Cozido
Clara de Ovo Cozida
Medidas Caseiras
3 copos requeijo
2 unidades mdias
1 unidade mdia
3 col.sopa
4 col.sopa
7 col.sopa
1 pedao grande
2 unidades
Quantidade
(g ou mL)
600
280
120
58
32
105
100
72
OVO
VEGETAIS
DEMAIS INGREDIENTES
COCCAO
HOMOGENEIZACAO NO
LIQUIDIFICADOR
ADICIONAR CALDO DE COCCAO
FILTRACAO (PENEIRA DE NAILON)
TABELA 3: Ingredientes utilizados na preparao do Suco Natural Coado. Belo Horizonte, 2009.
Preparao
Medidas Caseiras
Quantidade
(g ou mL)
Couve
2 folhas mdias
40
Limo
3 unidades mdias
90
Fonte: PHILIPPI (2002); PINHEIRO et al. (2001).
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de frutas (ORNELLAS, 2006). Para homogeneizao no liquidificador, deve-se
acrescentar gua. A quantidade sugerida para o paciente e utilizada nos clculos do
valor calrico total foi de 150 mL de suco, uma vez ao dia. Assim, a quantidade de gua
a ser acrescentada no deve ser exceder esse volume. Aps homogeneizao, o
contedo foi passado por uma peneira de nilon, retirando as substncias slidas no
dissolvidas.
Anlises e Testes
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pela sonda e pela seringa. Muitas dietas enterais artesanais deixam resduos na sonda,
podendo provocar obstruo com o passar do tempo. A formao residual foi analisada
nos trs intervalos de tempo analisados (0, 12 e 24 horas).
RESULTADOS E DISCUSSO
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A dieta enteral artesanal apresentou colorao semelhante s dietas enterais
industrializadas, porm com um forte odor, caracterstico da mistura de alimentos como
carne, ovo e leite. Apesar de forte, o odor aceitvel, uma vez que apenas o
manipulador ter contato com o mesmo. As anlises realizadas com 12 e 24 horas aps
o preparo no demonstraram alteraes com relao cor e odor. A dieta no deve ser
armazenada por mais de 24 horas. Sugere-se a preparao nas primeiras horas do dia
para que possa ser distribuda durante as seis vezes em que essa dieta ser fornecida.
Restos que por ventura aconteam devem ser descartados e, em hiptese alguma,
congelados para consumo em outros dias. O suco deve ser preparado pouco tempo antes
da administrao, evitando a perda de vitaminas e minerais (WAITZBERG, 2001).
Sugere-se tambm a realizao de outras preparaes como sucos de laranja
e cenoura, ma e cenoura, agrio e limo, hortel e abacaxi, beterraba e laranja, entre
outras. Essas preparaes apresentam baixa caloria e contribuem para o aporte de
micronutrientes da dieta, aumentando a biodisponibilidade (COZZOLINO, 2009).
Como a contaminao algo relevante quando se trata de formulao
artesanal, buscou-se durante todo o processo utilizar equipamentos e tcnicas de preparo
corretas, bem como correta sanitizao de vegetais e frutas, diminuindo o risco de
contaminao. Os equipamentos utilizados para preparo da dieta enteral artesanal
devem ser restritos para esse uso e somente ocorrer aps uma correta sanitizao e
esterilizao dos mesmos. Salienta-se a importncia da lavagem correta do copo de
liquidificador, evitando, com isso, o acmulo de alimentos no fundo do copo. Os demais
utenslios, ou seja, frascos, seringas, equipo, so fornecidos em postos de sade em
embalagens estreis. (CARVALHO; MORAIS; SIGULEM, 1999; RONA; MATIOLI;
HERRERO, 2005).
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Dentre as anlises realizadas no Laboratrio de Tcnica Diettica e na
Unidade de Alimentao e Nutrio do hospital, observou-se a fluidez da dieta e do
suco natural pelo equipo, sonda e seringa. Ambos apresentaram boa fluidez nos trs
intervalos de tempo, no ocorrendo formao residual em nenhum dos equipamentos
utilizados durante o experimento. A fluidez durante a administrao por bolos foi
adequada. A passagem de 50 mL de gua aps a administrao mostrou-se suficiente
para limpeza dos equipamentos.
A estabilidade da dieta preparada foi analisada aps 12 e 24 horas do
preparo. Transcorridos esses tempos, no houve precipitao da dieta, ou seja, acmulo
de partes slidas no fundo da jarra armazenada sob refrigerao. Mesmo assim, sugerese mexer o contedo com uma colher limpa para melhor homogeneizao do mesmo,
buscando uma distribuio igual em todo o contedo.
Com relao ao custo, a dieta acrescida do Suco Natural proposto
apresentou custo final de R$ 4,30 (quatro reais e trinta centavos), totalizando R$ 129,00
(cento e vinte nove reais) mensais. Esses valores so considerados aceitveis para uma
populao de baixa renda, visto que a compra de dietas industrializadas exigiriam um
gasto bem superior a esse montante, podendo ultrapassar R$ 700,00 (setecentos reais)
mensais (MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2005). A pesquisa de preo aconteceu em um
supermercado do municpio de Belo Horizonte no dia anterior anlise e os valores
encontram-se na tabela 4.
A preparao de uma dieta artesanal exige cuidados higinicos e sanitrios
para evitar contaminao. Alm disso, a preparao requer tempo e disponibilidade do
cuidador. Quando a administrao por bolus, esse tempo torna-se maior, exigindo do
cuidador quase o dia todo em funo do paciente (BENTO; SCHIEFERDEKER;
CAMPOS, 2005). O ideal seria elaborar diferentes preparaes, como sopa, suco,
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vitaminas, mingaus, a serem oferecidos em diferentes horrios durante o dia, porm
exigiria do cuidador dedicao integral para preparar e administrar as dietas. Baseado
nesse fato, optou-se por preparar uma dieta enteral artesanal de 1800 mL, a ser ofertada
6 vezes por dia, com volumes de 300 mL a cada 3 horas, por gotejamento gravitacional
ou por bolus. Assim, os horrios de administrao sugeridos foram: 7, 10, 13, 16, 19 e
22 horas. O suco, a ser ofertado 150 mL, uma vez ao dia, por gotejamento gravitacional
ou por bolus, com horrio sugerido s 14h30min. Assim, apenas duas preparaes sero
realizadas, facilitando a participao do cuidador.
TABELA 4: Preo unitrio da dieta enteral artesanal de 1800 kcal. Belo Horizonte, 2009.
Preparao
Quant.
Preo (Kg ouL)
Preo Unitrio
(g ou mL)
R$
R$
Leite Desnatado
600
R$ 1,88
R$ 1,12
Batata Cozida
280
R$ 2,98
R$ 0,83
Cenoura Cozida
120
R$ 3,29
R$ 0,39
Acar Cristal
58
R$ 1,48
R$ 0,09
leo de Soja
32
R$ 2,58
R$ 0,08
Amido de Milho
105
R$ 4,38
R$ 0,45
Msculo de Boi Cozido
100
R$ 7,90
R$ 0,79
Clara de Ovo Cozida
72
R$ 1,49
R$ 0,10
SUCO NATURAL
Couve
40
R$ 8,90
R$ 0,36
Limo
90
R$ 0,98
R$ 0,09
Total
Fonte: Pesquisa de preo do autor (2009)
R$ 4,30
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CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
12
CARVALHO, M.L.R.; MORAIS, T.B.; SIGULEM, D.M. Pontos crticos no controle da
manipulao de dietas enterais no Municpio de So Paulo. Rev. Bras. Nutr. Clin., 14:
145-155, 1999.
COZZOLINO, S.M.F. Biodisponibilidade de nutrientes. Ed Manole. 3 ed. So Paulo,
2009. 1172 p.
MAHAN, L.K.; ESCOTT-STUMP, S. Krause: Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. Ed.
Roca. 11 ed. So Paulo, 2005. 1179 p.
MORAIS, T.B.; VIEIRA, M.M.C. Qualidade nutricional de dietas enterais preparadas
em residncias de pacientes em terapia nutricional domiciliar, na regio metropolitana
de So Paulo SP. Rev. Bras. Nutr. Clin., n.S2, v.20, p.16, 2005.
ORNELLAS, L.H. Tcnica Diettica: seleo e preparo de alimentos. 8 ed. Ed.
Atheneu. So Paulo, 2006. 320 p.
PHILIPPI, S.T. Tabela de Composio de Alimentos: suporte para deciso nutricional.
Ed. Grfica Coronrio. 2 ed. So Paulo, 2002. 107 p.
PINHEIRO, A.B.V.; LACERDA. E.M.A.; BENZECRY, E.H.; GOMES, M.C.S.;
COSTA, V.M. Tabela para avaliao de consumo alimentar em medidas caseiras. Ed.
Atheneu. 4 ed. So Paulo, 2001. 79 p.
PREETIKA, A.; PADMINI, G.; SHOBHA, U. Nutrient dense mixes for enteral feeding
in India. Nutr. Food. Sci., v.34, p.277-281, 2004.
RONA, M.S.S.; MATIOLI, G.; HERRERO, F. Contaminao microbiana em dietas
enterais artesanais, industrializada em p e industrializada lquida. Rev. Bras. Nutr.
Clin., 20(3): 111-116, 2005.
SHILS, M.E. et al. Tratado de Nutrio Moderna na Sade e na Doena. Ed. Manole. 9
ed. Vol.1 e 2. So Paulo, 2003. 2106 p.
13
SOUZA, C.L.; CAMPOS, G.D. Condies higinico-sanitrias de uma dieta hospitalar.
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WAITZBERG, D.L. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na prtica clnica. 3 ed. Ed.
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