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ABDOMEN

1.- Inspeccin:
FORMA: Globuloso
HERNIAS: No presenta
EVENTRACIONES: No presenta
OMBLIGO-UBICACIN: Central sin protrusin de la cicatriz umbilical
Piel:
Color: triguea
Estras: si presenta
Nevus: si presenta
Araas vasculares telangiestacsias: no presenta
Cir. Colateral: no presenta
Cicatrices: si presenta
Hernias: no presenta
Eventraciones: no presenta
2.- Palpacin:

Superficial:
Pared estado: flcido
Sensibilidad: sensible
Temperatura: fra
Tensin Superficial: no presenta

Piel y TCSC: Signo de pliegue: no presenta


Elasticidad: conservada
Tumefacciones: no presenta
Tumoraciones: no presenta

Profundas: tumoraciones: no presenta

Puntos dolorosos:

Murphy:

no presenta

Mc burney: no presenta

Pancretico: no presenta
Blumber: no presenta

A. MANIOBRAS DEL HIGADO


MONOMANUAL: No se palpa
CHAUFFARD: no se palpa
GILBERT: No palpable
MATHIEU: No palpable el hgado
DEVOTO: no se palpa
GLENARD: No se palpa

B. DE PALPACION DEL VESICULA


MURPHY: Falso positivo

C. MANIOBRAS DE PALPACION DEL PANCREAS


MALLET-GUY: Falso positivo
PANCREATICO DE DESJARDINS: Falso positivo

D. MANIOBRAS DE PALPACION DEL BAZO


DE CUBITO DORSAL: No se realizo
SCHUSTER: Falso Positivo

Signo de la oleada: no presenta


Globo vesical: no presenta
3.- Percusin
Hgado:

mate

Auscultacin:
Ruidos hidroaerios: conservados
Peristaltismo: conservado
Borborismo: no presenta

Bazo: mate

APARATO GENITO-URINARIO
Palpacin
Puntos dolorosos anteriores:
Renoureteral superior:

D ( NO ) I ( NO )

Renoureteral medio:

D ( NO ) I ( NO )

Renoureteral posterior:

D ( NO ) I ( NO )

Puntos dolorosos posteriores:


Costo vertebral:

D ( NO ) I ( NO )

Punto percusin

D ( NO ) I ( NO )

En zona lumbar

Palpacin renal:
Guyon:

D ( NO ) I ( NO )

Monte negro:

D ( NO ) I ( NO )

Israel:

D ( NO ) I ( NO )

Palpacin vejiga: no palpable


Percusin
Vejiga urinaria: timpnico
Rin: mate
EXAMEN NERUROLOGICO
Consciencia: paciente actualmente normal, orientada en espacio, tiempo y
persona, su comportamiento deprimida, la memoria de tipo remota.
Signos menngeos: actualmente paciente no presenta rigidez de nuca a los
signos de brudzunsky y de Kenig da negativo, la cual no hay presencia de
meningitis y hemorragias subaracnoidea.

Estado de nimo: Eutimico.


Lenguaje: paciente presenta buena articulaciones de las palabras y no
presenta alteraciones como disfagia o la disartria.
Escala de Glasgow: 15puntos
Ojos abiertos: 4
Repuesta verbal: 5
Respuesta motora: 6
Intelecto:
Memoria: recuerda nombres, lugares, fecha de nacimientos.
Semejanzas y diferencias: compara y diferencia entre lpiz, papel, hoja y
plumn
Calculo: reta: 100-7 o 30-7 lo realiza sin problemas
Informacin general: recuerda la ciudad, donde vive y el nombre del papa.

EXAMEN DE COORDINACION, MARCHA Y EQUILIBRIO


Movimientos involuntarios anormales: no presenta fibrilaciones, no
fasciculaciones, no temblor, no corea, no convulsiones.
Examen de la marcha: conservada
Estacin de pies:
Signo de romberg negativo
Signo de estrella de babinski - weil negativo
FUERZA DE GRUPO MUSCULARES
PRUEBA DE BARRE Y MINGAZZINI: Negativo
BRAZO Y ANTEBRAZO: Conservado para la edad y tono muscular
MANOS Y DEDOS: Conservado para la edad y tono muscular
MUSLOS Y PIERNAS: Conservado para la edad y tono muscular
PIES Y DEDOS: Conservado para la edad y tono muscular

REFLEJOS
Bicipital C5-C6: Negativo
Tricpital C6-C7: Negativo

Patelar o rotuliano S1-S2: Negativo


PRUEBAS CEREBELOSA
DEDO DEDO: Negativo
DEDO- NARIZ: Negativo
SUPINACION Y PRONACION DE ANTEBRAZO: Negativo

EXAMEN DE SENSIBILIDAD
Miembros superiores:
Tctil: si presenta
Trmica: si presenta
Dolorosa: si presenta
Miembros inferiores:
Tctil: si presenta
Trmica: si presenta
Dolorosa: si presenta

PARES CARANEALES
I.

Olfatorio: sin presencia de patologa y muecas

II.

ptico:
Agudeza visual: disminuida
Visin de colores: los distingue hasta cierto rango de distancia
No presenta fotofobia.

III.

IV. VI oculomotores:
Motilidad extrnseca:
Abertura palpebral: conservado
Movimientos oculares: conservado
Motilidad intrnseca:
Reflejo pupilar: conservado
Reflejo de acomodacin: conservado
Reflejo fotomotor: conservado

V.

Trigmino
Raz sensitiva: sensibilidad tctil, trmica y dolorosa a la cara
Max superior: presenta sensibilidad
Max inferior: presenta sensibilidad

Raz motora: inspeccin y palpacin de los msculos masticadores


Puede masticar, apretar fuerte los molares y las de las mandbulas
VII.

Facial
Mmimica: si realiza
Gustos: sabor dulce, amargo, salado, agrio llega a sentirlos y
diferenciarlos

VIII.

Auditivo vestibular
Audicin: conservado en lado izquierdo y en lado derecho

IX.

Glosofarngeo
Gusto: Paciente llega a sentirlos y diferenciarlos
Posicin de la vula: central

X.

Vago
Deglucin: positivo

XI.

Espinal
Puede encoger los hombros, a girar la cabeza derecha o izquierda,
pero presenta dolor por la sonda nasogstrica que le pusieron

XII.

Hipogloso
Movilidad de la lengua: activo