Nama

Jenis Kelamin
Tanggal lahir
Umur

: An. D
: Perempuan
: 25 desember 2014
: 4hari

Allo-anamnesis dengan ayah pasien

Keluhan Utama :
Pasien datang dengan rujukan bidan, dengan demam sejak 1hari sebelum masuk RS
Keluhan Tambahan
:
Ibu pasien mengeluh minum menurun sejak satu hari sebelum masuk RS.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien demam hingga 38C, hanya diberikan ASI saja satu hari sebelum masuk RS. Pas
ien menjadi rewel. Pasien masih BAK lebih dari 10 kali dalam sehari.
Pasien dibawa ke bidan oleh ibunya, diperiksa lalu dirujuk ke RS.
Ketika diperiksa di IGD RS suhu pasien 38C. Pasien masih BAB 3x dalam 5jam terakh
ir dan BAK 7x. BAK terakhir satu jam sebelum masuk RS. Daya hisap menurun, pasien
jadi enggan minum ASI. Batuk dan pilek tidak ada.
Riwayat Penyakit Dahulu Anak:
Selama dirumah pasien minum ASI cukup sekenyang bayi. Belum pernah demam atau sa
kit lainnya. BAB dan BAK normal.
Riwayat penyakit Keluarga
Ayah dan Ibu anak tidak memiliki riwayat penyakit kuning, diabetes.
Ayah dan Ibu anak tidak memiliki riwayat penyakit asthma, hipertensi dan
penyakit jantung.
Ayah dan ibu anak tidak memiliki riwayat menderita anemia.
Riwayat Kehamilan ibu :
Ibu kontrol teratur setiap bulan ke bidan dan mendapat tablet tambah darah dan v
itamin. Selama hamil dinyatakan sehat , mual muntah (+), bengkak pada tungkai (), perdarahan pervaginam (-). Ibu tidak pernah mengkosumsi jamu-jamuan, tidak me
rokok, maupun mengkosumsi obat-obatan terlarang. Tidak ada penyakit yang di deri
ta ibu ketika hamil. Ibu mengalami trauma pada usia kehamilan 34 minggu.
Riwayat Persalinan :
Anak lahir dengan usia kehamilan 35 minggu dengan berat badan 2400 gram, panjang
badan lahir 45 cm. anak lahir di RS menangis ketika melahirkan. KPD (-), air ke
tuban jernih.
Riwayat Pasca Persalinan :
Dirawat di perinatologi selama 1 hari.
Riwayat Perkembangan :
0-4hari : menangis kuat, bergerak aktif
Riwayat Nutrisi :
0-4hari
: ASI
Vaksinasi :
Hepatitis B diberikan pada saat lahir

Pemeriksaan fisik
Kesan umum
:
Kesadaran
:
Berat badan
:
Tanda vital
:
Denyut jantung :

:
baik
compos mentis
2500 gram
128 kpm

dosis I

Pernapasan
Suhu badan

: 38 kpm
: 37,2oC

Mata
: Conjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik, reflek cahaya
(+/+), mata cowong (-/-)
Leher
: Limfonodi tak teraba, nyeri (-)
Thorax
:
Inspeksi
: Simetris, retraksi intercostal (+/+), retraksi supracl
avicularis (+/+), retraksi subcostalis (+/+)
Palpasi
: Ketinggalan gerak (-/-), deformitas(-/-)
Perkusi
: Sonor (+/+)
Auskultasi
:
Cor
: S1-S2 reguler, bising jantung (-)
Pulmo : RH (-/-), wheezing ekspiratory (-/-), RBK (-/-), wheez
ing inspirator (-/-), ekspiratory diperpanjang (-/-), RK(-/-)
Abdomen
: Datar, supel, Bising usus (+), turgor kulit baik, NT (-)
Ektremitas
: Oedem tungkai (-/-), akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang :
Hasil Pemeriksaan Laboratorium Darah
Hemoglobin
: 13,8gr %
Leukosit
: 9,2ribu/ul
Eritosit
: 3,0juta/ul
Trombosit
: 214ribu/ul
Hematokrit
: 33%
Bilirubin total : 4,46mg/dL
Bilirubin direk : 1,81mg/dL
Bilirubin indir : 2,65
DIAGNOSIS KERJA :
Neonatal jaundice
PENATAKLAKSANAAN :
Fototerapi selang seling
Menetek ditingkatkan