Anamnesis

Keluhan Utama :
Mata kanan terkena semen kering 3 jam yang lalu.
Keluhan Tambahan :
Mata sakit, merah, berair dan penglihatan menurun
Riwayat Penyakit Sekarang:
3 jam sebelum pasien periksa, mata kanan pasien terkena cipratan semen kering. M
ata dirasakan memerah, bengkak dan tidak nyaman seperti ada yang mengganjal.
Saat Periksa RS, keluhan bertambah parah. Pasien merasakan nyeri pada mata kanan
, mata semakin merah, berair, dan merasa mengganjal.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Keluhan serupa disangkal
Riwayat hipertensi, diabetes melitus maupun asma atau alergi disangkal.
Tidak ada riwayat penggunaan obat-obatan sebelum timbul keluhan.
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa.
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Keadaan sakit : nyeri sedang
Kesadaran
: komposmentis
Tanda Vital
:
Frekuensi Nadi : 82 kali/menit
Frekuensi Nafas : 20 kali/menit
STATUS OPTHALMOLOGIS
Pemeriksaan Objektif
Visus
3/60 / >4/60
pH
9 / Tidak dilakukan
Palpebra
Asimetris : Spasme / Tenang
Konjungtiva
CI (+), PCI (-),sekret (-), kemosis (-) / Tenang
Sklera
Putih, edema (-), nodul (-)
Kornea
Jernih, licin
COA
Dalam, Jernih
Iris / Pupil
Bulat, 3mm Sentral RC (+/+)
Lensa
Jernih, Sentral
TIO
N
Lakrimasi
(++/dbn)
USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan pH bola mata secara berkala dengan kertas lakmus.
Pemeriksaan bagian anterior mata dengan lup atau slit lamp.
Pemeriksaan oftalmoskopi direk dan indirek
Pemeriksaan tonometri untuk mengetahui tekanan intraocular.
DIAGNOSA BANDING
Trauma kimia asam
Trauma kimia basa
Follow Up I. (30 Maret 2016)
Anamnesis
Pasien mengeluh nyeri pada mata kiri berkurang. Mata merah (+) berkurang, terasa
mengganjal (+) mata berair (-). Pandangan kabur membaik. \
Pemeriksaan Objektif
Visus
>4/60
pH
9 / Tidak dilakukan

Palpebra
Konjungtiva
Sklera
Kornea
COA
Iris / Pupil
Lensa
TIO
Lakrimasi

Simetris, Tenang
CI (+), PCI (-),sekret (-), kemosis (-) / Tenang
Putih, edema (-), nodul (-)
Jernih, licin
Dalam, Jernih
Bulat, 3mm Sentral RC (+/+)
Jernih, Sentral
N
dbn

Follow Up II. (31 Maret 2016)

Anamnesis
Keluhan membaik, mata merah (-), rasa mengganjal (-), pasien merasa matanya suda
h tidak ada keluhan. Pandangan sudah kembali normal.
Pemeriksaan Objektif
Visus
>4/60 / >4/60
pH
8 / Tidak dilakukan
Palpebra
Simetris, Tenang
Konjungtiva
Tenang
Sklera
Putih, edema (-), nodul (-)
Kornea
Jernih, licin
COA
Dalam, Jernih
Iris / Pupil
Bulat, 3mm Sentral RC (+/+)
Lensa
Jernih, Sentral
TIO
N
Lakrimasi
dbn
Pasien kontrol
Anamnesis
Pasien tidak ada keluhan
Pemeriksaan Objektif
Visus
>4/60 / >4/60
pH
9 / Tidak dilakukan
Palpebra
Simetris : Tenang / Tenang
Konjungtiva
CI (+), PCI (-),sekret (-), kemosis (-) / Tenang
Sklera
Putih, edema (-), nodul (-)
Kornea
Jernih, licin
COA
Dalam, Jernih
Iris / Pupil
Bulat, 3mm Sentral RC (+/+)
Lensa
Jernih, Sentral
TIO
N
Lakrimasi
dbn