TAQUIARRITMIAS

Ritmo normal del corazn es aquel que se origina

en el ndulo sinusal, que descarga con
frecuencias entre 60 y 100 lpm , con una cadencia
regular , conducindose a los ventrculos por las
vas normales y sin retardo.

reentrada ms frecuente produce la

gran mayora de las taquiarritmias.

En condiciones normales el impulso se origina en

el nodo sinusal, atraviesa las aurculas
despolarizndolas (onda P) y alcanza el nodo
auriculoventricular (nodo AV). Desde este, a
travs del haz de His, alcanzar los ventrculos
viajando de manera simultnea por las dos ramas
del haz despolarizando a ambos a la vez. Cuando
los dos ventrculos se despolarizan al mismo
tiempo se genera un QRS estrecho, mientras que
si primero lo hace uno y algo ms tarde el otro,
como ocurre en los bloqueos de rama o ante la
presencia de un foco ventricular ectpico, el QRS
es ancho.
Siempre que estemos ante la presencia de un
QRS estrecho podremos afirmar que el impulso
elctrico se ha generado por encima de la
bifurcacin del haz de HIS, es decir diremos que
se trata de un ritmo supraventricular. Ahora
bien, puede haber ritmos con el QRS ancho que
tambin son de origen supraventricular.
Taquicardia: Ritmo superior a 100 latidos por
minuto en el adulto.
QRS estrecho: <0.12 segundos (menos de tres
cuadraditos del ECG).

Conduccin

Bloqueos

Extrasstoles

Reentrada

Fisiopatologia

Formacion de
impulso

Automatismo
exagerado
Post
potenciales

Mecanismo de reentrada:
El impulso no se extingue despus de haber
activado el ventrculo, vuelve a excitar fibras
previamente despolarizadas.

Condiciones para el fenmeno de

Reentrada: debe haber alguna alteracin
estructural que est produciendo que el impulso
no se propague de forma simtrica y coordinada.
Fisiopatologa:
1.

2.

Trastorno de la formacin del impulso:

se producen a nivel del nodo sinusal.
Automatismo exagerado
Post potenciales: como extrasstoles
antes y despus de un latido propagado
por el ndulo. Puede ser antes del
impulso precoz o despus del impulso
tardo.
Trastorno de la conduccin: estructural
Bloqueos, extrasstoles o mecanismo de

1.

2.

3.

Bloqueo unidireccional: el impulso en

vez de irse de forma simtrica por las
dos aurculas se va solo por una.
Propagacin por la va alterna: un
impulso se sigue propagando de forma
normal, pero hay otro pulso que se da
vuelta por que intenta despolarizar lo
que no se despolariz
Pre excitacin proximal: da la vuelta y
ah s puede excitar ah se genera la
reentrada.

Taquicardias Supraventriculares (QRS

<0,12 segundos)
TAQUICARDIA SINUSAL:

Causas

Definicin: ritmo sinusal normal, pero con una fc

en el adulto >100
lpm, no excediendo los 160.

Clnica: palpitaciones, sincope, taquicardia, dolor.

Criterios electrocardiogrficos:
1.- Onda P:
FC 100-160 X minuto.
+ En derivacin II, III, aVF y - en aVR.
Morfologa idntica en todos los ciclos.
2.- Conduccin AV:
El intervalo P- R es de duracin normal y
constante (012 - 020).
3.- Complejos QRS:
La frecuencia es la misma que la auricular
(entre 100-160/minuto).
Duracin normal: < 012 (QRS estrecho).
Duracin anormal: 012 (QRS ancho).
Fisiopatologa:
Por
automatismo
aumentado:
+frecuente.
Por reentrada: a nivel de la unin
sinoauricular

Tto:
a) Taquicardia sinusal por automatismo
aumentado: tratar la causa, administrar
Propranolol u otro -bloqueante en los casos
crisis tirotxica un IAM (si no hay insuficiencia
cardiaca) o angor hemodinmico.
Dosis 1 mg IV lento cada 5 min.
b) Taquicardia sinusal por reentrada:
1.- Maniobras vagales
2.- Adenosina IV > 6-12 mg
3.- Verapamilo > 5 mg IV lentos
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL (TAM)

Definicin: ritmo auricular catico, ritmo debido

a la descarga rpida de tres o ms focos
auriculares ectpicos a una frecuencia auricular
entre 100-200 por minuto

Criterios electrocardiogrficos
1.- Ondas P: Fr 100-200/minuto, ritmo irregular.
Ondas P de morfologa variable al menos 3
morfologas diferentes sin contar la P Sin.
2.- Conduccin AV: P-R variable, algunas ondas P
no se conducen.
3.- Complejos QRS Fr entre 100-150/minuto.
R-R irregular (parecido a una FA)
Consideraciones clnicas
NO RESPONDE a la cardioversin elctrica,
ocurre en presencia de patologa cardiaca y/o
pulmonar avanzada (EPOC). Ms comn es el cor
pulmonale crnico = en hipopotasemia,
hipomagnesemia, IRC, sepsis. Causa es
descompensacin de patologa de base,rara vez
se cronifica y revierten a ritmo sinusal o bien se
transforman en un flutter o una FA crnicos.
Clnica: palpitaciones, sincope, taquicardia.
Tto:
1.- Tratar la causa subyacente
2.- Muchas veces no precisa tratamiento
antiarrtmico.
3.- Frenar la conduccin AV: Antags. Cal,
Verapamil o Diltiacem (pueden agravar la
hipoxemia al vasodilatar territorios pulmonares
hipoventilados).
4.- Suprimir la actividad auricular ectpica:
Amiodarona
5.- Ablacin del nodo AV + marcapasos
definitivo.
TAQUICARDIA
PAROXSTICA
SUPRAVENTRICULAR (POR REENTRADA EN EL
NODO AV)

Definicin: ritmo ectpico debido a la descarga

repetida de un foco hallado en el nodo AV a una
fr entre 160-250x min, producida por un
mecanismo de reentrada
Mecanismo:
o Va de conduccin rpida con periodo
refractario alargado
o Va de conduccin lenta con periodo
refractario corto.
En RS los impulsos se conducen por la va rpida.
Al producirse una extrasstole auricular este
pulso va a encontrar la va rpida en estado
refractario y la va lenta en estado normal, por lo

que va a pasar por la va lenta a los ventrculos y

luego se devuelve por la va rpida generando
una nueva contraccin auricular.
Caractersticas
Comienzo y cese brusco.
Reentrada tras un extrasstole auricular.
Ondas P dentro del QRS
Respuesta ventricular entre 160 y 250 x MUY
regular
Consideraciones
Clnicas:
Causa + comn de TPSV
(60%)
Maniobras vagales ley del todo o nada
(enlentece la conduccin nodo AV por va
parasimptica puede disminuir la arritmia por
presin carotidea, valsaba: puje, tosa).
La sintomatologa depende de: fr ventricular,
edad, presencia de cardiopata asociada, duracin
del episodio, ingesta de frmacos
Tto:
Estable
o Maniobras vagales
o Adenosina
o Antags de Cal o B-bloqueadores
Inestable: CVE (cardioversin)
TPSV POR REENTRADA MEDIANTE VA
ACCESORIA

Definicin: ritmo ectpico debido a la descarga

de un foco hallado en el nodo AV a una
frecuencia entre 160-250 por minuto en el que
interviene una va accesoria extranodal. 30% de
las TPSV.
Mecanismo:
Las vas accesorias no tienen canales de Cal, por
lo que no hay un frenado del estmulo y se genera
un patrn de preexcitacin ventricular en ritmo
sinusal
TPSV ortodromica:
o Despolarizacin de los ventrculos por la
va normal
o Despolarizacin auricular retrograda por
va accesoria
o 150-250 lpm

Ondas P caen en el segmento ST, con PR

corto y fijo.
o P (-) en II, III y AVF
TPSV antidromica
Despolarizacin de los ventrculos por va
accesoria.
Despolarizacin auricular retrograda por va
normal.
- Onda delta
- PR corto
La ortodrmica muchas veces es indistinguible
de la reentrante intranodal y del flutter con
conduccin 2:1.
Tto:
No se pueden realizar maniobras vagales
o

o
o

Se da por un extrasstole auricular

QRS estrecho

QRS ancho
Consideraciones clnicas:
La ortodrmica es la ms frecuente en el WPW.
WPW: preexcitacin ventricular + taquiarritmias.
Se mueren por FA preexcitada: 400 lpm
>Fibrilacin ventricular
No es infrecuente que una TV pase a FV y este ES
UN RITMO DE PARO!

Taquicardia ventricular regular

HDN es inestable (angor que no cede,

Hipotensin, shock, compromiso de
conciencia, IC, disnea intensa, presin,
saturacin) realizar CVE de 50-350 J.
HDN estable: adenosina IV, amiodarona
o procainomida IV o CVE de 50J si no es
posible administrar amiodarona.

Taquicardias ventriculares QRS >0,12

seg
Taquicardia ventricular
Existe alteracin de la secuencia normal de
activacin intraventricular.
Complejo bizarro de duracin > 0,12 segundos
3 o + latidos consecutivos con QRS >0,12 seg.
Clasificacin: Sostenida vs No Sostenida
Sostenida: TV QUE SE PROLONGA >30 segundos
de duracin.
Existe alteracin de la secuencia normal de la
activacin interventricular.
Clnica : IC, disnea, dolor torcico, mareo,
sincope, palpitaciones, pulso irregular.
Evaluacin dg: IAM previo, ICC o disfuncin de VI.
Lo ms importante evaluar HEMODINAMIA.
Pruebas complementarias: ECG de 12
derivaciones y tira de ritmo, hemograma, funcin
renal, iones, Rx de torx y gasometra arterial.

T. Monomorfa TVMM: QRS ancho, regular de la

misma altura mismo ancho en QRS.
Etiologa: IAM previo (cicatriz), miocardiopata,
miocarditis
T. polimorfa TVPM: QRS ancho, taquiarritmia
que tiene QRS que son muy similares entre s en
el ancho pero no en el alto.
Etiologa: Isquemia, miocardiopata, Torsades de
pointes, Sd de Brugada.

FIBRILACIN VENTRICULAR (FV):

Presencia de una actividad elctrica ventricular
rpida y desorganizada. Ritmo de paro
ECG imagen ondulatoria de amplitud y contornos
variables. No se distinguen complejos QRS,
segmento ST ni ondas T.
Determina colapso cardiocirculatorio y dao
neurolgico irreversible en plazo de 3 a 5
minutos, a menos que se tomen las medidas que
interrumpan la arritmia.

TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS:

Etiologa:
1.- Isquemia miocrdica
2.- Taquicardias Ventriculares que degeneran en
fibrilacin ventricular.
TTO: El manejo de pacientes con FV requiere de
desfibrilacin elctrica inmediata, asociada a
maniobras de resucitacin cardiopulmonar.
nica que se desfibrila en las otras se hace CVE
Cuando la fibrilacin ventricular no se presenta
en el curso de un infarto del miocardio, tiene una
alta tendencia a la recurrencia, por lo que estos
pacientes requieren de evaluacin y manejo
arritmolgico. Debe considerarse el uso de
desfibriladores implantables.

Comprobar si el paciente tiene

pulso > Si no tiene est en paro
(RCP)
Si tiene pulso tienen que ir a
comprobar si tiene criterios de
inestabilidad
Si no est inestable, recin
ahora voy a ver si en ECG tiene
un QRS ancho o estrecho, ver si
esta regular o irregular y seguir
todos los algoritmos.

Si esta inestable hago cardioversin

INMEDIATA convertir arritmia a ritmo sinusal y
depender de la arritmia.
Arritmia ventricular: revierto elctricamente
Arritmia auricular: farmacolgica excepto HDN
inestable.
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