Anda di halaman 1dari 5

1

TELAAH &PEMERIKSAAN DOKUMEN


PEMERIKSAAN COP/
PP (Pelayanan Pasien)
Std
PP.1

PP.2

PP.2.1

PP.2.2

DOKUMEN
Regulasi RS :
Kebijakan, Panduan, Prosedur,
tentang asuhan pasien yang
seragam di seluruh rumah sakit
Kompetensi /kewenangan/UTW PPK
dalam pelayanan
Regulasi RS :
Kebijakan, Panduan, Prosedur
mengenai pengintegrasian dan
koordinasi aktivitas asuhan pasien
Dokumen implementasi :
Pengkajian dokter, perawat dan
praktisi kesehatan lainnya dalam
rekam medis :a.l. Catatan
Terintegrasi.
Regulasi Pemberian asuhan pasien
Dokumen implemetasi :
Penjabaran dgn pola SOAP (Subjektif,
Objektif, Asesmen, Plan ) di rekam
medis
Regulasi RS :
Kebijakan yang menetapkan
tentang :
o
o

o
o

Pemberian asuhan pasien;


Permintaan pemeriksaan
diagnostic imajing dan
pemeriksaan laboratorium klinik
termasuk indikasi klinis/
rasional;
Tiap pengecualian di pelayanan
khusus seperti IGD dan Unit
Pelayanan Intesif;
Kompetensi/kewenangan PPK yg
menuliskan perintah;
Dilokasi mana perintah tersebut
dicatat dalam rekam medis
pasien, a.l. Catatan Terintegrasi

Dokumen implementasi :

+/
-

KETERANGAN
-

PP.2.3
PP.2.4

PP.3

PP.3.1

PP.3.2

PP.3.3

Rekam medis

Formulir permintaan pemeriksaan


Dokumen implementasi :
Rekam medis
Regulasi RS :
Panduan Komunikasi pemberian
informasi dan edukasi yang efektif
SPO pemberian informasi
Formulir pemberian informasi
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedur
pelayanan pasien risiko tinggi
Kebijakan/ panduan/ prosedur
pemberian pelayanan risiko tinggi
Dokumen implementasi :
Daftar pasien dan pelayanan yg
berisiko tinggi
Sertifikasi pelatihan PPK
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedur
pelayanan pasien gawat darurat
Dokumen implementasi :
Rekam medis
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedur
pelayanan resusitasi
Dokumen implementasi :
Rekam medis
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedur

penanganan, penggunaan, dan


pemberian darah dan komponen
darah.
Dokumen implementasi :
Rekam medis

PP.3.4

PP.3.5

Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien tahap terminal
Kebijakan/ panduan/
prosedurpelayanan pasien dengan
alat bantu hidup
Dokumen implementasi :
Rekam medis
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur

PP.3.6

PP.3.7

PP.3.8

PP.3.9
PP.4

PP.4.1

pelayanan pasien dengan penyakit


menular
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien immunosuppressed
Dokumen implementasi :
Rekam medis
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien dialisis
Dokumen implementasi :
Rekam medis
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien dengan alat
pengikat (restraint)
Dokumen implementasi :
Rekam medis
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien rentan, lanjut usia,
anak-anak dengan ketergantungan
bantuan dan risiko kekerasan.
Dokumen implementasi :
Rekam medis
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien kemoterapi
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan gizi
SPO pemberian edukasi
Formulir pemberian edukasi
Dokumen implementasi :
Daftar menu makanan pasien
rawat inap
Pengkajian status gizi dalam
rekam medis
Regulasi RS :
Kebijakan/ Pedoman pelayanan
gizi
Prosedur penyiapan makanan
Prosedur penyimpanan
makanan
Prosedur penyaluran makanan
Dokumen implementasi :
Laporan proses/kegiatan

PP.5

PP.6

PP.7

Jadwal pemberian makanan


Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan pelayanan
gizi
Prosedur perencanaan terapi
nutrisi
Prosedur pemberian terapi
nutrisi
Prosedur memonitor terapi
nutrisi
Dokumen implementasi :
Pengkajian status gizi dalam
rekam medis
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedur
manajemen nyeri
Dokumen implementasi :
Pengkajian nyeri dalam rekam
medis
Dokumen pelatihan
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien tahap terminal
yang memuat :
o Memastikan bahwa gejalagejalanya akan dilakukan
asesmen dan dikelola secara
tepat.
o Memastikan bahwa pasien
dengan penyakit terminal
dilayani dengan hormat dan
respek.
o Melakukan asesmen keadaan
pasien sesering mungkin sesuai
kebutuhan untuk
mengidentifikasi gejala-gejala.
o Merencanakan pendekatan
preventif dan terapeutik dalam
mengelola gejala-gejala.
o Menyampaikan isu yang
sensitive seperti autopsi dan
donasi organ
o Menghormati nilai yang dianut
pasien, agama dan preferensi
budaya
o Mengikutsertakan pasien dan
keluarganya dalam semua

5
aspek pelayanan;
Member respon pada masalahmasalah psikologis, emosional,
spiritual dan budaya dari pasien
dan keluarganya.
o Mendidik staf tentang
pengelolaan gejala-gejala.
Dokumen implementasi :
o Rekam medis
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien tahap terminal
yang memuat :
o Memastikan bahwa gejalagejalanya akan dilakukan
asesmen dan dikelola secara
tepat.
o Memastikan bahwa pasien
dengan penyakit terminal
dilayani dengan hormat dan
respek.
o Melakukan asesmen keadaan
pasien sesering mungkin sesuai
kebutuhan untuk
mengidentifikasi gejala-gejala.
o Merencanakan pendekatan
preventif dan terapeutik dalam
mengelola gejala-gejala.
o Menyampaikan isu yang
sensitive seperti autopsy dan
donasi organ
o Menghormati nilai yang dianut
pasien, agama dan preferensi
budaya
o Mengikutsertakan pasien dan
keluarganya dalam semua
aspek pelayanan;
o Memberi respon pada masalahmasalah psikologis, emosional,
spiritual dan budaya dari pasien
dan keluarganya.
o Mendidik staf tentang
pengelolaan gejala-gejala.
Dokumen implementasi :
o Rekam medis
o

PP.7.1