Empresa:
Fecha de ingreso:
Sueldo:
DECLARACIN JURADA, para ser llenado por el colaborador con letra imprenta
* Soy consciente y entiendo que los datos consignados son verdaderos y en caso de comprobarse que consign datos falsos, adulterados u omit informacin de cualquier
tipo a mi empleador, este tiene la facultad de sancionarme, incluso a despedirme por falta grave estipulada en el TUO del Dec. Leg. N 728
* Otorgo mi consentimiento a la Compaa para que pueda tratar mis datos, los cuales proporciono en virtud de la relacin laboral. Asimismo, autorizo a la Compaa para
que pueda utilizarlos de forma indefinida con fines comerciales y de anlisis. Los datos personales podrn ser transferidos, incluso en forma transfronteriza con los mismos
fines a otras empresas con las cuales la Compaa mantenga relaciones comerciales. He sido informado de mi derecho de revocar mi consentimiento y los medios previsto
para ello conforme a Ley; as como, de a quin debo dirigirme para revocarlo, conociendo la identidad y domicilio de la Compaa, en su calidad de titular de banco de datos.
* Autorizo a la Compaa, a que mis boletas de pago me sean entregadas a travs de mi correo electrnico de conformidad con el Decreto Supremo N 009-2011-TR del 23-062011, en caso de no declarar correo, autorizo a la Compaa lo aperture.
* Autorizo a la Compaa, en caso de cese sea cual fuere el motivo, lo que me pudiera corresponder porconcepto de beneficios sociales, estos sean depositados en mi
cuenta de haberes, comprometindome posteriormente a apersonarme a sus oficinas a reclamar los documentos que sustenten dicha liquidacin as como la recepcin de
mi Certificado de Trabajo y/o cualquier otro documento que me pudiera corresponder.
* Declaro haber recibido, ledo y entendido el Cdigo de Conducta y tica y manifiesto mi compromiso de cumplimiento
2. DATOS GENERALES
Apellidos:
Nombres:
DNI:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
Domicilio:
Urbanizacin/Distrito:
Provincia:
Telf. Fijo 1:
Departamento:
Estado Civil:
Casado
Soltero
Celular:
Conviviente
Telf. Emergencia:
Viudo
Sexo:
Masc
Fem
RPM:
Tiene automvil
Placa:
Modelo/Marca/Ao:
N Brevete:
Particular
Categora:
Profesional
Lugar:
GRADO
Telf / Cel:
CENTRO DE ESTUDIOS
DESDE/HASTA
AO O CICLO APROBADO
Primaria
Secundaria
Tcnica
Superior
Post-G/Maestria
Otros
Qu idioma conoce adicional al Castellano? Especifique si Lee, Conversa, Escribe y si lo hace regular bien:
INGLES: Bsico
Intermedio
Avanzado
Otros Especfique:
Word
PPT
OUTLOOK
Otros Especfique:
4. SISTEMA DE PENSIONES
En cuanto al Sistema de Pensiones, comunico libremente mi deseo de pertenecer a:
Afiliarme al Sistema Privado de Pensiones, en la AFP:
Estoy actualmente afiliado a la AFP
5. COMPOSICIN FAMILIAR (CNYUGE, CONVIVIENTE, HIJO (S). Adjuntar fotocopia del DNI de colaborador, cnyuge, conviviente e hijos
Apellidos y Nombres
Parentesco
Fecha Nac.
DNI
Estado Civil
Ocupacin
Domicilio actual
TITULO
6. FAMILIARES DIRECTOS E INDIRECTOS QUE LABOREN EN ALGUNA DE LAS EMPRESAS (LA CURACAO, EFE, EFECTIVA, MOTOCORP). Padres, hermanos, hijos, sobrinos
Apellidos y Nombres
Parentesco
Fecha Nac.
Fecha de
salida
DNI
Estado Civil
Motivo de
Cese
Ocupacin
Domicilio actual
Puesto
Funcin principal
8. SITUACIN DE SALUD
Tiene alergias:
Si
No
Presenta discapacidad: SI
Detalle:
NO
Describa su discapacidad__________________________
NO
NO
Grupo Sanguneo:
SI
Peso:
Si
Si
Talla:
Si
No
No
No
Cual:
Tiene
9. SITUACIN DE VIVIENDA
Vive Usted solo(a)
Esposa e hijos
Padres y hermanos
Alquilada
Familiar
Otros, especifique:
10. SOLICITUD DE UNIFORME (Deber indicar tallas, as como las prendas que desea adquirir. La compaa subvenciona el 50% del valor de las prendas bsicas, el saldo se descontar en cuotas)
Por la presente solicito las siguientes prendas con sus tallas respectivas. Estoy informado y acepto el descuento respectivo por el uniforme, que a
continuacin detallo
2 Pantalones, talla:
1 polo, talla:
HUELLA DIGITAL
1 chaleco, talla:
Otros:
Fecha: