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Monografa el dolor y el cncer:

Hoy en da el cncer es una de las enfermedades no transmisibles ms


prevalentes en el mundo, cada ao los departamentos de estadstica y
epidemiologia lanzan datos al mercado sobre el aumento de las cifras de quienes
padecen cncer, puesto que es una enfermedad multifactorial, multifactica y
multiorganica que afecta tanto a hombres como a mujeres sin excluir ninguna
edad o etnia. A nivel mundial y en Colombia existe un importante incremento en
tasas de incidencia y mortalidad en la mayora de tipos de cncer por lo tanto es
caracterizado como un problema creciente de salud pblica que se ubica como la
tercera causa de muerte en el pas despus de la violencia y las enfermedades
cardiovasculares. Las dificultades para reducir el nmero de casos nuevos y de
muertes por cncer ponen de manifiesto la necesidad de tener un mejor
entendimiento de la enfermedad aadiendo que existe en diversas partes del
cuerpo humano por lo que se requiere de muchas especialidades para lograr un
amplio y general conocimiento. Actualmente la palabra cncer sugiere diferentes
significados en la poblacin aadiendo la concepcin evolutiva que se tiene de la
palabra. Cada da muchos equipos multidisciplinarios compuesto por
profesionales de la salud (mdicos, psiclogos, enfermeros, bacterilogos) y otras
disciplinas adelantan investigacin en su gnesis, tratamiento y prevencin, se ha
propuesto bajo la luz de grandes investigaciones que esta es una enfermedad
prevenible en ms de un 40 % pues hay factores ambientales, nutricionales,
econmicos que influyen de manera directa en su aparicin. Es importante
visualizar el cncer globalmente, ya que afecta todo el componente biopsicosocial
del ser humano por esta razn se necesitan diversas herramientas para facilitar su
diagnstico e intervenciones especiales en la historia natural de la enfermedad.
Adems sabemos que el cncer logra modificaciones estructurales y fisiolgicas
con grandes componentes psicolgicos pues la calidad de vida y el estado
funcional de las personas se ven afectadas, razn por la cual la tarea de los
profesionales en salud es lograr un buen diagnstico pero fundamentalmente
lograr una ptima prevencin con tratamientos adecuados. Como definicin el
cncer es resultado de un conjunto de anomalas caracterizado por diferentes
factores entre ellos la expresin anmala de genes involucrados en el ciclo celular
que frenan, corrigen y reparan daos cuando la clula no tiene un funcionamiento
normal pero en el cncer estos mecanismos estn alterados lo que conllevan a
una proliferacin y divisin sin control sin alguna funcionalidad lo cual puede

propagarse en diferentes rganos y tejidos. Las clulas cancerosas pueden


ignorar seales para frenar el ciclo celular y poder entrar en procesos de
apoptosis, estas clulas tienen la capacidad de influir directamente en clulas
normales, en molculas, genes, y en los vasos sanguneos que rodean y
alimentan el tumor. Adems de afectar el estado fisiolgico uno de los aspectos
que ms influye en la calidad de vida de los pacientes es el dolor que
experimentan en el transcurso de la enfermedad que puede evolucionar hacia
sndromes dolorosos que repercuten directamente sobre la calidad de vida y la
funcionalidad de los pacientes. La valoracin del dolor es compleja y requiere de
diversos mtodos adquiriendo la forma adecuada para evaluarlo y medirlo siendo
este el pilar fundamental a la hora de tratar el dolor, siempre es importante
precisar el dolor en cada persona. Es importante reconocer los tipos y sndromes
del dolor y su clasificacin:

1. Dolor relacionado con el cncer: se puede deber a lesiones seas,


metastsicas, infiltracin local, compresin medular, distensin de capsula
heptica, sndrome retroperitoneal, obstruccin intestinal, obstruccin de la uretra,
neuropatas craneales, enfermedad leptomeningeas, metstasis a la base del
crneo, polineuropatas, braquial, cervical, sacro, sndrome cauda equina,
Sndrome paraneoplsico: osteoartropata, ginecomastia y neuropata
sensomotora.

Compresin de la mdula espinal: Cuando un tumor se propaga a la


espina dorsal, puede ejercer presin en la mdula espinal, empieza un
dolor en la espalda o cuello intenso
y algunas veces con dolor,
entumecimiento o debilidad en uno de los brazos y piernas.

Dolor en los huesos: Dolor severo en la parte afectada en la que el tumor


invide.

2. Dolor secundario al tratamiento: Postradioterapia: enteritis, fibrosis por


radiacin, osteorradionecrosis, mielopata, neuropata/plexopatas braquial, sacro,
exacerbacin del dolor despus de un radiofrmaco, cistitis inducida por radiacin.
Postquimioterapia: artralgia, mialgia, inhibidores de la aromatasa, necrosis
avascular, dolor abdominal crnico, mucositis, neuropata. Poshormonal:

exacerbacin

del

dolor

seo,

artralgia,

mialgia

posquirrgico.

3. Dolor fantasma: Adems de lo anterior descrito es importante conocer la


evaluacin inicial de la caracterizacin del dolor, realizar una adecuada anamnesis
y examen fsico completo incluyendo los componentes esenciales de la historia y
semiologa del dolor segn la IASP4 en los cuales se incluyen: Localizacin,
Intensidad, Irradiacin, tipo de dolor ( punzante, opresivo, urente, picada), factores
atenuantes o exacerbantes, presencia de sufrimiento o angustia, Factores
culturales y antecedentes farmacolgicos. Otro aspecto es categorizar el tipo de
dolor ya que existen tres fundamentales: el dolor agudo siendo este un dolor
fuerte, abrupto, que perdura por poco tiempo que desaparece cuando se trata la
causa adyacente. El dolor crnico dura por largos periodos de tiempo que vara de
leve a severo, pero puede que se presente otro tipo de dolor llamado intercurrente
que se caracteriza por un dolor moderado a severo que no se controla con dosis
habituales de medicamentos contra el dolor.
Todo lo anterior fundamenta el tratamiento del dolor como un derecho obligatorio
para los pacientes con cncer.
Existen diferentes tipos de tratamientos dentro de los cuales no solo se debe tener
en cuenta el frmaco si no otros aspectos que influyen a la hora de seleccionar el
esquema de tratamiento. Antes de hablar de los esquemas especficos se deben
tener en cuenta los 4 objetivos principales a la hora de tratar el dolor en los
pacientes con cncer:
1. Prolongacin de la supervivencia.
2. Optimizacin del bienestar.
3. Optimizacin de la funcin.
4. Alivio del dolor.
Como bien lo decamos anteriormente cada paciente es distinto y por ende debe
tener un enfoque de jerarquizacin para su tratamiento donde se tienen en cuenta
las distintas opciones escalonadas para recibir su tratamiento, las cuales son:

1. Tratamiento individualizado en cada paciente.


2. Preferencia del tratamiento causal al sintomtico.
3. Preferencia del tratamiento local al sistmico.
4. Tratamiento sistmico de impasividad progresiva.
5. Adecuacin a las recomendaciones paliativas.
6. Asesoramiento psicolgico y fisioterapia desde el comienzo.
Teniendo en cuenta todo lo tratado anteriormente entramos en materia, a conocer
el tratamiento segn la ESCALERAANALGSICA DE LA OMS

Dentro de los no opioides tenemos los AINES y otros analgsicos como:

cido acetil saliclico


Ibuprofeno
Diclofenaco
Acetaminofn
Dipirona

Dentro de los coadyuvantes encontramos:

Cafena

En el grupo de los opioides hacemos la diferenciacin entre los dbiles y los


fuertes as:

Dbiles:

o Tramadol
o Codeina
o Hidrocodona

Fuertes:
o
o
o
o

Morfina
Hidromorfona
Fentanilo
Oxicodona

Dolor leve a moderado

Medicamento

Dosis

Acetaminofn
Ibuprofeno

500-1000 mg cada 6 horas


400mg cada 6 horas a 1200 mg cada 8horas

Diclofenalco
Ketoprofeno
ketorolaco

100 mg cada 12 horas o 50 mg cada 8 horas


50 mg cada 6 horas
10 mg cada 8 horas

Naproxeno

250-500 mg cada 8 horas

Meramizol

300-600 mg 6 horas

Dolor moderado a severo e interrecurrente


MEDICAMENTO

DOSIS

Codena gotas 6 %
Tramadol gotas

Metadona

30 mg o 30 gotas cada 4-6 horas


50-100 mg cada 6 horas gotas
37.5 mg cada 12 horas oral
10-20-40 mg cada 12 horas
Solucin oral 10- 30 mg cada 4-6 horas
Parenteral 5 10 mg cada 4-6 horas
Oral 30- 60 mg cada 8-12 horas
5- 10 mg oral cada 8-12 horas

Fentanilo

25-50 mg cada 72 horas parche transdermico

Hidromorfona

comprimidos de liberacin prolongada de 4- 8 cada 12-24


horas

Oxicodona
Morfina

Rams

Somnolencia
Estreimiento
Nauseas
Vomito

Hormigueo y ardor
MEDICAMENTO

DOSIS

Diazepam
Lorazepam

5-10 mg cada 12 horas


1-2mg cada 12 horas

Alprazolam
Midazolam
clonazepam

0.25 1 mg cada 12 horas


7.5-15 mg cada 12 horas
0.5-1-2 mg cada 12 horas

Dolor neuroleptico
MEDICAMENTO
Clopromazina
Haloperidol

DOSIS
10-15 mg cada 4-6 horas
1-5mg cada 12 horas

Alternativas para el dolor


MEDICAMENTO

DOSIS

Amitriptilina
Imipramina

25-100 mg cada da
25-100 mg cada da

Nortriptilina
Doxepina
Desipramina

10-150 mg cada da
10-150 mg cada da
10-150 mg cada da

Rams

Resequedad en la boca
Visin borrosa
Dificultades para orinar
Somnolencia,
Estreimiento
Descenso en la presin sangunea con mareo.

Olor por hinchazn o presin


MEDICAMENTO

DOSIS

Prednisona
Betametasona

15-75 mg cada da
4-8 mg cada 8 horas

Dexametasona

16-24 mg cada da

Rams

Aumento de apetito y sed.


Acumulacin de lquido en el cuerpo
Aumento del nivel de azcar sangunea
Irritacin estomacal
confusin.
Cambios en el comportamiento
Somnolencia

Bueno ya conociendo todos estos medicamentos y el orden en el que debemos


utilizarlos podra surgir la duda de que hacer si ninguno de estos esquemas
funciona, entonces existen indicaciones especficas que nos dicen que hacer en
caso del fallo del tratamiento con frmacos opiceos:
1. Cambio a otro opiceo.
2. Intervencin con un tratamiento primario apropiado u otro abordaje
analgsico, por ejemplo ciruga.
3. Aplicacin de tcnicas psicolgicas, rehabilitadoras y neuroestimuladoras,
como la estimulacin nerviosa elctrica transcutnea.
4. Uso de tcnicas analgsicas invasivas como por ejemplo la infusin
epidural.
5. Uso de procedimientos neurodestructivos como la neurolisis qumica o
quirrgica y el bloqueo del plexo celiaco.
6. Por ltimo la sedacin profunda
Tratamiento no medico

Masajes
Calor frio
Vibracin
Presin
mentol
Relajacin con respiracin lenta

Estimulacin elctrica transcutnea de nervios


Acupuntura
Apoyo y terapia emocional
En conclusin podemos decir que es importante el reconocimiento del dolor
en el cncer para dar una tratamiento integral en la historia natural de la
enfermedad, sabemos hoy en da que el dolor es la consecuencia que ms
altera la calidad de vida y el estado funcional de todo ser humano por esto
todos los profesionales en el rea de la salud como equipo multidisciplinario
deben realizar una labor detallada para poder encaminar la terapia integral
y una vida ms llevadera a cada tipo de paciente a los que se enfrentan
cada da.

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