Elfandari Taradipa

04011181419006

Analisis Masalah
Apa hubungan usia, jenis kelamin, dan pekerjaan terhadap keluhan?
Faktor resiko yang berpengaruh terhadap derajat parahnya ketulian pada presbikusis
adalah intensitas bising, frekuensi, lama pajanan perhari, lama masa kerja, kepekaan
individu, umur dan faktor lain yang berpengaruh.

Bagaimana mekanisme dari tinnitus?

Pada tinitus terjadi aktifitas elektrik pada area auditorius yang menimbulkan perasaan
adanya bunyi, namun implus yang ada bukan berasal dari bunyi eksternal yang
ditransformasikan, melainkan berasal dari sumber implus abnormal di dalam tubuh
pasien sendiri. Implus abnormal itu dapat ditimbulkan oleh berbagai kelainan telinga.
Tinitus dapat terjadi dalam berbagai intensitas. Tinitus dengan nada rendah, seperti
bergemuruh atau nada tinggi, seperti berdengung. Tinitus dapat terus menerus atau
hilang timbul terdengar. Tinitus biasanya dihubungkan dengan tuli sensorineural dan
dapat juga terjadi karena gangguan konduksi.

Bagaimana interpretasi pemeriksaan garputala di atas?

Normal atau Tuli sensorineural

Apa perbedaan dari hasil pemeriksaan pendengaran normal, tuli konduksi dan
tuli sensorineural?

Page
1

Elfandari Taradipa

04011181419006

Presbikusis adalah penurunan pendengaran alamiah yang terjadi sejalan

dengan proses penuaan dan umumnya dimulai pada umur 65 tahun. Presbikusis terjadi
pada nada tinggi dan pada pemeriksaan audiometri nada murni terlihat
berupa penurunan pendengaran jenis sensorineural yang bilateral pada kedua telinga
dansimetris yang disebabkan oleh perubahan degeneratif telinga bagian dalam. 1
Angka insidensi dari gangguan pendengaran akibat prebikusis pada lansia di
Amerika Serikat dilaporkan sebesar 25-30% untuk kelompok umur 65-70 tahun,
sedangkan angka insidensi untuk umur lebih dari 75 tahun sebesar 50%. Menurut
hasil survei, jumlah pemakai alat bantu dengar sampai saat ini di Amerika mencapai
20 juta orang.2
Pada tahun 1998, penelitian telah dilakukan oleh Dadang Candra
mengenai prevalensi dan pola penurunan pendengaran penderita presbikusis di Kodya
danKabupaten Bandung. Penelitian ini memperoleh hasil prevalensi presbikusis untuk
Kodya dan Kabupaten Bandung sebesar 62%. Jumlah prevalensi ini mungkin
akan bertambah pada tahun-tahun mendatang dikarenakan peningkatan oleh jumlah
lansia itu sendiri. Jumlah lansia di Indonesia menurut hasil perhitungan Badan Pusat
Statistik (BPS) pada tahun 2008 adalah sebanyak 19.500.000 jiwa. 1,2

Learning Issue
2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA
Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks
(pendengaran dan keseimbangan. Indera pendengaran berperan penting pada
partisipasi seseorang dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Sangat penting untuk
perkembangan normal dan pemeliharaan bicara, dan kemampuan berkomunikasi
dengan orang lain melalui bicara tergantung pada kemampuan mendengar.1,3

Page
2

Elfandari Taradipa

04011181419006

Gambar 2.1: Anatomi Telingan Manusia

Telinga terdiri dari tiga bagian yaitu telinga bagian luar, telinga bagian tengah
dan telinga bagian dalam. Telinga bagian luar teridiri dari; pinna (daun telinga) dan
meatus auditory eksterna. Telinga bagian tengah merupakan rongga timpani yang
berisi tiga tulang pendengaran yaitu malleus, inkus dan stapes. Sementara telinga
bagian dalam terdapat labirin oseus yang didalamnya terdapat cairan endolimf dan
labirin membran yang diidalamnya terdapat cairan perilimf. Kedua cairan tersebut
berperan sebagai media penghantar agar terjadi proses mendengar dan untuk
keseimbangan. 1,3

Page
3

Elfandari Taradipa

04011181419006

Gambar 2.2: Anatomi Telinga Luar, Telinga Tengah dan Telingan Dalam
1. Anatomi Telinga Luar (Auris Eksterna)
Telinga luar terdiri dari aurikula (atau pinna) dan kanalis auditorius eksternus,
dipisahkan dari telinga tengah oleh membrana timpani. Telinga terletak pada kedua
sisi kepala kurang lebih setinggi mata. Aurikulus melekat ke sisi kepala oleh kulit dan
tersusun terutama oleh kartilago, kecuali lemak dan jaringan bawah kulit pada lobus
telinga. Aurikulus membantu pengumpulan gelombang suara dan perjalanannya
sepanjang kanalis auditorius eksternus. Tepat di depan meatus auditorius eksternus
adalah sendi temporal mandibular.
Kaput mandibula dapat dirasakan dengan meletakkan ujung jari di meatus
auditorius eksternus ketika membuka dan menutup mulut. Kanalis auditorius
eksternus panjangnya sekitar 2,5 cm. Sepertiga lateral mempunyai kerangka kartilago
dan fibrosa padat di mana kulit terlekat. Dua pertiga medial tersusun atas tulang yang
dilapisi kulit tipis. Kanalis auditorius eksternus berakhir pada membrana timpani.
Kulit dalam kanal mengandung kelenjar khusus, glandula seruminosa, yang
mensekresi substansi seperti lilin yang disebut serumen. Mekanisme pembersihan diri
telinga mendorong sel kulit tua dan serumen ke bagian luar tetinga. Serumen
nampaknya mempunyai sifat antibakteri dan memberikan perlindungan bagi kulit.1,3

Page
4

Elfandari Taradipa

04011181419006

a. Aurikula/Pinna/Daun Telinga
Menampung gelombang suara datang dari luar masuk ke dalam telinga.
Suara yang ditangkap oleh daun telinga mengalir melalui saluran telinga ke
gendang telinga. Gendang telinga adalah selaput tipis yang dilapisi oleh kulit,
yang memisahkan telinga tengah dengan telinga luar.
b. Meatus Akustikus Eksterna/External Auditory Canal (Liang Telinga)
Saluran penghubung aurikula dengan membrane timpani panjangnya 2,5
cm yang terdiri tulang rawan dan tulang keras, saluran ini mengandung rambut,
kelenjar sebasea dan kelenjar keringat, khususnya menghasilkan secretsecret
berbentuk serum. Kulit dalam kanal mengandung kelenjar khusus, glandula
seruminosa, yang mensekresi substansi seperti lilin yang disebut serumen.
Mekanisme pembersihan diri telinga mendorong sel kulit tua dan serumen ke
bagian luar tetinga. Serumen nampaknya mempunyai sifat antibakteri dan
memberikan perlindungan bagi kulit. MAE ini juga berfungsi sebagai buffer
terhadap perubahan kelembaban dan temperature yang dapat mengganggu
elastisitas membrane timpani. Fungsi dari daun telinga dan liang telinga adalah
mengumpulkan bunyi yang berasal dari sumber bunyi.1,3
2. Anatomi Telinga Bagian Tengah (Auris Media)
Telinga tengah merupakan rongga udara diisi dengan tulang temporal yang
terbuka ke udara luar melalui tuba estachius ke nasofaring dan melalui nasofaring ke
lingkungan luar. Tuba Eustachius ini biasanya tertutup, tetapi selama menelan,
mengunyah, dan menguap ia akan membuka, untuk menjaga tekanan udara pada
kedua sisi gendang telinga tetap sama. Tuba juga berfungsi sebagai drainase untuk
sekresi.3,4
Membrana timpani terletak pada akhir kanalis aurius eksternus dan menandai
batas lateral telinga. Membran ini berdiameter sekitar 1 cm dan selaput tipis
normalnya berwarna kelabu mutiara dan translulen. Telinga tengah merupakan rongga
berisi udara merupakan rumah bagi osikuli (tulang telinga tengah) dihubungkan
dengan nasofaring melalui tuba eustachii, dan berhubungan dengan beberapa sel
berisi udara di bagian mastoid tulang temporal. 3,4
Tiga tulang pendengaran, maleus, inkus, dan stapes, terletak di telinga tengah.
Manubrium (pegangan maleus) adalah melekat pada belakang membran timpani.
Page
5

Elfandari Taradipa

04011181419006

Kepala dari maleus melekat pada dinding telinga tengah, dan bagian pendeknya
melekat pada inkus, yang pada akhirnya berartikulasi dengan kepala stapes. Plat kaki
pada stapes terpasang oleh ligamentum melingkar pada dinding jendela oval. Dua otot
kerangka kecil, tensor timpani dan stapedius, juga terletak di telinga tengah. Kontraksi
membrane timpani akan menarik manubrium maleus medial dan mengurangi getaran
dari membran timpani; kontraksi terakhir menarik kaki stapes dari stapes keluar dari
jendela oval.4,5
a.

Membrane Timpani
Membran timpani merupakan selaput gendang telinga penghubung antara
telinga luar dengan telinga tengah, berupa jaringan fibrous tempat melekat os
malleus. Terdiri dari jaringan fibrosa elastic, bentuk bundar dan cekung dari luar.
Membran timpani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga
danterlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. Bagian atas disebut Pars flaksida
(Membran Shrapnell), sedangkan bagian bawah Pars Tensa (membrane propia).
Pars flaksida hanya berlapis dua, yaitu bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang
telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti epitel mukosa
saluran napas. Pars tensa mempunyai satu lapis lagi ditengah, yaitu lapisan yang
terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan secara radier
dibagian luar dan sirkuler pada bagian dalam. Bayangan penonjolan bagian bawah
maleus pada membrane timpani disebut umbo. Dimembran timpani terdapat 2
macam serabut, sirkuler dan radier. Serabut inilah yang menyebabkan timbulnya
reflek cahaya yang berupa kerucut.
Membran timpani dibagi dalam 4 kuadran dengan menarik garis searah
dengan prosesus longus maleus dan garis yang tegak lurus pada garis itu di umbo,
sehingga didapatkan bagian atas-depan, atas-belakang, bawah depan serta
bawah belakang, untuk menyatakan letak perforasi membrane timpani. Membrane
timpani

berfungsi

menerima

getaran

suara

dan

meneruskannya

pada

tulangpendengaran. 4,5

b. Kavum Timpani
Rongga timpani adalah bilik kecil berisi udara. Rongga ini terletak sebelah
dalam membrane timpani atau gendang telinga yang memisahkan rongga itu dari
Page
6

Elfandari Taradipa

04011181419006

meatus auditorius exsterna. Rongga itu sempit serta memiliki dinding tulang dan
dinding membranosa, sementara pada bagian belakangnya bersambung dengan
antrum mastoid dalam prosesus mastoideus pada tulang temporalis, melalui
sebuah celah yang disebut aditus. Prosesus mastoideus adalah bagian tulang
temporalis yang terletak di belakang telinga, sementara ruang udara yang berada
pada bagian atasnya adalah antrum mastoideus yang berhubungan dengan rongga
telinga tengah. Infeksi dapat menjalar dari rongga telinga tengah hingga antrum
mastoid dan dengan demikian menimbulkan mastoiditis. 4,5
c. Antrum Timpani
Merupakan rongga tidak teratur yang agak luas terletak di bagian bawah
samping dari kavum timpani. Dilapisi oleh mukosa yang merupakan lanjutan dari
lapisan mukosa kavum timpani. Rongga ini berhubungan dengan beberapa
rongga kecil yang disebut sellula mastoid yang terdapat dibelakang bawah
antrum di dalam tulang temporalis.
d. Tuba Eustakhius
Tuba Eusthakius bergerak ke depan dari rongga telinga tengah menuju
naso-faring, lantas terbuka. Dengan demikian tekanan udara pada kedua sisi
gendang telinga dapat diatur seimbang melalui meatus auditorius externa, serta
melalui tuba Eusthakius (faring timpanik). Celah tuba Eusthakius akan tertutup
jika dalam keadaan biasa, dan akan terbuka setiap kali kita menelan. Dengan
demikian tekanan udara dalam ruang timpani dipertahankan tetap seimbang
dengan tekanan udara dalam atmosfer, sehingga cedera atau ketulian akibat tidak
seimbangnya tekanan udara dapat dihindarkan. Adanya hubungan dengan
nasofaring ini, memungkinkan infeksi pada hidung atau tenggorokan dapat
menjalar masuk ke dalam rongga telinga tengah. 4,5

e. TulangTulang Pendengaran
Tulangtulang pendengaran merupakan tiga tulang kecil (osikuli) yang
tersusun pada rongga telinga tengah seperti rantai yang bersambung dari
membrane timpani menuju rongga telinga dalam. Ketiga tulang tersebut adalah
malleus, incus dan stapes. Osikuli dipertahankan pada tempatnya oleh
persendian, otot dan ligament yang membantu hantaran suara. Ada dua jendela
kecil (jendela oval dan bulat) di dinding medial jendela tengah, yang
Page
7

Elfandari Taradipa

04011181419006

memisahkan telinga tengah dengan telinga dalam. Bagian dataran kaki stapes
menjejak pada jendela oval, dimana suara dihantarkan ke telinga tengah. Jendela
bulat memberikan jalan ke luar getaran suara
Malleus, merupakan tulang pada bagian lateral, terbesar, berbentuk seperti
martil dengan gagang yang terkait pada membrane timpani, sementara

kepalanya menjulur ke dalam ruang timpani.

Incus, atau landasan adalah tulang yang terletak di tengah. Sendi luarnya
bersendi dengan malleus, berbentuk seperti gigi dengan dua akar, sementara

sisi dalamnya bersensi dengan sebuah tulang kecil, yaitu stapes.

Stapes, atau tulang sanggurdi, adalh tulang yang dikaitkan pada inkus
dengan ujungnya yang lebih kecil, sementara dasarnya yang bulat panjang
terkait pada membrane yang menutup fenestra vestibule atau tingkap
jorong.
Rangkaian tulangtulang ini berfungsi untuk mengalirkan getaran suara dari

gendang telinga menuju rongga telinga dalam. 4,4

3. Anatomi Telinga Dalam (Auris Interna)
Telinga dalam tertanam jauh di dalam bagian tulang temporal. Organ untuk
pendengaran (koklea) dan keseimbangan (kanalis semisirkularis), begitu juga kranial
VII (nervus fasialis) dan VIII (nervus koklea vestibularis) semuanya merupakan
bagian dari komplek anatomi. Koklea dan kanalis semisirkularis bersama menyusun
tulang labirint. Ketiga kanalis semisi posterior, superior dan lateral terletak
membentuk sudut 90 derajat satu sama lain dan mengandung organ yang berhubungan
dengan keseimbangan. Organ akhir reseptor ini distimulasi oleh perubahan kecepatan
dan arah gerakan seseorang. 3,4,5
Labyrinth terdiri dari dua bagian, yang satu terletak dalam yang lainnya.
Labirin tulang adalah serangkaian saluran kaku sedangkan didalamnya terdapat
labirin membran. Di dalam saluran ini, dikelilingi oleh cairan yang disebut perilymph,
adalah labirin membran. Struktur membran lebih kurang serupa dengan bentuk
saluran tulang. Bagian ini diisi dengan cairan yang disebut endolymph, dan tidak ada
hubungan antara ruang yang berisi endolymph dengan ruangan yang dipenuhi dengan
perilymph.
Koklea berbentuk seperti rumah siput dengan panjang sekitar 3,5 cm dengan
dua setengah lingkaran spiral dan mengandung organ akhir untuk pendengaran,
dinamakan organ Corti. Di dalam lulang labirin, labirin membranosa terendam dalam
Page
8

Elfandari Taradipa

04011181419006

cairan yang dinamakan perilimfe, yang berhubungan langsung dengan cairan

serebrospinal dalam otak melalui aquaduktus koklearis. Labirin membranosa tersusun
atas utrikulus, sakulus, dan kanalis semisirkularis, duktus koklearis, dan organan
korti. Labirin membranosa berisi cairan yang dinamakan endolimfe. Terdapat
keseimbangan yang sangat tepat antara perilimfe dan endolimfe dalam telinga dalam.
Banyak kelainan telinga dalam terjadi bila keseimbangan ini terganggu.
Percepatan angular menyebabkan gerakan dalam cairan telinga dalam di dalam
kanalis dan merangsang sel-sel rambut labirin membranosa. Akibatnya terjadi
aktivitas elektris yang berjalan sepanjang cabang vestibular nervus kranialis VIII ke
otak. Perubahan posisi kepala dan percepatan linear merangsang sel-sel rambut
utrikulus. Ini juga mengakibatkan aktivitas elektris yang akan dihantarkan ke otak
oleh nervus kranialis VIII.
Di dalam kanalis auditorius internus, nervus koklearis (akustik), yang muncul
dari koklea, bergabung dengan nervus vestibularis, yang muncul dari kanalis
semisirkularis, utrikulus, dan sakulus, menjadi nervus koklearis (nervus kranialis
VIII). Yang bergabung dengan nervus ini di dalam kanalis auditorius internus adalah
nervus fasialis (nervus kranialis VII). Kanalis auditorius internus mem-bawa nervus
tersebut dan asupan darah ke batang otak. 3,4,5
a.
Koklea
Bagian koklea dari labirin adalah tabung melingkar yang pada manusia
berdiameter 35 mm. Sepanjang panjangnya, membran basilaris dan membran
Reissner's membaginya menjadi tiga kamar (scalae). Skala vestibule dan skala
timpani berisi perilymph dan berkomunikasi satu sama lain pada puncak koklea
melalui lubang kecil yang disebut helicotrema. Skala vestibule berakhir pada jendela
oval, yang ditutup oleh kaki stapes dari stapes. Skala timpani berakhir pada jendela
bulat, sebuah foramen di dinding medial dari telinga tengah yang ditutup oleh
membran timpani fleksibel sekunder. Skala media, skala koklea ruang tengah, kontinu
dengan labirin membran dan tidak berkomunikasi dengan dua scalae lainnya. Skala
ini berisi endolymph.
b.

Organ Korti
Organ korti yang terletak di membran basilaris, merupakan struktur yang

berisi sel-sel rambut yang merupakan reseptor pendengaran. Organ ini memanjang
dari puncak ke dasar koklea dan memiliki bentuk spiral. Ujung dari sel-sel rambut
menembus lamina, membran retikuler yang didukung Rod of Corti. Sel-sel rambut
Page
9

Elfandari Taradipa

04011181419006

yang diatur dalam empat baris: tiga baris sel rambut luar lateral ke terowongan
dibentuk oleh Rod of Corti, dan satu baris sel rambut dalam medial terowongan. Ada
20.000 sel rambut luar dan sel-sel rambut 3500 masing-masing bagian dalam koklea
manusia. Meliputi sel rambut adalah membran tectorial tipis, kental, tapi elastis di
mana ujung rambut luar tertanam.
Pada koklea terdapat sambungan yang erat di antara sel-sel rambut dan sel-sel
phalangeal berdekatan. Sambungan ini mencegah endolymph dari mencapai dasar sel.
Namun, membran basilaris relatif permeabel untuk perilymph dalam skala timpani,
dan akibatnya, terowongan dari organ Corti dan dasar sel-sel rambut bermandikan
perilymph. Karena sambungan ketat yang serupa, hal ini juga sama dengan sel-sel
rambut di bagian lain dari telinga bagian dalam, yaitu endolymph dibagian tengah,
sedangkan basis mereka bermandikan perilymph. 4,5,6
c. Vestibulum
Vestibulum merupakan bagian tengah labirintus osseous pada vestibulum ini
membuka fenestra ovale dan fenestra rotundum dan pada bagian belakang atas
menerima muara kanalis semisirkularis. Vestibulum telinga dalam dibentuk oleh
sakulus, utrikulus, dan kanalis semisirkularis. Utrikulus dan sakulus mengandung
macula yang yang diliputi oleh sel sel rambut. Yang menutupi sel sel rambut ini
adalah suatu lapisan gelatinosa yang ditembus oleh silia, dan pada lapisan ini terdapat
pula otolit yang mengandung lapisa kalsium dan dengan berat jenis yang lebih besar
daripada endolimfe. Karena pengaruh gravitasi maka gaya dari otolit akan
membengkokan silia sel sel rambut dan menimbulkan rangsangan pada reseptor.
d. Jalur Saraf
Dari inti koklea, impuls pendengaran keluar melalui berbagai jalur ke colliculi
inferior, pusat refleks pendengaran, dan melalui corpus geniculate medial di thalamus
ke korteks pendengaran. Informasi dari kedua telinga menyatu, dan pada semua
tingkat yang lebih tinggi sebagian besar neuron menanggapi input dari kedua belah
pihak. Korteks pendengaran primer, daerah Brodmann's 41, adalah di bagian superior
lobus temporal. Pada manusia, itu terletak di celah sylvian dan tidak terlihat pada
permukaan otak. Dalam korteks pendengaran primer, neuron yang paling menanggapi

Page
10

Elfandari Taradipa

04011181419006

masukan dari kedua telinga, tetapi ada juga strip dari sel-sel yang dirangsang oleh
masukan dari telinga kontralateral dan dihambat oleh masukan dari telinga ipsilateral.
Ada beberapa tambahan daerah menerima pendengaran, seperti ada daerah
menerima beberapa sensasi kutan. Daerah asosiasi pendengaran berdekatan dengan
area penerima primer pendengaran yang luas. Bundel olivocochlear adalah bundel
serat eferen terkemuka di setiap saraf pendengaran yang timbul dari kedua ipsilateral
dan kompleks olivary kontralateral unggul dan berakhir terutama di sekitar basis dari
luar sel-sel rambut organ Corti.4,5,6
e. Kanalis Semisirkularis
Di setiap sisi kepala, kanal-kanal semisirkularis tegak lurus satu sama lain,
sehingga mereka berorientasi pada tiga ruang. Di dalam tulang kanal, kanal-kanal
membran tersuspensi dalam perilymph. Struktur reseptor, yang ampullaris crista,
terletak di ujung diperluas (ampula) dari masing-masing kanal selaput. crista Masingmasing terdiri dari sel-sel rambut dan sel sustentacular diatasi oleh sebuah partisi
agar-agar (cupula) yang menutup dari ampula. Proses dari sel-sel rambut yang
tertanam di cupula, dan dasar sel-sel rambut dalam kontak dekat dengan serat-serat
aferen dari divisi vestibular dari syaraf vestibulocochlear.
f. Utrikulus dan Sakulus
Dalam setiap labirin membran, di lantai utricle, ada organ otolithic (makula).
Makula lain terletak pada dinding saccule dalam posisi semivertical. Macula
mengandung sel-sel sustentacular dan sel rambut, diatasi oleh membran otolithic di
mana tertanam kristal karbonat kalsium, otoliths. Otoliths, yang juga disebut otoconia
atau telinga debu, mempunyai panjang berkisar 3 - 19 . Prosesus dari sel-sel rambut
yang tertanam di dalam membran. Serat saraf dari sel-sel rambut bergabung yang
berasal dari krista di divisi vestibular dari syaraf vestibulocochlear.
g. Sel Rambut
Sel-sel rambut yang di telinga bagian dalam memiliki struktur umum. Setiap
tertanam dalam epitel terdiri dari pendukung atau sel sustentacular, dengan bagian
akhirnya berhubungan dengan neuron aferen. Memproyeksikan dari ujung apikal
adalah proses 30-150 berbentuk batang, atau rambut. Kecuali dalam koklea, salah

Page
11

Elfandari Taradipa

04011181419006

satu, kinocilium, adalah silia benar tetapi nonmotile dengan sembilan pasang
mikrotubulus keliling lingkaran dan sepasang pusat mikrotubulus.
Ini adalah salah satu proses terbesar dan memiliki dipukuli akhir. kinocilium
ini hilang dalam sel-sel rambut dalam koklea pada mamalia dewasa. Namun, proses
lainnya, yang disebut stereocilia, yang hadir di semua sel-sel rambut. Mereka
memiliki inti yang terdiri dari filamen aktin paralel. aktin ini dilapisi dengan berbagai
isoform myosin. Dalam rumpun proses pada setiap sel, ada struktur yang teratur.
Sepanjang sumbu terhadap kinocilium itu, peningkatan stereocilia semakin tinggi;
sepanjang sumbu tegak lurus, semua stereocilia adalah ketinggian yang sama.
h. Elektrik
Potensi selaput sel-sel rambut adalah sekitar -60 mV. Ketika stereocilia
didorong ke arah kinocilium, potensi membran menurun menjadi sekitar -50 mV.
Ketika bundel proses didorong dalam arah yang berlawanan, sel hyperpolarized.
Menggusur proses dalam arah tegak lurus terhadap sumbu ini tidak memberikan
perubahan potensial membran, dan menggusur proses dalam arah yang pertengahan
antara kedua arah menghasilkan depolarisasi atau hyperpolarization yang proporsional
dengan sejauh mana arah yang menuju atau jauh dari kinocilium. Dengan demikian,
rambut proses menyediakan mekanisme untuk menghasilkan perubahan potensial
membran yang proporsional dengan arah dan jarak bergerak rambut.

i. Pembentukan Potensial Aksi pada Serabut Saraf Aferen

Seperti disebutkan di atas, proses proyeksi sel-sel rambut ke endolymph
sedangkan basis bermandikan perilymph. Pengaturan ini diperlukan untuk produksi
normal potensi generator. perilymph ini terbentuk terutama dari plasma. Di sisi lain,
endolymph terbentuk di media skala oleh vascularis stria dan memiliki konsentrasi
tinggi K + dan konsentrasi rendah Na +. Sel di vascularis stria memiliki konsentrasi
tinggi Na +-K + ATPase. Selain itu, tampak bahwa ada K electrogenic unik + pompa
di vascularis stria, yang menjelaskan kenyataan bahwa media skala yang elektrik
positif sebesar 85 mV relatif terhadap vestibule skala dan skala timpani.
Page
12

Elfandari Taradipa

04011181419006

Sangat halus proses yang disebut link ujung mengikat ujung stereocilium
setiap sisi tetangga yang lebih tinggi, dan di persimpangan di sana tampaknya saluran
kation mekanis sensitif dalam proses yang lebih tinggi. Ketika stereocilia pendek
didorong ke arah yang lebih tinggi, waktu buka dari kenaikan saluran. K+ kation yang
paling berlimpah di endolymph-dan Ca2+ masuk melalui saluran tersebut dan
menghasilkan depolarisasi. Masih ada ketidakpastian yang cukup tentang peristiwa
berikutnya. Namun, satu hipotesis adalah bahwa motor molekul di tetangga yang
lebih tinggi langkah berikutnya saluran menuju dasar, melepaskan ketegangan di link
ujung. Ini menyebabkan saluran untuk menutup dan memungkinkan pemulihan
keadaan istirahat. Motor ternyata adalah berbasis myosin
Depolarisasi sel rambut menyebabkan mereka untuk merilis neurotransmitter,
mungkin glutamin, yang memulai depolarisasi dari tetangga neuron aferen. K+ yang
masuk ke sel-sel rambut melalui saluran kation mekanis sensitif didaur ulang.
Memasuki sel sustentacular dan kemudian melewati ke sel sustentacular lain dengan
cara sambungan ketat. Pada koklea, akhirnya mencapai vascularis stria dan
dikeluarkan kembali ke endolymph, melengkapi siklus. 4,5,6
FISIOLOGI TELINGA: PENDENGARAN
Secara umum, kenyaringan suara berhubungan dengan amplitudo gelombang
suara dan nada suara dengan berhubungan frekuensi (jumlah gelombang per unit
waktu). Semakin besar amplitudo, makin keras suara, dan semakin besar frekuensi,
semakin tinggi nada suaranya. Namun, pitch juga ditentukan oleh faktor-faktor kurang
dipahami lain selain frekuensi, dan frekuensi mempengaruhi kenyaringan, karena
ambang pendengaran lebih rendah di beberapa frekuensi dari yang lain.
Amplitudo dari gelombang suara dapat dinyatakan dalam perubahan tekanan
maksimum pada gendang telinga, tetapi skala relatif lebih nyaman. Skala desibel
adalah skala tertentu. Intensitas suara dalam satuan bels adalah logaritma rasio
intensitas suara itu dan suara standar. Sebuah desibel (dB) adalah 0,1 bel. Oleh karena
itu, intensitas suara adalah sebanding dengan kuadrat tekanan suara.
Tingkat referensi standar suara yang diadopsi oleh Acoustical Society of
America sesuai dengan 0 desibel pada tingkat tekanan 0,000204 dyne/cm2, nilai
yang hanya di ambang pendengaran bagi manusia rata-rata. Penting untuk diingat
bahwa skala desibel adalah skala log. Oleh karena itu, nilai 0 desibel tidak berarti
Page
13

Elfandari Taradipa

04011181419006

tidak adanya suara tapi tingkat intensitas suara yang sama dengan yang standar. Lebih
jauh lagi, 0 140 decibel dari ambang tekanan sampai tekanan yang berpotensi
merusak organ Corti sebenarnya merupakan 107 (10 juta) kali lipat tekanan suara.
Frekuensi suara yang dapat didengar untuk manusia berkisar antara 20 sampai
maksimal 20.000 siklus per detik (cps, Hz). Ambang telinga manusia bervariasi
dengan nada suara, sensitivitas terbesar berada antara 1000 - 4000-Hz. Frekuensi dari
suara pria rata-rata dalam percakapan adalah sekitar 120 Hz dan bahwa dari suara
wanita rata-rata sekitar 250 Hz. Jumlah frekuensi yang dapat dibedakan dengan
individu rata-rata sekitar 2000, namun musisi yang terlatih dapat memperbaiki angka
ini cukup. Pembedaan dari frekuensi suara yang terbaik berkisar antara 1000 - 3000Hz dan lebih buruk pada frekuensi yang lebih tinggi atau lebih rendah.
Masking
Sudah menjadi pengetahuan umum bahwa kehadiran satu suara menurunkan
kemampuan individu untuk mendengar suara lain. Fenomena ini dikenal sebagai
masking. Hal ini diyakini karena perangsangan reseptor pendengaran baik secara
relatif ataupun secara absolut terhadap rangsangan lain. Tingkat dimana nada
memberikan efek masking terhadap nada lain tergantung dari frekuensinya.
Transmisi Suara
Telinga mengubah gelombang suara pada lingkungan luar menjadi potensial
aksi pada saraf-saraf pendengaran. Getaran diubah oleh gendang telinga dan tulangtulang pendengaran menjadi energi gerak yang menggerakkan kaki dari stapes.
Pergerakan ini akan memberikan gelombang pada cairan di telinga dalam. Getaran
pada organ korti akan menghasilkan potensial aksi di saraf-saraf pendengaran
Fungsi dari Membran Timpani dan Tulang-tulang Pendengaran
Dalam menanggapi perubahan tekanan yang dihasilkan oleh gelombang suara
pada permukaan eksternal, membran timpani bergerak masuk dan keluar. Membran
itu berfungsi sebagai resonator yang mereproduksi getaran dari sumber suara.
Membran akan berhenti bergetar segera ketika berhenti gelombang suara. Gerakan
dari membran timpani yang diteruskan kepada manubrium maleus. Maleus bergerak
pada sumbu yang melalui prosesus brevis dab longusnya, sehingga mentransmisikan
getaran manubrium ke inkus. Inkus bergerak sedemikian rupa sehingga getaran
Page
14

Elfandari Taradipa

04011181419006

ditransmisikan ke kepala stapes. Pergerakan dari kepala stapes mengakibatkan ayunan

ke sana kemari seperti pintu berengsel di pinggir posterior dari jendela oval. Ossicles
pendengaran berfungsi sebagai sistem tuas yang mengubah getaran resonansi
membran timpani menjadi gerakan stapes terhadap skala vestibuli yang berisi
perilymph di koklea. Sistem ini meningkatkan tekanan suara yang tiba di jendela oval,
karena tindakan tuas dari maleus dan inkus mengalikan gaya 1,3 kali dan luas
membran timpani jauh lebih besar daripada luas kaki stapes dari stapes. Terdapat
kehilangan energi suara sebagai akibat dari resistensi tulang pendengaran, tetapi
dalam penelitian didapatkan bahwa pada frekuensi di bawah 3000 Hz, 60% dari
insiden energi suara pada membran timpani diteruskan ke cairan di dalam koklea
Refleks Timpani
Saat otot-otot telinga tengah berkontraksi (m.tensor tympani dan m.stapedius),
mereka akan menarik manubrium mallei kedalam dan kaki-kaki dari stapes keluar.
Hal ini akan menurukan transmisi suara. Suara keras akan menginisiasi refleks
kontraksi dari otot-otot ini yang dinamakan refleks tympani. Fungsinya adalah
protektif, yang akan memproteksi dari suara keras agar tidak menghasilkan stimulasi
yang berlebihan dari reseptor auditori. Tapi, refleks ini memiliki waktu reaksi untuk
menghasilkan refleks selama 40-160 ms, sehingga tidak akan memberikan
perlindungan pada stimulasi yang cepat seperti tembakan senjata.
Konduksi Tulang dan Konduksi Udara
Konduksi gelombang suara ke cairan di telinga bagian dalam melalui
membran timpani dan tulang pendengaran, sebagai jalur utama untuk pendengaran
normal, disebut konduksi tulang pendengaran. Gelombang suara juga memulai
getaran dari membran timpani sekunder yang menutup jendela bulat. Proses ini,
penting dalam pendengaran normal, disebut sebagai konduksi udara. Jenis ketiga
konduksi, konduksi tulang, adalah transmisi getaran tulang tengkorak dengan cairan
dari telinga bagian dalam. konduksi tulang yang cukup besar terjadi ketika garpu tala
atau benda bergetar lainnya diterapkan langsung ke tengkorak. Rute ini juga
memainkan peranan dalam transmisi suara yang sangat keras
Perjalanan Gelombang
Page
15

Elfandari Taradipa

04011181419006

Pergerakan dari kaki stapes menghasilkan serangkaian perjalanan gelombang di

perilymph pada skala vestibuli. Sebagai gelombang bergerak naik koklea, yang tinggi
meningkat menjadi maksimum dan kemudian turun dari cepat. Jarak dari stapes ke
titik ketinggian maksimum bervariasi dengan frekuensi getaran memulai gelombang.
suara bernada tinggi menghasilkan gelombang yang mencapai ketinggian maksimum
dekat pangkal koklea; suara bernada rendah menghasilkan gelombang yang puncak
dekat puncak. Dinding tulang dari skala vestibule yang kaku, tapi membran Reissner
adalah fleksibel. Membran basilaris tidak di bawah ketegangan, dan juga siap tertekan
ke dalam skala timpani oleh puncak gelombang dalam skala vestibule. Perpindahan
dari cairan dalam skala timpani yang hilang ke udara pada jendela bundar. Oleh
karena itu, suara menghasilkan distorsi pada membran basilaris, dan situs di mana
distorsi ini maksimum ditentukan oleh frekuensi gelombang suara. Bagian atas sel-sel
rambut pada organ Corti diadakan kaku oleh lamina retikuler, dan rambut dari sel-sel
rambut luar tertanam dalam membran tectorial. Ketika bergerak stapes, kedua
membran bergerak ke arah yang sama, tetapi mereka bergantung pada sumbu yang
berbeda, sehingga ada gerakan geser yang lengkungan bulu. Rambut dari sel-sel
rambut batin tidak melekat pada membran tectorial, tetapi mereka tampaknya
dibengkokkan oleh fluida bergerak antara membran tectorial dan sel-sel rambut yang
mendasarinya.

Page
16

Elfandari Taradipa

04011181419006

Fungsi dari Sel Rambut

Sel-sel rambut dalam, sel-sel sensoris primer yang menghasilkan potensial
aksi pada saraf pendengaran, dirangsang oleh pergerakan cairan pada telinga dalam.
Sel-sel rambut luar, di sisi lain, memiliki fungsi yang berbeda. Ini menanggapi
suara, seperti sel-sel rambut dalam, tapi depolarisasi membuat mereka mempersingkat
dan hiperpolarisasi membuat mereka memperpanjang. Mereka melakukan ini lebih
dari bagian yang sangat fleksibel dari membran basal, dan tindakan ini entah
bagaimana meningkatkan amplitudo dan kejelasan suara. Perubahan pada sel rambut
luar terjadi secara paralel dengan perubahan prestin, protein membran, dan protein ini
mungkin menjadi protein motor sel-sel rambut luar.
Sel-sel rambut luar menerima persarafan kolinergik melalui komponen eferen
dari saraf pendengaran, dan asetilkolin hyperpolarizes sel. Namun, fungsi fisiologis
dari persarafan ini tidak diketahui.

Page
17

Elfandari Taradipa

04011181419006

Potensial Aksi pada Saraf-saraf Pendengaran

Frekuensi potensial aksi dalam satu serat saraf pendengaran adalah
proporsional dengan kenyaringan dari rangsangan suara. Pada intensitas suara yang
rendah, melepaskan setiap akson suara hanya satu frekuensi, dan frekuensi ini
bervariasi dari akson ke akson tergantung pada bagian dari koklea dari serat yang
berasal. Pada intensitas suara yang lebih tinggi, debit akson individu untuk spektrum
yang lebih luas dari frekuensi suara khususnya untuk frekuensi rendah dari yang di
mana simulasi ambang terjadi.
Penentu utama dari pitch yang dirasakan ketika sebuah gelombang suara
pemogokan telinga adalah tempat di organ Corti yang maksimal dirangsang.
Gelombang perjalanan yang didirikan oleh nada menghasilkan depresi puncak
membran basilaris, dan stimulasi reseptor akibatnya maksimal, pada satu titik. Seperti
disebutkan di atas, jarak antara titik dan stapes berbanding terbalik dengan nada suara,
nada rendah menghasilkan stimulasi maksimal pada puncak koklea dan nada tinggi
memproduksi stimulasi maksimal di pangkalan. Jalur dari berbagai bagian koklea ke
otak yang berbeda. Sebuah faktor tambahan yang terlibat dalam persepsi pitch pada
frekuensi suara kurang dari 2000 Hz mungkin pola potensi aksi pada saraf
pendengaran. Ketika frekuensi cukup rendah, serat-serat saraf mulai merespon dengan
dorongan

untuk

setiap

siklus

gelombang

suara.

Pentingnya

efek

volley,

bagaimanapun, adalah terbatas; frekuensi potensial aksi dalam serabut saraf diberikan
pendengaran menentukan terutama kenyaringan, bukan lapangan, dari suara.
Walaupun pitch suara tergantung terutama pada frekuensi gelombang suara,
kenyaringan juga memainkan bagian; nada rendah (di bawah 500 Hz) tampaknya
nada rendah dan tinggi (di atas 4000 Hz) tampak lebih tinggi dengan meningkatnya
kekerasan mereka. Jangka waktu juga mempengaruhi pitch sampai tingkat kecil. Pitch
dari nada tidak dapat dirasakan kecuali itu berlangsung selama lebih dari 0,01 s, dan
dengan jangka waktu antara 0,01 dan 0,1 s, naik pitch dengan meningkatnya durasi.
Akhirnya, nada suara kompleks yang mencakup harmonisa dari frekuensi yang
diberikan masih dirasakan bahkan ketika frekuensi primer (hilang pokok) tidak ada.
Respon Saraf-saraf Pendengaran di Medula Oblongata
Respon dari neuron kedua dalam inti koklea terhadap suara rangsangan adalah
seperti pada serat saraf pendengaran. Frekuensi dengan intensitas rendah
Page
18

Elfandari Taradipa

04011181419006

membangkitkan tanggapan yang bervariasi dari unit ke unit, dengan peningkatan

intensitas suara, dan frekuensi yang respon terjadi menjadi lebih luas. Perbedaan
utama antara respon dari neuron pertama dan kedua adalah adanya "cut off" lebih
tajam di sisi frekuensi rendah di neuron meduler. Kekhususan ini lebih besar dari
neuron orde kedua mungkin karena semacam proses penghambatan di batang otak,
tapi bagaimana hal itu dicapai tidak diketahui.
Korteks Pendengaran Primer
Jalur impuls naik dari nukleus koklea bagian dorsal dan ventral melalui
kompleks yang unilateral maupun kontralateral. Pada hewan, ada pola yang
terorganisasi pada lokalisasi tonal dalam korteks pendengaran primer (area 41). Pada
manusia, nada rendah yang di arahkan pada daerah anterolateral dan nada tinggi pada
posteromedial di korteks pendengaran.
Area Lain yang Berhubungan dengan Pendengaran
Meningkatnya ketersediaan PET scanning dan MRI menyebabkan peningkatan
pesat dalam pengetahuan tentang daerah asosiasi auditori pada manusia. Jalur
pendengaran di korteks menyerupai jalur visual bahwa semakin kompleks pengolahan
informasi pendengaran bersama mereka. Hal yang menarik adalah bahwa meskipun
daerah pendengaran terlihat sangat sama pada kedua sisi otak, tetapi ada spesialisasi
pada masing-masing hemisfer. Sebagai contoh, daerah Brodmann's 22 berkaitan
dengan pemrosesan sinyal pendengaran yang berkaitan dengan pembicaraan. Selama
pemrosesan bahasa, jauh lebih aktif di sisi kiri daripada sisi kanan. Area 22 di sisi
kanan lebih peduli dengan melodi, nada, dan intensitas suara. Ada juga plastisitas
besar dalam jalur pendengaran, dan, seperti jalur visual dan somastatik, mereka
dimodifikasi oleh pengalaman. Contoh plastisitas pendengaran pada manusia adalah
bahwa pada individu-individu yang menjadi tuli sebelum kemampuan bahasa
sepenuhnya dikembangkan, melihat bahasa isyarat mengaktifkan daerah asosiasi
pendengaran. Sebaliknya, orang yang menjadi buta dalam awal hidup akan
menunjukkan lokalisasi suara yang lebih baik dibandingkan orang dengan penglihatan
normal.
Musisi memberikan contoh-contoh tambahan plastisitas pada kortikal. Pada
individu, ada peningkatan ukuran daerah pendengaran diaktifkan oleh nada musik.
Selain itu, pemain biola telah merubah somatosensori representasi dari wilayah yang
Page
19

Elfandari Taradipa

04011181419006

jari-jari mereka gunakan dalam memainkan instrumen mereka. Musisi juga memiliki
cerebellums lebih besar dari nonmusicians, mungkin karena belajar dalam gerakan
jari yang tepat.
Mekanisme Pusat Pendengaran
Di perlihatkan bahwa serabut saraf dari ganglion spiralis organ Corti masuk
ke nuklei koklearis yang terletak pada bagian atas medula oblongata. Pada tempat ini,
semua serabut bersinaps. Kemudian sebagian isyarat dihantar ke atas ke batang otak
sisi yang sama, tetapi sebagian besar menuju sisi yang berlawanan dan dihantarkan ke
atas melalui rangkaian neuron di dalam nukleus olivaris superior, kolikulus inferior
dan nucleus genikulatum mediale, akhirnya berakhir di dalam korteks pendengaran
yang terletak di dalam girus superior lobus temporalis.
Beberapa tempat penting harus dicatat dalam hubungannya dengan lintasan
pendengaran. Pertama, implus dari masing masing telinga dihantarkan melalui
lintasan pendengaran kedua sisi batang otak hanya dengan sedikit lebih banyak
penghantaran pada lintasan kontralateral.
Kedua, banyak serabut kolateral dari traktus auditorius berjalan langsung ke
dalam sistem retikularis batang otak. Sehingga bunyi dapat mengaktifkan keseluruhan
otak.
Ketiga, orientasi ruang derajat tinggi dipertahankan dalam serabut traktus yang
berasal dari koklea yang semuanya menuju korteks. Ternyata, terdapat tiga
representasi ruang frekuensi suara pada kolikulus inferior, satu representasi sangat
tepat bagi frekuensi suara diskret pada korteks pendengaran dan beberapa representasi
yang kurang tepat pada daerah asosiasi pendengaran.
Diskriminasi Arah Asal Suara
Seseorang menentukan arah asal suara paling sedikit dengan 2 mekanisme: (1)
dengan selisih waktu antara masuknya suara ke dalam satu telinga dan ke telinga sisi
lainnya dan (2) dengan membedakan antara intensitas suara dalam kedua telinga.
Mekanisme pertama berfungsi paling baik bagi frekuensi di bawah 3000 siklus per
detik, dan mekanisme intensitas bekerja paling baik pada frekuensi yang lebih tinggi
karena kepala bekerja sebagai sawar suara dengan frekuensi tersebut. Mekanisme
selisih waktu membedakan arah yang jauh yang lebih tepat daripada mekanisme
intensitas, karena mekanisme selisih waktu tidak tergantung pada faktor faktor luar
Page
20

Elfandari Taradipa

04011181419006

tetapi hanya tergantung pada interval waktu yang sebenarnya antara dua isyarat
pendengaran. Bila seseorang melihat langsung pada suara, suara mencapai kedua
telinga tepat pada saat yang sama, sedangkan bila telinga kanan lebih dekat ke suara
daripada telinga kiri, isyarat suara dari telinga kanan dirasakan lebih dahulu daripada
isyarat suara dari telinga kiri.
Mekanisme Saraf untuk Deteksi Arah suara
Destruksi korteks pendengaran pada kedua sisi otak baik pada manusia atau
pada mamalia yang lebih rendah menyebabkan kehilangan sebagian besar
kemampuannya mendeteksi arah asal suara. Namun, mekanisme untuk deteksi ini
berlangsung mulai pada nuklei ovaris superior, walaupun memerlukan semua lintasan
saraf dari nuklei ini ke korteks untuk interpretasi isyarat. Mekanisme ini diduga
sebagai berikut :
Bila suara masuk satu telinga segera sebelum ia masuk telinga lainnya, isyarat
dari telinga pertama menghambat neuron neuron pada nukleus olivaris superior
ipsilateral, dan penghambatan ini berlangsung selama kurang dari satu milidetik. Oleh
karena itu, beberapa saat setelah suara mencapai telinga pertama, lintasan untuk
isyarat eksitasi dari telinga sisi yang lain berada dalam keadaan terhambat.
Selanjutnya, neuron neuron tertentu dari nuklei olivaris superior medialis
mempunyai waktu penghambatan yang lebih lama daripada neuron lainnya. Oleh
karena itu, bila isyarat suara dari telinga yang lain masuk ke nukleus olivaris superior
yang dihambat, isyarat tidak dapat mendaki lintasan pendengaran melalui beberapa
neuron tetapi tidak melalui neuron lainnya. Dan neuron tertentu tempat isyarat lewat
ditentukan oleh selisih waktu suara antar kedua teling. Jadi, timbul corak ruang
perangsangan saraf, dengan suara yang selisihnya pendek merangsang satu set neuron
secara maksimum dan suara dengan selisih lama merangsang kelompok neuron
lainnya secara maksimum. Orientasi ruang isyarat ini kemudian dihantarkan semua ke
korteks pendengaran tempat arah suara ditentukan oleh tempat dalam korteks yang
dirangsang maksimum.
Mekanisme deteksi arah suara ini sekali lagi menunjukkan bagaimana
informasi dalam isyarat sensoris dipisahkan sebagai isyarat yang melalui berbagai
tingkat aktivitas neuron. Dalam hal ini, kualitas arah suara dipisahkan dari
kualitas nada suara pada tingkat nuklei olivaris superior.
Page
21

Elfandari Taradipa

04011181419006

Lokalisasi Suara
Penentuan arah dari mana suara berasal di bidang horizontal tergantung dari
pendeteksian perbedaan waktu antara datangnya stimulus dalam dua telinga dan
perbedaan konsekuensi dalam tahap gelombang suara pada kedua sisi, dan juga
tergantung pada kenyataan bahwa suara itu lebih keras di sisi paling dekat dengan
sumbernya. Perbedaan terdeteksinya waktu tiba suara, yang dapat lebih kecil dari 20
s, dikatakan menjadi faktor yang paling penting pada frekuensi di bawah 3000 Hz
dan perbedaan kenyaringan yang paling penting pada frekuensi di atas 3000 Hz.
Neuron di korteks pendengaran yang menerima masukan dari kedua telinga merespon
maksimal atau minimal ketika waktu kedatangan stimulus pada satu telinga tertunda
oleh periode tertentu relatif terhadap waktu kedatangan di telinga yang lain. Periode
ini tetap bervariasi dari neuron ke neuron.
Suara yang datang dari langsung di depan individu berbeda dalam kualitas dari
mereka yang datang dari belakang karena masing-masing pinna dihadapkan sedikit ke
depan. Selain itu, pantulan dari gelombang suara akibat tidak ratanya permukaan
pinna sebagai suara bergerak ke atas atau bawah, dan perubahan dalam gelombang
suara merupakan faktor utama dalam mencari suara di bidang vertikal. Lokalisasi
suara yang terganggu secara mencolok diakibatkan oleh lesi pada korteks
pendengaran.
Audiometri
Ketajaman pendengaran biasanya diukur dengan sebuah audiometer.
Perangkat ini menyajikan subjek dengan nada murni dari berbagai frekuensi melalui
earphone. Pada masing-masing frekuensi, intensitas ambang ditentukan dan diplot
pada sebuah grafik sebagai persentase dari pendengaran normal. Ini memberikan
pengukuran yang objektif derajat ketulian dan gambar dari berbagai tone yang paling
terpengaruh.
Tuli
Tuli biasanya dibagi dalam dua jenis ; pertama, yang disebabkan oleh
gangguan koklea atau saraf pendengaran, yang biasanya dimasukkan dalam tuli
saraf dan, kedua ,yang disebabkan oleh gangguan mekanisme telinga tengah untuk
menghantarkan suara ke koklea, yang biasanya dinamakan tuli hantaran .
Sebenarnya, bila koklea atau saraf pendengaran dirusak total, orang tuli total. Akan
Page
22

Elfandari Taradipa

04011181419006

tetapi, bila koklea dan saraf masih utuh tetapi sistem osikular rusak atau mengalami
ankilosis ( kaku karena fibrosis atau kalsifikasi ), gelombang suara tetap dapat
dihantarkan ke koklea dengan cara konduksi tulang ( seperti penghantaran bunyi dari
ujung garpu tala yang bergetar, yang ditempelkan langsung pada tengkorak . Orang
dengan beberapa jenis tuli konduksi dapat dibuat mendengar lagi yang hamper normal
dengan operasi untuk membuang stapes dan menggantikannya dengan protesa logam
atau Teflon kecil dapat menghantarkan suara dari inkus ke foramen ovale.
Tuli klinis mungkin disebabkan gangguan transmisi suara di telinga eksternal
atau tengah (tuli konduksi) atau kerusakan pada sel-sel rambut atau jalur saraf (tuli
saraf). Kedua dapat dibedakan oleh sejumlah tes sederhana dengan garpu tala. Tes ini
dinamakan sesuai dengan nama untuk individu yang mengembangkannya. Pada tes
Weber dan tes Schwabach menunjukkan pentingnya efek masking dari kebisingan
lingkungan pada ambang pendengaran.
Di antara penyebab tuli konduksi adalah penyumbatan pada saluran
pendengaran eksternal akibat serumen atau benda asing, kerusakan tulang
pendengaran, penebalan gendang telinga dan juga infeksi telinga tengah berulang,
serta kekakuan abnormal dari stapes yang berhubungan dengan jendela oval.
Antibiotik golongan aminoglikosida, seperti streptomisin dan gentamisin menghambat
saluran mechanosensitive di stereocilia sel rambut dan dapat menyebabkan sel
berdegenerasi, menghasilkan tuli saraf dan abnormalitas fungsi vestibular. Kerusakan
pada sel rambut luar akibat kontak yang terlalu lama dengan kebisingan juga
berhubungan dengan gangguan pendengaran. Penyebab lainnya termasuk tumor dari
saraf vestibulocochlear dan sudut cerebellopontine (CPA), dan kerusakan pembuluh
darah dalam medula. Presbycusis, gangguan pendengaran yang berkaitan dengan
penuaan, mempengaruhi lebih dari sepertiga dari orang-orang yang berusia lebih dari
75 dan mungkin karena kehilangan kumulatif bertahap dari sel-sel rambut dan neuron.
Tuli karena mutasi genetik terjadi pada sekitar 0,1% dari bayi yang baru lahir.
Dalam 30% kasus, dikaitkan dengan adanya kelainan pada sistem lainnya (tuli
sindromik), tetapi dalam 70% sisanya itu adalah kelainan-satunya yang jelas (tuli
nonsyndromic). Ada bukti bahwa ketulian nonsyndromic karena beberapa mutasi
dapat muncul lebih sering pada orang dewasa daripada anak-anak, sehingga insiden
lebih tinggi dari 0,1% dan diperkirakan 16% dari seluruh orang dewasa yang memiliki
gangguan pendengaran signifikan. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah besar
mutasi yang menyebabkan tuli telah diuraikan. Hal ini tidak hanya telah menambah
Page
23

Elfandari Taradipa

04011181419006

pengetahuan tentang patofisiologi dari ketulian, namun karakterisasi produk normal

dari gen telah memberikan informasi berharga tentang fisiologi pendengaran.
Sekarang diperkirakan sekitat 100 atau lebih gen yang penting untuk pendengaran
normal, dan lokus dari ketulian telah ditemukan dalam semua kecuali lima dari 24
kromosom manusia.
Contoh menarik gen yang bemutasi pada kasus tuli adalah connexon 26. Defek
ini mempengaruhi fungsi connexons, yang diperkirankan mencegah daur ulang
normal dari ion K+ melalui sel-sel sustenacular. Mutasi dalam tiga miosin nonmuscle
menyebabkan ketulian. Miosin yang dimaksud adalah adalah myosin-VIIA, terkait
dengan aktin dalam proses rambut sel; myosin-Ib, yang mungkin bagian dari
"adaptasi motor" yang menyesuaikan ketegangan pada ujung sel rambut, dan myosinVI, yang penting dalam pembentukan silia normal. Tuli juga berhubungan dengan
bentuk mutan dari -tectin, salah satu protein utama dalam membran tectorial.
Contoh tuli sindromik adalah sindrom Pendred, di mana protein transport
sulfat mutan menyebabkan tuli dan gondok. Contoh lain adalah salah satu bentuk dari
sindrom QT yang panjang dimana ada mutasi dari salah satu protein pengatur channel
K+, KVLQT1. Dalam striae vascularis, bentuk normal dari protein ini sangat penting
untuk menjaga K+ konsentrasi tinggi di endolymph, dan di jantung membantu
mempertahankan interval QT yang normal. Individu yang homozigot untuk KVLQT1
mutan akan tuli dan cenderung mengalami aritmia ventrikel dan kematian mendadak
yang menjadi ciri dari sindrom QT yang memanjang. Membran protein yang baru
ditemukan, membran Barttin yang bermutasi dapat menyebabkan tuli dan kelainan
pada ginjal sebagai manifestasi sindrom Bartter's.

MEKANISME PENDENGARAN
Mekanisme sampainya suara pendengaran dapat melalui 2 cara yaitu dengan air
condaction dan bone condaction.
1. Air conduction.
Gelombang suara dikumpulkan oleh telinga luar, lalu disalurkan ke liang telinga ,
menuju gendang telinga dan kemudian gendang telinga bergetar untuk merespon
gelombang suara yang menghantamnya kemudian getaran ini mengakibatkan 3
tulang pendengaran( malleus, stapes, incus ) yang secara mekanis getaran dari
gendang telinga akan disalurkan menuju cairan yang ada di koklea. Getaran yang
sampai ke koklea akan menghasilkan gelombang sehingga rambut sel di koklea
Page
24

Elfandari Taradipa

04011181419006

bergerak. Gerakan ini merubah energy mekanik menjadi energy elektrik ke saraf
pendengaran (auditory nerve, saraf VIII ( saraf akustikus ) yang nantinya akan menuju
ke pusat pendengaran di otak bagian lobus temporal sehingga diterjemahkan menjadi
suara yang dapat dikenal di otak
2. Bone conduction
Getaran suara berjalan melalui penghantar tulang yang menggetarkan tulang kepala,
kemudian akan menggetarkan perylimph pada skala vestibuli dan skala tympani dan
akhirnya getaran itu dikirim dalam bentuk impuls saraf ke saraf-saraf pendengaran.
Penghantaran melalui tulang dapat dilakukan dengan percobaaan rine, sedangkan
penghantaran bunyi melalui tulang kemudian dilan-jutkan melalui udara dapat
dilakukan dengan percobaan weber
Kecepatan penghantaran suara terbatas, makin tambah usia makin berkurang daya
tangkap suara atau bunyi yang dinyatakan antara 30 20.000 siklus/detik

Secara singkat proses pendengaran dapat dijelaskan sebagai berikut:

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energy bunyi oleh daun
telinga dalambentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang kekoklea.
Getaran tersebutmenggetarkan membran timpani diteruskan ketelinga tengah melalui
rangkaian tulang pendengaran yang akan mengimplikasi getaran melalui daya ungkit
tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani dan tingkap
lonjong. Energi getar yang telah diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang
menggerakkan tingkap lonjong sehingga perilimfa pada skala vestibule bergerak.
Getaran diteruskan melalui membrane Reissner yang mendorong endolimfa, sehingga
akan menimbulkan gerak relative antara membran basilaris dan membran tektoria.
Proses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi
stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi penglepasan ion
bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel
rambut, sehingga melepaskan neurotransmiter ke dalam sinapsis yang akan
menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nucleus
auditorius sampai ke korteks pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis.
2.1.2 Fisiologi
Page
25

Elfandari Taradipa

04011181419006

Defleksi stereosilia (rambut) sel sensori seperti gelombang travelling mekanik yang
mengawali proses transduksi. Gelombang sepanjang membran basilaris bergerak
daridasar apeks koklea, mirip dengan gerakan piston stapes pada telinga tengah.
Gelombang ini memiliki puncak yang tajam menimbulkan suara frekuensi tinggi
kemudian bergerak ke arah apeks sehingga suara berangsur-angsur menurun. Defleksi
stereosilia dengan cara terbuka dan tertutupnya kanal ion, menyebabkan aliran ion K+
menuju sel sensori. Perubahan ion potassium dari nilai positif 80-90 mV di skala
media menjadi potensial negatif pada sel rambut luar dan dalam. Hasil depolarisasi ini
akan menghasilkan enzim cascade, melepaskan transmiter kimia dan kemudian
mengaktivasi serabut saraf pendengaran
B. Pemeriksaan fisik dan penunjang
Pemeriksaan fisik telinga biasanya normal dan tes penala didapatkan tuli
sensorineural.2 Pemeriksaan timpanometri tipe A (normal), audiometri nada murni,
menunjukkan tuli saraf nada tinggi, bilateral dan simetris, terdapat penurunan yang
tajam (sloping) setelah frekuensi 2000 Hz dan berangsurangsur terjadi pada frekuensi
yang rendah.2 Variasi nilai ambang audiogram antara telinga satu dengan lainnya
pada presbikusis ini dapat terjadi sekitar 5-10 dB.17 Otoacoustic emission (OAE)
dapat menunjukkan fungsi koklea, Presbikusis merupakan degenerasi koklea sehingga
hasil yang didapatkan refer (emisi tidak muncul). Pemeriksaan BERA pada
presbikusis diperlukan apabila kondisi pasien dengan kesadaran menurun atau
terdapat kecurigaan tuli saraf retrokoklear.

Arteriosklerosis dapat menyebabkan berkurangnya perfusi dan oksigenasi

kohlea. Hipoperfusi menyebabkan terjadinya formasi metabolit oksigen reaktif dan
radikal bebas, yang dapat menimbulkan kerusakan secara langsung DNA mitikondrial
dan struktur telinga dalam

Derajat presbikusis
Derajat kurang pendengaran dihitung dengan menggunakan indeks Fletcher yaitu:
Ambang dengar (AD) = AD 500 Hz (Hertz) + AD 1000 Hz + AD 2000 Hz
Page
26

Elfandari Taradipa

04011181419006
3

Menentukan derajat kurang pendengaran yang dihitung hanya ambang dengan hantaran
udaranya (AC/ Air Conduction) saja
Derajat menurut Jerger
20 dB (desibel) : Normal
> 20- 40dB : Tuli ringan
> 40-55 dB : Tuli sedang
> 55-70 dB : Tuli sedang berat
> 70-90 dB : Tuli berat
> 90 dB : Tuli sangat berat

2.2 PRESBIKUSIS
2.2.1 Definisi
Presbikusis adalah tuli sensorineural pada usia lanjut akibat proses degenerasi
organ pendengaran, simetris (terjadi pada kedua sisi telinga) yang terjadi secara
progresif lambat, dapat dimulai pada frekuensi rendah atau tinggi serta tidak ada
kelainan yang mendasari selain proses menua secara umum. 1,7
2.2.2 Etiologi
Schuknecht menerangkan bahwa penyebab kurang pendengaran akibat
degenerasi ini dimulai terjadinya atrofi di bagian epitel dan saraf pada organ corti.
Lambat laun secara progresif terjadi degenerasi sel ganglion spiral pada daerah basal
hingga ke daerah apeks yang pada akhirnya terjadi degenerasi sel-sel pada jaras saraf
pusat dengan manifestasi gangguan pemahaman bicara. Kejadian presbikusis diduga
mempunyai hubungan dengan factor-faktor herediter, metabolisme, aterosklerosis,
bising, gaya hidup atau bersifat multifaktor. 1,7
2.2.3 Patogenesis
Presbikusis dapat dijelaskan dari beberapa kemungkinan patogenesis, yaitu
degenerasi koklea, degenerasi sentral, dan beberapa mekanisme mokuler, seperti
faktor gen, stress oksidatif, dan gangguan transduksi sinyal.7,8,9
Page
27

Elfandari Taradipa

04011181419006

a. Degenerasi Koklea
Presbikusis terjadi karena degenerasi stria vaskularis yang berefek pada nilai
potensial endolimfe yang menurun menjadi 20mV atau lebih. Pada presbikusis
terlihat gambaran khas degenerasi stria yang mengalami penuaan, terdapat
penurunan pendengaran sebesar 40-50 dB dan potensial endolimfe 20 mV
(normal-90 mV).
b. Degenerasi Sentral
Perubahan yang terjadi akibat hilangnya fungsi nervus auditorius meningkatkan
nilai ambang dengar atau compound action potensial (CAP). Fungsi input-output
dari CAP terefleksi juga pada fungsi input-output pada potensial saraf pusat,
memungkinkan terjadinya asinkronisasi aktifitas nervus auditorius dan penderita
mengalami kurang pendengaran dengan pemahaman bicara buruk.
c. Mekanisme Molekuler
i. Faktor Genetik
Strain yang berperan terhadap presbikusis, yaitu C57BL/6J merupakan
protein pembawa mutasi dalam gen cadherin 23 (Cdh23), yang mengkode
komponen ujung sel rambut koklea. Pada jalur intrinsik sel mitokondria
mengalami apoptosis pada strain C57BL/6J yang dapat mengakibatkan
penurunan pendengaran.
ii.

Stres oksidatif
Seiring dengan pertambahan usia kerusakan sel akibat stress oksidatif
bertambah

dan

menumpuk

selama

bertahun-tahun

yang

akhirnya

menyebabkan proses penuaan. Reactive oxygen species (ROS) menimbulkan

kerusakan mitokondria mtDNA dan kompleks protein jaringan koklea
sehingga terjadi disfungsi pendengaran.
iii.

Gangguan Transduksi Sinyal

Ujung sel rambut organ korti berperan terhadap transduksi mekanik, merubah
stimulus mekanik menjadi sinyal elektrokimia Gen famili cadherin 23
(CDH23) dan protocadherin 15 (PCDH15) diidentifikasi sebagai penyusun
ujung sel rambut koklea yang berinteraksi untuk transduksi mekanoelektrikal.
Terjadinya mutasi menimbulkan defek dalam interaksi molekul ini dan
menyebabkan gangguan pendengaran.7,8,9

2.2.4 Patofisiologi
Page
28

Elfandari Taradipa

04011181419006

Penurunan sensitivitas ambang suara pada frekuensi tinggi merupakan tanda

utama presbikusis. Perubahan dapat terjadi pada dewasa muda, tetapi terutama terjadi
pada usia 60 tahun keatas. Terjadi perluasan ambang suara dengan bertambahnya
waktu terutama pada frekuensi rendah. Kasus yang banyak terjadi adalah kehilangan
sel rambut luar pada basal koklea. Presbikusis sensori memiliki kelainan spesifik,
seperti akibat trauma bising. Pola konfigurasi audiometri presbikusis sensori adalah
penurunan frekuensi tinggi yang curam, seringkali terdapat notch (takik) pada
frekuensi 4kHz (4000 Hz).
Faktor lain seperti genetik, usia, ototoksis dapat memperberat penurunan
pendengaran. Perubahan usia yang akan mempercepat proses kurang pendengaran
dapat dicegah apabila paparan bising dapat dicegah. Goycoolea dkk, menemukan
kurang pendengaran ringan pada kelompok penduduk yang tinggal di daerah sepi
(Easter Island) lebih sedikit jika dibandingkan kelompok penduduk yang tinggal di
tempat ramai dalam jangka waktu 3-5 tahun.
Kesulitan mengontrol efek bising pada manusia yang memiliki struktur dan
fungsi yang sama dengan mamalia, Mills dkk, menyatakan bahwa terdapat kurang
pendengaran lebih banyak akibat usia pada kelompok hewan yang tinggal di tempat
bising. Interaksi efek bising dan usia belum dapat dimengerti sepenuhnya, oleh karena
kedua faktor awalnya mempengaruhi frekuensi tinggi pada koklea. Bagaimanapun,
kerusakan akibat bising ditandai kenaikan ambang suara pada frekuensi 3-6 kHz,
walaupun awalnya dimulai pada frekuensi tinggi (biasanya 8 kHz). 1,7,8
2.2.5 Klasifikasi
Schuknecht membagi klasifikasi presbikusis menjadi 4 jenis: Sensori (outer
hair-cell), neural (ganglion-cell), metabolik (strial atrophy), dan koklea konduktif
(stiffness of the basilar membrane). Schuknecht menambahkan dua kategori: mixed
dan indeterminate, terdapat 25% kasus, dimana terjadi akibat perubahan patologi yang
bermacama-macam. Prevalensi terbanyak menurut penelitian adalah jenis metabolic
34,6%, jenis lainnya neural 30,7%, mekanik 22,8% dan sensorik 11,9%.
1. Sensori
Tipe ini menunjukkan atrofi epitel disertai hilangnya sel-sel rambut dan sel
penyokong organ corti. Proses berasal dari bagian basal koklea dan perlahan-lahan
menjalar ke daerah apeks. Perubahan ini berhubungan dengan penurunan ambang
Page
29

Elfandari Taradipa

04011181419006

frekuensi tinggi, yang dimulai setelah usia pertengahan. Secara histologi, atrofi dapat
terbatas hanya beberapa millimeter awal dari basal koklea dan proses berjalan dengan
lambat. Beberapa teori mengatakan perubahan ini terjadi akibat akumulasi dari granul
pigmen lipofusin. Ciri khas dari tipe sensory presbyacusis ini adalah terjadi penurunan
pendengaran secara tiba-tiba pada frekuensi tinggi (slooping). (Gambar 2.3a.)
Gambaran konfigurasi menurut Schuknecht, jenis sensori adalah tipe noise-induced
hearing loss (NIHL). Banyak terdapat pada laki-laki dengan riwayat bising. 1,7,8

Gambar 2.3a. Audiogram sensory presbyacusis; 2.3b. Audiogram neural

presbyacusis
2. Neural
Tipe ini memperlihatkan atrofi sel-sel saraf di koklea dan jalur saraf pusat.
Atrofi terjadi mulai dari koklea, dengan bagian basilarnya sedikit lebih banyak
terkena dibanding sisa dari bagian koklea lainnya. Tidak didapati adanya penurunan
ambang terhadap frekuensi tinggi bunyi. Keparahan tipe ini menyebabkan penurunan
diskriminasi kata-kata yang secara klinik berhubungan dengan presbikusis neural dan
dapat dijumpai sebelum terjadinya gangguan pendengaran. Efeknya tidak disadari
sampai seseorang berumur lanjut sebab gejala tidak akan timbul sampai 90% neuron
akhirnya hilang. Pengurangan jumlah sel-sel neuron ini sesuai dengan normal speech
discrimination. Bila jumlah neuron ini berkurang di bawah yang dibutuhkan untuk
tranmisi getaran, terjadilah neural presbyacusis. Menurunnya jumlah neuron pada
koklea lebih parah terjadi pada basal koklea. Gambaran klasik: speech discrimination
Page
30

Elfandari Taradipa

04011181419006

sangat berkurang dan atrofi yang luas pada ganglion spiralis (cookie-bite).(Gambar
2.3b.)
3. Metabolik (Strial presbyacusis)
Tipe presbikusis yang sering didapati dengan ciri khas kurang pendengaran
yang mulai timbul pada dekade ke-6 dan berlangsung perlahan- lahan. Kondisi ini
diakibatkan atrofi stria vaskularis. Histologi: Atrofi pada stria vaskularis, lebih parah
pada separuh dari apeks koklea. Stria vaskularis normalnya berfungsi menjaga
keseimbangan bioelektrik, kimiawi dan metabolik koklea. Proses ini berlangsung
pada seseorang yang berusia 30-60 tahun. Berkembang dengan lambat dan mungkin
bersifat familial. Dibedakan dari tipe presbikusis lain yaitu pada strial presbyacusisini
gambaran audiogramnya rata, dapat mulai frekuensi rendah, speech discrimination
bagus sampai batas minimum pendengarannya melebihi 50 dB (flat). Penderita
dengan kasus kardiovaskular (heart attacks, stroke, intermittent claudication) dapat
mengalami prebikusis tipe ini serta menyerang pada semua jenis kelamin namun lebih
nyata pada perempuan
.(Gambar 2.4a.)

Gambar 2.4a. Audiogram metabolic presbyacusis; 2.4b. Audiogram mechanical

presbyacusis
4. Koklea konduktif
Page
31

Elfandari Taradipa

04011181419006

Tipe kekurangan pendengaran ini disebabkan gangguan gerakan mekanis di

membrane basalis. Gambaran khas audiogram yang menurun dan simetris (ski-sloop).
Histologi: Tidak ada perubahan morpologi pada struktur koklea ini. Perubahan atas
respon fisik khusus dari membran basalis lebih besar di bagian basal karena lebih
tebal dan jauh lebih kurang di apikal, di mana disini lebih lebar dan lebih tipis.
Kondisi ini disebabkan oleh penebalan dan kekakuan sekunder membran basilaris
koklea. Terjadi perubahan gerakan mekanik dari duktus koklearis dan atrofi dari
ligamentum spiralis. Berhubungan dengan tuli sensorineural yang berkembang sangat
lambat. (Gambar 2.4b.) 1,7,8
2.2.6 Diagnosis
a. Anamnesis
Gejala yang timbul adalah penurunan ketajaman pendengaran pada
usia lanjut, bersifat sensorineural, simetris bilateral dan progresif lambat.
Umumnya terutama terhadap suara atau nada yang tinggi. Tidak terdapat
kelainan pada pemeriksaan telinga hidung tenggorok, seringkali merupakan
kelainan yang tidak disadari. Penderita menjadi depresi dan lebih sensitif.
Kadang-kadang disertai dengan tinitus yaitu persepsi munculnya suara baik di
telinga atau di kepala.
Faktor risiko presbikusis adalah: 1) Paparan bising, 2) merokok, 3)
obat-obatan, 4) hipertensi, dan 5) riwayat keluarga. Orang dengan riwayat
bekerja di tempat bising, tempat rekreasi yang bising, dan penembak (tentara)
akan mengalami kehilangan pendengaran pada frekuensi tinggi. Penggunaan
obat-obatan antibiotik golongan aminoglikosid, cisplatin, diuretik, atau anti
inflamasi dapat berpengaruh terhadap terjadinya presbikusis.1,7,9
b. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik pada telinga biasanya normal setelah pengambilan
serumen, yang merupakan problem pada penderita usia lanjut dan penyebab
kurang pendengaran terbanyak. Pemberian sodium bicarbonat solusi topikal
10%, sebagai serumenolitik. Pada membran timpani normal tampak
transparan. 7,9
c. Pemeriksaan penunjang
Page
32

Elfandari Taradipa

04011181419006

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan misalnya pemeriksaan

audiometri nada murni, menunjukkan tuli saraf nada tinggi, bilateral dan
simetris. Penurunan yang tajam (slooping) pada tahap awal setelah frekuensi
2000 Hz. Gambaran ini khas pada presbikusis sensorik dan neural. Kedua
jenis presbikusis ini sering ditemukan. Garis ambang dengar pada audiogram
jenis metabolik dan mekanik lebih mendatar, kemudian pada tahap berikutnya
berangsur-angsur terjadi penurunan. Semua jenis presbikusis tahap lanjut juga
terjadi penurunan pada frekuensi yang lebih rendah. Audiometri tutur
menunjukkan adanya gangguan diskriminasi wicara (speech discrimination)
dan biasanya keadaan ini jelas terlihat pada presbikusis jenis neural dan
koklear. Variasi nilai ambang audiogram antara telinga satu dengan lainnya
pada presbikusis ini dapat terjadi sekitar 5-10 dB. Manusia sebenarnya sudah
mempunyai strain DNA yang menyandi terjadinya presbikusis. Sehingga
dengan adanya penyebab multifaktor risiko akan memperberat atau
mempercepat presbikusis terjadi lebih awal.
Pemeriksaan audiometri tutur

pada kasus

presbikusis

sentral

didapatkan pemahaman bicara normal sampai tingkat phonetically balanced

words dan akan memburuk seiring dengan terjadinya overstimulasi pada
koklea ditandaidengan adanya roll over. Penderita presbikusis sentral pada
intensitas tinggi menunjukkan penurunan dalam nilai ambang tutur sebesar
20% atau lebih. 1,7,9
d. Skrining pendengaran
Skrining pendengaran dilakukan pada pemeriksaan fisik rutin atau
pada penderita dengan usia diatas 60 tahun. Pertanyaan yang diberikan adakah
masalah dengan pendengaran? Sangat efektif dan disertai penggunaan alat
sensitif untuk mendeteksi presbikusis.Sepuluh item dari Hearing handicap
inventory for the elderly-short (HHIE-S) banyak digunakan untuk skrining.
Penilaian klinis seperti, tes bisik dan isyarat seringkali tidak jelas dan tidak
efektif dalam skrining. Audiometri yang dilakukan oleh perawat atau seorang
asisten merupakan pemeriksaan praktis untuk mendeteksi kurang pendengaran
yang signifikan. Pemeriksaan yang dibutuhkan untuk skrining audiometri
harus jelas, biaya murah dan dapat diterima oleh penderita.
Page
33

Elfandari Taradipa

04011181419006

Standar tes skrining audiometri pada level frekuensi 1 kHz, 2 kHz, dan
3 kHz dan level intensitas 25 dB, 40 dB, dan 60 dB. Kelainan pada frekuensi
25 dB bagi penderita dewasa muda atau 40 dB bagi usia lanjut merupakan
penilaian yang tepat. Indikasi pemeriksaan metabolik dilakukan pada
penderita yang belum pernah melakukan pemeriksaan kesehatan terutama
dengan riwayat diabetes, disfungsi renal, hipertensi, dan hiperlipidemi. 1,7,9
2.1.1

Pemeriksaan audiometri
Pemeriksaan audiometri merupakan

pemeriksaan

pokok

pada

kasus

presbikusis. Gambaran audiometri pada presbikusis dibagi menjadi 2, yaitu gambaran

audiometri nada murni dan gambaran audiometri tutur atau bicara.

Tabel 2.1 Audiogram pada presbikusis4

No.
Tipe
1
Sensori

Neural

Metabolik (strial)

Audiometri nada murni

Penurunan ambang dengar yang

Audiometri tutur
Bergantung pada

curam

frekuensi yang terkena

pada

frekuensi

tinggi

(sharply slooping)
Penurunan pendengaran sedang

Gangguan diskriminasi

pada semua frekuensi (gently

tutur berat

slooping)
Penurunan pendengaran dengan

Gangguan diskriminasi

gambaran

tutur ringan

flat

dan

Page
34

berjalan

Elfandari Taradipa
4

Mekanik

04011181419006

progresif pelan
Penurunan pendengaran dengan

Bergantung pada

kurva menurun pada frekuensi

kecuraman penurunan

tinggi

secara

lurus

berjalan

progresif pelan

2.2.7 Faktor Resiko

Presbikusis diduga berhubungan dengan faktor herediter, metabolisme,
aterosklerosis, bising, gaya hidup, dan pemakaian beberapa obat. Berbagai faktor
risiko tersebut dan hubungannya dengan presbikusis adalah sebagai berikut.
a. Usia dan jenis kelamin
Presbikusis rata-rata terjadi pada usia 60-65 tahun ke atas. Pengaruh
usia terhadap gangguan pendengaran berbeda antara laki-laki dan perempuan.
Laki-laki lebih banyak mengalami penurunan pendengaran pada frekuensi
tinggi dan hanya sedikit penurunan pada frekuensi rendah bila dibandingkan
dengan perempuan. Perbedaan jenis kelamin pada ambang dengar frekuensi
tinggi ini disebabkan laki-laki umumnya lebih sering terpapar bising di tempat
kerja dibandingkan perempuan Sunghee et al. menyatakan bahwa perbedaan
pengaruh jenis kelamin pada presbikusis tidak seluruhnya disebabkan
perubahan di koklea.
Perempuan memiliki bentuk daun dan liang telinga yang lebih kecil
sehingga dapat menimbulkan efek masking noise pada frekuensi rendah.
Penelitian di Korea Selatan menyatakan terdapat penurunan pendengaran pada
perempuan sebesar 2 kHz lebih buruk dibandingkan lakilaki. Pearson
menyatakan sensitivitas pendengaran lebih baik pada perempuan daripada
laki-laki.
b. Hipertensi
Hipertensi yang berlangsung lama dapat memperberat resistensi
vaskuler yang mengakibatkan disfungsi sel endotel pembuluh darah disertai
Page
35

Elfandari Taradipa

04011181419006

peningkatan viskositas darah, penurunan aliran darah kapiler dan transpor

oksigen. Hal tersebut mengakibatkan kerusakan sel-sel auditori sehingga
proses transmisi sinyal mengalami gangguan yang menimbulkan gangguan
komunikasi. Kurang pendengaran sensori neural dapat terjadi akibat
insufisiensi mikrosirkuler pembuluh darah seperti emboli, perdarahan, atau
vasospasme.

c. Diabetes mellitus
Pada pasien dengan diabetes melitus (DM), glukosa yang terikat pada
protein dalam proses glikosilasi akan membentuk advanced glicosilation end
product (AGEP) yang tertimbun dalam jaringan dan mengurangi elastisitas
dinding pembuluh darah (arteriosklerosis). Proses selanjutnya adalah dinding
pembuluh darah semakin menebal dan lumen menyempit yang disebut
mikroangiopati.
Mikroangiopati pada organ koklea akan menyebabkan atrofi dan
berkurangnya sel rambut, bila keadaan ini terjadi pada vasa nervus VIII,
ligamentum dan ganglion spiral pada sel Schwann, degenerasi myelin, dan
kerusakan axon maka akan menimbulkan neuropati. National Health Survey
USA melaporkan bahwa 21% penderita diabetik menderita presbikusis
terutama pada usia 60-69 tahun. Hasil audiometri penderita DM menunjukkan
bahwa frekuensi derajat penurunan pendengaran pada kelompok ini lebih
tinggi bila dibandingkan penderita tanpa DM.
d. Hiperkolesterol
Hiperkolesterolemia adalah salah satu gangguan kadar lemak dalam
darah (dislipidemia) di mana kadar kolesterol dalam darah lebih dari 240
mg/dL.

Keadaan

tersebut

dapat

menyebabkan

penumpukan

plak

/atherosklerosis pada tunika intima. Patogenesis atherosklerosis adalah

arteroma dan arteriosklerosis yang terdapat secara bersama.
Arteroma merupakan degenerasai lemak dan infiltrasi zat lemak pada
dinding pembuluh nadi pada arteriosklerosis atau pengendapan bercak kuning
keras bagian lipoid dalam tunika intima arteri sedangkan arteriosklerosis
Page
36

Elfandari Taradipa

04011181419006

adalah kelainan dinding arteri atau nadi yang ditandai dengan penebalan dan
hilangnnya elastisitas/ pengerasan pembuluh nadi.
Keadaan tersebut dapat menyebabkan gangguan aliran darah dan
transpor oksigen. Teori ini sesuai dengan penelitian Villares yang menyatakan
terdapat hubungan antara penderita hiperkolesterolemia dengan penurunan
pendengaran.

e. Merokok
Rokok mengandung nikotin dan karbonmonoksida yang mempunyai
efek mengganggu peredaran darah, bersifat ototoksik secara langsung, dan
merusak sel saraf organ koklea. Karbonmonoksida menyebabkan iskemia
melalui produksi karboksi-hemoglobin (ikatan antara CO dan haemoglobin)
sehingga hemoglobin menjadi tidak efisien mengikat oksigen. Seperti
diketahui, ikatan antara hemoglobin dengan CO jauh lebih kuat ratusan kali
dibanding dengan oksigen. Akibatnya, terjadi gangguan suplai oksigen ke
organ korti di koklea dan menimbulkan efek iskemia. Selain itu, efek
karmonmonoksida lainnya adalah spasme pembuluh darah, kekentalan darah,
dan arteriosklerotik.
Insufisiensi sistem sirkulasi darah koklea yang diakibatkan oleh
merokok menjadi penyebab gangguan pendengaran pada frekuensi tinggi yang
progresif. Pembuluh darah yang menyuplai darah ke koklea tidak mempunyai
kolateral sehingga tidak memberikan alternatif suplai darah melalui jalur lain.
Mizoue et al. meneliti pengaruh merokok dan bising terhadap gangguan
pendengaran melalui data pemeriksaan kesehatan 4.624 pekerja pabrik baja di
Jepang. Hasilnya memperlihatkan gambaran yang signifikan terganggunya
fungsi pendengaran pada frekuensi tinggi akibat merokok dengan risiko tiga
kali lebih besar.
f. Riwayat Bising
Gangguan pendengaran akibat bising adalah penurunan pendengaran
tipe sensorineural yang awalnya tidak disadari karena belum mengganggu
percakapan sehari-hari. Faktor risiko yang berpengaruh pada derajat parahnya
Page
37

Elfandari Taradipa

04011181419006

ketulian ialah intensitas bising, frekuensi, lama pajanan per hari, lama masa
kerja dengan paparan bising, kepekaan individu, umur, dan faktor lain yang
dapat berpengaruh. Berdasarkan hal tersebut dapat dimengerti bahwa jumlah
pajanan energi bising yang diterima akan sebanding dengan kerusakan yang
didapat. Hal tersebut dikarenakan paparan terus menerus dapat merusak sel-sel
rambut koklea.7,8,9

2.2.8 Penatalaksanaan
Presbiakusis tidak dapat disembuhkan. Gangguan dengar pada presbiakusis
adalah tipe sensorineural dan tujuan penatalaksanaanya adalah untuk memperbaiki
kemampuan pendengarannya dengan menggunakan alat bantu dengar. Alat ini
berfungsi membantu penggunaan sisa pendengaran lebih dari 40 dB. Selain itu dapat
juga digunakan assistive listening devices, alat ini merupakan amplifikasi sederhana
yang mengirimkan signal pada ruangan dengan menggunakan headset.10,11
Pada presbiakusis dimana terjadi penurunan pendengaran bersifat progresif
perlahan yang mulai terjadi pada nada tinggi, pada awalnya tidak terasa pendengaran
menurun. Umumnya gangguan dengar baru disadari jika kegiatan sehari-hari
mengalami kesulitan. Pada orang tua penurunan pendengaran sering disertai juga
dengan penurunan diskriminasi bicara akibat perubahan SSP oleh proses menua yang
kemudiaan mengakibatkan perubahan watak yang bersangkutan seperti mudah
tersinggung, penurunan perhatian, penurunan konsentrasi, cepat emosi, dan
berkurangnya daya ingat.
Dengan demikian tidak semua penderita presbiakusis dapat diatasi dengan
baik menggunakan alat bantu dengar terutama pada presbiakusis tipe neural. Pada
keadaan dimana tidak dapat diatasi dengan bantuan dengar, penderita merasa adanya
pennolakkan dari teman atau saudara yang selanjutnya akan mengakibatkan hubungan
jadi tidak baik sehingga penderita akan menarik diri, terjadi pengurangan sosialisasi,
penurunan fisik, penurunan aktifitas mental sehingga merasa kesepian, dan akhirnya
dapat terjadi depresi dan paranoid.
Untuk mengatasi hal ini dapat dicoba dengan cara latihan mendengar atau lip
reading yaitu dengan cara membaca gerakan mulu orang yang menjadi lawan
Page
38

Elfandari Taradipa

04011181419006

bicaranya. Penting juga dilakukan physiologic counseling yaitu memperbaiki mental

penderita. Disini harus dijelaskan pada keluarganya bagaimana memperlakukan atau
menghadapi penderita presbiakusis. 10,11
Penderita yang mengalami perubahan kohlear tetapi ganglia spiralis dan jaras
sentral masih baik dapat digunakan kohlear implant. Rehabilitasi perlu sesegera
mungkin untuk memperbaiki komunikasi. Hal ini akan memberikan kekuatan mental
karena orang tua dengan gangguan dengar dianggap menderita senilitas, yaitu suatu
hal yang biasa terjadi pada orang tua dan dianggap tidak perlu diperhatikan.
Rehabilitasi pada penderita presbiakusis membutuhkan waktu dan kesabaran.
Dibutuhkan gabungan ahli THT, audiologi, neurologi, dan psikologi untuk menangani
penderita ini.
Alat Bantu Dengar
Pemasangan alat bantu dengar merupakan salah satu bagian yang penting
dalam penatalaksanaan gangguan dengar pada presbiakusis agar dapat memanfaatkan
sisa pendengaran semaksimal mungkin. Fungsi utamanya adalah untuk memperkuat
(amplifikasi) bunyi sekitar sehingga dapat:
1. Mendengar percakapan untuk berkomunikasi
2. Mengatur nada dan volume suaranya sendiri
3. Mendengar atau menyadari adanya tanda bahaya
4. Mengenal lingkungan
Yang penting adalah bunyi untuk berkomunikasi antara manusia sehingga alat
ini harus dapat menyaring dan memperjelas suara percakapan manusia yang berkisar
antara 30-60 dB pada frekuensi 500-2.000 Hz
Alat bantu dengar terdiri dari mikrofon (penerima suara), amplifer (pengeras
suara), receiver (penerus suara), cetakan telinga/ ear mold (menyumbat liang telinga
dan pengaruh suara ke telinga tengah). 10,11
Audiometri
Pemeriksaan Rinne dan Weber merupakan pemeriksaan skrining. Untuk
memastikan, diperlukan pemeriksaan audiometri.[3] Pengukuran pendengaran
dilakukan dengan mengamati dua komponen, yaitu frekuensi dan intensitas bunyi.
Pemeriksaan audiometri dapat mengukur dan membuat grafik pendengaran seseorang
Page
39

Elfandari Taradipa

04011181419006

pada berbagai frekuensi dan intensitas. Frekuensi diukur dengan siklus gelombang
perdetik [Hz] sedangkan intensitas dalam desibel [dB]. Pemeriksaan audiometri
seringkali dilakukan oleh dokter layanan primer karena prosedur yang tidak kompleks
dan peralatan yang tidak banyak.[4] Pemeriksaan audiometri dapat menentukan jenis
(tuli konduktif, sensorineural, atau tuli campur) dan derajat ketulian serta gap.
Ketulian dapat diukur derajatnya melalui perhitungan dengan indeks Fletcher:
AD = AD 500 Hz + AD 1000 Hz + AD 2000 Hz
3
Akan tetapi, menurut kepustakaan terbaru, perhitungan dengan ambang dengar
4000 Hz perlu diperhitungkan karena berperan penting dalam pendengaran. Apabila
ambang dengar dalam 4000 Hz juga dihitung, berarti penyebut rumus yang telah
disebut di atas adalah 4.

Yang dihitung pada saat menentukan derajat ketulian hanyalah ambang dengar
hantaran udara (AC).[1] Klasifikasi derajat ketulian dapat dilihat pada Tabel 2.

Page
40

Elfandari Taradipa

04011181419006

Jenis
tuli dapat diamati melalui audiogram yang dihasilkan dari plotting pengukuran
dengan audiometri. Pada pendengaran telinga normal, AC dan BC sama atau
kurang dari 25 dB. Pada tuli sensorineural satu telinga,, AC dan BC turun lebihd
ari 25 dB tetapi berhimpit. Pada tuli konduktif unilateral, BC bisa normal atau
kurang dari 25 dB, AC turun lebih dari 25 dB, dan terdapat gap pada AC dan BC.
Pada tuli campuran unilateral, BC turun lebih dari 25 dB, AC turun lebih besar
dari BC dan terdapat gap.[1] Grafik hasil audiogram dapat dilihat pada Gambar 1.
Keterangan notasi audiogram dapat dilihat pada Gambar 2.

Page
41

Elfandari Taradipa

04011181419006

Kesimpulan dan Keterkaitan dengan Pemicu

Page
42

Elfandari Taradipa

04011181419006

Pemeriksaan pendengaran dapat dilakukan melalui pemeriksaan ketajaman

pendengaran, tes penala, dan audiometri, namun sebelum melakukan semua yang
telah disebutkan tentu pasien dianamnesis terlebih dahulu. Pada pemicu, melalui
anamnesis diketahui bahwa pasien tidak memiliki riwayat infeksi di telinga,
trauma, serta tidak terpajan bising maupun obat yang mengganggu fungsi telinga.
Pemeriksaan otoskopi menunjukkan bahwa liang telinga pasien lapang, membrana
timpani utuh dan normal, serta refleks cahaya dalam batas normal pada kedua
telinga. Akan tetapi, pasien mengalami penurunan pendengaran pada telinga kiri
dan Weber lateralisasi ke telinga kanan. Hasil pemeriksaan ini dapat
diinterpretasikan sebagai tuli sensorineural.

DAFTAR PUSTAKA
Page
43

Elfandari Taradipa
1. Soesilorini,

M.

04011181419006
2011.

Presbikusis.

Diunduh

dari:

eprints.undip.ac.id/31380/2/.pdf. [Diakses pada 23 Agustus 2016]

2. Anonim.

2012.

Presbikusis.

Diunduh

dari:

http://www.scribd.com/doc/141952966/Referat-Presbikusis. [ Diakses pada 23

Agustus 2016]
3. Setiadi. 2007. Anatomi dan Fisiologi Manusia. Yogyakarta: Graha Ilmu.
4. Guyton, Arthur C, Hall, John E. 2007. Fisiologi Kedokteran edisi 11. Jakarta:
EGC
5. Sherwood, lauralee. 2001. Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem edisi 2.
Jakarta: EGC
6. Yati.
2012.

Anatomi

dan

Fisiologi

Telinga.

Diunduh

dari:

http://udayatimade.blogspot.com/2012/06/anatomi-dan-fisiologi-telinga.html.
[Diakses pada 23 Agustus 2016]
7. Muyassaroh, M. 2013. Faktor Risiko Presbikusis - Health Science Journals.
Diunduh dari: indonesia.digitaljournals.org/index.php/.../1187. [Diakses pada
23 Agustus 2016]
8. Dipa dkk, 2012. Gangguan Pendengaran pada Lansia. Diunduh dari:
http://muhammadananggadipa.wordpress.com/2012/01/12/gangguanpendengaran-pada-lansia/. [Diakses pada 23 Agustus 2016]
9. Anonim.

2012.

Presbikusis.

Diunduh

dari:

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/30607/4/Chapter%20II.pdf.
[Diakses pada 23 Agustus 2016]
10. Dewi,

Afriani.

2011.

Presbiakusis.

Diunduh

dari:

http://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2009/05/presbiakusis.pdf.
[Diakses pada 23 Agustus 2016]
11. Shohet J.A, Talavera F, Pharm D, Gianoli G, Slack, dkk. Inner ear,
Presbycusis. 2005. Diunduh dari: http/www/emedicine.com. [Diakses pada 23
Agustus 2016]

Page
44