PROTESIS FIJA

HISTORIA
LOS PRIMEROS TIEMPOS Los primeros ejemplos conocidos de prtesis
dentales son las estructuras de oro de los Fenicios, los etruscos y mas adelante
los griegos y los romanos, que datan de varios siglos antes de la era cristiana.
2780-2720 a.C Herir, jefe de los dentista y mdicos del palacio real, en la
dinasta de zoser; es el dentista mas antiguo conocido
Prtesis Egipcia perteneciente al reino antiguo
Los primeros ejemplos de prtesis posiblemente fueron fabricados por
metalrgicos muy hbiles; los mdicos y cirujanos barberos se encargaban de
realizar las exodoncias y mientras que los orfebres y otros artesanos se dedicaban
a fabricar las restauraciones artificiales.
Alambre de oro que se usaba para fijar dientes mviles. 2720-2560 a.C
En el ao 2900 a. C. Los primeros aparatos dentales se deben a la artesana de
los etruscos, otras civilizaciones y al descubrimiento de las minas de oro en Nubia.
Los fenicios empleaban oro blando o en rollo y alambre de oro para su
construccin, tambin soldadura y cajas de seguridad, usaron impresiones y
modelos. En el ao 754 a. C. Los etruscos fueron los artesanos ms habilidosos
de la poca, producan puentes muy complejos en los que se empleaban bandas
de oro soldadas entre s por pnticos hechos de diferentes piezas dentales de
humanos o animales. En el ao 600 a.C. se tratan las reliquias de Mayer, se
describe una prtesis en la que un par de centrales haban sido reemplazados por
un diente de Boj. En el ao 300 a. C. Se descubre la artesana romana, se
confirma que las coronas ya se usaban en el primer siglo a.C. En el ao 65 a. C.
se mencion el uso del marfil y de madera para hacer dientes artificiales .
Prtesis fenicia del siglo V antes de Cristo

FERULA HECHA POR LOS ETRUSCOS

Mandbula de 500 a.C con dientes afectados periodontalmente ligados con
alambres de oro (fenicios) hallada en 1901 en la ciudad de Sidon (Fenicia)
700-500 a.C Surgi en Etruria y Roma la costumbre de utilizar coronas y puentes
en Oro. Los dientes utilizados en los primeros aparatos eran dientes humanos o
tallados a partir de dientes de animales 460 a.C Hipcrates se le atribuye la
invencin de un tipo muy basto de pinza dental y de otros instrumentos dentales
45 a.C. Dentaduras fijas y removibles fueron empleadas por los romanos 35 a.C.
Horacio hace referencia a las prtesis dentales Romanas Prtesis Etrusca 500 a.C
Losa sepulcral de la antigua Grecia donde se observan algunos instrumentos
usados por los dentistas antes de nuestra era
Primera incrustacin dentaria Maya, hecha de jade y turquesa
Puentes artificiales en marfil descubiertos en fenicia
Frceps rabe para extraer dientes rotos
Edad media y comienzos de la edad moderna Progresos muy escasos en el arte
dental desde el comienzo de la era Cristiana al ao 1500 El principal aporte fue un
cambio de las restauraciones protsicas a la restauracin de los dientes cariados
El descubrimiento mas significativo de este periodo fue el empleo del pan de oro
para obturar cavidades en el 1480 por Johanes Arcunalus
1436 Invencin de la imprenta La emigracin a Italia de los hombres de letras y de
ciencias Griegos 1492 Descubrimiento de Amrica El final de la edad media es un
periodo de despertar de la gente corriente 1548 Aparece uno de los primeros
libros que abordan la odontologa con independencia de la medicina escrito por
Walter Herman Ryff en Alemania. 1562 Ambrosio Par prepara dientes artificiales
con hueso y marfil

Libro de anatoma escrito por Walter Herman Reff

1452 DIAGRAMA DE LEONARDO DA VINCI
COMIENZOS DE LA CIENCIA DENTAL: 1600 A 1840 Quedaron establecidos los
cimientos de la odontologa como ciencia En Francia y Alemania e Italia se
utilizaban dientes de hueso y marfil tallados sujetos a los dientes vecinos con
alambres de oro y plata 1700 Mattheus Gottfried Purmann es el primer autor que
habla del uso de modelos de cera para trabajos protsicos
Mattheus Gottfried Purmann
1728 Pierre Fauchaurd describe en su libro

diversas tcnicas quirrgicas y

protsicas Lorenz Heister (1683-1758) fue el primero que empez a hablar de

prtesis removibles. 1789 Utilizacin de la porcelana cocida para la fabricacin de
dientes 1778 Nicholas Dubois dentista frances , present por primera vez una
dentadura completa de porcelana cocida
Pierre Fauchard : describi como se deben hacer los puentes y las dentaduras
completas; propuso usar dientes humanos, marfil, toro o elefante
Mtodo de Fauchard para sujetar una dentadura superior cuando los dientes
naturales inferiores se conservan
DIENTES EN PORCELANA La introduccin de la porcelana en Odontologa
tiene lugar con Alexis Duchteau (1714-1792), un farmacutico parisino que
movido por los problemas de sus prtesis de marfil con el olor y las tinciones,
intent hacer una prtesis dentaria de porcelana en la fbrica de porcelanas de
Guerhard.
1789 JOHN GREENWOOD DENTISTA DE GEORGE WASHINGTON
DENTADURA DE GEORGE WASHINGTONG
Nicolas Dubois de Chmant (1753-1824 ). Modifica dos veces la composicin de
la pasta mineral original para mejorar su color y estabilidad dimensional, y para

mejorar la sujecin de los dientes a la base tambin de porcelana. En 1788

public sus descubrimientos en folletos que reuni en la Disertacin sobre dientes
artificiales publicada finalmente en 1797.
1797 Disertacin sobre dientes artificiales Nicols De Dubois, muestra los
primeros dientes en porcelana
Giuseppangelo Fonzi Es Giuseppangelo Fonzi (1768- 1840), quien present sus
prtesis llamadas incorruptibles terrometlicas en 1808, a una comisin cientfica
del Ateneo de Arte y la Academia de Medicina de Pars. Fonzi cre modelos en los
que construa dientes individuales de porcelana. Antes de cocerlos se introduca
un clavo de platino debajo de cada diente y ste, despus, se soldaba a la base
de plata u oro de la prtesis.
DIENTES FABRICADOS POR Giuseppangelo Fonzi
prtesis completas hechas de dientes de marfil sujetos a una base esmaltada
1728
1756 Philip Pfaff primero en utilizar modelos de escayola preparados a partir de
impresiones en cera de diferentes secciones de la boca. 1767 Eran corrientes las
dentaduras de marfil y hueso tallados 1840 Charles Goodyear descubri el
proceso de vulcanizacin del caucho mediante el calor seco haciendo posible la
aparicin de la vulcanita
DENTADURA CON RESORTES
1756. Phillip Pfaff describi por primera vez la toma de impresiones. 1774.
Duchanteau realiza una dentadura en porcelana 1775. Pal Rever coloca un
puente tallado en marfil ligado a los dientes con alambre de plata. 1805.
Construccin de puentes por J.B. Gariot de Panes, primera persona que mencion
el uso del articulador para este fin. 1845. S.S. White utiliza dientes artificiales.
1869. W. O. N. Morrison realiza una corona metlica. 1889-1890. Harnes emplea
en particular diseos fijos.

DENTADURA TALLADA
Periodo de los adelantos mecnicos 1840-1900 1851 Nelson Goodyear anuncia
un mtodo para producir vulcanita la cual fue usada en la fabricacin de placas
dentales, sustituyendo al marfil tallado como bases para dentaduras 1855
S.S.White utiliza dientes artificiales 1856 Las sobre dentaduras datan a partir de
este ao, prtesis completas sujetadas por implantes o races de dientes naturales
1866 F.H. Balkweel presenta un articulador que estaba dotado de movimiento
hacia abajo y el desplazamiento lateral de los cndilos 1869 J. Smith Hyatt
descubri el celuloide el cual empez a usarse como material de bases para
dentaduras. 1896 William E. Walker estudi los movimientos del maxilar inferior
con respecto a la prtesis dental
En el siglo XIX aparecieron los primeros articuladores para imitar y medir los
movimientos de los maxilares
851 Nelson Goodyear anunci el desarrollo de un mtodo para producir Vulcanita
o caucho duro , el cual fue el primer sustituto vlido para las dentaduras de marfil
tallado 1869 J. Smith Hyath descubri el celuloide, que muy pronto empez a
utilizarse como material de bases de dentaduras A finales del siglo XIX se
conocan los principios fundamentales en los que se basan procedimientos tales
como : obtencin de impresiones, construccin de dentaduras parciales y totales
atc.
Progresos desde 1900 Con el nacimiento del siglo XX los diferentes materiales y
procesos empleados en odontologa restauradora experimentaron numerosas
mejoras 1901Carl Christensen disea un mtodo para obtener la posicion de las
trayectorias condilares 1920. Forest H. Buntig realiz el primer tratamiento
protsico. 1925. Aparece el primer material estampado de cintas elsticas, el
hidrocoloide.
1935 Se comienza a usar la resina acrlica polimerizada como base para los
dientes artificiales. Y a partir de all se estudian da a da nuevas formas de
mejorar el aspecto con nuevas tcnicas. 1936 Se usan resinas sintticas para
bases de dentaduras completas.

SIGLO XXI TODO LO QUE NOS PODAMOS IMAGINAR

CONCEPTO
Las prtesis fijas, son prtesis completamente dentosoportadas, que toman
apoyo nicamente en los dientes.
El odontlogo talla los dientes que servirn como soporte, denominados
dientes pilares y situados en los extremos de cada zona edntula (sin dientes),
en los cuales irn cementadas las prtesis fijas cuidadosamente ajustadas.
Para ello en la clnica, el odontlogo tomara impresiones y registros de mordida
que posteriormente enviar al laboratorio donde elprotesico vaca, o positiva,
las impresiones en yeso, y confecciona sobre los modelos resultantes las
estructuras de la prtesis fija con cera. Estos encerados se incluirn en
revestimientos especiales resistentes a altas temperaturas, y se procede al
colado en metal con distintas aleaciones. El ltimo paso podra ser montar la
cermica sobre las estructuras metlicas, dependiendo del tipo de prtesis fija
a realizar, ya que tambin existe la posibilidad de realizar las coronas y puentes
en porcelana pura (sin metal) o sobre una base de un material blanco llamado
almina o zirconio.

CLASIFICACION
RESTAURACIONES EXTRAORALES:
Son utilizadas para restaurar proporciones externas de un diente preparado
con un contorno compatible con el tejido, y obtiene su retencin y resistencia
principalmente del ajuste de la restauracin a las paredes externas de la
preparacin:

Coronas completas o totales: restauran toda la superficie de la corona

clnica. se pueden utilizar como material restaurador, metal, porcelana, una
combinacin de metal cermica o un metal con una resina procesada.

Coronas parciales: van a restaurar solamente una porcin de la corona

clnica.

Las coronas tres cuartos: restauran la superficie oclusal y tres cuartos de

las superficies axiales (sin incluir la superficie axial)

La corona tres cuartos inversa: restauran todas las superficies con

excepcin de la superficie lingual o palatina.

Las coronas siete octavos: son extensiones de las coronas tres cuartos,

para incluir una porcin mayor de la superficie facial.

Las coronas medias: restauran las superficies mesial y oclusal, lo mismo

que proporciones de las superficies facial y lingual o palatinas. En algunas

ocasiones, las coronas medias indican como retenedor para una anclaje de
una dentadura parcial fija con una inclinacin pronunciada.
Carillas: son restauraciones que cubren la superficie facial de un diente

como requisitos estticos pueden ser de resina o de porcelana dental. Se

adhiere por microrretencin al esmalte grabado con un agente cementante de
resina compuesta.
Las restauraciones cementadas con resina: son restauraciones parciales

de metal colado que se adhieren al esmalte grabado. Se utilizan

frecuentemente con retenedores para una dentadura parcial fija. Estos son
conocidos como puente de Maryland.
RESTAURACIONES INTRACORONALES:
La retencin y la resistencia se obtienen al momento de desplazar el ajuste
ntimo de la restauracin dentro de los confines de la porcin coronal del
diente.

Inlay: es la restauracin intracoronal, clsica la cual no abarca cspides.

Onlay: es una modificacin del inlay, la cual abarca dos o mas cspides
para restaurar la superficie oclusal del diente.

Pinledge: es la modificacin de la preparacin para una corona tres

cuartos anterior sin obtener retencin primaria y resistencia por medio de
pernos largos paralelos.

INCRUSTACIONES:
CLASIFICACIN DE LAS INCRUSTACIONES
- Segn el grado de compromiso dentario:
- Puede ser intracoronario (inlays) dentro del diente.
- Extracoronarios (onlays) que recubren, protegen o reconstruyen cspides.
estudio Previo
- Ubicar la relacin de contacto.
- Anlisis de la oclusin.
- Diagnstico pulpar.
- Diagnstico y tratamiento de tejido gingival.
- Seleccin de color.
INCRUSTACIONES INTRACORONARIAS
Las incrustaciones dentales, tambien llamadas restauraciones intracoronarias,
son parecidas a las utilizadas en operatoria dental, pero cuando se emplean
para restauraciones protesicas se debe poner atencion a la obtencion de la
resistencia adecuada y a la forma de retencion.
el material de reconstruccion es un metal (liga de plata, oro, metal ceramico);
estas incrustaciones se utilizan principalmente como restauraciones protesicas
individuales.
indicaciones:
+ brechas de un solo diente o pontico, de minima o mediana resistencia.
+ coronas largas.
+ dientes relativamente libres de caries.
contraindicaciones:
+ dientes muy cariados.
+ dientes cortos.

+ dientes destruidos (por falta de tejido no hay retencion adecuada).

+ en pacientes muy jvenes (debido a la amplitud de la camara pulpar ,
evitando profundidad necesaria

incrustaciones: restauracion que se hace fuera de la cavidad oral , se forma de

una aleacion con distintos metales como: oro,plata, paladio, cobre y zinc. Se
emplean

principalmente

en

dientes

posteriores.

Son

de

dos

tipos:

+ las metalicas, las cuales se cementan y se detienen en cavidad oral por traba
mecanica.
+las ceramicas, en las cuales se graba primero, se emplea un agente adhesivo
y se colocan en cavidades sin retenciones.
cualidades de una incrustacion: debe ser resistente, devolver la anatomia
perdida , debe de tener una expansion lineal similar al del dient
INCRUSTACIONES EXTRACORONARIAS
El material utilizado para estas incrustaciones es un composite de alta carga,
hbrido o de micropartculas, que se polimeriza por luz, calor, presin, o la
combinacin de estos mtodos, y que posee, en, lneas generales, un desgaste
oclusal similar al de la amalgama.
Incrustacin

cementos

de

composite.

Problemas:

filtracin

marginal,

desadaptacin, sensibilidad posoperatoria y recidiva de caries. Mrgenes en

esmalte = cierre perfecto Mrgenes en dentina = mejor cierre que en una
restauracin de composite directa.
Mejor forma proximal en restauraciones compuestas o complejas y mejor pulido
de superficies poco accesibles.

INDICACIONES
a) En lesiones medianas b) Oclusin favorable e) Espacio interdentario grande d)
Caja proximal profunda e) Restauraciones profundas f) Dientes debilitados g)
Reconstruccin de cspides h) Dificultad de manipulacin i) Galvanismo bucal.
a)Lesiones pequeas b)Lesiones muy grandes c)Carga masticatoria muy intensa
d)Hbitos parafuncionales e)Higiene y dieta deficientes e)Aislamiento absoluto
imposible. f)Lesiones muy profundas en las cajas proximales, con pared gingival
en cemento dentario donde es difcil lograr adhesin g)Instrumentacin dificultosa
h)Oclusin desfavorable
Esttica Elimina Galvanismo Preparacin mas conservadora Refuerza tejidos
dentarios Mayor resistencia al desgaste Baja conductividad trmica y elctrica
Mnima

contraccin

(menor

filtracin)

Cierre

hermtico

(menor

tensin

posoperatoria) Mejor contorno y contacto proximal Mejor color y terminacin Fcil

reparacin
Costo ms elevado ( materiales de impresin, fabricacin de temporarios y el
costo del laboratorio ) Dos o mas sesiones Tcnica exigente No admite espesores
delgados (fractura) Preparacin mas grande Posible desgaste o fractura No
admite bisel (RM) La lnea de cemento se desgasta Diana Monge Saavedra.
Intracoronarias Extracoronarias Tcnica Directa Tcnica Mixta Tcnica Indirecta
Paredes expulsivas hacia oclusal. Divergencia de 5 a 11 o Ref. Lnea Vertical de
Insercin. -Paredes B y L divg -Pared Gingival 1mm del lim. AC(cierre hermtico)
-No bisel -Ang. Int. Redondeados -Socavados cemento Diana Monge Saavedra.
Contorno, F. de resist. F. de prof. Rectificacin, Bisel, Alisado
Buche antisptico Ub. Relacin de contacto. Anlisis oclusal Dx Pulpar Dx y Tx
del estado Gingival Selecc de color, etc
Fresa piriforme 330 y troncocnica 171 Fresas redondas BV Cucharillas 65-66
Excavadores Lavado y Secado

Sellado dentinario, Forro cavitario base. Ionmero de vidrio (socavados)

Composite de baja viscosidad *Antes de tomar las impresiones.(Protcc.de tbulos
dentinarios y ev. sensibilidad)
Rectificacin: de paredes por ionmero,mediante fresas a Med o Baja velocidad.
(Ang. Redondeados) Bisel:las prep IC no llevan bisel en el bordecavosuperficial.
Alisado Limpieza: Agua, Detergente y tensioactivo..
Remante dentario debilitado. Construccin de cspides
Factores favorables al mantenimiento de la integridad oclusal son: Dientes
antagonistas en una prtesis removible o completa Ausencia de algunos dientes
antagonistas Fuerza masticatoria moderada Paciente con dieta alimentaria de
dureza mediana o blanda Alimentos poco abrasivos.
Para simplificar la restauracin, conviene rellenar con ionmero vtreo las partes
intracoronarias y dejar slo el espesor mnimo de 2 a 3 mm para obtener un
material con buena resistencia a la fractura.
Prp. Exc. De un PM. -M rcnst de cspide lingual -M rcnst 2 cspides linguales
La preparacin debe seguir los lineamientos generales descritos para la
intracoronaria, con las siguientes observaciones: a) La cspide debilitada debe
bajarse en altura e incluirse en la preparacin, formando un hombro de ngulo
interno redondeado y sin bisel en el borde cavosuperficial b) El hombro debe
invadir el margen gingival c) Paredes libres tendrn una inclinacin de 10 con
respecto a la lnea de insercin d) Aristas redondeadas para evitar la creacin de
zonas de tensin en la restauracin..
Son similares a los ya descritos, tener en cuenta si la preparacin extracoronaria
abarca gran parte o toda la cara oclusal, el tallado se asemeja al de una corona
total, con mrgenes supragingivales. Agregarle al instrumental: Piedras de
diamante troncocnicas de grano grueso (tallado de los hombros) Piedras de
diamante cilndricas terminadas en doble ngulo (inclinacin apical al hombro
cuando lo requiera) Piedras de diamante de grano fino (terminacin)

Seguido de la preparacin sea intra o extracoronaria, se procede a la toma de

impresiones(cubeta parcial o total). Si la preparacin se acerca al lmite gingival,
se crear la separacin del borde libre de la enca con hilos impregnados en
sustancias estpticas y/o astringentes.
Se coloca una restauracin provisoria para

proteger el diente y sus tejidos

periodontales, mantener la oclusin y la esttica, evitar migraciones dentarias y

garantizar la comodidad del paciente. Pueden ser: Coronas preformadas de
aluminio, policarbonato, acetato, Acrlico de autopolimerizacin, cavit, etc. Diana
Monge Saavedra.
Indicar con detalle el alcance del recubrimiento. Se indica el color. Materiales El
lab. Devuelve los modelos dep.del odontlogo. Algunos composites hbridos
pueden grabarse adems con cido fluorhdrico y luego reciben una capa de
silano.
Inc. Terminadaen lab.
Se lleva a cabo en la 2da cita. 1ro se aisla y seretirala inc. Provisoria. Se lava
(agua a presin y col. bucal) Se prueba sin ejercer fuerza. Inspeccionar rel.de
contacto(hilo dental) No se prueba la oclusin (fractura)
Tcnica adhesiva consta de: 1) preparacin de la

superficie dentaria 2)

preparacin de la superficie interna de la incrustacin 3) manipulacin del

cemento 4) insercin y polimerizacin 5) terminacin 6) controles posoperatorios
Debe haber aislamiento absoluto para una mejor adhesin.
Se graba esmalte y dentina por 15` -Lavado y secado ind. -Se aplica el primer 1015`y se seca. -Se aplica el adhesivo.(elim.excesos)
Se limpia con ac. grabador por 10`, lavado y secado. Rrenar durante 20`con un
microarenador. El mtodo difiere para los composites de macropartculas o
hbridos. El composite para la fijacin es de micropartculas o hbrido. El cemento
debe ser de endurecimiento dual para una total polimerizacin en las zonas ms
profundas. Eleccindel color.

Se asienta firmemente la incrustacin en su sitio, con presin digital, hasta tener la

certeza de que ha calzado totalmente. Se verifica que los mrgenes estn al nivel
del diente y se vuelve a hacer presin con un instrumento aplicado en el centro de
la cara oclusal. Cuando la incrustacin ha calzado totalmente, se deben eliminar
los excesos en la zona interdentaria con un hilo dental pasado en direccin
gingival, nunca hacia oclusal.
Se fija ahora la incrustacin en un punto de la cara oclusal mediante exposicin de
luz de la lmpara activadora, se va retirando los excesos de cemento en forma
minuciosa porque, ya que si quedaran en zonas gingivales, producirn irritacin.
Se contina ahora la polimerizacin desde oclusal, bucal, lingual y proximal hasta
tener la certeza de que todo el cemento ha endurecido. Diana Monge Saavedra.
Alisar la unin entre restauracin y diente para eliminar algn exceso de cemento.
-Se utilizan fresas de doce filos a mediana velocidad, con refrigeracin y discos de
papel, a baja velocidad, sin superar las 4000 rpm, para evitar transmitir calor a la
pulpa o perjudicar la superficie del composite.
Se devuelve el brillo con discos de grano extrafino y ruedas siliconadas abrasivas.
Por proximal, se deben pasar tiras abrasivas muy delgadas, de acero o de papel,
para eliminar el exceso de cemento en esa zona. Se alisa la zona retocada con
tiras de grano abrasivo ms fino, y finalmente, con pasta de pulir composite
llevada con la misma tira.
Se retira el aislamiento y se controla la oclusin con papel o cinta de articular. Se
retocan los contactos en cntrica y en desoclusiones excntricas. Luego se vuelve
a alisar y dar brillo. Resellado (se graba el margen superficial de la restauracin
durante 5` con ac. fosfrico, lavando y secando, luego se aplica una capa delgada
de adhesivo o endurecedor de superficie, cuyo exceso se debe eliminar con hilo
dental de la zona proxirnal, y se polimeriza.(cierre hermtico)
Se puede terminar en una sola sesin clnica. Se repiten los tiempos operatorios
hasta el momento de la toma de la impresin el cual se reemplaza por la
confeccin de la incrustacin de composite directamente en boca, cumpliendo los
siguientes pasos:

1. Se fabrica el interior de la preparacin con un separador lquido, como vaselina

lquida o separadores comerciales. 2. Se coloca una matriz transparente de
acetato sostenida por una cua en la relacin de contacto. 3. Se toma una porcin
del composite del color adecuado y se lo lleva al piso de la preparacin,
modelndolo con una esptula, un condensador para cemento, un bruidor PKT3
u otro instrumento similar. Estos instrumentos pueden humedecerse con adhesivo
o resina liquida para facilitar el modelado. Slo hay que cubrir el piso de la caja
oclusal y la pared axial de la caja proximal en este momento.
4. Se polimeriza con la lmpara y se intenta su remocin con un explorador o una
cureta de periodoncia de extremo fino. Puede facilitarse su retiro vibrando el
composite con un vibrador ultrasnico. Se quita el composite de la preparacin, se
vuelve a lubricar y se recoloca en su sitio. 5. Se contina construyendo la
incrustacin, se agrega otra capa de composite de la 1,5 mm de espesor y se
vuelve a polimerizar. Se quita de la preparacin y, previa lubricacin, se recoloca
en su sitio.
6. Se agrega la capa final del composite, pueda ser de color ms transparente,
esbozando la anatoma oclusal, segn el modelo de estudio, la forma de los
dientes vecinos y el antagonista. El espesor total no debe superar los 3 mm. Se le
da forma a la relacin de contacto y se polimeriza. Para mejorar su aspecto
esttico y simular los surcos naturales del diente se usan tintes y opacificadores.
7. Se retira la incrustacin y se quita la matriz de acetato. Se agrega una pequea
porcin de composite en el punto de contacto y se polimeriza, fuera de la boca,
para obtener un contacto bien ajustado. Se prueba nuevamente quitando o
agregando composite en este sitio hasta lograr el objetivo.
8. Se termina y se pule la incrustacin. 9. Se endurece adicional mente la
incrustacin en un pequeo horno a 120C durante 10 minutos. Este paso
completa la polimerizacin. 10. Se procede al cementado de la incrustacin bajo
aislamiento absoluto, siguiendo los pasos explicados para la tcnica indirecta.
Se ha de verificar la oclusin y terminar la reconstruccin anatmica de la cara
oclusal. Se quita el aislamiento absoluto y se controla con papel de articular.(se
desgasta o se agrega composite). Se pule definitivamente la cara oclusal y por

ltimo se efecta el resellado y la aplicacin de una capa de adhesivo o

endurecedor de superficie.
Combina la tcnica directa con la indirecta. La preparacin es igual y la toma de la
impresin tambin, pero en lugar de llenar la impresin con yeso o densita, se la
llena con un material elstico, como silicona o vinilpolisiloxano, que sea diferente
del que se utiliz en la toma de la impresin. Sobre este modelo elstico se
construye la incrustacin polimerizando por capas.
El control oclusal de las incrustaciones se lleva a cabo de acuerdo con las normas
habituales ya descritas. -Una vez aceptada la oclusin, se termina, pule
definitivamente y se la endurece en horno a 120 "C. - El cementado y la
terminacin no ofrecen variantes.
Trabajar sobre un modelo fuera de la boca es mucho ms fcil y permite obtener
contornos y contactos ms exactos. -Permite ganar tiempo en restauraciones
mltiples. -No requiere provisorios.
Insume bastante tiempo clnico junto al silln con el paciente esperando. El
modelo elstico no es tan confiable como el de yeso o densita

PERNOS O ESPIGAS:
Pernos o espigas intra radiculares.

La controversia sobre que tipo de elementos de retencin intra radicular usar,

es de larga data.
En trminos muy generales, uno podra dividirlos en metlicos y no metlicos.
Ahora bien, en las mismas condiciones, se puede sealar que la discusin,
finalmente, se centra en el mdulo de elasticidad de ambos materiales, esto es,
si el elemento que se introduce en el conducto es ms o menos rgido. El tema
puede analizarse latamente.Una revisin bibliogrfica, podr ayudar a formarse
una opinin al respecto.
La fotografa muestra:

dos espigas metlicas (titanio) cementadas con

cemento de fosfato de Zinc en un segundo molar superior derecho.

3. CORONAS PARCIALES

Coronas parciales: van a restaurar solamente una porcin de la corona

clnica.

Las coronas tres cuartos: restauran la superficie oclusal y tres cuartos de

las superficies axiales (sin incluir la superficie axial)

La corona tres cuartos inversa: restauran todas las superficies con

excepcin de la superficie lingual o palatina.

Las coronas siete octavos: son extensiones de las coronas tres cuartos,
para incluir una porcin mayor de la superficie facial.

Las coronas medias: restauran las superficies mesial y oclusal, lo mismo

que proporciones de las superficies facial y lingual o palatinas. En algunas
ocasiones, las coronas medias indican como retenedor para una anclaje de
una dentadura parcial fija con una inclinacin pronunciada.

4. CORONAS COMPLETAS
Coronas completas o totales: restauran toda la superficie de la corona clnica.
se pueden utilizar como material restaurador, metal, porcelana, una
combinacin de metal cermica o un metal con una resina procesada.
PRINCIPIOS PERIODONTALES EN PRTESIS PARCIAL FIJA.
PRINCIPIOS PERIODONTALES I
Es de vital importancia para el odontlogo lograr una adecuada interrelacin
entre la prtesis a instalar y el periodonto, de tal manera que siempre se
mantenga la salud periodontal durante y despus al tratamiento rehabilitador.
Se requiere entre otras aspectos para preservar la salud periodontal, que la
prtesis posea contornos anatmicos adecuados, textura superficial lisa
(superficie bien pulida) y una exactitud de adaptacin cervical dentro de los
lmites considerados clnicamente aceptables. Para lograr esto ltimo es
necesario conocer la importancia del sellado marginal as como aspectos sobre
la lnea de terminacin.
SELLADO MARGINAL.
Se define ajuste o sellado marginal en prtesis fija como la exactitud con la que
encaja una restauracin sobre una lnea de terminacin, previamente tallada en
la porcin cervical de la corona dentaria.
El ajuste marginal es uno de los criterios ms importantes para el xito a largo
plazo de las restauraciones de prtesis fija, siendo ampliamente investigado en

la literatura. As discrepancias marginales entre 80 y 120 m (segn Saito) se

consideran clnicamente aceptables en relacin a la longevidad de las
restauraciones, el cierre hermtico se lograr al usar el cemento, el cual,
rellenar todos los pequeos espacios que hubiera entre la superficie de la
restauracin y la pieza preparada. El desajuste de las restauraciones de
prtesis fija puede afectar a los tejidos adyacentes, la formacin de caries en el
margen o la disolucin del agente cementante.
El ajuste marginal, tiene una gran importancia clnica, ya que la existencia de
desajustes en las restauraciones de prtesis fija, son los responsables de una
serie de alteraciones que van a conducir a su fracaso. Estas alteraciones
pueden afectar la pieza (caries, pulpitis, necrosis e incluso la fractura del diente
restaurado), as como tambin a nivel periodontal: gingivitis, recesiones
gingivales, bolsas periodontales o prdida de hueso alveolar. La caries una
causa frecuente de fracaso de las restauraciones de prtesis fija, recordemos
que un Streptococus mide 0.5 m, por lo cual, una falta de sellado provocara
una colonizacin bacteriana.
LNEAS DE TERMINACIN.
Se denomina lnea de terminacin a la configuracin del margen de las
preparaciones el cual, delimita diente sano del preparado.
La configuracin del margen gingival se ha ido modificando segn las
exigencias de resistencia de los materiales, esttica, estructuras dentarias y
periodentarias, etc. Durante la preparacin de la lnea de terminacin han de
perseguirse una serie de objetivos que aseguran la durabilidad de la
restauracin. Dichos objetivos estn encaminados a la obtencin de una
correcta adaptacin marginal.
Los objetivos que debe cumplir un correcto diseo marginal son los siguientes:
- Remocin de la caries a ese nivel.
-

Fcil preparacin.

- Fcil identificacin en la impresin y en el troquel de trabajo.

- Proporcionar el suficiente volumen al material de restauracin.
- Proporcionar suficiente resistencia para soportar la deformacin
durante la funcin.

- Ser regular y liso.

- No dejar prismas de esmalte sin soporte.

- Ser lo mas conservador posible con la estructura dentaria.

LOCALIZACIN DE LA TERMINACIN MARGINAL:

Histricamente la localizacin ms deseable para el margen gingival ha sido
debatida, pero la mayor parte de los autores estn a favor de la ubicacin
supra o yuxtagingival. Algunos autores consideran que la ubicacin
subgingival del margen es nociva para la salud gingival, pero otros
consideran que es compatible con la salud gingival cuando est
correctamente realizado y que los problemas de gingivitis y de enfermedad
periodontal asociados a restauraciones son debidos ms a un inadecuado
contorno que a defectos marginales.
Posted by marco carrin at 9:03 PM 0 comments

Supragingival: Ubicada a 1 o 2 mm por encima del margen gingival

Ubicacin que trae ventajas tanto al paciente (higiene) como al odontlogo
(facilidad en el tallado, en la confeccin del provisional, en la toma de impresin
y en la cementacin provisional y definitiva).(A)
Posted by marco carrin at 9:01 PM 0 comments

Gingival: Ubicada a nivel del margen gingival (B)

Posted by marco carrin at 8:58 PM 0 comments

Intrasulcular: Ubicada hasta 0.5 mm en el interior del surco gingival .

Ubicacin que logra efecto esttico en coronas mixtas, pero dificulta la higiene
y procedimientos ya mencionados.(c)
Subsulcular: Ubicacin iatrognica por debajo del surco gingival a nivel de las
inserciones epiteliales y conjuntivales .
Posted by marco carrin at 8:50 PM 0 comments
TIPOS DE LNEAS DE TERMINACIN.

1.- Hombro: Se prepara con diamantado cilndrico punta plana.

2.-Hombro biselado: Para preparar el hombro igual que el anterior, y para el

biselado se utiliza un diamantado punta de lpiz (otra opcin para biselado es
con un diamantado de fisura).

3.-Chnfer: Se

prepara

con

diamantado

cilndrico

punta

redonda.

4.-Chnfer biselado: Cilndrico punta redonda + diamantado punta de lpiz.

5.- Filo de cuchillo:Diamantadotroncocnico delgada.

INDICACIONES CORONAS JACKET.

Se emplea el hombro recto ya que proporciona una adecuada resistencia a la

fractura a la porcelana, as como un buen acabado esttico debido a que habr
buen grosor del material.
La localizacin siempre ser Supragingival no slo por que permite al paciente
una mejor higiene, sino por que es conveniente evitar la humedad al cementar
este tipo de corona (se utiliza cemento resinoso), adems siendo Supragingival
logramos dar un efecto esttico adecuado realizando un pincelado sobre el
margen al momento de cementar de tal manera que volvemos invisible el lmite
corona restauracin gracias al cemento dual.
Con la introduccin de las nuevas porcelanas de elevada resistencia y baja o
nula contraccin no hay unanimidad entre los autores. As algunos son
partidarios de seguir utilizando el hombro recto. Otros autores defienden el
chnfer pues consideran que es menos agresiva que el hombro y se consiguen
ajustes marginales adecuados.
Finalmente son muchos tambin los autores que defienden el hombro
redondeado.
CORONAS METAL CERMICAS.
Existe discrepancia respecto a la lnea de terminacin idnea para este tipo de
restauraciones. Si bien es cierto, muchos autores se inclinan por el uso del
chnfer

para

a)

este

Hombro

tipo

de

restauracin,

biselado

proponemos

(todo

dos

el

opciones:
contorno)

Fundamentado en el hecho de que este material requerir grosor adecuado para

lograr esttica y resistencia a las fuerzas oclusales, por ellos en todo el
contorno; adems de que las partculas de porcelana la ser cbicas se
acomodan

mejor

en

una

lnea

con

forma

cbica

b) Hombro biselado (Vestibular) y Chnfer (proximal, palatino/lingual)

Fundamentado el uso del hombro por la misma razn (grosor del material) pero
slo en vestibular, siendo proximal una transicin entre hombro y chnfer, esto
para preservar estructura dentaria ya que esta lnea requiere menor desgaste
de la pieza y por que a nivel palatino/lingual el margen de la restauracin es
metlico.
Planteamos que la localizacin sea Intrasulcular solamente en caras

vestibulares de piezas que tengan el requerimiento esttico al preparar coronas

mixtas (esconder la traslucidez metlica a nivel cervical), es decir, en piezas del
sector antero superior o que sean muy visibles al hablar o sonreir (premolares o
molares

superiores)

En lo posible, realizar localizaciones supragingivales si no hay exigencia

esttica, en piezas premolares y molares superiores as como en piezas
inferiores,

por las

ventajas ya

Por

mencionadas sobre

qu

esta

localizacin

hacer

biselado?

Uno de los objetivos de la lnea de terminacin es obtener un sellado con una

lnea de cemento mnima para ello tenemos en cuenta ninguna lnea de
terminado logra un perfecto cierre hermtico con la superficie dentaria, de tal
manera que hay una discrepancia o mnimo espacio entre ambos y ese espacio
se puede reducir reduciendo el ngulo de contacto, sabemos que cuanto menor
es el ngulo formado entre la superficie cervical de la preparacin y la
superficie de la restauracin, ser menor la abertura marginal para la misma
cantidad de asentamiento; por ello una terminacin tipo hombro o escaln con
sus 90 de ngulo presenta una gran discrepancia entre ambas superficies a la
cual podremos mejorar si reducimos el ngulo de contacto a 45 biselando
dicha terminacin, en este sentido, es muy necesario biselar si es que dicho
hombro fuera preparado a nivel Intrasulcular, ya que dentro del surco gingival la
higiene no es muy buena y adicionalmente existes enzimas que podran
provocar

con

el

tiempo

la

disolucin

del

cemento.

Este biselado se ubica en el interior del surco gingival hasta una profundidad de
0.5

mm.

CORONAS VENEER.
Este tipo de corona mixta requiere preparar chnfer biselado por vestibular y
chnfer

en

caras

proximales,

palatino/lingual.

Usualmente, al ser utilizada con frentes estticos de materiales plsticos

diferentes

la

porcelana

(cermeros,

polmeros

vtreos,

acrlicos

termopolimerizados), es conveniente que la terminacin tenga un chnfer ya

que dichos materiales poseen partculas esfricas y ellas se adaptan mejor a la
forma circunferencial del chnfer, adems estos materiales tienen un adecuado
modulo de elasticidad as que pueden soportar las fuerzas sin requerir mucho

grosor

de

material,

esto

diferencia

de

la

porcelana.

La localizacin para estos mrgenes se fundamenta de la misma manera que

en

las

coronas

metal

cermicas

CORONAS METLICAS.
Durante muchos aos se utiliz el filo de cuchillo como lnea de terminacin
idnea para este tipo de restauraciones, hecho que tiene su explicacin dado
que las restauraciones eran de oro y se podan bruir. Actualmente esta lnea
de terminacin est totalmente desaconsejada por todos los autores ya que en
la actualidad se emplean aleaciones de una dureza superior al oro y de
imposible bruido, lo que hara que sistemticamente se obtuvieran
restauraciones sobrecontorneadas y con deficiente sellado marginal si se
emplease

esta

lnea

de

terminacin.

Hoy da la terminacin que ofrece mejores sellados marginales para las

coronas

metlicas

La localizacin siempre es Supragingival.

es

el

chnfer.

PUENTES DENTALES

Un puente es una estructura fija que reemplaza uno o ms dientes perdidos

utilizando las piezas dentarias vecinas como apoyo. Unas coronas sobre estas
piezas llamadas pilares, soportan a la o las piezas faltantes (pnticos) que
quedan virtualmente sobre la enca simulando ser piezas dentarias naturales,
logrando una alta esttica. A diferencia de las prtesis dentales removibles, los
puentes se cementan definitivamente y no pueden ser retirados de la boca del
paciente. Los puentes pueden ser fabricados de una estructura de metal que
les da resistencia sobre el que se aplica el material esttico que generalmente
es porcelana. En casos de puentes que reemplazan slo una o dos piezas
dentarias, tambin se pueden fabricar en porcelana pura logrando una muy
buena esttica.

Coronas y puentes anteriores

Si hay incisivos o caninos sanos en la zona anterior, debemos aprovechar sus
cualidades desoclusivas, involucrndolos en esa funcin a ellos antes que a los
implantes que pongamos en el grupo anterior.
Si reemplazamos con implantes los seis dientes anteriores, stos deben ir
ferulizados.
La gua anterior en una prtesis sobre implantes de canino a canino debe ser lo
mas suave posible, sin excesiva inclinacin ni entrecruzamiento, para evitar
palancas. A medida que la gua anterior es mas abrupta, se generan unas
fuerzas mayores sobre los implantes anteriores.
Por esto, especialmente en pacientes bruxmanos, la gua incisal debe ser lo
mas plana posible, siempre que permita la mnima disclusin posterior.
A veces la gran duda es qu patrn oclusal se debe seguir cuando
el implante es de un canino unitario? El ajuste oclusal debe ser igual. No

debe haber contacto en la corona del canino unitario sobre implante, en los
movimientos de no trabajo. Tambin es aconsejable que no contacte en
protrusiva. El canino unitario sobre implante, no puede cumplir con la funcin
canina nunca. Esto llevara a la prdida del implante
Siempre que sea posible se intentar hacer una desoclusin mutuamente
protegida en la que participe un diente natural, por ejemplo un incisivo lateral,
ya que ste diente queda mas distante de la A.T.M.. Tambin se puede aceptar
la desoclusin a travs del 1 premolar ( pero debe evitarse )
Otra situacin aceptable es que un canino inferior natural produzca desoclusin
contactando con un premolar natural superior, o viceversa.
Cuando el canino sobre implantes es parte de una estructura fija de toda la
arcada, y sta, est ferulizada, entonces s puede cumplir su funcin de canino,
ya que ste, est en una situacin de esquina privilegiada para recibir las
menores fuerzas posibles en lateralidad.
Puentes fijos de porcelana
Puentes fijos de porcelana
Un puente dental es una aplicacin (inmovible) fija y es una manera excelente
de substituir los dientes que faltan. Hay varios tipos de puentes. Usted y su
dentista discutirn las mejores opciones para su caso particular.
El puente tradicional es el tipo ms popular y se hace generalmente de
porcelana fundida en metal. Los puentes fijos de porcelana son los ms
populares porque se asemejan a sus dientes naturales. Este tipo de puente
consiste a dos coronas que pasen dos dientes de anclaje (dientes del estribo) y
se atan a los postizos (dientes artificiales), llenando el espacio creado por uno
o ms dientes que hacen falta.Los puentes dentales son altamente duraderos
por muchos aos, no obstante pueden necesitar el reemplazo o necesitar ser
vuelto a pegar debido al desgaste normal.

Razones de un puente fijo:

Llenar el espacio de dientes que hacen falta.
Mantener la forma facial.
Evitar que los dientes restantes se muevan fuera de la posicin.
Restaurar la capacidad de masticacin y de habla.
Restaurar su sonrisa.
Mejora una dentadura parcial desprendible a una aplicacin dental
permanente.
Qu

implica

obtener

un

puente

fijo?

Obtener un puente requiere generalmente dos o ms visitas. Mientras que los

dientes son adormecidos, los dos dientes de anclaje son preparados quitando
una porcin de esmalte para tener en cuenta una corona. Despus, se hace
una impresin perfectamente exacta (molde) que ser enviada a un laboratorio
dental en donde el puente ser fabricado. Adems, un puente temporal ser
hecho y usado por varias semanas hasta su cita siguiente.
En la segunda visita, el puente permanente, ser ajustado, y pegado
cuidadosamente para alcanzar un ajuste apropiado. Su dentista puede pegar
solamente temporalmente el puente, dando un plazo de tiempo a los dientes y
al tejido para acostumbrarse al nuevo puente. El nuevo puente ser pegado
permanentemente posteriormente.
Usted recibir instrucciones de cuidado en la conclusin de su tratamiento. El
cepillado apropiado, el huso de hilo dental y las visitas dentales regulares
ayudarn en la vida de su nuevo puente permanente.
PUENTES POSTERIORES
El desarrollo de la prtesis dental ha ido ntimamente ligada a las demandas
estticas de cada poca a lo largo de la historia. Estos condicionantes
cosmticos, han influido notablemente en la evolucin de las cermicas
dentales desde principios del siglo XX, donde la prtesis pretende imitar al
diente natural en todos sus aspectos: forma, color, translucidez, o
luminosidad. En la actualidad, las restauraciones de prtesis fija mas
utilizadas son las ceramometlicas debido a su buen pronstico a largo

plazo, ampliamente contrastado. Sin embargo, este tipo de restauraciones

tiene por un lado el problema de la esttica, pues al llevar una
infraestructura metlica no permite una adecuada reflexin de la luz y se
transluce el metal subyacente. Por otro lado existe controversia sobre la
utilizacin de aleaciones dentales en la boca, siendo algunas de ellas
causantes de problemas alrgicos en los pacientes. Por ello, en las ltimas
dcadas existe un creciente inters en la utilizacin de restauraciones
completamente cermicas, siendo la cermica un material biocompatible,
como han demostrado numerosos estudios y el material ms esttico de
que se dispone en Odontologa. La hiptesis planteada en el presente
trabajo fue la siguiente: los resultados obtenidos en la evaluacin clnica a
los tres aos en estructuras de prtesis fija de tres unidades en el sector
posterior, realizadas con un nuevo sistema cermico mecanizado de xido
de circonio (Lava), no diferirn de los resultados obtenidos en estructuras
de prtesis fija de tres unidades metalcermica.