3.

5 ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB

Tanggal 27 Juni 2015 Jam 15.30 wib
Di Klinik Bidan M
Biodata
Nama
Umur
Suku /kebangsaan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat rumah

Ibu
: Ny. Y
: 23 tahun
: Batak/ Indonesia
: Islam
: SMK
: IRT
: Jln.Bhakti

Suami
Tn. R
25 tahun
Jawa / Indonesia
Islam
SMA
Wiraswasta
Jln. Bhakti

DATA SUBJEKTIF
1. Kunjungan saat ini
Kunjugan Pertama
Kunjungan Ulang
v
Keluhan Utama: Ingin menjadi akseptor Kb sunik 3 bulan
2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1Kali. Kawin pertama umur 22 tahun
Dengan suami sekarang 1 tahun
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 13 tahun. Siklus 28 hari. Teratur. Lama 7 hari
Sifat darah : encer. Bau: Amis, Flour albous tidak ada. Dismenorhea tidak.
Banyaknya 3-4 kali ganti doek. HPM 13 Mei 2015
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yanag lalu
P 1 AB 0

Persalinan
Hami
l Ke

Tgl
Lahir

Umur

Jenis

Kehamila

Persalina

Aterm

spontan

Penolon
g

13Me
1

Bidan

2015

Nifas
Komplikas
i

JK

Ibu

Bayi

Tdk

Tdk

ada

ada

BB
lahir
350
0 gr

Lactas Komplikas
i

ya

Tdk ada

5. Riwayat Kontasepsi yang digunakan

N

Jenis

Mulai Memakai

Berhenti/Ganti Cara

Kontraseps

Ole

o
i
T

Tanggal
I

h
D

Tempat Keluhan
A
K

Tanggal

Oleh Tempat
A
D

Alasan
A

6. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Pasien mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit
berat seperti hipertensi, Diabetes Melitus, jantung. TBC
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Pasien mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit
berat seperti hipertensi, Diabetes Melitus, jantung. TBC
c. Riwayat penyakit ginekologi
Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit ginekologi, antara
lain gangguan menstruasi, peradangan dan tumor pada alat genetalia

7. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari

a. Polanutrisi
makan
minum
Frekuensi
:
3 x/hari
9 gelas/hari
Makan
:
nasi+syur+lauk
air putih
Jumlah
:
1 pring
1 gelas
Keluhan
:
Tidak ada
b. Pola Eleminasi
BAB
BAK
Frekuensi
:
1 x/hari
6 kali/hari
Warna
:
Jernih
Kuning
Bau
:
Pesing
Khas
Konsistensi
:
Encer
Padat
c. Pola Aktifitas
Kegiatan Sehari-hari : Mengerjakan pekerjaan rumah
Istirahat/tidur
: tidur siang: 1-2 jam/ malam: 7 jam
d. Seksualitas
: Frekuensi
:1 kali seminggu
Keluhan
: tidak ada
e. Personal Hygine
Kebiasaan mandi
3 kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin
: rutin pada saat mandi,
Kebiasaan mengganti pakaian dalam

setelah BAK dan BAB

: rutin , setiap sehabis mandi

Jenis pakaian dalam yang digunakan

: katun

8. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

a. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi
Ibu mengetahui beberapa jenis alat kontrasepsi antara lain: pil, suntik,
IUD, implant, kondom.
b. Dukungan suami/keluarga
Suami mendukung ibu untuk menggunakan alat kontrasepsi agar dapat
menjarangkan kehamilan.
DATA OBJEKTIF
1. Keadaan Fisik
a. Keadaan umum : baik kesadaran: composmentis
Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/80mmHg
Nadi
: 80x/ menit
Pernafasan
: .22 x/ menit
Suhu
: 36,3derajat C
BB
: 61kg
b. Kepala
: tidak tampak hiperpigmentasi pada kepala
Mata
: simetris, sklera putih, konjungtiva tidak pucat
Mulut
:bersih, merah muda, lembab
c. Leher
: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
d. Ekstremitas
Edema
: tidak odema
Varices
: tidak ada
Refleks Patela
: kanan dan kiri (+)
2. Pemeriksaan Dalam/Ginekologis
Tidak dilakukan
3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
ASSASMENT
1. Diagnosa Kebidanan
P1 A0 umur 23 tahun ingin menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
Tidak ada
4. Diagnosa Potensial

Tidak ada
5. Masalah Potensial
Tidak ada
6. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
Tidak ada

Penatalaksanaan (Termasuk Pendokumentasian Implementasi dan Evaluasi)

Tanggal

: 27 Juni 2015jam 15.45 wib

1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan

Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada ibu tentang jenis-jenis alat kontrasepsi, efek samping,
keuntungan dan kerugian, kontraindikasi dan indikasi dari masing-masing
alat kontasepsi
Ibu telah mengerti tentang beberapa jenis alat kontasepsi
3. Melakukan informed choice
Ibu telah memilih alat suntik KB 3 bulan
4. Melakukan informed consent
Ibu setuju dan mau menandatangani informed consent
5. Memberikan obat KB 3 bulan (Depo) 3 ml melalui injeksi intramuskular
yaitu 1/3 sias ( spina ischiadika anterior superior) ke coccigius
Ibu telah mendapatkan obat KB
6. Menganjurkan ibu datang untuk kunjungan ulang pada tanggal 20
September 2015 untuk mendapatkan suntik 3 bulan berikutnya.
Ibu mau melakukan kunjungan ulang