Anda di halaman 1dari 1

No

Pengkajian
Skala
1
Riwayat jatuh : apakah lansia pernah jatuh dalam 3 Tidak
0
Ya
25
bulan terakhir
2
Diagnosa sekunder : apakah lansia memiliki lebih dari Tidak
0
Ya
15
satu penyakit
3
Alat bantu jalan :
Bedrest/atau dibantu perawat
Kruk/tongkat/walker
Berpegangan pada benda-benda disekitar (kursi,
4
5

0
15
30

lemari, meja)
Terapi intravena : apakah saat ini lansia terpasang Tidak
Ya
infus
Gaya berjalan/cara berpindah :
Normal/Bedrest/imobile (tidak dapat bergerak
sendiri)
Lemah tidak bertenaga
Gangguan/tidak normal (pincang/diseret)
Status mental
Lansia menyadari kondisi dirinya
Lansia mengalami keterbatasan daya ingat
Skor Skala Morse Fall

Keterangan :
Tidak beresiko : 0-24
Resiko rendah : 25-50
Resiko tinggi : 51

0
20
0

10
20
0
15
Total Nilai

Nilai

Ket.