Definicin

Casos en los que, por coincidir durante la gestacin, en el parto o en el neonato

circunstancias sociales, mdicas, obsttricas o de otra ndole, se acompaan
de una morbimortalidad perinatal superior a la de la poblacin general. Por ello
es prioritario identificar precozmente los factores de riesgo y estimar su
importancia relativa en relacin con el resultado perinatal para poder disminuir
as las consecuencias adversas de los mismos.
Factores de riesgo
Es aquella caracterstica o circunstancia identificable en una persona
(embarazo, parto, feto y/o neonato) o grupo de personas que se asocia con un
riesgo anormal de poseer, desarrollar o ser
especialmente afectado de forma desfavorable por una
enfermedad. Se consideran cuatro grandes grupos:

Sociodemogrficos: se identifican en la consulta

prenatal. Es el grupo donde existen las mayores
discrepancias por los distintos autores.

Antecedentes
mdicos:
la
asociacin
hipertensin materna ms gestacin es una de
las principales causas de muerte materna as
como de muerte fetal, crecimiento intrauterino retardado, abruptio
placentae y sufrimiento fetal agudo. Su deteccin y tratamiento precoz
mejoran el resultado perinatal y disminuye las complicaciones maternas.
En este apartado tienen mayor importancia los individuos predispuestos
o con enfermedad latente, ya que son los que con mayor frecuencia no
son valorados de forma adecuada.

Antecedentes reproductivos.

Embarazo actual: como proceso dinmico que es, deben valorarse los
factores de riesgo que vaya surgiendo a lo largo del embarazo.

Niveles de deteccin de riesgo

Riesgo bajo
Gestantes en las que no se han podido identificar
ninguno de los factores de riesgo que se detallan en
los niveles siguientes.
Riesgo medio (I)

Anomalas plvicas

Cardiopata I grado

Condiciones socioeconmicas desfavorables

Embarazo no deseado

Estatura baja

Control insuficiente de la gestacin

Esterilidad previa

Fumadora habitual

Edad inferior a 17 aos o superior a 38aos

Gestante Rh-

Gran multiparidad

Incremento excesivo o insuficiente de peso

Obesidad no mrbida

Riesgo de ETS

ITU o bacteriuria asintomtica

Riesgo laboral

Metrorragia 1 trimestre

Periodo intergensico inferior a 12 meses

Riesgo alto (II)

Anemia grave

Cardiopata grado II

Ciruga uterina previa

Diabetes gestacional

Embarazo gemelar

Endocrinopata

Obesidad mrbida

Preeclampsia leve

Infeccin materna:

VHB-VHC Lues

Toxoplasmosis VIH

Pielonefritis CMV

Estreptococo hemoltico

Sospecha de malformacin fetal

Riesgo muy alto (III)

Amenaza de parto prematuro

Cardiopatas III y IV

Diabetes pregestacional

Drogadiccin y alcoholismo

Malformacin fetal confirmada

Gestacin mltiple

Muerte fetal confirmada

Muerte perinatal recurrente

Incompetencia cervical

Retraso del crecimiento intrautero

Patologa asociada grave

Placenta previa

Preeclampsia grave

Rotura prematura de membranas en el pretrmino

Controles generales en gestaciones de alto riesgo

Primera visita
Anamnesis:

Filiacin

Antecedentes familiares

Antecedentes personales

Antecedentes obsttricos y ginecolgicos

Gestacin actual

En cuanto a las analticas y dems exploraciones complementarias iniciales

sern bsicamente las mismas que el control de un embarazo normal, de bajo
riesgo. Fuera de esta lnea, pediremos aquellas pruebas que nos ayuden ms
al control de la patologa propia de cada paciente (electrocardiograma,
ecocardiografa en patologa cardiaca, marcadores serolgicas en infecciones
virales...)
Visitas posteriores
La frecuencia de cada visita y las exploraciones complementarias vendrn
determinadas por el tipo de enfermedad y por la severidad de la misma.
Siempre habr que controlar:

Peso, tensin arterial

Maniobras de Leopold (para buscar la presentacin y el grado de

encajamiento)

Cuantificacin de FCF (frecuencia cardiaca fetal) y deteccin de

DU(dinmica uterina)

Un hecho importante en el control del embarazo de alto riesgo obsttrico es

mantener a la paciente informada de:

Pronstico de su gestacin

Influencia de la gestacin en su enfermedad de base

Posibles complicaciones que pueden esperarse y su frecuencia

aproximada

Posible prevencin y/o tratamiento de las complicaciones

Frecuencia de visitas y de controles especiales que se prev va a

necesitar

Signos de alarma previsible por los que deber acudir al hospital antes
de las visitas programadas

La va y momento de finalizacin del embarazo depender de cada paciente en

caso concreto, teniendo siempre en cuenta la existencia de dos pacientes y la
interdependencia entre los dos y procurando siempre el bienestar de ambos.

La preeclampsia,
Es una complicacin mdica del embarazo tambin llamada toxemia del
embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo; est
asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria).[1] Debido a
que la preeclampsia se refiere a un cuadro clnico o conjunto sintomtico, en
vez de un factor causal especfico, se ha establecido que puede haber varias
etiologas para el trastorno. Es posible que exista un componente en la
placenta que cause disfuncin endotelial en los vasos sanguneos maternos de
mujeres susceptibles.[2] Aunque el signo ms notorio de la enfermedad es una
elevada presin arterial, puede desembocar en una eclampsia, con dao al
endotelio materno, riones e hgado. La nica cura es la induccin del parto,
una cesrea o aborto y puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la
complicacin del embarazo ms comn y peligrosa, por lo que debe
diagnosticarse y tratarse rpidamente, ya que en casos severos ponen en
peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la
tensin arterial (hipertensin) junto al de protenas en la orina (proteinuria), as
como edemas en las extremidades.[

Clasificacin

Preeclampsia leve: tensin arterial (TA) 140/90 - 159/109 mmHg +

proteinuria menor de 5 g/24h.

Preeclampsia severa: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o

igual a 5 g/24h.

Cuadro clnico
La preeclampsia leve es un sndrome que puede presentar los siguientes
signos y sntomas:

Presin arterial de 140/90mmHg

Edema de cara y manos

Alteracin de la funcin heptica y visual

Presencia de protenas en la orina

La preeclampsia severa presenta los siguientes signos y sntomas:

Oliguria menor de 400 ml/24h

Trastornos neurolgicos

Dolor epigstrico (tipo punzada)

Edema pulmonar o cianosis

Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana

Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos luminosos

(fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia).

Cefalea intensa y persistente.