Jl. Pertanian 4 Rt.006/04, Kel. Lebak Bulus, Kec. Cilandak, Kota Jakarta Selatan
DKI Jakarta 12440
BERITA ACARA SERAH TERIMA
KITAB SUCI AL-QURAN
Nomor: .
Pada hari ini Rabu tanggal Lima Belas bulan Juni tahun Dua Ribu Enam Belas bertempat di
Mushollah Mifthul Jannah Rt.006/04, Kelurahan Lebak Bulus, Kecamatan Cilandak, Kota Jakarta
Selatan Provinsi DKI Jakarta yang bertanda tangan di bawah ini:
I.
II.
Nama
Alamat
Jabatan
Nama
Alamat
Jabatan
Bahwa serah terima ini dilaksanakan oleh masing-masing pihak untuk digunakan dalam kepentingan
Masyarakat khususnya dalam bimbingan kegiatan-kegiatan Agama Islam.
Pasal 3
Sejak penyerahan ini:
a. PIHAK KEDUA menerima penyerahan Kitab Suci Al-Quran dari PIHAK PERTAMA;
b. Kita Suci Al-Quran tersebut menjadi aset PIHAK PERTAMA yang pemanfaatannya untuk digunakan
masyarakat dalam acara atau kegiatan di Mushollah.
Demikian berita acara ini dibuat dan ditandatangani oleh para pihak dan saksi dalam rangkap 4
(empat) agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA
Materai 6000
(..)
(.)
.
Tokoh Masyarakat
.
Tokoh Masyarakat