DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor :
/TU- Kepeg/HCLBI/
/14
Pada hari ini ................. tanggal ............................bulan tahun
, berdasarkan surat Terima Barang Pengadaan dan Sarana
Puskesmas (.................) Dinas Kesehatan Kota Padang pada Pada hari .......................
Tanggal .................. Bulan ...................... tahun ., Menyerahkan
barang berupa ..............................................................................................................................
untuk dipertanggung jawabkan sersta penyimpanannya dari penanggung jawaban Iventaris
Puskesmas Lubuk Buaya yaitu :
Nama
NIP
Unit Kerja

: Yurdalena, SKM
: 19751012 200604 2 002
: Puskesmas Lubuk Buaya

Diserakan kepada
Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja

:
:
: TJ Penyimpan Barang
: Puskesmas Lubuk Buaya

Demikianlah Berita Acara serah terima barang ini dibuat dengan sesungguhnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pada Tgl tersebut diatas
TJ Penyimpanan

TJ Iventaris

..
Nip.

Yurdalena, SKM
NIP. 197510122006042002
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas Lubuk Buaya

dr. Srikurnia Yati

NIP. 19760312 200604 2 031