BIO DATA :
Nama Kepala Keluarga
: Tn. B
Umur
Agama
:-
Pendidikan
:-
Pekerjaan
:-
Penghasilan
:-
Suku / Bangsa
:-
Alamat
:-
Susunan Keluarga :
No
Nama
Anggota
1.
Keluarga
Ny. B
2.
Kakek
3.
4.
5.
Umur
Hub. Dlm
Pend
Status
Keluarga
Imunisasi
P
-
Istri
Mertua
Nenek
Anak-1
2thn
Mertua
Anak
Anak - 2
7bln
Anak
KB
Keadaan
Fisik
Kebiasaan tidur
Kebiasaan makan
:-
:-
Perumahan
:-
lembab.
-
i.
Imunisasi.
Sanitasi lingkungan.
Prioritas masalah
Imunisasi
KRITERIA
PERHITU
SK
PEMBENARAN
O
1.
Sifat masalah
NGAN
2/3 X 1
OR
2/3
Ancaman kesehatan.
2.
Kemungkinan
2/2 X 2
masalah
dapat
3.
diubah
Potensi
3/3 X 1
Kepekaan
4.
pencegahan
Menonjolnya
1/2 X 1
1/2
dicegah.
Keluarga menyadari masalah tapi beban
masalah
Jumlah
iii.
N
O
1.
2.
dapat
segera diberikan.
4 1/6
KRITERIA
PERHITU
SK
PEMBENARAN
Sifat masalah
NGAN
2/3 X 1
OR
2/3
Ancaman kesehatan.
Kemungkinan
1/2 X 2
Ada
dapat
3.
diubah
Potensi
4.
pencegahan
Menonjolnya
kemauan
keluarga
2/3 X 1
0/2 X 1
2/3
Kepekaan
terhadap
penyakit
dicegah.
Keluarga menyadari masalah tapi beban
segera diberikan.
2 1/3
untuk
membersihkan rumah
masalah
Jumlah
penyakit
Lingkungan
masalah
iv.
terhadap
PERHITU
SK
PEMBENARAN
dapat
O
1.
Sifat masalah
NGAN
2/3 X 1
OR
2/3
Ancaman kesehatan.
2.
Kemungkinan
1/2 X 2
Ada
masalah
dapat
3.
diubah
Potensi
4.
pencegahan
Menonjolnya
kemauan
keluarga
untuk
membersihkan rumah
3/3 X 1
2/2 X 1
masalah
Jumlah
2/3
baik.
Keluarga menyadari masalah tapi beban
segera diberikan.
3 2/3
MASALAH
MASALAH
TUJUAN
TINDAKAN KEPERAWATAN
EVALUASI
KESEHATAN
PERAWATAN
Anak ke-1 dan
Anak ke-1 dan anak Keluarga
belum
Anak ke-2 belum ke-2
belum mengetahui
manfaat
diiminusasi karena imunisasi.
imunisasi pada anak.
ayah takut anaknya
panas
Keluarga
mengerti maksud
dan
tujuan
pemberian
imunisasi
Keluarga mampu
menjelaskan pokok
bahasan
dan
memahaminya
serta
mau
melaksanakan.
Keluarga
Penyuluhan kepada keluarga, tentang :
mengerti tentang Komunikasi yang baik dan manfaatnya
pentingnya saling Tukar pendapat diantara keluarga.
menerima
pendapat dalam
keluarga.
Ventilasi
yang Ventilasi rumah tidak
kurang, kebersihan memenuhi syarat dan
kurang
kebersihan
rumah
yang kurang.
Keluarga mampu
dan mau merubah
perilaku.
Keluarga
kurang Keluarga
Memberikan penyuluhan kesehatan Keluarga mengerti
mengetahui pentingnya mengerti,
kepada keluarga tentang :
dan
memahami
ventilasi dan kebersihan memahami dan Ventilasi rumah dan kebersihan rumah pokok bahasannya.
rumah.
menjelaskan
dalam hubungannya dengan kesehatan
masalah
kesehatan