1

Manajemen Risiko Kesehatan

Masyarakat: Keselamatan
PPasien,
i Analisa
A li Risiko
Ri ik dan
d
Komunikasi Risiko
Hanevi Djasri, dr, MARS

Agenda
g
2

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Prinsip
p Dasar
Identifikasi Risiko
Analisa Risiko
Peran pemerintah
Regulasi
g
Integrasi dalam
rencana stratejik

7.

8.

9.
10
10.

11..

Konsep
p manajemen
j
risiko pelayanan
kesehatan
Pengorganisasian
manajemen risiko di
sarana yankes
Keselamatan pasien
Tools Analisa
Risiko: FMEA, RCA
Komunikasi
o u as Risiko
s o

1 K
1.
Keselamatan
l
Pasien
P i
Keselamatan
K
l
t pasien
i dan
d pengelolaan
l l
risiko
i ik
dalam pelayanan klinis/kesehatan: Studi
Kasus di Rumah Sakit oleh KKP-RS

Patient Safety
y
Safe care is not an option. It is the right of every patient who
entrusts their care to our Healthcare systems..

Sir Liam Donaldson,

Ch i WHO World
Chair,
W ld Alliance
Alli
ffor P
Patient
ti t S
Safety,
f t
Forward Programme, 20062007

Taksonomi Keselamatan Pasien

(Taksonomi : kaidah & prinsip yg meliputi pengklasifikasian objek)

(Sumber : Taxonomy : WHO, IOM, JCAHO, NPSA)

(Taxonomy/Classification lain : Reason, Norman, Rasmussen, Eindhoven Taxonomy, Kapp &
Caldwell, Madison Medical Taxonomy,
y AIMS ((The Australian Incident Management
g
System),
y
) ICD10, ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health), ICHI (International
Classification of Health Interventions), NRLS (National Reporting and Learning System), PSET
(Patient Safety Event Taxonomy), dsb)

Keselamatan Pasien Rumah Sakit KPRS (Patient safety)

Suatu sistem dimana RS membuat asuhan pasien

l bih aman.
lebih
Hal ini termasuk: *asesmen risiko, *identifikasi &
pengelolaan hal yg berhubungan dgn risiko
pasien, *pelaporan & analisis insiden,
*kemampuan belajar dari insiden & tindak
lanjutnya serta *implementasi
*
solusi untuk
meminimalkan timbulnya risiko.
Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan
suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan
yang seharusnya diambil. (KKP-RS)

Insiden Keselamatan Pasien ( I K P )

Setiap kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan

atau berpotensi mengakibatkan harm (penyakit,
(penyakit cedera,
cedera
cacad, kematian dll) yang tidak seharusnya terjadi.

KejadianTidak
K
j di Tid k Diharapkan
Dih
k
(KTD) (Adverse
(Ad
event)
t)
Suatu kejadian yg mengakibatkan cedera yg tdk diharapkan pada
pasien karena suatu tindakan (commission) atau krn tdk bertindak
(omission) ketimbang krn underlying disease atau kondisi pasien
(omission),
pasien.
(KKP-RS)
Kejadian Nyaris Cedera (KNC) (Near miss)
Suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (commission)
atau tdk mengambil tindakan yg seharusnya diambil (omission), yg dpt
mencederai p
pasien,, tetapi
p cedera serius tdk terjadi.
j
1. Dapat obat c.i., tidak timbul (chance)
2. Dosis lethal akan diberikan, diketahui, dibatalkan (prevention)
3. Dapat obat c.i./dosis lethal, diketahui, diberi antidote-nya
(mitigation). (KKP-RS)

Faktor Kontribusi
1

Penyebab IKP

Insiden Keselamatan Pasien

2

Hasil / Dampak
pd Pasien

IKP=Setiap kejadian atau

situasi yang dapat
mengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan harm (penyakit,
cedera, cacad, kematian dll)
yang tidak seharusnya terjadi.

KTD=Kejadian Tidak Diharapkan

Cedera (Adverse Event)

KNC=Kejadian Nyaris Cedera

Tidak cedera (Near Miss)

Proses Analisis : Matrix grading, RCA, FMEA

3

(Unpreventable)

KTD Tidak dpt dicegah

Forseeable - unavoidable,
Acceptable Unforseeable
Acceptable,
risk, dsb

(Preventable)

KTD / KNC Dpt dicegah

Medical Error, Medical
Negligence dsb
Negligence,dsb

1A

Insiden Keselamatan Pasien

IKP
IKP dgn dampak
l
langsung
pd
d pasien
i
1.Clinical Management, 2.
Documentation and Communication,
Communication
3.Healthcare Associated Infection
4.Agents, 5.Patient Behaviour,
6 Ab
6.Abscondence
d
/ Missing
Mi i / Left
L ft Against
A i t
Medical Advice, 7.Patient Abuse,
8.Patient Accident

10

IKP akibat st kondisi

l t
laten
(Latent
(L t t error))
1. Infrastructure
2 Resources
2.

JCI : 1.Anesthesia events, 2.Behavioral events, 3.Criminal events, 4.Environmentrelated events, 5.Equipment-related events, 6.Infection-related events,
7 Medication errors
7.Medication
errors, 88.Medical
Medical events
events, 99.Obstetrical
Obstetrical events
events, 10
10.Pediatric
Pediatric events
events,
11.Surgical events, 12.Transfer/discharge-related events, 13.Other unanticipated
Events.

1B

1A

IKP dgn dampak langsung pd pasien

11

1. Clinical Management : a) Assessment, b) Diagnosis, c) Treatment &

Procedures, d) Ongoing Management & Care, e) Patient Abandonment, f)
Patient Identification.
2. Documentation and Communication : a) Consent, b) Confidentiality, c)
M di l Records,
Medical
R
d d) Test/Diagnostic
T t/Di
ti Results/Reports.
R lt /R
t
3. Healthcare Associated Infection
4. Agents : a) Medications, b) Medical Equipment/Devices, c) Blood & Blood
Products.
Products
5. Patient Behaviour : a) Disruptive/Aggressive/Abusive Behaviour, b)SelfHarming.
6. Abscondence / Missing / Left Against Medical Advice
7. Patient Abuse : a) Physical, b) Verbal, c) Racial Discrimination, d) Sexual.
8. Patient Accident : a) Slips/Trips/Falls, b) Sharp Object, c) Impact/Collision, d)
Inappropriate
pp p
Patient Handling/Positioning,
g
g e)) Exposure
p
1B

IKP akibat suatu kondisi laten (Latent error)

1.Infrastructure : a) Damaged, b) Failure/Malfunction, c) Inadequate Function

or Design.
2. Resources : a) Equipment, b) Staff, c) Medication, d) Space

12

Insiden Keselamatan Pasien

2

Hasil / Dampak pd Pasien

KNC
KTD
((Pasien Tidak cedera))
1.Dapat obat c.i., tidak
timbul (chance)
2 Akan diberikan,
2.Akan
diberikan diketahui
diketahui,
dibatalkan (prevention)
3.Dapat obat c.i.,
diketahui, beri anti-nya
(mitigation)

((Pasien Cedera))

9Hasil :
* Fisik
* Psikis
9Dampak :
*K
Keparahan:
h
a) Tdk ada, b)Ringan,
c) Moderat, d)Berat, e) Mati

* Durasi: a)Temporer,
)
p
, b)Permanen
)

13
4

KTD / KNC Dapat dicegah (Preventable)

Medical Error
M di l Negligence
Medical
N li
Medical Mistakes
Slips
p (Attention
(
Failure))
Lapse (Memory Failure)
Skill-based slips / lapse
Rule-based errors,
errors
Knowledge-based errors,
Violation
A id t
Accident
Critical incident
Adverse outcome

Adverse Drug Event

A ti Error
Active
E
(A ti
(Active
Failure)
Latent Error
Mishap
Kelalaian :
Culpa Lata (berat)
Culpa Levis (ringan)
Dolus (sengaja)
I t d d action
Intended
ti
Unintended action

14
5

Faktor Kontribusi
1. Human and Performance Factors, 2. Work Environment Factors, 3.
Patient Factors,
4. Organisational Factors, 5. External
Factors.

Penyebab IKP
1.Care Planning,
g 2.Care Process Design,
g 3.Communication, 4.Continuum
of Care, 5.Human Factors, 6.Information Management, 7.Organization
Culture, 8.Patient Assessment, 9.Patient Identification, 10.Patient
Involvement and Education, 11.Physical Resources

15

Kerangka Kerja Komprehensif

Keselamatan Pasien Rumah Sakit
(Patient Safety Comprehensive Framework)

(Sumber : WHO, IOM, NPSA)

Kerangka Kerja Komprehensif Keselamatan Pasien RS

16

Hospital
H
it l Risk
Ri k Management
M
t

; Hospital Risk Management =

* suatu kerangka kerja & kerangka berpikir

manajemen finansial, manajemen operasional
dan manajemen strategis
* yang fokus pada identifikasi, pengelolaan dan
pemanfaatan
f t
berbagai
b b
i risiko
i ik di RS
* untuk memperoleh keunggulan kompetetif.

Roberta Caroll, editor : Risk Management Handbook for Health Care

Organizations, 4th edition, Jossey Bass, 2004

; Scope of Hospital Risk Management :

17

Patient Risks

Clinical
Clinical Risk Mgt
Patient Safety

Hospital
Risk
Mgt

Property
Risks
Roberta Caroll, editor : Risk Management Handbook
for Health Care Organizations, 4th edition, Jossey
Bass, 2004

; Scope of Hospital Risk Management (revised) :

of

of

The
Business

The
Patient
Hospital
Safety

of
The
Health Care
Worker
o e

of
of
The
The
Environment Facilities
18

Kerangka Kerja Komprehensif Keselamatan Pasien RS

KTD
KNC

Risiko

19

Risiko

Laporan IKP

1.

2.

3.

Upaya Umum
(Kl ik)
(Klasik)
Keselamatan
Pasien

Siklus Kegiatan KP

*Organisasi/Manajmn
*Pelayanan

*Analisis/Upaya
Diagnostik
& Solusi
S l i

Upaya Khusus
(B
(Baru)
)
Keselamatan
Pasien
*7 Langkah KPRS
*Standar KPRS &
Akreditasi KPRS

KTD

4.
Taksonomi Keselamatan Pasien
Clinical Risk Management

1.IKP, 2.Hasil-Dampak,KTD/KNC, 3.KTD tidak dpt dicegah,

Hospital
4.KTD dapat
dicegah, 5. Risk
FaktorManagement
Kontribusi, 6. Penyebab PKP

Upaya Umum (Klasik) Keselamatan Pasien

1.

20

*Organisasi/Manajemen
1 Regulasi RS
1.
2. Regulasi Profesi (UU Pradok, KKI, MKDKI)
3. Standar Yan RS
4. Standar Profesi,, Good Professional Practice,, EB Practice
5. Good Corporate Governance, Komite Etik RS
6. Good Clinical Governance, Komite Medis, Komite Etik,
Medical Audit, Clinical Indicator, Credentialling
7. Konsep & Evaluasi Mutu : QA, TQM, PDCA, Akreditasi, ISO
8. Sistem Rekam Medis, Informed consent
9. dsb
*Pelayanan
1. Pengendalian Infeksi Nosokomial
2 Safe blood transfusion
2.
3. Yan Peristi
4. Hospital Pharmacy, Penggunaan obat rasional
5. Yan Laboratorium, Radiologi (D/, Th/), Penunjang Medis
lain
6. .dsb.

21
Upaya Khusus (Baru) Keselamatan Pasien
*TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
1 Bangun kesadaran akan nilai KP
1.
2. Pimpin dan dukung staf anda
3. Integrasikan aktivitas risiko
4. Kembangkan sistem pelaporan
5. Libatkan dan berkomunikasi dengan pasien
6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang KP
7. Cegah cedera melalui implementasi sistem KP

*STANDAR KESELAMATAN PASIEN RS & AKREDITASI YAN KPRS

I. Hak pasien
II. Mendidik pasien dan keluarga
III K
III.
Keselamatan
l
t
pasien
i
d
dan asuhan
h
b
berkesinambungan
k i
b
IV. Penggunaan metodametoda-metoda peningkatan kinerja, untuk
melakukan evaluasi dan meningkatkan keselamatan pasien
V. Peran kepemimpinan
p
p
dalam meningkatkan
g
keselamatan p
pasien
VI. Mendidik staf tentang keselamatan pasien
VII.Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai
keselamatan pasien

2.

Siklus Kegiatan Keselamatan Pasien

Analisis / Upaya Diagnostik & Solusi

3.

1.
Pelaporan
IKP

Patient
Involvement/
C
Communication
i ti
6.
Implementasi &
Measurement
Measurement

5.
Pelatihan
Seminar

Risk Grading Matrix

Risk Analysis : RCA,
FMEA

2.

KTD
Yan RS
yang
y
g lebih
aman
4.
Panduan
Pedoman
Standar

Analisis/Belajar
Riset

3.

Pengembangan
Solusi

22

23

2 FMEA & RCA

2.
S di Kasus
Studi
K
FMEA pada
d IInstalasi
l i FFarmasii

24

Langkah
g
RCA
25

1
1.
2.
3
3.
4.
5.

investigasi kejadian,
rekonstruksi kejadian,
analisis sebab,
sebab
menyusun rencana tindakan, dan
melaporkan
l
k proses analisis
li i d
dan temuan.

1. Investigasi
g kejadian
j
26

menentukan masalah,
mengumpulkan bukti-bukti yang nyata,
melakukan wawancara,
wawancara
meneliti lingkungan kejadian,
mengenalili faktor-faktor
f k f k yang berkontribusi
b k
ib i
terhadap timbulnya kejadian,
menggambarkan
b k rantaii terjadinya
j di
kkejadian.
j di

2. Rekonstruksi kejadian
j
27

mengenali kejadian
kejadian-kejadian
kejadian yang mengawali
terjadinya adverse event ataupun near miss,
melakukan analisis dengan
g menggunakan
gg
pohon
p
masalah untuk mengetahui kegiatan atau kondisi
yang menyebabkan timbul kejadian,
lanjutkan sehingga dapat dikenali sistem yang
melatar belakangi timbulnya kejadian atau sampai
tidak beralasan lagi untuk melanjutkan

3. Analisis penyebab
p y
28

mengidentifikasi
g
akar-akar p
penyebab:
y
Faktor

manusia: kelalaian, incompetence, sistem

pengelolaan sumber daya manusia termasuk reward
system
t
Sistem breakdown, system failure, system incapability
Sistem pengendalian
Sumber daya (fasilitas dan peralatan) dan manajemen
sumber daya

rumuskan pernyataan akar masalah

4. Susun rencana tindakan

29

menetapkan strategi yang tepat untuk mengatasi

penyebab yang diidentifikasi, dan dapat diterima
oleh pihak yang terkait dengan kejadian.
Rencana tindakan disusun untuk tiap akar penyebab
kejadian dan pengukuran untuk menilai efektifitas
tindakan thd akar penyebab
Dapatkan persetujuan dari kepemimpinan dalam
organisasi

5. Catat dan laporkan

p
30

Catat proses dan alat yang digunakan

Biaya yang dibutuhkan
Ringkasan kejadian
Proses investigasi dan analisis
T
Temuan

FMEA
31

Suatu alat mutu untuk mengkaji

g j suatu prosedur
p
secara rinci, dan mengenali model-model adanya
kegagalan/kesalahan pada suatu prosedur,
melakukan
l k k penilaian
il i terhadap
h d tiap
i model
d l
kesalahan/kegagalan, dengan mencari penyebab
terjadinya, mengenali akibat dari
kegagalan/kesalahan, dan mencari solusi dengan
melakukan perubahan disain/prosedur

Langkah-langkah
g
g
32

1.

2.
3.
4.
5
5.
6.

7.

Bentuk tim FMEA: orang-orang

g
g yang
y g terlibat dalam
suatu proses
Tetapkan tujuan, keterbatasan, dan jadual tim
T t k peran dari
Tetapkan
d i titiap anggota
t tim
ti
Gambarkan alur proses yang ada sekarang
Kenalilah Failure modes pada proses tersebut
Kenalilah penyebab terjadinya failure untuk tiap
model kesalahan/kegagalan
Kenalilah apa akibat dari adanya failure untuk
tiap model kesalahan/kegagalan

Langkah-langkah.
g
g
33

Lakukan penilaian untuk tiap model kesalahan/kegagalan:

Sering tidaknya terjadi (occurrence): (Occ)

Kegawatannya (severity): (SV)

0 : tidak gawat, 10 sangat gawat

Kemudahan untuk terdeteksi: (DT)

0 : tidak pernah, 10 sangat sering

0 : mudah dideteksi, 10 : sangat sulit dideteksi

Hitung Ri
Hit
Riskk PPriority
i it N
Number
b (RPN) d
dengan mengkalikan:
k lik O
Occ x
SV x DT
Tentukan batasan (cut-off point) RPN yang termasuk prioritas
Tentukan kegiatan untuk mengatasi (design action/solution)
/
Tentukan cara memvalidasi apakah solusi tersebut berhasil
Gambarkan
Ga
ba a alur
a u yang
ya g baru
ba u de
dengan
ga ada
adanya
ya solusi
so us tersebut
e sebu

Failure
Mode

34

Cause
of
failure

Effects
of
failure

Occ : occurrence
SV : severity
DT : detectable
RPN: risk priority number

OCC

SV

DT

RPN

Design
action/
Solution

Design
Validation

Diskusi
35

Lakukan identifikasi kejadian adverse

adverse events
events di
rumah sakit
Lakukan severity assessment
Pilih salah satu proses pelayanan klinis yang
bermasalah, yang mungkin membahayakan pasien
Lakukan analisis dengan FMEA atau RCA

36

K
Komunikasi
ik i Risiko
Ri ik ke
k M
Masyarakat
k
S di Kasus:
Studi
K
10tips
10 i for
f SAFER Health
H l h Care
C

37

Hasil Diskusi: Konsep Komunikasi

M
Manajemen
j
Risiko
Ri ik kkepada
d M
Masyarakat
k t

Meningkatkan pengetahuan/pemahaman
Memberdayakan pasien/masyarakat
Bahasa sederhana,
sederhana mudah dipahami
bersahabat
K
Komunikatif
ik if
menarik minat
Kejadian sesungguhnya
Kontinuitas asuhan lengkap

The Patient Communication

38

Available 24/7
Current options
Empowerment
Participation
Expectations
Physician involvement
P ti t f il
Patient-family
involvement

39

TERIMAKASIH
Hanevi_pmpk@yahoo.com