Relatrio Urinlise

No primeiro dia de estgio foram passadas as instrues sobre a

localizao

de

todos

os

materiais,

suas

denominaes

funes;

procedimentos de segurana dentro do laboratrio, a importncia dos

equipamentos de proteo individual (EPIs) e uma reviso sobre a utilizao
correta do microscpio ptico, detalhes de seus componentes, nomenclatura,
variaes, funes. Logo aps, deram-se incio aos procedimentos para as
anlises como, coleta da urina e preparao das amostras. Os testes
realizados durante o perodo do estgio foram: anlise dos aspectos fsicos da
urina e anlise dos componentes da urina com a utilizao da tira reativa:
leuccitos, urobilinognio, protenas, pH, sangue/hemoglobina, densidade,
corpos cetnicos, bilirrubina, glicose e nitrito. Na anlise do sedimento urinrio
pela microscopia foram analisados as hemcias, leuccitos, presena de
cilindros, clulas epiteliais, muco, cristais e presena de bactrias, leveduras,
espermatozoides e Trichomonas.
Anlises fsicas da urina:
- Aspecto:
A urina, normalmente, tem aspecto lmpido. Em casos patolgicos, onde
existe a presena de grandes quantidades de leuccitos, hemcias, clulas
epiteliais, cristais, muco e bactrias, a urina pode apresentar-se turva. Pode
haver a contaminao por antisspticos, talcos, material fecal tambm poder
produzir turvao da urina. O que tambm pode causar a turvao da urina a
presena de matria gordurosa (lipria, quilria). Desta forma, a urina pode ser
classificada como: lmpida, ligeiramente turva e turva. (MOURA et al., 2006;
HENRY, 2013).
- Cor
Geralmente a urina apresenta-se de cor amarela variando de tom claro a
escuro. Em casos de hematria, a urina pode se tornar vermelha ou castanha
dependendo do estado de conservao dos eritrcitos. A ingesto de alimentos
pode variar a cor da urina, por exemplo, a beterraba deixa a urina de cor
avermelhada. A medicao tambm pode provocar mudanas na cor da urina
de forma bastante variada como vermelha, verde, laranja, etc. A cor mbar

pode estar relacionada a um estado patolgico associado a problemas

hepticos. comum utilizar a cor como amarelo citrino para urinas normais.
(MOURA et al., 2006; HENRY, 2013; ESTRIDGE, 2011).
- Densidade
A medida da densidade realizada com a finalidade de verificar a
capacidade de concentrao e diluio do rim, tambm, o estado de hidratao
do paciente, diabetes inspido e inadequao da amostra por baixa
concentrao. A densidade da urina normal varia de 1015 a 1025, no volume
de 24 horas. Em amostras colhidas ao acaso, ela pode variar de 1003 a 1030.
(MOURA et al., 2006; STRASINGER, 2000; MUNDT, 2012).
- pH
Os pulmes e os rins so os principais reguladores do equilbrio cidobase do organismo. Embora um indivduo sadio produza a primeira urina da
manh com pH ligeiramente cido, entre 5,0 e 6,0, o pH normal das outras
amostras do dia pode variar de 4,5 a 8,0. Consequentemente, no existem
valores normais para o pH urinrio, mas esse valor deve ser considerado
juntamente com outras informaes do paciente, tais como: valor do equilbrio
cido-bsico do sangue, funo renal, presena de infeco no trato urinrio,
ingesto de alimentos e tempo transcorrido aps a coleta. A alimentao pode
ser responsvel na alterao do pH urinrio, como por exemplo, uma dieta rica
em protenas aumenta a produo de fosfatos e sulfatos, acidificando a urina,
j uma dieta vegetariana faz com que o pH suba acima de 6,0. A medicao
um outro fator responsvel por alterar estes resultados. O pH urinrio
importante na determinao de acidose respiratria ou metablica; alcalose
respiratria ou metablica; anormalidades na secreo e reabsoro de cidos
e bases pelos tbulos renais; precipitao de cristais e formao de clculos;
acompanhamento de tratamento das infeces do trato urinrio; determinao
de amostras insatisfatrias. (STRASINGER, 2000; HENRY, 2013).

Exame Qumico da Urina:

Para a realizao de testes bioqumicos da urina, so utilizadas as tiras
reativas. Estas so constitudas por pequenos quadrados de papel absorvente
impregnados com substncias qumicas e presos a uma tira de plstico.
Quando o papel absorvente entra em contato com a urina, ocorre uma reao
qumica e enzimtica que mudaro a cor do papel para o parmetro
correspondente, produzindo uma mudana cromtica. As cores produzidas pela
tira reativa foram interpretadas utilizando o Uriscan Pro II, onde o mesmo um
leitor ptico de tiras de urina que possui um sistema ptico que analisa as
reaes colorimtricas com preciso. Os resultados obtidos atravs da tira
reativa so dados em cruzes (+, ++, +++ ou ++++), os mesmos so mais
objetivos, padronizados e precisos que os resultados obtidos por leitura visual.
Tambm h uma estimativa de miligramas por decilitro para anlise de algumas
reas, em ambos os produtos. Atravs da tira reativa possvel a determinao
dos seguintes compostos: (MANUAL URISCAN PRO II)
- Protenas
A determinao de protenas a mais indicativa de doenas renal, pois a
presena de proteinria muitas vezes indicativa de doenas renais
incipientes, o que torna essa anlise muito importante. A urina considerada
normal contm quantidade muito pequena de protenas, em mdia menos de
10 mg/dL ou 150 mg (30 a 50 mg) por 24 horas, e a principal protena
encontrada a albumina, por ter baixo peso molecular. A determinao
quantitativa efetuada por testes qumicos ou fitas reativas. A sensibilidade
desses ensaios est em torno da concentrao de excreo proteica normal;
portanto, podemos avaliar as alteraes com os resultados positivos. O
resultado qualitativo, geralmente, expresso por: negativo, traos e positivo. O
resultado positivo vem acompanhado pelo nmero de cruzes respectivo, dado
pelo grau de intensidade da reao. As proteinrias so observadas em
processos degenerativos tubulares; infeces bacterianas; enfermidades
vasculares, incluindo arteriosclerose; hipertenso maligna, leso da membrana
glomerular, incluindo distrbios do complexo imune, amiloidose e agentes
txicos; comprometimento da reabsoro tubular; mielomamltiplo; nefropatia

diabtica; pr-eclmpsia; proteinria ortosttica ou postural. (STRASINGER,

2000; HENRY, 2013).
-Glicose
a anlise bioqumica realizada com mais frequncia na urina devido
sua utilidade na deteco e no controle do diabetes mellitus. No adulto a
excreo da glicose, considerada dentro dos parmetros, de em mdia
130mg durante 24 horas, com a incluso de concentraes menores de outros
acares. A glicose do filtrado glomerular reabsorvida pelos tbulos que tm
uma capacidade de reabsoro de cerca de 160 a 18mg/dL e quando
asconcentraes sanguneas ultrapassam essa medida, ocorre a glicosria.
Outras disfunes clnicas que podem ser determinadas com o exame de
glicosria, alm do diabetes mellitus, so: deficincia da reabsoro tubular,
incluindo sndrome de Fanconi e nefropatia tubular avanada; leses no
sistema nervoso central; distrbios da tireide; latncia de diabetes mellitus
durante a gravidez. A prova mais sensvel e especfica utilizada para determinar
a glicose na urina a tira reativa contendo glicose oxidase. (MOURA et al.,
2006; STRASINGER, 2000; MUNDT, 2012).
-Bilirrubina
A bilirrubina um composto amarelo muito pigmentado e produto da
degradao da hemoglobina. A presena de bilirrubina na urina pode ser a
primeira indicao de hepatopatias, e muitas vezes so detectadas bem antes
do desenvolvimento da ictercia, porque o limiar renal de eliminao de
bilirrubina menor que 2 mg/dL enquanto que os indivduos aparecem
ictricos, quando a concentrao de bilirrubina direta no sangue maior que
2,5 mg/dL. Alm disso, a bilirrubina permite fazer a deteco precoce de outras
disfunes como: cirrose, hepatite, doenas da vescula biliar, obstruo biliar e
cncer. Em casos de ictercias hemolticas, embora os valores de bilirrubina
sejam elevados, possvel que a urina no apresente bilirrubina evidente, pois
h aumento da bilirrubina livre que no hidrossolvel, podendo somente ser
encontrada na urina, aps ultrapassar o limiar renal para sua reabsoro
(MOURA et al., 2006).

-Urobilinognio
O urobilinognio um pigmento biliar produzido no intestino a partir da
degradao da bilirrubina direta. Aproximadamente metade do urobilinognio
reabsorvida pelo intestino sendo novamente encaminhada ao fgado e
armazenado na vescula biliar. Durante a circulao at o fgado filtrado pelos
rins e pequena quantidade deste pode ser detectada na urina. Um aumento de
urobilinognio pode ocorrer em doenas hepticas e hemolticas, sendo um
marcador precoce de hepatite. Resultados falsos negativos podem ocorrer
quando a amostra apresenta nveis elevados de nitrito e em amostras expostas
a luz. (MOURA et al., 2006; HENRY, 2013; ESTRIDGE, 2011).
-Sangue/Hemoglobina
O sangue pode estar presente na urina em forma de hemcias ntegras,
denominada hematria, ou presente como hemoglobina, que o produto da
destruio

das

hemcias

ento

denominada

hemoglobinria.

hemoglobinria pode ter duas origens: da lise das hemcias derivadas de

processos hemorrgicos do trato urogenital ou resultante da excessiva
destruio de hemcias. Em condies normais, a hemoglobina destruda e
metabolizada no sistema retculo endotelial e quando no ocorre uma
metabolizao normal, h ultrapassagem do limiar renal para a hemoglobina
(100 a 300 mg/dL), no sendo reabsorvida e sofrendo eliminao renal.
Portanto, a hemoglobinria pode estar relacionada com um processo
metablico (MOURA et al., 2006). A hematria pode ocorrer em casos de
clculos renais, glomerulonefrite, pielonefrite, tumores, trauma, exposio a
produtos ou drogas txicas e inclusive por exerccio fsico intenso. A
hemoglobinria pode ser decorrente de reaes transfusionais, anemia
homoltica,

queimaduras

graves,

infeces

(STRASINGER, 2000; MUNDT, 2012).

exerccio

fsico

intenso

-Cetonas
O termo cetonas engloba trs produtos intermedirios do metabolismo
das gorduras: acetona, cido acetoactico e cido beta-hidroxibutrico.
Geralmente, no aparecem em quantidades mensurveis de cetonas na urina,
pois toda a gordura metabolizada completamente degradada em dixido de
carbono e gua. Mas, quando o uso de carboidratos fica comprometido e o
estoque de gordura precisa ser metabolizado para o suprimento de energia,
pode-se detectar cetonas na urina. Desta forma, este exame torna-se
importante para a monitorao do diabetes mellitus. Alm disto, a utilizao
deste teste abrange a determinao de cido diabtico, controle da dosagem
de

insulina,

carncia

alimentar

perda

excessiva

de

carboidratos

(STRASINGER, 2000).
-Nitrito
A prova do nitrito um teste rpido para auxiliar na deteco de
bactrias que tenham a capacidade de reduzir o nitrato a nitrito. As bactrias
Gram negativas, as maiores causadoras de infeco urinria, apresentam esta
propriedade. Porm bactrias Gram positivas e fungos no produzem nitritos.
(MOURA et al., 2006; HENRY, 2013; ESTRIDGE, 2011).
-Leuccitos
Os leuccitos so os achados mais frequentes no exame de urina, e
este ndice pode indicar uma possvel infeco do trato urinrio. O mtodo
bioqumico no tem como objetivo medir a concentrao de leuccitos, por isso
a quantificao deve ser feita por exame microscpico. (MUNDT, 2012)

Exame Microscpico da Urina

Aps o preparo da amostra, faz-se a anlise dos sedimentos da urina
atravs do microscpio ptico, o mesmo muito importante para a avaliao
do estado funcional do rim. importante lembrar que os elementos que
compem o sedimento podem sofrer muitas modificaes estruturais devido a
mudanas de pH, decomposio bacteriana, baixa densidade, alteraes
provocadas por medicamentos e pelo tipo de dieta. Muitas vezes, so
encontrados artefatos e contaminante de difcil identificao e por isso torna-se
necessrio um procedimento cuidadoso e meticuloso, para evitar possveis
falhas que, posteriormente, venham comprometer o diagnstico clnico. A
coleta da urina essencial, portanto, h a necessidade da utilizao de frascos
bem limpos e devidamente identificados. aconselhvel a coleta do jato
urinrio mdio da primeira urina da manh pois mais concentrada e aps
higiene dos rgos genitais externos, evitando-se coleta de urina no perodo
menstrual ("hematria falsa"). Aps a coleta as amostras devem ser
encaminhadas em at duas horas ao laboratrio a fim de eliminar possveis
alteraes celulares e bioqumicas e processadas o mais rapidamente possvel.
(MOURA et al., 2006).
-Leuccitos
Os leuccitos so encontrados em baixo nmero na urina. Podem
passar para urina atravs de leso glomerular, leso capilar e tambm so
capazes de migrar de forma ameboide atravs dos tecidos, indo para locais de
inflamao ou infeco. Entre as causas de leucocitria esto cistite,
pielonefrite, prostatite, uretrite, glomerulonefrites. A presena de eosinfilos na
urina est relacionada com nefrite intersticial medicamentosa. Podendo ainda
ser encontrados em infeces urinrias e rejeio a transplante. (MOURA et al.,
2006; HENRY, 2013; ESTRIDGE, 2011; MUNDT, 2012).

-Hemcias
As hemcias so encontradas em pequena quantidade na urina normal,
sendo sempre provenientes do sistema vascular. So causas conhecidas de
hematria clculos renais, tumores no sistema urinrio, doenas inflamatrias,
infeces sistmicas graves, traumas. (HENRY, 2013; ESTRIDGE, 2011;
MUNDT, 2012).
-Clulas Epiteliais
So encontradas em urinas normais, em nmero varivel. A grande
importncia das clulas epiteliais reside na avaliao da qualidade da amostra,
uma vez que amostras com quantidade moderada e grande de clulas
apresentam maior possibilidade de contaminao e no refletirem leses
urinrias ou renais. (MOURA et al., 2006; MUNDT, 2012).
-Cilindros
Os cilindros so os nicos elementos exclusivamente renais encontrados
no sedimento urinrio. Sua formao ocorre principalmente no interior dos
tbulos contornados distais e ductos coletores, assim possibilitam uma viso
microscpica das condies existentes no interior dos nfrons. O principal
componente dos cilindros a glicoprotena de Tamm-Horsfall, esta protena
excretada em velocidade relativamente constante pelas clulas tubulares e
constitui em proteo imunolgica contra infeces. Esta protena no
detectada pelos mtodos para anlise de protenas urinrias, portanto, no
responsvel pelo elevado nvel de protenas urinrio frequentemente
relacionado presena de cilindros. relacionada em condies de estase
urinria e na presena de sdio e clcio. Qualquer elemento encontrado no
filtrado glomerular tubular (clulas, bactrias, grnulos) pode prender se a esta
matriz proteica do cilindro. Eles podem ser classificados em hialinos,
hemticos, leucocitrios, granulares, cilindros de clulas epiteliais, creos,
adiposos e largos. (MUNDT, 2012)

-Cristais
Cristais representam a precipitao de solutos na urina, causando
alteraes de cor e aspecto da urina, podendo estar associados a processos
patolgicos ou no. A caracterizao dos diferentes tipos de cristais baseia-se
em sua aparncia microscpica e pH da amostra. Na formao de cristais
urinrios esto envolvidos a concentrao do soluto da urina, o pH urinrio e o
fluxo urinrio atravs dos tbulos. Os cristais de urina cida podem ser
classificados em urato amorfo, cido rico, oxalato de clcio. J os cristais de
urina alcalina podem ser o fosfato amorfo, fosfato triplo, carbonato de clcio.
(STRAGINGER, 2000; HENRY, 2013; ESTRIDGE, 2011).
-Muco
O muco um material proteico produzido por glndulas e clulas
epiteliais do sistema urogenital. No considerado clinicamente significativo e
a sua quantidade maior quando h contaminao vaginal. (MUNDT, 2012)
-Fungos
A valorizao da presena de fungos na urina exige estreita correlao
com quadro clnico e sintomas apresentados pelo paciente. A presena de
fungos na urina pode ser a contaminao da pele, contaminao vaginal,
diabetes, patologias imunossupressoras e tratamento com imunossupressores.
(HENRY, 2013; MUNDT, 2012).
-Contaminao
As estruturas contaminantes encontradas no exame urinrio esto
relacionadas a qualidade da coleta da amostra e tambm patologias que
acometem a regio perineal. As contaminaes podem ter origem na regio
vaginal onde podem ser visualizados Trichomonas vaginalis, Gardinerella
vaginallis, fecal como coleta incorreta e artefatos como fibras vegetais.
(HENRY, 2013; MUNDT, 2012).

Pesquisa de Dismorfismo Eritrocitrio

A eliminao de um nmero aumentado de hemcias na urina apresenta
grande complexidade fisiopatolgica, com isto este exame utilizado para
diferenciao entre hematria glomerular e no-glomerular. (MUNDT, 2012;
HENRY, 2013; ESTRIDGE, 2011).
Urina de 24 horas
A urina de 24 horas um exame solicitado para quantificar determinadas
substncias na urina para avaliar o funcionamento dos rins e investigar
algumas alteraes urinrias. O EAS (urina tipo I) que o exame de urina mais
comumente solicitado, feito atravs de amostra, apenas detecta a presena ou
no de determinadas substncias, no sendo capaz de quantific-las de modo
adequado. Como a excreo de determinadas substncias na urina varia muito
dependendo da hora do dia, colher apenas uma amostra torna-se um exame
muito falho e de difcil padronizao. Quando se usa um longo perodo de
tempo para a coleta, como 24 horas, essas variaes naturais acabam sendo
minimizadas. (MOURA et al., 2006; HENRY, 2013; ESTRIDGE, 2011).
Para fazer a coleta da urina de 24 horas, deve-se esvaziar a bexiga
normalmente no vaso sanitrio, sendo assim, a primeira urina do dia
desprezada. A partir da, todo o volume de todas as urinas devem ser coletadas
at dar o perodo de 24 horas. A urina deve ser armazenada em frascos
fornecidos pelo laboratrio e mantida na geladeira. Os seguintes testes como
clearance de creatinina, proteinria, no caso protenas totais, clcio urinrio e
cido rico urinrio foram realizados com mtodos automatizados pelo
aparelho Johnson Vitros 250, onde o mesmo utiliza soro, plasma, lquidos
corporais e urina para a mensurao dos exames. O equipamento utiliza a
metodologia de qumica seca, que a nica que dispensa a utilizao de gua
e reagentes lquidos nos procedimentos. Os exames so realizados em microslides, considerada a metodologia que apresenta maior grau de eficincia e
preciso. (MUNDT, 2012; HENRY, 2013; MANUAL VITROS 250).

Clearance de creatinina
O clearance de creatinina basicamente a taxa de filtrao dos rins, ou
seja, a medio de quantos mililitros de sangue os rins filtram por minuto. o
principal modo de avaliar a funo renal. Para isso, deve-se coletar urina de 24
horas e o sangue no dia em que o paciente for levar a urina para o laboratrio,
deve-se tambm anotar o peso e a altura para avaliar a depurao de
creatinina. (HENRY, 2013; MUNDT, 2012).
Proteinria
Chamamos de proteinria a presena de protenas na urina, fato que s
ocorre quando os rins esto doentes. O EAS (urina tipo 1) capaz de detectar
a presena de protenas na urina, mas no consegue quantific-la com
exatido. Alm das protenas totais, a urina de 24 horas tambm pode dosar a
albumina na urina, chamada de albuminria. (HENRY, 2013; MUNDT, 2012).

Clcio urinrio
importante na avaliao dos pacientes com clculo renal. Exame
realizado na urina 24 horas. (HENRY, 2013; MUNDT, 2012).
cido rico urinrio
importante para os pacientes com gota e/ou cido rico elevados e
para os pacientes com clculo renal a base de cido rico. Exame realizado na
urina de 24 horas. (HENRY, 2013; MUNDT, 2012).

Referncias Bibliogrficas:
ESTRIDGE, B.H., REYNOLDS, A.P. Tcnicas Bsicas de Laboratrio
Clnico. 5 ed. Rio de Janeiro: Artmed, 2011.
HENRY,

J.B.

Diagnsticos

Clnicos

Tratamento

por

Mtodos

Laboratoriais. 21 ed. So Paulo: Manole, 2013

MOURA, R. Tcnicas de laboratrio. 3.ed. So Paulo: Atheneu, 2006.
MUNDT, L.A., SHANAHAN, K. Exame de Urina e de Fluidos Corporais de
Graff. 2 ed. Rio de Janeiro: Artmed, 2012
Manual

Urican

Pro

II.

Disponvel

em:

<http://www.biosys.com.br/data/jpf_kovbio_product/449/popuriscanproii.pdf>
Acesso em 13.out.2014
Manual

Vitros

250.

Disponvel

em:

<http://www.orthoclinical.com/pt-

br/ProductInformation/ClinicalLaboratories/Vitros350/Paginas/Overview.aspx>
Acesso em 13.out.2014
STRASINGER, S. K. Urinlise e fluidos biolgicos. 3.ed. So Paulo: Premier,
2000.