Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Pulung, Telp. (0352) 571118

N
O

PENYERAHAN HASIL LABORATORIUM YANG KRITIS


BULAN :
Tanggal
Waktu
Waktu
Jenis
Pemeriksaa
Nama Pasien
Sampel
Penyerahan
Pemeriksaan
n
Diterima
Hasil

TTD
Penerima