Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR TILIK PEMANTAUAN

LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS

KAB. BANDUNG
PUSKESMAS
CIKANCUNG

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal terbit
Halaman

Kepala
0
1 Juni 2016

Puskesmas Cikancung

dr.Meldawaty Simamora
1980031420142001
Tidak
No

Uraian

1.

.Memantau lingkungan kerja:

1a

(Sanitarian):
Memantau semua ruangan, gedung dan

halaman untuk dapat membuat jadwal

1b

pemeliharaan lingkungan kerja.


Membuat jadwal pemantauan sesuai

identifikasi lingkungan kerja, yaitu


jadwal pemeliharaan ruangan, gedung

1c

dan halaman
Mengkoordinasikan dengan bagian

.
1.

ruangan
Menginformasikan jadwal ke petugas

d
2.

terkait
Melaksanakan Pemeliharaan sesuai
jadwal
(Petugas kebersihan/ pelaksana

2a

kebersihan)
Menerima informasi jadwal pemantauan

lingkungan fisik/ kebersihan ruangan/

2b

halaman setiap bulan dari Sanitarian


Melaksanakan
kebersihan
sesuai

jadwal.

Dilaku

Dilaku

kan

kan

Keterangan

3.
3a

Sanitarian dan Koordinator Unit :


Menerima informasi telah dilaksanakan

.
3b

pemeliharaan lingkungan.
Memantau atau melakukan pengawasan

.
3c
.

pelaksanaan pemantauan lingkungan


fisik tempat kerja.
Jika pemantauan

fisik

sudah sesuai maka menanda tangani


checklist

3d

lingkungan

pemantauan

lingkungan

kerja.
Jika pemantauan lingkungan fisik tidak
sesuai, maka meminta untuk
dilaksanakan ulang.
JUMLAH

Compliance rate (CR) %.


Pelaksana/ Auditor

------------------