Anda di halaman 1dari 66

JADWAL KEGIATAN SCREENING VISUS MATA

HARI / TANGGAL
Sabtu
19-Oct-13
Senin
21-Oct-13
Selasa
22-Oct-13
Rabu
23-Oct-13

JADWAL KEGIATAN SCREENING VISUS MATA


HARI / TANGGAL
Sabtu
19-Oct-13
Senin
21-Oct-13
Selasa
22-Oct-13
Rabu
23-Oct-13

N SCREENING VISUS MATA


SEKOLAH
MIS Babusalam
SDN Pemda 8
SD Al falah
SDN Pemda 6
SDN Pemda 7
SD Kartika
SDN Pemda 5

N SCREENING VISUS MATA


SEKOLAH
MIS Babusalam
SDN Pemda 8
SD Al falah
SDN Pemda 6
SDN Pemda 7
SD Kartika
SDN Pemda 5

KWITANSI
Telah terima dari
Terbilang
Uang Sejumlah
Untuk Pembayaraan

:
:
:
:

Bendahara Puskesmas Pemurus Dalam


Rp 315,000
Tiga Ratus Lima Belas Ribu Rupiah
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Pelayanan Kesehatan
Mata ke Sekolah.

Mengetahui

Lunas dibayar

Banjarmasin, 11 Mei

Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

Bendahara Puskesmas Pemurus Dalam

Yang Menerima

dr. Hj Novita

Bendrian Sari, Amd

Karyati, Amk

NIP. 19761124 200501 1 011

NIP. 19840820 201001 1 009

NIP. 19810604 20110

Telah terima dari


Terbilang
Uang Sejumlah
Untuk Pembayaraan

:
:
:
:

Bendahara Puskesmas Pemurus Dalam


Rp 270,000
Dua Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas
Pendataan Kesehatan Jiwa dan Pelacakan Penderita Pasung
Puskesmas Pemurus Dalam Tahun 2013

Mengetahui/Mengesahkan:

Pengelola Keuangan

Banjarmasin, 18 Okt

Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

Bendahara Puskesmas Pemurus Dalam

Yang Menerima

Pengelola Kesehatan

dr. Hj Novita

Bendrian Sari, Amd

Chandra Iriadi, Amk

NIP. 19761124 200501 1 011

NIP. 19840820 201001 1 009

NIP. 19860627 20100

atan

sin, 11 Mei 2012

erima

0604 201101 2 005

sin, 18 Oktober 2013

erima
Kesehatan Mata

riadi, Amk

0627 201001 1 002

TANDA TERIMA UANG PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH


PUSKESMAS PEMURUS DALAM
TANGGAL 07 S/D 10 MEI 2012

NO

NAMA / NIP

JUMLAH
HARI

UANG / HARI

JUMLAH
DITERIMA

Karyati, Amk
198106042011012005

4 hari

Rp. 45,000

Rp. 180,000

dr. Elly Pujiarti


197711052005012003

3 hari

Rp. 45,000

Rp. 135,000

Rp. 45,000

Rp. 315,000

JUMLAH

AERAH

TANDA TANGAN
1
2

DAFTAR NAMA ANAK SEKOLAH SDN PEMURUS DALAM 1 KELAS IV


DALAM RANGKA PEMERIKSAAN SCREENING VISUS MATA
PUSKESMAS PEMURUS DALAM TAHUN 2012
NO

NAMA

UMUR

HASIL PEMERIKSAAN VISUS MATA


KANAN

KIRI

1 Adhitya Lucky

10 thn

6/6

6/6

2 Agus Setiawan

12 thn

6/6

6/6

3 Aulia Ajizah

10 thn

6/6

6/6

4 Budi Riswandi

10 thn

6/6

6/6

5 Diana LestariFitri

10 thn

6/6

6/6

6 Fitri

10 thn

4/6

4/6

7 Hasan

15 thn

6/6

6/6

8 Hasniyati

10 thn

6/6

6/6

9 Abdul Khair

11 thn

6/6

6/6

10 Indriani Sapitri

11 thn

6/6

6/6

11 Khalid Satriadi

13 thn

6/6

6/6

12 M. Faras

10 thn

6/6

6/6

13 Musfiana

10 thn

6/6

6/6

14 M. Khairil Wafa

11 thn

6/6

6/6

15 M. Hairyan

11 thn

6/6

6/6

16 M. Yunus

13 thn

6/6

6/6

17 M. Maki

10 thn

6/6

6/6

18 M. Fachriady

10 thn

6/6

6/6

19 Nova Hasanah

10 thn

6/6

6/6

20 Novia P Sasabila

11 thn

6/6

6/6

21 Nurmailyyanti

10 thn

6/6

6/6

22 Qiftiah

11 thn

6/6

6/6

23 Rahmadi

13 thn

6/6

6/6

24 Rahmat

12 thn

6/6

6/6

25 Rismaliyana

11 thn

6/6

6/6

26 Reza Norfadly

11 thn

6/6

6/6

27 Sabirin

12 thn

6/6

6/6

28 Selvy Karlany

10 thn

6/6

6/6

29 Siti Umriah

10 thn

6/6

6/6

30 Suriansyah

13 thn

6/6

6/6

31 Susi Aulia

11 thn

6/6

6/6

32 Fikri Firdaus

10 thn

6/6

6/6

33
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

DAFTAR NAMA ANAK SEKOLAH SDN PEMURUS DALAM KELAS V


DALAM RANGKA PEMERIKSAAN SCREENING VISUS MATA
PUSKESMAS PEMURUS DALAM TAHUN 2012
NO

NAMA

UMUR

HASIL PEMERIKSAAN VISUS MATA


KANAN

KIRI

1 Rohniansyah

11 thn

6/6

6/6

2 Saniah

14 thn

6/6

5/6

3 M. Zaini

13 thn

6/6

6/6

4 Rahmat Hidayat

13 thn

6/6

6/6

5 Danidda T.K

10 thn

6/6

6/6

6 Desi Wulan Sari

11 thn

6/6

6/6

7 Emelda Aderina

11 thn

6/6

6/6

8 Hafid Riadi

11 thn

6/6

6/6

9 Kavina Huwa

10 thn

2/6

2/6

10 Latifah

11 thn

6/6

6/6

11 M. Sarif Hidayat

11 thn

6/6

6/6

12 M. Husin

12 thn

6/6

6/6

13 M. Rafi,i

11 thn

6/6

6/6

14 M. Ridha Ansari

11 thn

5/6

5/6

15 M. Riska Hidayat

11 thn

6/6

6/6

16 M. Alfian Nor

11 thn

6/6

5/6

17 M. Fikri

11 thn

6/6

6/6

18 M. Fitrian Perdana

11 thn

6/6

6/6

19 M. Ibnu Rasyid

11 thn

6/6

6/6

20 M. Zamil Ahmad

13 thn

6/6

6/6

21 Nurfatiah

10 thn

6/6

6/6

22 Rafi.i Saipullah

11 thn

6/6

6/6

23 Risfa

11 thn

6/6

6/6

24 Siti Anisa

11 thn

6/6

6/6

25 Siti Rahmaniah

11 thn

6/6

6/6

26 Yuli Rahman

11 thn

6/6

6/6

27 Maulida Atika

11 thn

6/6

6/6

28 M. Rasyad Akbar

11 thn

2/6

2/6

29 M. Fajar Saputra

13 thn

6/6

6/6

30
31
32
33
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

DAFTAR NAMA ANAK SEKOLAH SDN PEMURUS DALAM 2 KELAS IV


DALAM RANGKA PEMERIKSAAN SCREENING VISUS MATA
PUSKESMAS PEMURUS DALAM TAHUN 2012
NO

NAMA

UMUR

HASIL PEMERIKSAAN VISUS MATA


KANAN

KIRI

1 M. Nazar

11 thn

6/6

6/6

2 M. Isra

12 thn

6/6

6/6

3 Supian Sauri

12 thn

6/6

6/6

4 Mahendra

11 thn

6/6

6/6

5 M. Fajar Ramadhan

11 thn

6/6

6/6

6 Ahmad Mulkan

10 thn

6/6

6/6

7 Rahman

10 thn

6/6

6/6

8 Rifky Wahyudi

11 thn

6/6

6/6

9 Umar Dani

11 thn

6/6

6/6

10 M. Hidayatullah

10 thn

6/6

6/6

11 M. Ilham Sadit

11 thn

6/6

6/6

12 Khairil Wafa

11 thn

6/6

6/6

13 Maulida Rahmawati

11 thn

6/6

6/6

14 Lidya Ahda Karima

11 thn

5/6

5/6

15 Siti Hadijah

11 thn

6/6

6/6

16 Marisa Sinta Tribun

9 thn

6/6

6/6

17 Nurul Mufidah

11 thn

6/6

6/6

18 Norhalimah

11 thn

6/6

6/6

19 Pratiwi Asmoro

13 thn

6/6

6/6

20 Maulia

10 thn

6/6

6/6

21 Nadia

10 thn

6/6

6/6

22 Arbainah

11 thn

6/6

6/6

23 Eka Norliani

11 thn

4/6

4/6

24 Norlatifah

11 thn

6/6

6/6

25 Asiah

11 thn

6/6

6/6

26 Noorlaila

12 thn

6/6

6/6

27 Dahriansah

12 thn

6/6

6/6

28 Dina Aulia

10 thn

6/6

6/6

29 Afra AFRIDA

10 thn

6/6

6/6

30 Fathul Janah

13 thn

6/6

6/6

31 Putri Yasmin

11 thn

6/6

6/6

32 Musa Wiro

10 thn

6/6

6/6

33
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

DAFTAR NAMA ANAK SEKOLAH SDN PEMURUS DALAM 2 KELAS V


DALAM RANGKA PEMERIKSAAN SCREENING VISUS MATA
PUSKESMAS PEMURUS DALAM TAHUN 2012
NO

NAMA

UMUR

HASIL PEMERIKSAAN VISUS MATA


KANAN

KIRI

1 Anwari

14 thn

6/6

6/6

2 Ahmad Rojali

12 thn

6/6

6/6

3 Afriyanoor

11 thn

6/6

6/6

4 Ahmadani

12 thn

6/6

6/6

5 Ahmad Rafi,ie Hamdi

11 thn

6/6

6/6

6 Ahmad Mubaraq

11 thn

6/6

6/6

7 As,ari

12 thn

6/6

6/6

8 Ani

12 thn

4/6

4/6

9 Faidul Khabir

13 thn

6/6

6/6

10 Feriyadi Indra Saputra

13 thn

6/6

6/6

11 Fathul Jannah

10 thn

6/6

6/6

12 Fina Rahmah

15 thn

6/6

6/6

13 Gibtoh

12 thn

6/6

6/6

14 Irfan

11 thn

6/6

6/6

15 Jaki Radiani

11 thn

6/6

6/6

16 Khairil Wafa

11 thn

6/6

6/6

17 M. Indra

13 thn

6/6

6/6

18 M. Anwar Ridha

13 thn

6/6

6/6

19 M. Azhari

14 thn

6/6

6/6

20 M. Akmal

11 thn

6/6

6/6

21 M. Saman

11 thn

6/6

6/6

22 Noraini Amelia

11 thn

6/6

6/6

23 Nadia

12 thn

6/6

6/6

24 Noorlita

11 thn

6/6

6/6

25 Rizky Yamani

13 thn

6/6

6/6

26 Rizky Ananda Putra

12 thn

6/6

6/6

27 Sultan

12 thn

6/6

6/6

28 Sahraji

11 thn

6/6

6/6

29 Syifa Salsabila

11 thn

6/6

6/6

30 Yanti

12 thn

5/6

5/6

31
33
Mengetahui

Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

DAFTAR NAMA ANAK SEKOLAH SDN PEMURUS DALAM 3 KELAS IV


DALAM RANGKA PEMERIKSAAN SCREENING VISUS MATA
PUSKESMAS PEMURUS DALAM TAHUN 2012
NO

NAMA

UMUR

HASIL PEMERIKSAAN VISUS MATA


KANAN

KIRI

1 M. Farial Almas A.C

11 thn

6/6

6/6

2 M. Nur Fadilah

11 thn

5/6

5/6

3 A. Rizky Saputra

11 thn

5/6

4/6

4 Annisa Ray Sita

10 thn

6/6

6/6

5 Jannatul Fajriyah

10 thn

6/6

6/6

6 M. Haris Fadilah

10 thn

6/6

6/6

7 M. Ziqri

10 thn

6/6

6/6

8 Masya Hikmah

10 thn

6/6

6/6

9 M. Ridho Mausili

10 thn

6/6

6/6

10 M. Firdaus Ardi

10 thn

6/6

6/6

11 Maharani Putri

10 thn

6/6

6/6

12 M. Ezra Putra

11 thn

6/6

6/6

13 M. Rafif

10 thn

6/6

6/6

14 Nadia Irawati

10 thn

6/6

6/6

15 Naimatul Hasanah

11 thn

6/6

6/6

16 Nisri Nadia Ananda

11 thn

6/6

6/6

17 Nur Syahida Zaria

11 thn

6/6

6/6

18 Nanda Ramadhani

10 thn

6/6

6/6

19 Safitri

11 thn

6/6

6/6

20 Ridhoni Lutfi

10 thn

6/6

6/6

21 Rahmat Maulana

10 thn

6/6

6/6

22 Juwita

13 thn

6/6

6/6

23 Mirwan Syarif

12 thn

6/6

6/6

24 A. Surgi Prihartono

11 thn

6/6

6/6

25 M. Roy Andika

10 thn

6/6

6/6

26 A. Rendra Firmansyah

11 thn

6/6

6/6

27 Siska Angraini

10 thn

6/6

6/6

28 M. Wildan Afif

10 thn

6/6

6/6

29 Sapri Adi Bekti

11 thn

6/6

6/6

30 M Rayyan Fadilah

10 thn

6/6

6/6

31 M. Haykal Akbar

10 thn

6/6

6/6

32 Ayu Regina

10 thn

6/6

6/6

33 M. Lutfi S

10 thn

6/6

6/6

34 Sapril Ade Bekti

10 thn

6/6

6/6

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

DAFTAR NAMA ANAK SEKOLAH SDN PEMURUS DALAM 3 KELAS V


DALAM RANGKA PEMERIKSAAN SCREENING VISUS MATA
PUSKESMAS PEMURUS DALAM TAHUN 2012
NO

NAMA

UMUR

HASIL PEMERIKSAAN VISUS MATA


KANAN

KIRI

1 Ahmad Rizani

11 thn

6/6

6/6

2 Alya Marju

11 thn

6/6

6/6

3 Alya Rasyiadina

11 thn

6/6

6/6

4 Biati Mayliana

11 thn

6/6

6/6

5 Bayu Anggara

11 thn

6/6

6/6

6 Budi Setiawan

11 thn

6/6

6/6

7 Dysa Maulida

11 thn

6/6

6/6

8 Fauzi Nafarin

11 thn

6/6

6/6

9 Hafiz Rizki Prayuda

11 thn

6/6

6/6

10 Khairan Zaki

11 thn

6/6

6/6

11 Khalis Abiyyu

11 thn

6/6

6/6

12 Khusnul Khatimah

11 thn

6/6

6/6

13 M. Iqbal Rizqi

11 thn

6/6

6/6

14 M. Renaldi

11 thn

6/6

6/6

15 M. Reza Regian

11 thn

6/6

6/6

16 M. Rizky Charul

11 thn

6/6

6/6

17 M. Taufik Akbar

11 thn

6/6

6/6

18 Nasywa Maharani

11 thn

6/6

6/6

19 Nizarullah Ikhsan

11 thn

6/6

6/6

20 Nudi Oding

11 thn

6/6

6/6

21 Nursyifa Rahayu

11 thn

6/6

6/6

22 Rena Yuliana

11 thn

6/6

6/6

23 Rini Luthfiah

11 thn

6/6

6/6

24 Rizka Amelia

11 thn

6/6

6/6

25 Said Omar Syaref

11 thn

6/6

6/6

26 Salsabila Novita

11 thn

6/6

6/6

27 Shadna Azzela

11 thn

6/6

6/6

28 Silvi Karmenia

11 thn

6/6

6/6

29 Sita Alya

11 thn

6/6

6/6

30 Airlangga

11 thn

6/6

6/6

31 Bella Aprilia

11 thn

6/6

6/6

32 Ibnu Farahi

11 thn

6/6

6/6

33 Mahlia

11 thn

6/6

6/6

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

DAFTAR NAMA ANAK SEKOLAH SDN PEMURUS DALAM4 KELAS IV


DALAM RANGKA PEMERIKSAAN SCREENING VISUS MATA
PUSKESMAS PEMURUS DALAM TAHUN 2012
NO

NAMA

UMUR

HASIL PEMERIKSAAN VISUS MATA


KANAN

KIRI

1 Fariza

11 thn

6/6

6/6

2 Masrah

12 thn

6/6

6/6

3 M. Badawi

10 thn

6/6

6/6

4 M. Jannah

9 thn

6/6

6/6

5 Isma Azizah

9 thn

6/6

6/6

6 Akbar Kamal

9 thn

6/6

6/6

7 A. Rifat Ahdiyat

10 thn

6/6

6/6

8 Ramadhan

10 thn

6/6

6/6

9 Haris Fadillah

10 thn

6/6

6/6

10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

29
30
31
32
33
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

DAFTAR NAMA ANAK SEKOLAH SDN PEMURUS DALAM 4 KELAS V


DALAM RANGKA PEMERIKSAAN SCREENING VISUS MATA
PUSKESMAS PEMURUS DALAM TAHUN 2012
NO

NAMA

UMUR

HASIL PEMERIKSAAN VISUS MATA


KANAN

KIRI

1 Dina Aulia

11 thn

6/6

6/6

2 Devi Widiyanti

11 thn

6/6

6/6

3 Fatimah

12 thn

6/6

6/6

4 Nur Hafiz Ariyansyah

11 thn

6/6

6/6

5 A. Rizani

11 thn

6/6

6/6

6 Farah Triana

11 thn

6/6

6/6

7 Heny

11 thn

6/6

6/6

8 Heny Amelia

10 thn

6/6

6/6

9 Kumala Sari

11 thn

6/6

6/6

10 M. Riza Setiawan

11 thn

6/6

6/6

11 M. Zaid Zidan

11 thn

6/6

6/6

12 Nevi Lestari

11 thn

6/6

6/6

13 Putri Amelia

11 thn

6/6

6/6

14 M. Restu Deni

11 thn

6/6

6/6

15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

28
29
30
31
32
33
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

S DALAM 1 KELAS IV
NG VISUS MATA
HUN 2012
KET

Mohon pemeriksaan lebih lanjut

Banjarmasin,

Mei 2012

Pengelola

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

US DALAM KELAS V
NG VISUS MATA
HUN 2012
KET

Tidak normal perlu kaca mata

Tidak normal perlu kaca mata

Banjarmasin, 07 Mei 2012


Pengelola

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

S DALAM 2 KELAS IV
NG VISUS MATA
HUN 2012
KET

Mohon untuk duduk di depan

Perlu pemeriksaan lebih lanjut

Banjarmasin, 08 Mei 2012


Pengelola

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

S DALAM 2 KELAS V
NG VISUS MATA
HUN 2012
KET

Perlu pemeriksaan lebih lanjut

Mohon duduk di depan

Banjarmasin, 08 Mei 2012

Pengelola

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

S DALAM 3 KELAS IV
NG VISUS MATA
HUN 2012
KET

Mohon pemeriksaan lebih lanjut


Mohon pemeriksaan lebih lanjut

Banjarmasin, 09 Mei 2012


Pengelola

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

S DALAM 3 KELAS V
NG VISUS MATA
HUN 2012
KET

Banjarmasin, 09 Mei 2012


Pengelola

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

S DALAM4 KELAS IV
NG VISUS MATA
HUN 2012
KET

Banjarmasin, 10 Mei 2012


Pengelola

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

US DALAM 4 KELAS V
NG VISUS MATA
HUN 2012
KET

Banjarmasin, 10 Mei 2012


Pengelola

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

DAFTAR TANDA TERIMA UANG PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH


SKRENING MATA KE SEKOLAH
PUSKESMAS PEMURUS DALAM
TAHUN 2013

NO

NAMA

JUMLAH
KALI

JUMLAH
UANG/HR

JUMLAH UANG
YANG
DITERIMA

Karyati, Amk
198106042011012005

Rp

45,000

Rp

180,000

dr. Elly Pujiarti


197711052005012003

Rp

45,000

Rp

180,000

Chandra Iriadi, Amk


198606272010011002

Rp

45,000

Rp

135,000

Rahmawati, Amk
198501232009032007
JUMLAH

3
14

Rp
Rp

45,000
45,000

Rp
Rp

135,000
630,000

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP. 19761124 200501 1 011

DAFTAR TANDA TERIMA UANG PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH


PENDATAAN KESEHATAN JIWA DAN PELACAKAN PENDERITA PASUNG
PUSKESMAS PEMURUS DALAM
TAHUN 2013

NO

NAMA

Chandra Iriadi, Amk


198606272010011002
Karyati, Amk
2
198106042011012005
JUMLAH
1

JUMLAH
KALI

JUMLAH
UANG YANG
DITERIMA

Rp

45,000

Rp 135,000

3
6

Rp
Rp

45,000
45,000

Rp 135,000
Rp 270,000

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP. 19761124 200501 1 011

JUMLAH
UANG/HR

NAS DALAM DAERAH


H
M

TANDA TANGAN
1
2
3
4

Yang Menerima
Pengelola Kes.Mata

Karyati, Amk
NIP. 19810604 201101 2 005

INAS DALAM DAERAH


N PENDERITA PASUNG
AM

TANDA TANGAN

1
2

Yang Menerima
Pengelola Kes.Mata

Chandra Iriadi, Amk


NIP. 19860627 201001 1 002

HASIL PEMERIKSAAN SKRENING MATA/PEMERIKSAAN VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


KELAS V SDN PEMURUS DALAM 8
TANGGAL 09 OKTOBER 2013 PUSKESMAS PEMURUS DALAM
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33

NAMA
Nor Makiah
Anie Radia
M Rifky Firdaus
m Rafly
M Safi,i
Aditya Galang Pamungkas
Astuti Wahidah
Edi Saputra
Ertiani
Hidayatul Maediah
Indra Sucipta Rimba
Miranda
M Jian Saputra
M noor Firdaus
Natasya Almadi Fosa
Ratu Humaira
Rini Aufa Almadani
Zulianda
Irviana
Abraham Yohanes
Pasha Salsa Billa Ap
Adisty Shafira Gustin
Ahmad Rizky Rivaldo
M Rama Adenan
Nabila Hadiyani Putri
Dicky Wijaya
M Fatur Rahman
Hendrico Siswandana
M Pramudya Ardi
Nia Fitria
Jelang Masa Depon

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

UMUR
12 Tahun
12 Tahun
13 Tahun
12 Tahun
11 Tahun
10 Tahun
10 Tahun
10 Tahun
11 Tahun
10 Tahun
10 Tahun
10 Tahun
10 Tahun
10 Tahun
10 Tahun
10 Tahun
10 Tahun
11 Tahun
12 Tahun
11 Tahun
11 Tahun
10 Tahun
12 Tahun
11 Tahun
10 Tahun
11 Tahun
11 Tahun
13 Tahun
10 Tahun
10 Tahun
9 Tahun

HASIL VISUS
KANAN
KIRI
6/6

6/6

5/6

5/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

5/6

2/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

HASIL PEMERIKSAAN SKRENING MATA/PEMERIKSAAN VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


KELAS VI SDN PEMURUS DALAM 8
TANGGAL 09 OKTOBER 2013 PUSKESMAS PEMURUS DALAM
NO

NAMA
1 Abdul Hamid
2 M Adtya
3 Yusti Mahendra
4 Akhmad Ersa Mahendra
5 Arbain
6 Anisa Disa Kirani
7 DewiAndriani
8 Erika Fitria
9 Fitriansyah Azhari

10 Fallin Oktavia
11 Gt M Basyir Rahmatullah
12 M Ibnu Ramadhan
13 Muhammad Rizki
14 M Adam Rasyidi
15 M Rizky Fadillah
16 M Fagihuddin
17 Norhamdania
18 Nur Rahmah
19 Rachana Intan
20 Rujali Noor
21 Sabina Salsabila
22 M Shohibul Fadil
23 Sari Razaki
24 Hilmawati Ridhati
25 Youma Fairu Nazmi
26 Aditya Syabana
27 M Rifqi Fauzi
28 Assyifa Maulida
29
30
31
32
33

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

UMUR

12
12
12
12
10
10
10
10
10
10
10
12
12
12
10
10
12
10
12
10
10
12
10
10
10
10
10
10

Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun

HASIL VISUS
KANAN

KIRI

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

5/6

5/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

HASIL PEMERIKSAAN SKRENING MATA/PEMERIKSAAN VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


KELAS V SDN PEMURUS DALAM 6
TANGGAL 12 OKTOBER 2013 PUSKESMAS PEMURUS DALAM
NO

NAMA

UMUR

HASIL VISUS
KANAN

KIRI

11 Tahun

6/6

6/6

2 A. Rizky Firdaus

11 Tahun

5/6

5/6

3 Andi Elita Dwi Sabtiwi

10 Tahun

6/6

6/6

4 Anjani Salsabila Putri

10 Tahun

6/6

6/6

5 Caesar Andrean S

11 Tahun

6/6

6/6

6 Cindy Okta Aznaza

10 Tahun

6/6

6/6

7 Citra Amalia Zahra

11 Tahun

6/6

6/6

8 Dannu Rahju Pratama

10 Tahun

6/6

6/6

9 Ferly Aprelius M

10 Tahun

6/6

6/6

10 Gusti Adrian Setiawan

10 Tahun

6/6

6/6

11 Gusti Hikmal Akbar

10 Tahun

6/6

6/6

12 Maulia Adha

10 Tahun

6/6

6/6

13 M aditya Wardani

10 Tahun

6/6

6/6

14 M Danang Diva

10 Tahun

6/6

6/6

15 M Hendrawan

10 Tahun

6/6

6/6

16 M Jordan Ibrana

10 Tahun

6/6

6/6

17 M Noor Hapi

10 Tahun

6/6

6/6

18 M Ravi Himawan

10 Tahun

-300

-300

19 M Syahru Maulidi

10 Tahun

6/6

6/6

20 Putri Indah Nuuraisyah

10 Tahun

6/6

6/6

21 Raisya Adlia

10 Tahun

6/6

6/6

22 Ribka Davianti

10 Tahun

6/6

6/6

23 Siti Karina Salsabila

10 Tahun

6/6

6/6

24 Siti Kirani Asyifa

10 Tahun

6/6

6/6

25 Syarifah Saffanah

11 Tahun

6/6

6/6

26 Syekh Rizal Ar rasyid

10 Tahun

6/6

6/6

27 Syifa Aulia Salsabila

10 Tahun

6/6

6/6

28 Wahyuliani Maulida A.P

10 Tahun

-105

-105

29 Widia Asrorina

10 Tahun

6/6

6/6

30 M Nabil Azhaari

10 Tahun

6/6

6/6

31 M Alifya Akbar

10 Tahun

6/6

6/6

32 M Daffa Rizwandi

10 Tahun

6/6

6/6

33 M Muhaibbin

10 Tahun

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

6/6

-175

-175

1 Rizky Azhari

34
35
36
37
38

Radela Talitha
A Rifky Alwi
Antoni Rivaldi
M Sultan Raihan Noor
Novilina Asifa Devina

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

10
10
10
10
10

Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun

HASIL PEMERIKSAAN SKRENING MATA/PEMERIKSAAN VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


KELAS VI SDN PEMURUS DALAM 6
TANGGAL 12 OKTOBER 2013 PUSKESMAS PEMURUS DALAM
NO

NAMA

UMUR

HASIL VISUS
KANAN

KIRI

1 Annisa Kumala Dewi

11 Tahun

6/6

6/6

2 Andri Yulianto

11 Tahun

6/6

6/6

3 Adelia Soraya

11 Tahun

6/6

6/6

4 Abdul Azis

11 Tahun

6/6

6/6

5 Citra Kartika Yusuf

11 Tahun

6/6

6/6

6 Erlinda Septia Sapira

11 Tahun

6/6

6/6

7 Ghina Salsa Billa

11 Tahun

6/6

6/6

8 Halisa Mulia

11 Tahun

6/6

6/6

9 Liza Yannor

11 Tahun

6/6

6/6

10 Lydia Permata Safitri

11 Tahun

6/6

6/6

11 M. Arya Fikri

11 Tahun

6/6

6/6

12 M. Rizky Yannor

10 Tahun

6/6

6/6

13 M, Fauzan

11 Tahun

-300

-300

14 M. Rifsan

11 Tahun

-130

-130

15 M. Nofriansyah

11 Tahun

6/6

6/6

16 M. Rizky Thessar

12 Tahun

6/6

6/6

17 M ,Alif Muttaqin

11 Tahun

6/6

6/6

18 Rizky Fujianto

11 Tahun

6/6

6/6

19 Rizka Azhara

11 Tahun

6/6

6/6

20 Rezani

11 Tahun

6/6

6/6

21 Raihanah Afifah

11 Tahun

6/6

6/6

22 Rizqi Amalia

11 Tahun

6/6

6/6

23 Seftilia Ayuni

11 Tahun

6/6

6/6

24 Savira Rizka Aulia

11 Tahun

6/6

6/6

25 Wahyu Alamsyah

11 Tahun

6/6

6/6

26 Januar Antasari

12 Tahun

6/6

6/6

27 Ahmad Rizky Dermawan

11 Tahun

6/6

6/6

28 Aghniya Faris

11 Tahun

6/6

6/6

29 Muhammad Fawwaz

11 Tahun

6/6

6/6

30 Fayola Akmal

11 Tahun

6/6

6/6

31
32
33

34
35

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

HASIL PEMERIKSAAN SKRENING MATA/PEMERIKSAAN VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


KELAS V SD AL-FALAH
TANGGAL 10 OKTOBER 2013 PUSKESMAS PEMURUS DALAM
NO

NAMA

UMUR

HASIL VISUS
KANAN

KIRI

1 Aisyaturridha

10 Tahun

5/6

5/6

2 Dinda Gita Aishavera

11 Tahun

6/6

6/6

3 Hariya Saputra

10 Tahun

6/6

6/6

4 Irfan Musyafa Rahmatullah

10 Tahun

6/6

6/6

5 Keukeu Rizky Amalia

10 Tahun

4/6

4/6

6 M. Abid

10 Tahun

6/6

6/6

7 M. Frras Liranda

10 Tahun

6/6

6/6

8 M. Fikri Azhar Saputra

10 Tahun

6/6

6/6

9 M. Lucky Wardana

10 Tahun

6/6

6/6

10 M. Naufal Hidayat

9 Tahun

6/6

6/6

11 M. Rayhan Al Rifqi

10 Tahun

6/6

6/6

12 M. Taufik Nabillah

10 Tahun

6/6

6/6

13 M. Zainal Elmi

10 Tahun

6/6

6/6

14 Nazwa Chotisza

10 Tahun

6/6

6/6

15 Norma Anjani

9 Tahun

6/6

6/6

16 Reja Septiandy

10 Tahun

6/6

6/6

17 Ruswinda Sari

10 Tahun

6/6

6/6

18 Selvita Ritanti Agustin

10 Tahun

5/6

5/6

19 Shofarida Azzahra

11 Tahun

6/6

6/6

20 Tracy Ananda Putri

10 Tahun

6/6

6/6

21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

HASIL PEMERIKSAAN SKRENING MATA/PEMERIKSAAN VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


KELAS IV SD AL-FALAH
TANGGAL 10 OKTOBER 2013 PUSKESMAS PEMURUS DALAM
NO

NAMA

UMUR

HASIL VISUS
KANAN

KIRI

1 Abdurrahim Al Farishi

9 Tahun

6/6

6/6

2 Ahmad Rafik

9 Tahun

6/6

6/6

3 M. Rifani Hidayatullah

9 Tahun

4/6

4/6

4 Mario Fitri Pattinasarany

9 Tahun

6/6

6/6

5 Maulana Dafiq Putra

9 Tahun

6/6

6/6

6 Muhammad Awaluddin

9 Tahun

6/6

6/6

7 Mulia Putri Nurbaindho

10 Tahun

5/6

5/6

8 Raihan Fikri Saebetik

9 Tahun

6/6

6/6

9 Raka Duta Adhira

9 Tahun

6/6

6/6

10 Robby Deonic Sabannur

9 Tahun

6/6

6/6

11 Nida Lutfhia

9 Tahun

6/6

6/6

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

HASIL PEMERIKSAAN SKRENING MATA/PEMERIKSAAN VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


KELAS V SD KARTIKA V-7
TANGGAL 17 OKTOBER 2013 PUSKESMAS PEMURUS DALAM
NO

NAMA

UMUR

HASIL VISUS
KANAN

KIRI

1 A. Naufal

11 Tahun

6/6

6/6

2 A. Raihan

11 Tahun

6/6

6/6

3 Andrea Revas

11 Tahun

6/6

6/6

4 Anggina Vctoris

11 Tahun

6/6

6/6

5 Aulia Ulfah

11 Tahun

6/6

6/6

6 A. Arifin

11 Tahun

6/6

6/6

7 Chairunnisa Humaira

11 Tahun

6/6

6/6

8 Chairunnisa W

11 Tahun

6/6

6/6

9 Dhea Angelina

11 Tahun

6/6

6/6

10 Dhea Han Dwi

11 Tahun

6/6

6/6

11 Febrianti Helia

11 Tahun

6/6

6/6

12 Fairus Salma

11 Tahun

6/6

6/6

13 Helina Agustinus

11 Tahun

6/6

6/6

14 Ira Salsabila

11 Tahun

6/6

6/6

15 Khasanatun

11 Tahun

6/6

6/6

16 Laili Gista

11 Tahun

6/6

6/6

17 M. Fajar Maulana

11 Tahun

6/6

6/6

18 M. Noor Baikal

11 Tahun

6/6

6/6

19 M. Rama Praditya

11 Tahun

6/6

6/6

20 M. Ariep Sumantiya

11 Tahun

6/6

6/6

21 A. Rafi Madam

11 Tahun

6/6

6/6

22 M. Hafiz Aryobino

11 Tahun

6/6

6/6

23 Nabil Zaky

11 Tahun

6/6

6/6

24 Nur Aina Kamila

11 Tahun

6/6

6/6

25 Rizha Zuraida

11 Tahun

6/6

6/6

26 Rizky Maulana

12 Tahun

6/6

6/6

27 Rayhaan Raditya

11 Tahun

6/6

6/6

28 Ruben Yusna

11 Tahun

6/6

6/6

29 Ranres

11 Tahun

6/6

6/6

30 St. Azizah Rizki

11 Tahun

6/6

6/6

31 Zuliana

11 Tahun

6/6

6/6

32 Nando

11 Tahun

6/6

6/6

33

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

HASIL PEMERIKSAAN SKRENING MATA/PEMERIKSAAN VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


KELAS VI SD KARTIKA
TANGGAL 17 OKTOBER 2013 PUSKESMAS PEMURUS DALAM
NO

NAMA

UMUR

HASIL VISUS
KANAN

KIRI

1 Akbar Surya Reza

11 Tahun

6/6

6/6

2 Andelia Syah Putri

11 Tahun

6/6

6/6

3 Annisa Mellinda

11 Tahun

6/6

6/6

4 Anya Fidda

11 Tahun

6/6

6/6

5 Ari Egar Bramantya

11 Tahun

6/6

6/6

6 Aslan Abed Nego

12 Tahun

6/6

6/6

7 Inesya Karina

11 Tahun

6/6

6/6

8 Jordan Danielson

11 Tahun

6/6

6/6

9 M. Aditya Rizki

11 Tahun

6/6

6/6

10 M. Haf

11 Tahun

5/6

5/6

11 M. Ilham Akbari

11 Tahun

6/6

6/6

12 Risma Andani

11 Tahun

6/6

6/6

13 Rizki Amelia

11 Tahun

5/6

5/6

14 Syifa Andriana

11 Tahun

-400

-400

15 Tia Talia Tirta Jaya

11 Tahun

6/6

6/6

16 Tuti Intan Sari

11 Tahun

6/6

6/6

17 A. Bayu Hidayat

12 tahun

6/6

6/6

18 M. Ridhani Hadi

10 TAHUN

6/6

6/6

19 Ina Yuliana

11 Tahun

6/6

6/6

20 Renny

11 Tahun

5/6

5/6

21 M. Fikri

12 Tahun

6/6

6/6

22 M. Fikran

12 Tahun

6/6

6/6

23 Amellya

11 Tahun

6/6

6/6

24 Aldo Thamrin

13 Tahun

6/6

6/6

25 Abid Hanif

11 Tahun

6/6

6/6

26 Ericko Stewen

11 Tahun

6/6

6/6

27 M. Rudi

14 Tahun

6/6

6/6

28
29
30
31
32
33

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

HASIL PEMERIKSAAN SKRENING MATA/PEMERIKSAAN VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


KELAS V MIS BABUSSALAM
TANGGAL 08 OKTOBER 2013 PUSKESMAS PEMURUS DALAM
NO

NAMA

UMUR

HASIL VISUS
KANAN

KIRI

1 M. Ansar Ramadhan

10 Tahun

6/6

6/6

2 M. Fauzan

10 Tahun

6/6

6/6

3 M. Fikri

11 Tahun

6/6

6/6

4 M. Luthfi Kasliansyah

10 Tahun

6/6

6/6

5 M. Yusuf

11 Tahun

6/6

6/6

6 M. Riza

11 Tahun

6/6

6/6

7 Nur Hikmatunnisa

10 Tahun

6/6

6/6

8 Winda Sari

10 Tahun

6/6

6/6

9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33

Mengetahui

Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

HASIL PEMERIKSAAN SKRENING MATA/PEMERIKSAAN VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


KELAS VI MIS BABUSSALAM
TANGGAL 08 OKTOBER 2013 PUSKESMAS PEMURUS DALAM
NO

NAMA

UMUR

HASIL VISUS
KANAN

KIRI

1 Ahmad Alfiyani

12 Tahun

6/6

6/6

2 Ahmad Daniyar

12 Tahun

6/6

6/6

3 Ahmad Heriadi

12 Tahun

6/6

6/6

4 Ahmad Wahyu

11 Tahun

6/6

6/6

5 Aulia Aziza Saputri

11 Tahun

6/6

6/6

6 Bella Muslimah

12 Tahun

6/6

6/6

7 Farid Shani Habibi

12 Tahun

6/6

6/6

8 Gunawan

12 Tahun

6/6

6/6

9 Laili Najmi

12 Tahun

6/6

6/6

10 Maimunah

12 Tahun

6/6

6/6

11 M. Zaki

11 Tahun

6/6

6/6

12 Rasat

12 Tahun

6/6

6/6

13 Rahmat Alwi

12 Tahun

6/6

6/6

14 Ridwansyah

13 Tahun

6/6

6/6

15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

HASIL PEMERIKSAAN SKRENING MATA/PEMERIKSAAN VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


KELAS V SDN PEMURUS DALAM 7
TANGGAL 16 OKTOBER 2013 PUSKESMAS PEMURUS DALAM
NO

NAMA

UMUR

HASIL VISUS
KANAN

KIRI

1 A de Wira Putra

10 Tahun

6/6

6/6

2 Ahmad Noval

10 Tahun

6/6

6/6

3 Alvi Rahman

10 Tahun

6/6

6/6

4 Ananda Fatih Naufal

11 Tahun

6/6

6/6

9 Tahun

5/6

5/6

6 Daeng Laudi

11 Tahun

5/6

5/6

7 Diana Fitria

10 Tahun

6/6

6/6

8 Fitri Sri Harmita

10 Tahun

6/6

6/6

9 Herlina

10 Tahun

6/6

6/6

11 Tahun

6/6

6/6

9 Tahun

6/6

5/6

12 Khairul Abdillah

10 Tahun

6/6

6/6

13 Lutfiana

10 Tahun

6/6

6/6

14 M. Fauzil Adhim

10 Tahun

6/6

6/6

15 M. Lutfi

12 Tahun

6/6

6/6

16 M. Romi Ramanda Yahya

10 Tahun

-400

-400

17 Meutia Aleyda Basri

10 Tahun

6/6

6/6

18 Nabilah Fitriah

10 Tahun

6/6

6/6

19 Najwa Qarina

10 Tahun

6/6

6/6

20 Nasya Anggraini

10 Tahun

6/6

6/6

21 Novi Rahman

10 Tahun

6/6

6/6

22 Nyimas Desvita Amelia

10 Tahun

6/6

6/6

9 Tahun

6/6

6/6

24 Regita Apriyani

10 Tahun

6/6

6/6

25 Riduan Anshari

10 Tahun

6/6

6/6

26 Salsabila Anjelita

10 Tahun

6/6

6/6

27 Sinta Dewi

11 Tahun

6/6

6/6

28 St. Lyliana Putri

10 Tahun

6/6

6/6

29 Syifa Tsurayya

10 Tahun

6/6

6/6

30 Timothy Cristhastya Sera

10 Tahun

6/6

6/6

31 Zulkifli

10 Tahun

-175

-175

5 Anis Marhamah

10 Indah Permata Sari


11 Inna Yatina

23 Putri Rahma Dini

32

33

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

HASIL PEMERIKSAAN SKRENING MATA/PEMERIKSAAN VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


KELAS VI SDN PEMURUS DALAM 7
TANGGAL 16 OKTOBER 2013 PUSKESMAS PEMURUS DALAM
NO

NAMA

UMUR

HASIL VISUS
KANAN

KIRI

1 Agung Prayoga

12 Tahun

6/6

6/6

2 Ahmad Alfian

12 Tahun

6/6

6/6

3 Ahmad Rafie

11 Tahun

6/6

6/6

4 Bulqis Nurhaliza Adiba

11 Tahun

6/6

6/6

5 Denisa Dwi Putri Rasadi

11 Tahun

6/6

6/6

6 Fatimah Azzahra

11 Tahun

6/6

6/6

7 Gita ZalikaNajwa

11 Tahun

6/6

6/6

8 Hafidz Rachman

11 Tahun

6/6

6/6

9 Hartsa Fayi Yumna

11 Tahun

6/6

6/6

10 Husnulm Khatimah

11 Tahun

6/6

6/6

11 Igo Bagus Irawan

11 Tahun

6/6

6/6

12 Ira Alya Azzahra

11 Tahun

6/6

6/6

13 Kyla Fayza Aisyah

11 Tahun

6/6

6/6

14 Leyli Ramdhani Putri

11 Tahun

6/6

6/6

15 Muhammad Aditya

11 Tahun

6/6

6/6

16 Muhammad Arga

11 Tahun

4/6

5/6

17 Muhammad Bagas

12 Tahun

6/6

6/6

18 Muhammad Iqbal

11 Tahun

6/6

6/6

19 Muhammad Ikhsan

11 Tahun

6/6

6/6

20 Muhammad Murfattah

11 Tahun

6/6

6/6

21 Muhammad Rayhan

11 Tahun

6/6

6/6

22 Muhammad Reza Surya

12 Tahun

6/6

6/6

23 Maysarah

11 Tahun

6/6

6/6

24 Mira Maulida

13 Tahun

6/6

6/6

25 Nadia Nur Habibah

10 Tahun

6/6

6/6

26 Noor Janah

11 Tahun

6/6

6/6

27 Putra Indriadi

11 Tahun

-150

-150

28 Raynald Septabran

11 Tahun

3/6

3/6

29 Romi Ridhoni

11 Tahun

6/6

6/6

30 Shafira Alfiyah

12 Tahun

5/6

6/6

31 Umi Aullia Ramadhana

12 Tahun

6/6

6/6

32 Wahyu Arifin

11 Tahun

6/6

6/6

33 Dedey Fariza

12 Tahun

6/6

6/6

11 Tahun

6/6

6/6

34 Linda Diana

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

HASIL PEMERIKSAAN SKRENING MATA/PEMERIKSAAN VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


KELAS VI SDN PEMURUS DALAM V
TANGGAL 16 OKTOBER 2013 PUSKESMAS PEMURUS DALAM
NO

NAMA

UMUR

HASIL VISUS
KANAN

KIRI

1 Afra Mawaddati

11 Tahun

-180

-180

2 Alfian Noor

11 Tahun

5/6

5/6

3 Dwi Ariska Rahmah

11 Tahun

6/6

6/6

4 Dyllan Raditya Dienova

11 Tahun

6/6

6/6

5 Fahriani

11 Tahun

6/6

6/6

6 Fedira Shofia Susanto

11 Tahun

6/6

6/6

7 Indri Puspita Dewi

12 Tahun

6/6

6/6

8 M Rifki Putra Perdana

12 Tahun

6/6

6/6

9 Muhammad Al Payed

11 Tahun

6/6

6/6

10 Muhammad Dani Saputra

11 Tahun

-300

-300

11 Nazar Safary

11 Tahun

6/6

6/6

12 Novia Yuni Saputri

12 Tahun

6/6

6/6

13 Nur Syifa Nada Hariyadi

11 Tahun

-150

-200

14 Safa Afra Natama

11 Tahun

6/6

6/6

15 Radhyna Emalia Febriani

11 Tahun

6/6

6/6

16 Sekardiva Ulan Ningtyas

12 Tahun

6/6

6/6

17 Della Afrilda Yasmin

11 Tahun

6/6

6/6

18 Muhammad Mahdi

12 Tahun

6/6

6/6

19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

29
30
31
32
33

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

HASIL PEMERIKSAAN SKRENING MATA/PEMERIKSAAN VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


KELAS VI SDN PEMURUS DALAM V
TANGGAL 11 OKTOBER 2013 PUSKESMAS PEMURUS DALAM
NO

NAMA

UMUR

HASIL VISUS
KANAN

KIRI

1 Ahmad Athaillah Al Masykuri

11 Tahun

2/6

3/6

2 Kristian Nuary

14 Tahun

4/6

4/6

3 Akhmad Januar Sephriyandi

11 Tahun

6/6

6/6

4 Alif Rahmat

11 Tahun

6/6

6/6

5 Amira Tharadifa Mamahit

11 Tahun

6/6

6/6

6 Ersa Mutia Ardana

11 Tahun

6/6

6/6

7 Firdaus

11 Tahun

6/6

6/6

8 Julitasari Ermawan

11 Tahun

6/6

6/6

9 Muhammad Daffa Hidayat

11 Tahun

6/6

6/6

10 Muhammad Ihsa Muzadi

11 Tahun

6/6

6/6

11 Muhammad Raihan Saputra

11 Tahun

-350

-350

12 Mustofa Rizky

11 Tahun

6/6

6/6

13 Rona Nur Azzahra

12 Tahun

6/6

6/6

14 Sabrina Aysha Nuryulianti

11 Tahun

6/6

6/6

15 Syafira Nurhanifa

11 Tahun

3/6

4/6

16 Tasya Fairuz Assyfa

11 Tahun

6/6

6/6

17 William Robert

12 Tahun

5/6

5/6

18 Auzan Mursyidan

11 Tahun

5/6

5/6

19 M. Fadil Yusri

11 Tahun

6/6

6/6

20 Selli Meldiya Putri

11 Tahun

5/6

5/6

21 Audhy Fauzan Ansar

12 Tahun

4/6

4/6

22 Diana Wulandari

11 Tahun

6/6

6/6

23 Elisa

11 Tahun

6/6

6/6

24
25
26

27
28
29
30
31
32
33

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

HASIL PEMERIKSAAN SKRENING MATA/PEMERIKSAAN VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


KELAS VI SDN PEMURUS DALAM V
TANGGAL 11 OKTOBER 2013 PUSKESMAS PEMURUS DALAM
NO

NAMA

UMUR

HASIL VISUS
KANAN

KIRI

1 Yusuf Rafiq

11 Tahun

6/6

6/6

2 Frah Pebrianti

11 Tahun

6/6

5/6

3 Habil Al Fariz

11 Tahun

6/6

6/6

4 Harun Ar Rasyid Lim Seong

11 Tahun

4/6

4/6

5 Jiyad Asyrafi

11 Tahun

6/6

6/6

6 Mahatir Muhammad

11 Tahun

6/6

6/6

7 Muhammad Firdaus Apridho

11 Tahun

6/6

6/6

8 Muhammad Habibi Rahman

11 Tahun

6/6

6/6

9 Muhammad Iqbal

11 Tahun

6/6

6/6

10 Muhammad Naufal Hidayat

12 Tahun

6/6

6/6

11 Muhammad Noor Ikhsan

11 Tahun

6/6

6/6

12 Muhammad Rizqy Aryatama

11 Tahun

6/6

5/6

13 Rafly Adrian Putra Ahdana

11 Tahun

6/6

6/6

14 Rahmad Medi Afriyan

11 Tahun

6/6

6/6

15 Roja Nur Azizah

12 Tahun

6/6

6/6

16 Saina Rahmah

11 Tahun

6/6

6/6

17 Tiara Desfi Madhany

10 Tahun

6/6

6/6

18 M. Ragil Alamsyah

12 Tahun

6/6

5/6

19 Khana

11 Tahun

6/6

6/6

20
21
22
23
24

25
26
27
28
29
30
31
32
33

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

N VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


AM 8
S PEMURUS DALAM
SARAN

Mohon Duduk di Depan

Perlu Pemeriksaan lebih lanjut

Banjarmasin, 09 Oktober 2013


Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

N VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


AM 8
S PEMURUS DALAM
SARAN

Mohon Duduk di Depan

Banjarmasin, 09 Oktober 2013


Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

N VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


LAM 6
S PEMURUS DALAM
SARAN

Pakai Kaca Mata

Pakai Kaca Mata

Memakai kaca mata

Banjarmasin, 12 Oktober 2013


Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

N VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


AM 6
S PEMURUS DALAM
SARAN

Pakai Kaca Mata


Pakai Kaca Mata

Banjarmasin, 12 Oktober 2013


Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

N VISUS ANAK SEKOLAH DASAR

S PEMURUS DALAM
SARAN

Mohon Duduk di Depan

Perlu Pemeriksaan Lebih Lanjut

Mohon Duduk di Depan

Banjarmasin, 10 Oktober 2013


Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

N VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


H
S PEMURUS DALAM
SARAN

Perlu Pemeriksan Lebih Lanjut

Mohon Duduk di Depan

Banjarmasin, 10 Oktober 2013


Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

N VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


7
S PEMURUS DALAM
SARAN

Banjarmasin, 17 Oktober 2013


Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

N VISUS ANAK SEKOLAH DASAR

S PEMURUS DALAM
SARAN

Mohon Duduk di Depan

Mohon Duduk di Depan


Pakai Kaca Mata

Mohon Duduk di Depan

Banjarmasin, 17 Oktober 2013


Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

N VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


AM
S PEMURUS DALAM
SARAN

Banjarmasin, 08 Oktober 2013

Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

N VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


AM
S PEMURUS DALAM
SARAN

Banjarmasin, 08 Oktober 2013


Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

N VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


LAM 7
S PEMURUS DALAM
SARAN

Mohon Duduk di Depan

Pakai Kaca Mata

Pakai Kaca Mata

Banjarmasin, 16 Oktober 2013


Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

N VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


LAM 7
S PEMURUS DALAM
SARAN

Mohon Duduk di Depan

Pakai Kaca Mata


perlu Pemeriksaan Lebih Lanjut

Banjarmasin, 16 Oktober 2013


Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

N VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


LAM V
S PEMURUS DALAM
SARAN
Pakai Kaca Mata

Mohon Duduk di Depan

Pakai Kaca Mata

Pakai Kaca Mata

Banjarmasin, 11 Oktober 2013


Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

N VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


LAM V
S PEMURUS DALAM
SARAN
Perlu Pemeriksaan Lebih Lanjut
Perlu Pemeriksaan Lebih Lanjut

Pakai Kaca Mata

Mohon Duduk Di Depan


Mohon Duduk Di Depan
Mohon Duduk Di Depan
Perlu Pemeriksaan Lebih Lanjut

Banjarmasin, 11 Oktober 2013


Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

N VISUS ANAK SEKOLAH DASAR


LAM V
S PEMURUS DALAM
SARAN

Perlu Pemeriksaan Lebih Lanjut

Banjarmasin, 11 Oktober 2013


Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005

REKAPITULASI PROGRAM KESEHATAN MATA


BULAN JANUARI SD SEPTEMBER 2013
PUSKESMAS PEMURUS DALAM

NO

BULAN

KONJUNGTIVITIS
H.10
L
P

KERATITIS
H.16
L
P

JENIS PENYAKIT / KODE PENYAKIT


KATARAK SINELIS KATARAK LAINNYA
GLUKOMA
H.25
H.26
H.40
L
P
L
P
L
P

GG.REFRAKSI
H.52
L
P

P.M.LAINNYA
H.59
L
P

BARU

LAMA

JMLH

JANUARI

PEBRUARI

13

20

MARET

15

18

33

APRIL

18

MEI

14

13

27

JUNI

11

17

JULI

15

AGUSTUS

SEPTEMBER

16

10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
TOTAL
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj Novita
NIP.19761124 200501 2 011

RAM KESEHATAN MATA


D SEPTEMBER 2013
EMURUS DALAM

LAMA

TOTAL KUNJUNGAN
JMLH

JMLH

13

20

15

18

33

18

14

13

27

11

17

15

16

Banjarmasin, 18 Oktober 2013


Pengelola Pemeriksa

Karyati, Amk
NIP.19810604 201101 2 005