SURAT PERMOHONAN

IJIN/ PENGESAHAN/PEMBUATAN/PEREDARAN/PEMAKAIAN *
BEJANA BERTEKANAN
Sesuai dengan pasal 2. (2, f, g,), Pasal 3, (l, n, p,) dan Pasal 4, (1), Undang-undang No. : 1
tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja, dan Peraturan Menteri Tenaga Kerja Republik Indonesia No.
Per 01 /MEN / 1982 tentang Bejana Bertekanan, maka yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Lengkap

: GEORGE RULIAN

Jabatan

: SUPPLY CHAIN MANAGER

Alamat
: JL. Mulawarman Batakan Balikpapan East Kalimantan
Mohon diberi ijin / Pengesyahan / membuat / mengedarkan / memakai (*)
Bejana Bertekanan Jenis : Air Electric Compressor
Penjelasan lebih lanjut mengenai Bejana Bertekanan tersebut adalah :
1. Item No & Serial No

: AEC 10854 & 27858

2. Di buat oleh

: Atlas Copko

3. Tahun Pembuatan

: 2006

4. Diameter Luar

: 203

mm

5. Panjang ( s/s )

: 580

mm

6. Tebal

: Cover

17,30 mm

Shell

4,29 mm

Bottom

3,11 mm

7. Volume

: 16,7

liter

8. Dengan Tekanan Tidak Melebihi

: 160

Psi

9. Cairan Yang di Isikan

: Udara

10. Alat Pengaman

: Lengkap

11. Lain-lain

Kepada Yth :
Kepala Kantor Tenaga Kerja
Kota Balikpapan
Di Balikpapan

Balikpapan, 30 Maret 2010

Pemohon
PT. Leighton Balikpapan

Catatan:
*) Coret yang tidak perlu

GEORGE RULIAN