Pengelolaan Priapismus pada Orang Dewasa

Studi ini bertujuan untuk memberikan manajemen priapismus pada orang dewasa di Port
Harcourt, Nigeria .Semua pasien yang disajikan dengan priapismus di dua rumah sakit di Port
Harcourt 2007 sejak juli hingga april 2014 yang dipelajari dengan prospektif. Pengobatan
ditunjuk berdasarkan presentasi klinis. Dengan data dianalisis, termasuk: yang berumur
dengan presentasi klinis , faktor risiko , mode , dan outcome manajemen .Pasien yang berusia
ditemukan sebanyak 18 17 hingga 60 tahun (median zaman: 30 tahun). Tiga pasien (16.7 %)
disajikan dengan gagap priapismus. Mayoritas pasien disajikan setelah 24 jam onset. Enam
belas pasien (89.9 %) telah gangguan hematological. Lima pasien (27,8 %) di duga
mengambil obat-obatan afrodisiak.Tujuh pasien (38,9 %) dikelola secara konservatif. Sisanya
mencapai detumescence mengikuti glandulo-cavernous shunting.Fungsi ereksi setelah
mendapat perawatan adalah memuaskan dalam 5 pasien (27,8 %). Penyebab priapismus
paling umum adalah gangguan hematological di port harcourt. Mayoritas pasien disajikan
terlambat. Prevalensi disfungsi ereksi setelah mendapat perawatan yang berkelas.
Kata kunci : priapismus anemia sel sabit bengkak

Priapismus yang berpotensi menyakitkan kondisi kesehatan adalah di mana tegak penis atau
klitoris yang tidak akan kembali bagi keadaan yang lemah, meski tak dihadiri jasmani dan
stimulasi psikologis, dalam 4 jam.1 Priapismus telah disebut sebagai seseorang yang asli
disfungsi ereksi di mana ereksi dia berlangsung lama tanpa rangsangan seksual.2 Ini adalah
kondisi yang langka secara dengan keseluruhan angka kejadian penggunaan 1,5 kasus
100.000 orang per-tahun.3 Namun , ini merupakan urologi yang gawat karena kerusakan
urologic ereksi jaringan dapat terjadi dengan mengarah kehilangannya ereksi yang
fungsional.4 Interval waktu antara awal dan gejala presentasi intervensi medis untuk
mempengaruhi hasil pengelolaan.
Priapismus dikaitkan dengan berbagai faktor resiko seperti: antipsychotics obat-obatan,
aphrodisiacs;

hematologic

lokal

keterpaparan,

dan

gangguan

bawaan

vaskular.

Hemoglibinopathies merupakan penyebab utama di negara-negara di mana penyakit anemia

sel sabit (SCD) adalah endemik.5

Tergantung pada faktor predisposisi , priapism mungkin ischemic, nonischemic, atau gagap
.Ischemic priapism juga disebut sebagai veno-occlusive rendah atau priapism mengalir.
Iskemik priapismus ini adalah dengan ciri-ciri menyakitkan saat gigih ereksi, dikurangi atau
tidak ada aliran darah pada kavernosum penis, dan gas darah yang abnormal. Cavernosum
corpora adalah kaku dan menyakitkan.2,3
Nonischemic priapismus adalah asal arteri dan dikatakan sebuah tipe high-flow .Hal ini
karena tidak diatur untuk masuknya arteri karvenosum. Lingga dalam hal ini mungkin tidak
kaku atau menyakitkan dan mungkin tidak memerlukan intervensi bedah darurat.2
Dalam priapismus gagap, pasien yang tidak diinginkan telah ereksi akan terjadi berulang
ulang dengan periode detumescence. Pasien ini diperkirakan telah berulang priapismus
ischemic.4,5
Kajian priapismus populasi di Afrika difokuskan pada faktor resiko. Pasal ini adalah untuk
menyajikan calon hasil studi 7-tahun priapismus di dua lembaga di port harcourt, Nigeria,
dengan tujuan dari mendokumentasikan hubungan antara hasil perawatan dan interval
terdapat priapismus serta intervensi di dalam populasi penduduk Afrika.
Bahan dan Metode
Semua pasien yang disajikan di Universitas Pelabuhan Teaching Hospital Harcourt dan Potter
Touch Konsultan Medis (PTMC) antara Juni 2007 dan April 2014 dimasukkan dalam
penelitian tersebut. Universitas RS Pelabuhan Harcourt Teaching adalah sebuah rumah sakit
tersier sementara PTMC yang merupakan praktek urologi pribadi. Kedua rumah sakit di kota
metropolitan Port Harcourt, Nigeria.
Informasi yang mencatat untuk analisis untuk setiap pasien: termasuk dasar pengaduan, usia,
durasi priapismus sebelum presentasi, alasan untuk menunda pelaksanaan, kehadiran atau
keabsenan dari rasa sakit, tingkat angulations tentang lingga itu , dan orang orang yang
dicurigai sebagai predisposisi atau faktor tersebut. Mereka juga mencatat: dari jenis layanan
perawatan dan dukungan yang diberikan , durasi layanan dari tahun sebelum detumescence,
dan akhirnya mendapat perawatan untuk ereksi. Diagnosis priapismus didasarkan pada
presentasi di bidang klinis , dengan tender kaku yang melibatkan seluruh penis itu.
Investigasi termasuk: hemoglobin, genotipe , sel menghitung putih, dan hitungan platelet
.Sudut tumescence adalah diukur sebagai sudut antara dorsum dari tegak penis dan anterior
dinding perut .Setiap pasien telah individual perawatan, tergantung pada pengendapan faktor

dan tingkat keparahan presentasi. Detumescence ini berhasil baik dengan konservatif atau
oleh intervensi bedah. Alasan terakhir ini shunt menggunakan teknik oleh glandulo-cavernous
dijelaskan oleh Ebbehoj.6,30 Di bawah infiltrasi lokal 1 % polos xylocaine melalui glans penis
ke dalam corpus cavernosum pada 1 sisi , ukuran 15 pisau bedah digunakan untuk
menciptakan sebuah shunt antara glans penis dan corpus carvenosum. Diubah darah di dalam
cavernosum adalah dievakuasi. Kemudian, salin ini digunakan untuk irigasi normal. Hanya 1
pasien shunts cavernosa corpora di kedua , setelah 1 sisi gagal.
Hasilnya dianalisis, deskriptif dibantu dengan grafik bar, dan pie chart. Para pasien
menindaklanjuti kunjungan klinik rawat jalan bulanan.
Hasil
Sebanyak 18 orang disajikan dengan priapism selama periode laporan. Semua pasien adalah
laki-laki. Usia berkisar antara 17 sampai 60 tahun dengan median dari 30 tahun. Durasi ratarata gejala sebelum presentasi adalah 6 hari (kisaran: 1-35 hari). kontributor utama
penundaan ini termasuk kebodohan dan fakta bahwa beberapa pasien pergi untuk pengobatan
ortodoks sebelum mereka datang ke RSUD. Semua pasien disajikan dengan rasa sakit. Semua
pasien memiliki kaku dan lembut phalluses sugestif dari priapism iskemik. Tiga dari pasien
(16,7%) disajikan dengan priapism gagap. Itu durasi gejala sebelum presentasi diringkas pada
Tabel 1.
Salah satu kasus dalam penelitian ini memiliki pembuluh darah dengan gangguan aliran darah
berkurang di iliaka vena di USG Doppler. Tidak ada pasien yang memiliki priapismus dipicu
oleh hubungan seksual. Lima pasien (27,8%) memiliki riwayat konsumsi obat: 2 pasien
mengambil ganja; 2 tertelan tumbuhan lokal; dan 1 pasien mengambil bromcriptine untuk
pengobatan hiperprolaktinemia. Tiga dari pasien yang mengambil beberapa obat juga
memiliki masalah hematologi yang mendasarinya seperti leukemia kronis myeloid (CML)
dan anemia sel sabit. Tabel 2 menunjukkan faktor etiologi utama.
Sepuluh (55,6%) dari kasus memiliki hemoglobin genotipe SS. Dua pasien (11,1%) memiliki
genotipe AS sedangkan 6 (33,3%) adalah dari genotipe AA seperti yang ditunjukkan pada
Tabel 3. Salah satu dari 18 pasien (5,6%) memiliki trombositosis, sementara 2 (11,1%) dari
mereka memiliki jumlah sel putih yang tinggi. Ini yang kemudian didiagnosis sebagai CML.
Delapan pasien (44,4%) juga ditemukan anemia. Tujuh pasien (38,9%) memiliki tingkat
hemoglobin normal. Hanya 2 dari pasien ini tidak memiliki gangguan hematologi latar

belakang. Yang tersisa 16 (89,9%) memiliki kelainan hematologi seperti anemia sel sabit dan
leukemia myeloid kronis. Mean atau rata-rata sudut pembesaran pada pasien ini adalah 51.48
(kisaran: 15-708).
Tujuh pasien (38,9%) yang dikelola secara konservatif dengan cairan intravena, antiinflamasi
nonsteroid obat, epinefrin, dan stilbesterol. Mereka mencapai detumescence dalam 1 sampai
7 hari pengobatan. Sebelas dari pasien (61,1%) memiliki glandulo-kavernosum shunt
sebelum detumescence dicapai. Tiga dari 7 secara konservatif adalah hemoglobin SS
(disingkat HBSS adalah warisan homozigot dari hemoglobin mutan S dan berhubungan
dengan distorsi merah sel dengan peningkatan deoxynation) genotipe yang disajikan dengan
priapism gagap.
Hasil pengobatan dinilai dengan tingkat kepuasan pasien dengan ereksi penis berikutnya
menunjukkan bahwa 4 (27,8%) dari pasien memiliki ereksi yang memuaskan setelah
detumescence. Tujuh dari pasien (38,9%) memiliki ereksi yang lemah sementara 6 pasien
(33,3%) tidak bisa mencapai ereksi sama sekali setelah pengamatan selama 3 bulan.
Para pasien tanpa ereksi memiliki median durasi 10,5 hari sebelum presentasi (kisaran: 5-35
hari). Mereka dengan ereksi yang lemah memiliki median durasi 7 hari (rentang: 3-24 hari).
Para pasien dengan hasil yang memuaskan memiliki durasi rata-rata 1 hari (kisaran: 1-7 hari).
Hasil dari fungsi ereksi setelah pengobatan peringkat terhadap durasi di hari sebelum
intervensi menggunakan nonparametrik uji Spearman. korelasi lemah meskipun signifikan
secara statistik.
Satu pasien dengan gangguan vaskular diperlakukan oleh shunt glandulo-kavernosum. Ia
mengembangkan ED kemudian. Untuk ini, ia memiliki implan kaku dengan prosedur di
India, dengan hasil yang memuaskan.
Rentang usia rata-rata pasien kami adalah 30 tahun. Laporan sebelumnya menunjukkan
bahwa periode puncak adalah dalam dekade pertama dan keempat kehidupan.6-8 Ini
distribusi bimodal dapat dijelaskan oleh perbedaan dalam faktor etiologi. Kelompok usia
muda lebih sering dihubungkan dengan penyakit anemia sel sabit, kelompok sementara yang
lebih tua cenderung menjadi sekunder untuk agen farmakologis.9 Dalam penelitian ini, hanya
orang dewasa pasien diobati. Sejak penelitian ini tidak termasuk pasien anak, puncak bimodal
bisa tidak tercermin. Distribusi usia yang diamati adalah dekat dengan dekade keempat
sebelumnya didokumentasikan di orang dewasa.10

Meskipun priapismus telah diamati pada wanita, semua pasien terlihat dalam penelitian ini
merupakan laki-laki.1,6 Gambaran ini juga sering terjadi pada banyak studi di Nigeria karena
priapismus klitoris sangat langka.7,11,12 Ini mungkin jarang di Nigeria karena klitoris di
mutilasi alat kelamin perempuan. Priapismus klitoris adalah terkait dengan kelas tertentu
obat, penyakit yang mengubah aliran darah klitoris, atau orang lain terkait dengan kecil untuk
penyakit pembuluh besar.1,6
Akhir presentasi seperti yang dilaporkan dalam penelitian ini adalah juga temuan dalam
laporan lainnya dari Nigeria.12,14 Hal ini berbeda dengan laporan dari New York di mana ratarata durasi priapismus sebelum presentasi adalah 22 jam, dengan lebih dari 60% presentasi
dalam waktu 24 jam dari onset.14 Kemiskinan dan ketidaktahuan merupakan faktor yang juga
dapat berkontribusi untuk keterlambatan mencari bantuan.11,12
Hasil priapismus dari gangguan mekanisme peraturan yang memulai dan mempertahankan
penis dengan keadaan normal.15 Semua pasien dalam penelitian ini disajikan dengan aliran
rendah (iskemik) priapismus. Ini gambaran mirip dengan laporan ditempat lain.7,11
Diskrasia darah telah dianggap sebagai utama faktor risiko untuk diskrasia priapismus. 5 Yang
telah terlibat meliputi: penyakit anemia sel sabit, trombotik kondisi, dan keganasan
hematologi (misalnya, leukemia dan multiple myeloma).16 Dari penelitian ini, insiden
tertinggi di antara HBSS: 71,4%. Ini adalah sesuai dengan temuan di bagian lain dari
Nigeria.11,12 Namun, hal itu berbeda dari laporan dari Kanada di mana agen farmakologis dan
idiopatik kasus predominant.16 Prinsipnya, komunitas Port Harcourt adalah anemia sel sabitendemik masyarakat. Telah didokumentasikan bahwa Prevalensi seumur hidup priapismus
iskemik di SCD berkisar dari 2% sampai 35% dan aliran tinggi (nonischemic) priapismus
tidak umum di SCD.5 Priapismus sekunder untuk SCD telah dilaporkan dalam hingga 23%
dari pasien orang dewasa anemia sel sabit dan 63% dari usia kelompok anak.18
Faktor anatomi dan keadaan aliran rendah berkontribusi untuk membuat jaringan ereksi pada
pasien SCD menjadi lebih rentan terhadap iskemia dan nyeri. Namun, disregulasi dari jalur
oksida nitrat dan yang hilir sinyal mungkin penyebab kuat agen untuk pengembangan
priapismus pada pasien anemia sel sabit.20 Beberapa penanda hemolisis juga telah dikaitkan
dengan risiko priapismus pada pasien anemia sel sabit (misalnya, laktat dehidrogenase, serum
bilirubin, dan jumlah retikulosit).20

Hematologi keganasan, CML, adalah iuran di 14,3% dari pasien. Priapismus adalah modus
lain dari presentasi CML.21,22
Penghalang aliran vena dari kopral badan dan peningkatan viskositas darah intracavernous
telah diusulkan sebagai mekanisme kemungkinan untuk priapism terkait dengan hematologi
diskrasia seperti multiple myeloma, CML, dan thrombocytosis. 5 Priapism dapat terjadi pada
hingga 50% dari kasus CML.23 Hyperleukocytosis terkait dengan sebab-akibat yang dari
priapismus pada pasien dengan leukemia. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa
leukosit yang menghitung lebih besar dari 1003 109/ L atau lebih merupakan penyumbang
utama dari elevasi viskositas seluruh darah. 13,14 Itu viskositas darah yang dihasilkan dari putih
tinggi sel darah menghitung dan jumlah trombosit mungkin memiliki kontribusi terhadap
priapismus diamati. Ketika priapismus terjadi pada gangguan hematologi, itu dapat diatasi
dengan pengobatan gangguan primer atau kemajuan untuk menjadi berulang dengan atau
tanpa beberapa derajat ereksi impairment.5 Antara 3 pasien (16,7%) dalam seri ini yang
memiliki berulang atau gagap presentasi, 2 dari mereka SCD dan lainnya memiliki CML.
Penyebab penting dari priapismus adalah menelan predisposisi obat. Banyak obat telah
dikaitkan untuk priapismus. Ini termasuk: obat oral yang digunakan untuk disfungsi ereksi
(ED), obat intrakavernosa untuk ED, antidepresan, antipsikotik, pengencer darah, dan
narkoba.6,13,14,24 antipsikotik obat terkait dengan priapismus memiliki efek blocking
adrenergik.14 Etiologi priapism yaitu 5 (28,6%) dari kasus dalam penelitian ini terkait dengan
obat: 2 adalah karena penyalahgunaan ganja; 2 tertelan tumbuhan lokal diduga memiliki
diduga potensi aphrodisiac; dan 1 pasien tertelan bromcriptine untuk hiperprolaktinemia. Tiga
dari 5 pasien ini juga memiliki gangguan hematologi latar belakang, seperti SCD, dan CML.
Mungkin, obat-obatan itu hanya memicu agen. Dalam laporan ini, tidak ada pasien dengan
priapismus disajikan sekunder untuk agen antipsikotik.
Pada tikus, cannabinoids berpotensi dapat memodulasi aliran darah di pusat dan perifer saraf
sistem dengan menghambat norepinepherine dan meningkatkan nada vagal. Dengan
demikian, peningkatan parasimpatis kegiatan dapat menyebabkan penis tumescence.24 Ini
mungkin menjelaskan penyebab priapismus pada pasien dipicu oleh ganja dan merokok.
Laporan dari Enugu, Nigeria, menunjukkan bahwa afrodisiak lokal agen adalah penyebab
paling umum dari priapismus dalam region.14 Meskipun kandungan kimia dari ramuan herbal
minum oleh 2 pasien kami adalah tidak diketahui, adalah mungkin bahwa tumbuhan lokal
memiliki sifat afrodisiak, sehingga mengarah ke priapismus diamati. Pengamatan kami mirip

dengan laporan oleh Omisanjo12 di Lagos di mana afrodisiak tidak bermain sebanyak peran
dalam etiologi seperti di Enugu. 14 Obat-obatan itu tidak diambil untuk seksual peningkatan
kinerja, tidak seperti dalam kasus-kasus dilaporkan di Enugu.
Alpha adrenergik bloker digunakan untuk pengobatan hipertensi dan gejala saluran kemih
bagian bawah (LUTS) juga telah dilaporkan untuk menginduksi priapismus.26 Alpha hasil
simpatomimetik blokade di relaksasi diperpanjang carvenosal halus otot dan stasis vena di
corpus cavernosum.21 Meskipun obat ini diresepkan untuk populasi besar pasien dengan
LUTS, tidak ada pasien disajikan dengan alpha blocker yang diinduksi priapismus.
Satu pasien yang memiliki hiperprolaktinemia adalah diperlakukan dengan bromcriptine oral.
ia mengembangkan priapismus setelah 4 jam terapi. Ini diselesaikan ketika obat dihentikan.
Bromcriptine menurunkan tingkat prolaktin oleh stimulasi dopamin reseptor di kelenjar
hipofisis. Stimulasi reseptor dopamin meningkatkan gairah seksual.27 Ini telah mendalilkan
bahwa sifat pro-ereksi neuron dopaminergik terjadi dengan mengaktifkan oxytocinergic
neuron di inti paraventrikular dan bahwa pelepasan menghasilkan produksi oksitosin ereksi.28
Pasien yang datang dengan priapism harus menjadi benar meneliti dan menyelidiki untuk
menentukan penyebab. Pengobatan harus cepat dan urologi harus terlibat di awal dalam
pengelolaan pasien untuk meningkatkan outcome.4 Tujuan dari manajemen adalah untuk
mencapai detumescence secepat mungkin dalam rangka melestarikan fungsi ereksi.
Priapismus adalah darurat urologi. Setelah diagnosis dibuat, pengobatan harus dimulai
segera. Hal ini untuk menghindari perubahan ultrastructural ireversibel sebagai akibat dari
stasis dan kavernosus jaringan ischemia.29 Keterlambatan dalam presentasi dan pengobatan
dapat menyebabkan gangguan fungsi lingga. Oleh karena itu, penting untuk dekompresi
corpora cavernosa tersebut untuk meringankan iskemia dan pain. 4 Setelah diagnosis,
pendekatan 2-cabang untuk pengobatan bertujuan untuk mengamankan detumescence penis
bombastis, dan sekaligus mengobati penyakit yang mendasari. Detumescence dapat dicapai
secara konservatif atau oleh intervensi bedah, tergantung pada penyebab predisposisi dan
presentasi klinis.
Tujuh pasien (38,9%) yang dikelola secara konservatif dengan analgesik, cairan infus,
epinefrin, sedatif dan penarikan pencetus obat (bromcriptine dan ganja). Ada perbedaan
statistik antara hasil fungsi ereksi setelah pengobatan dan durasi priapismus sebelum
intervensi. Hubungan antara fungsi ereksi telah didokumentasikan di tempat lain. Menurut
Van Der Horst, 31 tingkat keseluruhan disfungsi ereksi dapat setinggi 59% 0,31 El-

Bahnasawy dan colleagues32 dilaporkan hanya 43% dari pasien mereka memiliki ereksi
setelah durasi lama dari priapism. Dalam studi mereka, rentang median durasi adalah 48 jam.
Dalam penelitian ini, dengan median durasi 5 hari sebelum intervensi, hanya 27,8% memiliki
ereksi normal setelah pengobatan yang bertentangan dengan laporan di atas. Salah satu
penjelasan adalah bahwa pasien dalam penelitian ini disajikan kemudian daripada mereka di
studi El-Bahnasawy dan rekan. Itu lagi priapismus, semakin besar kejadian nekrosis iskemik
dengan fibrosis yang dihasilkan dan disfungsi ereksi. 31 Satu pasien dalam penelitian ini
dengan disfungsi ereksi berikut priapismus menerima semirigid implan penis dengan
kepuasan. Penis prostesis adalah diketahui modalitas pengobatan untuk pasca-priapismus
disfungsi ereksi.33
Studi Keterbatasan
Ukuran sampel yang kecil dalam penelitian ini membatasi lebar-lebar penerapan. Pasien
dengan priapismus mungkin tidak hadir ke rumah sakit untuk alasan keuangan dan sosial
stigmatisasi. Hal ini menjelaskan ukuran data kecil kami. Itu karena ukuran sampel kami
yang kami menggunakan '' median '' dan bukan '' berarti '' untuk menghitung rata-rata durasi
priapismus sebelum pengobatan serta usia pasien. Median kurang sensitif terhadap nilai
ekstrim dan mungkin lebih baik indikator kelas di mana di antara kelas tersebut, terutama
untuk ukuran sampel yang lebih kecil. Bisa diartikan aritmatika rata-rata sering digunakan
dengan ukuran sampel yang lebih besar.34,35
Kesimpulan
Gangguan hematologi dan beberapa obat kecanduan dikaitkan dengan priapismus pada pria
dewasa di Port Harcourt. Sebagian besar pasien yang disajikan akhir terutama karena
ketidaktahuan. Hasil pengobatan terkait dengan interval waktu antara onset dari priapismus
dan pengobatan. Pendidikan pria dan populasi berisiko pada kebutuhan untuk mencari
pengobatan langsung akan meningkatkan pelestarian fungsi ereksi.