CATEDRA DE PARASITOLOGIA

ROTE N 2
N DE TEORICA

TEMA: Larva migrans

DOCENTE: Dra. Espejo
FECHA: 7/06/2016
REALIZADO POR: UNV. Georgiana Adriazola
Alcocer

Larva migrans
Es un conjunto de cuadros clnicos producidos
por un conjunto de agentes etiolgicos
parasitarios, para empezar tenemos que decir
que es una Zoonosis parasitaria por lo tanto
participan tanto humanos como animales y
vamos a recordar claramente en estos temas
el ciclo biolgico de los ancylostomidos y de
ascaris lumbricoides es importante tener
presente por que estos parsitos se parecen
mucho en el caso de toxocara que se parece
mucho al ciclo biolgico de ascaris pero este ciclo se da en animales que dara otro tipo de
manifestaciones clnicas en el humano y por la alta especificidad de estos parsitos no se
desarrollan completamente en humanos por eso es una zoonosis parasitaria estos parsitos
tanto agentes de larva micras cutnea como de larva visceral y ocular son agentes patgenos
generalmente de gatos y perros que podran producir patologa en el humano pero que se
limitan en muchos casos por eso no es habitual de diagnostico clnico a diferencia de la
ascariosis o ancylostomidos del humano pero aun as es importante recordar su ciclo biolgico
entonces larva migrans cutnea es producido por ancylostoma Brasilium ancilostoma caninum
y unsinaria estenocefala precisamente ustedes seguramente han escuchado hablar de la
ancylostomosis que antiguamente se llamaba uncinariosis pero cuando vemos la
ancilostomosis vemos que los agentes etiologicos son ancylostoma duodenale y necator
americano y en este caso hablamos de una uncinaria que en general es menos importante que
los dos primeros ancylistomidos hacer la aclaracin que en la parte de ancylostomosis ustedes

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an visto ancylostama ceilanicu como un parasito dentro de las zoonosis parasitarias y este
parasito de gatos y perros no seria agente causal de larva migrans cutnea.

Por otro lado tenemos larva migrans visceral y ocular bsicamente por lis rganos donde se
pueden alojar estos parasitos, los agentes etiolgicos son toxocara canis, toxocara catis,
toxascari leonina que serian los tres fundamentales y que podrian existir incluso estrongilidos
que podrian producir toxocariosis nosotros solo vamos a ver los mas importantes, entonces
hablemos de la larva migrans cutanea que es produsida por ancilostoma brasiliense que es un
parasito muy pequeo que mide en el caso de los parsitos adultos que tienen dimorfismo
dexual machos y hembras hasta 5 o 6 milmetros al igual que los ancilostomidos que ya
habiamos visto.
Si vemos su cavidad oral vemos que se parece mucho a la de ancylostoma duodenale por lo
tanto tiene tres pares de dientes.
Ciclo biolgico
Estos parasitos tienen un ciclo biolgico como los de ancylostoma duodenale primero vamos a
abocarnos en el ciclo biolgico y luego veremos lo que producira en el humano, si ustedes
recuerdan parsitos machos y hembras viven en el intestino copulan y la hembra ovipone en el
intestino, posteriormente emergen los huevos, estos huevos deben ir a la tierra donde
requieren de algunas condiciones ecolgicas importantes como temperaturas de 25 a 35 C
humedad 90%, oxgeno y sombra, entonces habamos visto en ancylostomosis que es
importante que estos parsitos lleguen a tierra hmeda y cuando veamos esas temperaturas
podamos decir que este es un parasito de clima tropical y subtropical, primera diferencia
ancylostoma brasiliense es un parasito cosmopolita, pero por esos requisitos de temperatura,
de humedad es qu estos parasitos se desarrollan con mayor facilidad en climas tropicales y
subtropicales estonces continuando con el ciclo en siete das tenemos a lo s huevos de los
cuales emerge la larva L3 pasando primero por L1 L2 y finalmente L3 en el suelo, estas larvas
deben ingresar al hospedador en el caso de ancylostoma brasiliense el hospedador
intermediario es el perro en el caso de estos va a ingresar por la piel pueden ingresar tambien
por via oral y una novedad de este parasito es que podra existir transmision transplasentara
osea que si este hospedador tiene ancylostoma brasiliense existira transmisin
transplasentara a sus cachorros despus de penetrar la piel llegan a la circulacin Y
posteriormente ingresaran al corazn derecho luego a los pulmones, luego las L4 llegan a vas
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respiratorias altas desde donde retornan otra

vez al aparato digestivo e ingresar a su habitad
que es el intestino delgado, esto pasa en los
peros.
En este parasito describe propiamente el ciclo
de Loos este parasito se queda en su habitad
que es el intestino delgado muchos de estos
parsitos hacen su migracin en la circulacin
pueden quedarse en el hgado pueden pasar de
la circulacin materna de la perrita a la fetal y
algunos podran tambin ingresar por va oral
directamente y hacer lo que alguna vez
habamos visto el ciclo directo de ancylostoma
duodenale de la misma manera ancylostoma brasiliense podra hacer ese tipo de ciclo eso es
lo que pasa habitualmente en los perros por eso de si a los que este es un parasito de interes
para los perros.
En el caso de ancylostoma caninum para acordarnos de los reservorios, el reservorio son los
lobos y zorros y el cado de ancylostoma brasiliense puede desarrollar en los gatos, donde esta
el humano en este ciclo biolgico, sabemos que las larvas L3 estn en el suelo y sabemos que
el humano al caminar descalzo entra en contacto con la tierra hmeda donde estn estos
parasitos que condicin necesitamos, solo que exista fecalismo caninum los perros y los gatos
generalmente defecan al aire libre contaminan los suelos el humano camina por estos suelos
entonces puede adquirir la parasitosis entonces el humano adquiere las L3 que van a ingresar
por piel por especificidad de especie no llegan a la circulacin, y se limita i tan a producir
lesiones en piel por eso es que la larva migraa cutnea tambin es conocida como dermatitis
serpengiosa eso quiere decir que provoca inflamacin de la piel en trayectos de serpiente y
eso es lo que nosotros tenemos que aprender a observar nada mas pasa en el humano ya que
ancylostoma brasiliense es un parasito de perros y gatos y que ocasionalmente podra
ocasionar patologa y adems limitada en el humano entonces el cuadro clnico de la larva
micras visceral obviamente tiene que ser a nivel de la piel algo que no hay que olvidar es que
estos trayectos serpingiosos van a estar cerca del lugar por donde van a ingresar las L3 por los
pies por los entre de dos detrs del maleolo peroneo ya que la piel es muy delgada no esta
estandarizado pero tambin estos parsitos tienen una accion histolitica al momento de

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ingresar a la piel y una accin traumtica, el trayecto ser pingioso tiene un aspecto rojizo por
eso se lo llama dermatitis serpingiosa por que el pasrasito como no puede llegar a la
circulacin transita subepidermicamente de 2 q 3 cm por dia algunos dicen que hasta 5cm y
luego se quedan absolutamente en la piel se puede ver la reaccin inflamatoria como una
especie de ampolla y un eritema alrededor de la piel no ingresa a la circulacin solo produce
inflamacin y prurito. Por lo tanto larva migraa es una para si todos que produce patologa en
piel es una patologa dermatolgica, en el caso de los nios puede ser en las nalgas en los
antebrazos rara vez en tronco o en la planta de los pies ya que la piel de los pies de los adultos
es mas reseca y mas dura en especial del taln.
L diagnostico es netamente clnico no hay una prueba de laboratorio ni una biopsia en el
sentido de que si se observa esas amplias o esas dermatitis pueden pensar en este agente
etiolgico se observan mas imgenes de nios ya que estos estn en contacto con perros los
que defecan en el patio y los nios caminan descalzos y se infectan.
Tratamiento
Esta patologa en el humano se autolimita quiere decir que pasado un tiempo esta dermatitis
estas ampollas pasna y desaparecen por lo tanto pueden pasar de 3 a 6 meses incluso resieb
se puede autolimitar la enfermedad y aveces no requiere tratamiento en el caso de que fuera
una sola larva y se viera un solo trayecto podemos identificarla con nieve carbonica o pomada
de tiperasina que ayuda a que la piel se adelgase y que se pueda matar al parasito en el
estadio larvario cuando existen muchas larvas y muchos trayectos entonces se utiliza
tratamiento sistmico hay obsiones como el alvendasol diavendasol la ivermectina.
En el humano esta es una patologa sencilla poco frecuente y autolimitada por eso talvez no es
frecuente el trayecto serpingioso solo se ve en larva migraa cutnea y no as en otras
parasitosis como la ancylostomosis. Excepcionalmente puede existir diseminacin sistmica se
podra observar sndrome de luefert y eosinofilia ya que el ancylostoma brasiliense podra ser
en remotos casos agente causal de larva migraa visceral fundamentalmente en hgado
pulmn y SNC.
Prevencin
Existen medidas de profilaxis como el uso de zapatos o sandalias cuando se esta en contacto
con la tierra en el caso de los nios ya que el calor es muy fuerte se debe evitar que pise suelos
contaminados si requiere tambin la limpieza del domicilio limpieza del pero domicilio y evitar

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que los perros y gatos defequen cerca de los lugares pblicos como plazas y parques en zonas
tropicales esta relacin de perros y gatos con nios hay que evitarlo.
El tratamiento antiparasitario, con la desparasitacin de perros y gatos quienes desparasitan
saben que los desparasitaras contienen ivermectina y prasicuantel para tenias y otros
nematodos entonces al desparasitar a lis perros podemos evitar que tengan ancylostoma en
su intestino y cortaramos el ciclo biologico.
Evitar el ingreso de animales en plazas lo que en nuestro medio es complicado se recomienda
tambin recoger la heces de estos lugares para evitar contaminacin ya que en el suelo
podran quedar los huevos.

Larva migrans visceral

En este caso la historia es diferente vamos a recordar a ascaris lumbricoides los agentes
etiolgicos son toxocara canis, toxocara Cati y toxascari leonina, el ms importante es toxocara
canis que es un parasito de perros, Cati de gatos y leonina de ambos, el parasito se parece a
ascaris lumbricoides aunque no es tan grande puede medir el macho de 3 a 6 cm y la hembra
hasta 10 cm si se dan cuenta son mas pequeos que ascaris algo interesante es el aparato
bucal con tres labios, de igual forma que ascaris est en el intestino del perro.
Ciclo bioligico
Tenemos al perro en cuyo intestino habita el parasito
estos parsitos copulan y la hembra ovipone 200000
huevos das esto forma parte de su potencial bitico
los huevos se eliminan llegan al suelo donde necesitan
condiciones apropiadas como la humedad la
temperatura de 20 a 30 C tambin se lo considera
cosmopolita aunque de preferencia de climas
tropicales y subtropicales dentro del huevo se produce
la L1 y posteriormente la L2 la diferencia es que tanto
para perros como para humanos la forma infectante va a ser la L2 y no 3 estos huevos que
estan en el suelo deben ser ingeridos por via oral luego llegan al intestino donde atraviesan la
mucosa intestinal asi llegan al hgado posteriormente al corazn luego al pulmn ascienden
por la traquea otra vez son deglutidos y llegan al intestino al igual que ascaris este ciclo pasa
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en perros y gatos cuando llegan por la circulacin tambien existe transmisin transplacentaria
por otro lado podria ser ingerido por otros hospedadores paratenicos por ejemplo las ratas o
aves estos son denominados tambien intermediarios no son necesarios pero ayudan a la
supervivencia, a los humanos nos causa problema porque el perro o el gato puede ingerir a
este hospedador para tcnico y adquirir la parasitosis por la ingesta de estos, es similar a
arcaris pero se complica cuando existen varios mecanismos de infeccin para los perros, lo
que depende tambien de la edad del perro.
El huevo de toxacara catis es semiovoidal tiene una
membrana externa gruesa y su superficie a diferencia D e
ascaris que es mamelonada esta tiene la apariencia de una
pelota de golf con varios puntitos, vamos a hacer
aclaraciones sobre su ciclo biolgico, el perro tiene el
parasito en su intestino y elimina los huevos estos L2
pueden ser ingeridos por el hombre se liera gracias a los
jugos gstricos la larva va a penetrar el intestino y llaga a la
circulacin hasta el higado donde es el lugar mas frecuente
y donde desarrolla larva migraa visceral heptica posteriormente llega a pulmon y puede
producir larva migraa visceral pulmonar podrian llegar al SNC y podrian estar en cerebro por
otro lado otro lugar importante y frecuente es globo ocular es facil entender que por
especificidad no llega al intestino se queda estacionada y produce una accion proinflamatoria
en estos tejidos lo que son los gran y lo ms en cerebro higado o pulmon y por eso no pueden
continuar si ciclo a eso se lo denomina ciclo incompleto.
Otra opcin es que un perro adulto puede adquirir la L2 se cree que El perro adulto tiene ya un
sistema inmunolgico de memoria por lo que no desarrolla la parasitosis en intestino por lo
tanto pasara lo mismo el perro consume la L2 esta se libera en intestino y llegara por la
circulacin a cualquier lado, su lugar favorito serian los msculos donde pasan un periodo de
quiesencia de 6 meses y posteriormente continuaran su ciclo pero no tendran xito en
desarrollarse en intestino por la inmunidad, en este periodo de quiesencia nos vamos a
trasladar a la hembra la cual si esta en gestacin por alguna situacin hormonal podria
coadyuvar para que el parasito contine su ciclo y existira transmisin transplacentaria por lo
tanto los parsitos llegaran a los cachorros en tal caso podrian ya nacer con toxocariosis sin
necesidad de haber consumido el huevo en la tierra en estos cachorritos si se de el ciclo

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completo incluso el ciclo de loos estas larvas pueden ser suficientes para infectar muchas
camadas incluso si la madre solo se infecto una vez podra infectar a todas sus camadas.
En el humano las larvas L2 que se liberan en el intestino llegan a la circulacin y se detienen
fundamentalmente en higado pulmon y cerebro tambin corazn y globo ocular la
manifestacin anatomopatolgico mas importante serian los grnulos eosinofilicos alrededor
de la larva por la accin por inflamatoria ya que los eosinofilos son los primeros en reaccionar
frente a este parasito la severidad de la larva migraa visceral depende del numero de
parsitos del rgano afectado y de la duracin de la infeccin esta es una enfermedad crnica
no se habla todava de periodo de incubacin en humano ya que es muy difcil de identificar,
se experimento en ratas donde se vio hasta 36 meses de periodo de incubacin.
Las manifestaciones clinicas
Van a depender del numero y del lugar donde se encuentren en el caso de larva migrans
ocular puede depender incluso del lugar del globo don de e se encuentren algunas
sintomatologa si forma granulomas en laboratorio se observara eosinofilia Constante, fiebre y
leucositosis cuando nos enfrentamos a un nio con eosinofilia se debe sospechar de larva
migraa visceral por el mismo hecho del contacto con perros y zonas contaminadas la
hepatomegalia cuadros de asma dependiendo si la patologa afecta pulmn y tambin el globo
ocular las estaciones mas comunes son hgado, pulmn y globo ocular.
Nos referimos a larva migraa visceral y ocular como el nombre de la enfermedad y nos
reservamos la toxocariosis para el hospedador canino, pero tambin se utiliza la
denominacin de toxocariosis asintomtica en el cado del humano, tambin la toxocariosis
ocular que sera una nueva terminologa al igual que von la hidatidosis siempre se hablaba de
hidatidosis en el humano y echinocococis en el perro pero ahora vemos que existe en
complejo echinocococis hidatidosis En humanos.
Lo primero es la toxocariosis asintomtica que es lo mas
frecuente en el 24% de los datos van a presentar si o si
eosinofilia osea que el dato mas importante a reconocer
como mdico es la eosinofilia, luego hablamos de la
toxocariosis sistmica vista normalmente como larva
migraa visceral y que depender del rgano afectado
algo que es importante es que la larva migrans visceral se
da en nios chiquitos de 2 a 7 aos que seria el grupo
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vulnerable anorexia astenia e irritabilidad urticaria tambin por la accin txica del parasito si
venta en pulmones habr bronquitis neumonitis bronquiolitis sndrome de loufer, el hgado se
vera la hepatomegalia que no es dolorosa y en ecografa se ven ndulos hipogenicos estos
ndulos son los gran y lo ms eosinofilicos, en la toxocariosis o larva migraa ocular vamos a
ver que los nios de 4 a 14 aos el grupo mas afectado en especial de varones la disminucin
de la agudeza visual En el 93% de los casos aqu es donde nos enfocamos todo aquel que tenga
larva migraa va a tener un grado de disminucin de la agudeza visual hasta ceguera. La
hexotropia en el 60% eso es el Estrabismo divergente, la leucocoria en 27% de los casos
manchas blanquecinas que se ven externemente en el globo ocular o cuando se hace un
donde de ojo, esta patologa es muy grave y se da en nios de los cuales tan solo el 7% podria
despus de la enfermedad tener una visin aceptable en algunos casos se hace la enuclasion
del ojo es decir que se extirpa el globo ocular por eso decimos que esta patologa es grave.
Avecs es casos muy graves no hay eosinofilia y es de difcil diagnstico es importante
recordar que larva migraa visceral se encontrara en nios pequeos en cambio larva migras
ocular se encontrara el nios mayores. El tiempo de incubacin se calcula de 12 a 36 meses
segn un experimento hecho en ratas, en el ojo se pueden ver rastros de la migracin de la
larva en el parpado superior, tambien en el fondo de ojo se ve una mancha blanquecina y eso
es parte de la reaccin proinflamatoria en estos pacientes el tratamiento es muy variado se
utilizan antiparasitarios, corticoides para la reaccin inflamatoria y ene el peor de los casos
ciruga, en el caso de pulmones se ven los granulomas que tambin se ven en hgado y en
tejido nervioso, que se ven tambin como imgenes hipogenicas en tomografias.
Es difcil hacer el diagnostico etiolgico imagnense un biopsia de hgado, de SNC o de pulmn
habitualmente no se puede hacer por eso confiamos en la eosinofilia y la serologa para el
diagnostico. El diagnostico fundamentalmente se va a hacer en los perros y gatos para
identificar los huevos los veterinarios sern los indicados en hacer este diagnostico. En el caso
de los humanos el diagnostica clnico nos ayuda a situarnos en el rgano afectado ya se
visceral en higado, pulmon o SNC, tambien ocular este es uno d e los datos mas importantes
ya que si ven o s eosinofilia debemos empezar a buscar parasitos en el rgano afectado como
no podemos verlo tendremos que buscar en la serologa que en nuestro medio no es de uso
comun ya que es muy cara, podemos preguntar si el paciente tiene mascotas para tener este
dato como antecedente de esta patologia.
Una vez hecha la ser o lo va podremos ayudarnos con pruebas de gabinete como tomografas.

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Si se encuentran huevos de ascaris se recomienda buscar toxocara en tejidos, mas aun si estan
en grupos vulnerables menores de 14 aos.
Tratamiento
Podemos utilizar tiabendazol alvendasol acompaado de corticoides dependiendo del rgano
afectado.

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