No.Rujukan : YBUDR/JP(INFRA)/B1(BP) RS YAYASAN BINA UPAYA DARUL RIDZUAN & BORANG PERMOHONAN SKIM INFRA BINA UPAYA (IBU) SJenis Permohonan :[ [Bina Baru ( 1 Bilik / 2 Bilik / 3 Bilik) Baik Pulih Makluman : Sila isi dengan menggunakan HURUF BESAR dan tandakan ( /) bagi yang berkenaan. MAKLUMAT PEMOHON Nama : Bangsa INo.Kad Pengenalan : No.Telefon Daerah : Parlimen Dun SYARAT KELAYAKAN PEMOHON Warganegara Malaysia Saya berumur antara 45 tahun ke atas dan menetap di dalam Negeri Perak Status tanah kediaman ini adalah secara Sendiri / Kebenaran Menduduki a. 2, 3. Saya ada berdaftar di dalam E-Kasih a. s, . Saya belum pernah menerima apa-apa bantuan perumahan dari agensi lain. DOKUMEN YANG WAJIB DIHANTAR BERSAMA DENGAN PERMOHONAN INI . Salinan Kad Pengenalan Pemohon . Salinan Kad Pengenalan Pasangan Dan Tanggungan . Sebut Harga Bagi Permohonan Baik Pulih Rumah |4. Salinan Geran Tanah Bagi Permohonan Bina Baru Rumah 5. Surat Kebenaran Menduduki tka Tanah Hak Milik Orang Lain 6. Salinan Kad Pengenalan Tuan Punya Tanah JENIS REKABENTUK BINA BARU RUMAH 1 Bilik ( RM 25,000.00 ) 2 Bilik (RM. 30, 000.00 ) & ‘TANDATANGAN PEMOHON | =. Eee El 3 Bilik ( RM 35,000.00 ) **Borang ini boleh dihantar sendiri / melalui pos bersama-sama dokumen yang telah disahkan ke alamat - Yayasan Bina Upaya Darul Ridzuan - Tingkat 2, 0-2-1, Greentown Square, Jalan Dato' Seri Ahmad Said, 30450 Ipoh Perak. ‘No. Tel: 05-255 5945 / $946 (Unit Penilaian Kredit)PERCUMA 'BORANG PERMOHONAN SKIM INFRA BINA UPAYA (IBU) ]1. BUTIRAN PEMOHON Nama No.Kad Pengenatan ‘Alamat Kediaman Sekarang No. Telefon {gimbit} Status Perkahwinan Bujang Kahwin, Lain-lain (Pejabat) status Kediaman lSendi Keluarga Sewa Lain-lain Pekerjaan Nama Majikan Pendapatan = (RM) 2. BUTIRAN PASANGAN Nama Pasangen INo.Kad Pengenatan No. Telefon (Bimbit) Bangsa Umur (Pejabat) Tahun| Status Kediaman Keluarge Sewa Lain-tain Pekerjaan Nama Majikan Pendapatan 2 (RM) }3. BUTIRAN TANGGUNGAN lJumlah Tanggungan (Tidak Termasuk Periohon / Pasangan / Anak Yang Sudah Bekerja ) Orang) Nama Tanggungan No. Kad Pengenalan Umur | Hubungan Dengan Pemohon| * Sekiranya ruangan ini Muka Surat 1 Dari 3 dak mencukupi, sila kemukakan lampiran tambahanPERCUMA BORANG PERMOHONAN SKIM INFRA BINA UPAYA (IBU) 4, BUTIRAN HAK MILIK TANAH Nama Pemilik Tanah No. Hakmilik] No.Lot / PT 5. BUTIRAN SAUDARA TERDEKAT Nama No.Kad Pengenalan Hubungan No. Telefon [6. LAIN-LAIN MAKLUMAT fa) Permohonan Dari Agensi Lain Ya (Jika Ya, Nyatakan Agensi Tersebut ) : b) Penama Dalam Senarai E-Kasih va Jc) Pendaftaran Pengundi SPRM va PENGESAHAN MAKLUMAT [Saya dengan ini mengesahkan segela maklumat yang dinyataken didalam borang ini adalah BENAR dan LENGKAP. ISekiranya didapati ada sebarang penipuan atau maklumat yang bercanggah dengan penilaian daripada pihak YBUDR, maka permohonan tuan akan terbatal dengan sendirinya (Tandatangan Pemohon ) (Tarikh) PERAKUAN DAN PENGESAHAN DARI KETUA KAMPUNG / PENGHULU Nama No. Kad Pengenalan No. Telefon Parlimen. 7 Dun. (Tandatangan Pemohon ) (Cop Rasmi) (Tarik) PERAKUAN DAN PENGESAHAN DARI ADUN / AHLI PARLIMEN: |Adalah saya dengan ini menyokong permohonan ini sekiranya memenuhi syarat (Tandatangan Pemohon } (Cop Rasmi) (Tarik) Muka Surat 2 Dari3BORANG PERMOHONAN SKIM INFRA BINA UPAYA (IBU) SURAT KEBENARAN TUAN TANAH ( BINA BARU RUMAH ) Saya ( Nama Tuan Tanah ) (No. Kad Pengenalan } seorang warganegara Malaysia yang beralamat di dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa:- 1. Saya merupakan tuanpunya tanah yang berdattar bagi hakmilik Mukim Daerah 2, Saya dengan ini memberi persetujuan dan kebenaran kepada (Hubungan ) iaitu ( Nama Pemohon } (No. Kad Pengenalan } yang beralamat di untuk membina sebuah rumah kediaman di atas tapak tanah kepunyaan saya di pegangan hakmilik seperti yang dinyatakan diatas. 3, Saya dengan ini tidak mempunyai apa-apa halangan bagi tujuan pembinaan rumah kediaman tersebut diatas tapak yang dinyatakan dalam pelan yang dilampirkan. Disahkan Oleh {Tandatangan Tuan Tanah) Tarikh * Nota : Mohon sertakan salinan kad pengenalan yang telah disahkan, Bagi yang mempunyai lebih dari satu penama, sila buat salinan muka surat ini den dikepilkan bersama- sama dengan borang permohonan inl Muka Surat 3 Dari 3