Reumatologa
1. EXAMENES DE EVALUACION
GENERAL
EVALUACION INICIAL
CURSO DE LA ENFERMEDAD
EVALUAR COMPROMISO ORGNICO
EVALUAR EFECTOS SECUNDARIOS A DROGAS.
1. EXAMENES DE EVALUACION
GENERAL
HEMOGRAMA
VHS
PCR
PERFIL BIOQUIMICO
CPK
EX. ORINA COMPLETA
Serie roja:
Anemia
normociticanormocromica enfermedad crnica
Megaloblstica metotrexato
Hemoltica
leucocitosis
pacientes AR
Fiebre reumtica
Artritis infecciosa
Terapia con
corticoides
Leucopenia
LES
Trombocitosis: AR
Plaquetopenia: LES
protrombina
smina
fibringeno,
La VSG : INESPECIFICO
Cuidado
se altera con
la edad (pubertad,
adulto mayor),
la obesidad
el embarazo
el puerperio
PCR
Se eleva considerablemente cuando hay
inflamacin , infeccin , neoplasia o trauma.
Cuidado
Su vida media es de aproximadamente 18 h,
por lo que es probable que flucten
rpidamente . PCR es por lo tanto un buen
indicador de la actividad de la enfermedad y
para evaluar la respuesta al tratamiento .
CPK
Enzima en Concentraciones en el msculo
cardiaco y esqueltico
Revela inflamacin muscular: polimiositis
CPK-3 (tambin llamada CPK-MM) se
encuentra ms que todo en el msculo
esqueltico
MARCADORES DE ENFERMEDAD
EX. COMPLEMENTARIOS
factor reumatoide
: ac antinucleares
: ac anti DNA
anti antgenos nucleares extractables
: ac anticitoplasma de neutrofilos
Factor antiperinuclear (FAP). Anticuerp
o antikeratina (AKA).
No diagnstico de enfermedad
determinacin de complemento C3, C4 y CH5
y cuantificacin de
inmunoglobulinas
ASOCIACIN:
SEROPOSITIVAS
En resumen:
Latex -WR Latex
Nflomt
ria
Sens: 32- Sens: 55% Sens: 5038 %
66 %
Esp: 90% Esp: 93% Esp: 87%
A Sarraux e Saraux, Art Goldbacht coll, Rev hritis Rheu Mansky, Ar
Rhum,
m, 2002
thritis Res,
1995
2000
ELISA
Sens: 65%
Esp: 87%
Saraux, Art
hritis Rheu
m, 2002
La determinacin de la presencia de anticuerpos
dirigidos contra pptidos citrulinados ha
demostrado ser una potente
herramienta diagnstica en AR, especialmente en
aquellos cuadros de presentacin temprana.
La sensibilidad: 60 a 70% en etapa temprana
aumentando a 60 a 80% en pacientes con la
enfermedad establecida.
Especificidad: 80 a 95%
La presencia de anticuerpos
anti-CCP se asocia con
niveles significativamente
ms altos de erosin en
relacin con el factor
reumatoide y otros
parmetros .
Los anticuerpos anti -CCP
predicen de forma
independiente los daos
radiolgicos y su progresin .
OJO:
perifrica
moteado
homognea
nucleolar
FRECUENCIA DE ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES
ENFERMEDADES REUMTICAS
LES
95-100%
Esclerodermia
60-80%
EMTC
PM/DM
AR
Vasculitis reumatoide
SS
Lupus inducido por drogas
AIJ oligoarticular
100%
60%
50%
30-50%
40-70%
90%
70%
FRECUENCIA DE ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES
ENFERMEDADES NO REUMTICAS
Tiroiditis de Hashimoto
Enfermedad de Graves
Hepatitis autoinmune
HAP primaria
45%
50%
50%
40%
Anti
DNA
Anti
SM
Anti
RNP
Anti
Ro
Anti
La
Anti
SCl.70
Anti
centro
mero
Anti
Histona
LES
75-88%
+30%
30%
40%
10-15%
(-)
RARO
25-40%
EMTC
(-)
(-)
100%
Ttulos
altos
Raro
Raro
(-)
RARO
(-)
Sjogren
(-)
(-)
Raro,
ttulos
bajos
55%
40%
(-)
(-)
(-)
AR
Raro
0-3%
(-)
Raro
Raro
Raro
(-)
(-)
(-)
CREST
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
15%
90%
(-)
ESP
(-)
(-)
Raro
Raro
Raro
20-30%
10-15%
(-)
Los
(aFL)
aceptados para la clasificacin de SAF son:
isotipos IgG y/o I
gM: ttulos moderados (> 40 U) o elevados y
altos (>80 U). parece ser ms sensible y
especfico para el diagnstico de SAF
isotipos IgG y/o IgM
TIPOS
I: PM idioptica primaria
II: DM idioptica primaria
III: DM / PM asociada a neoplasia
IV: DM / PM infantil asociada a vasculitis
V: DM / PM asociada a enf. del colgeno
VI: Miositis por cuerpos de inclusin
Aumentan
CPK
Aldolasa
SGOT
LDH
SGPT
5 a 50 veces VN
Normal en tipo VI
y miopata inducida por corticoides
Anti JO 1: fq en PM
30%
en PM
Anti Scl 70
asociada a
LES
Anti nRNP:
Anti Ro
Anti La
ANA: 50- 90% Ttulos bajos
Miopata inflamatoria
Enfermedad pulmonar
intersticial
Raynaud
Artritis
Fiebre
(sndrome de anti-sintasa)
(Histidil ARNt sintetasa):
miositis (PM>DM), poliartitis, EPID
(Treonina-ARNt sintetasa):
DM, compromiso articular severo
(AlaninaARNt sintetasa): Miositis (en
algunos pacientes), Fibrosis pulmonar aislada
Proteinasa-3
Mieloperoxidasa
Catepsina G
Lactoferrina
Elastasa
Azurocidina
Lisozima
El termino se acuo
para nombrar
un sustancia no
especifica que se
requera para
completar la muerte de
una bacteria por
anticuerpos
especficos.
Consumo en
enfermedades por
complejos inmunes.
C3-C4 los ms usados
Utilidad:
1. Diagnstico
2. Seguimiento de pacientes con LES,
evaluacin de actividad.
CRIOGLOBULINAS
Protenas que
precipitan con el
fro
Presentes en
patologa con
complejo
autoinmune:
LES, Sjgren, AR
Electroforesis de protenas
Mieloma mltiple,
componente
monoclonal
En reumatologa
asociado a
patologa
inflamatoria
crnica.
Registro y estudio de la
actividad elctrica generada
por el tejido neuromuscular
Electromiografa
Neuroconduccin
Potenciales evocados
FIN