Case Report

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Oleh:
Muhammad Fakhri Al-Khairi, S.Ked
Pembimbing:
dr. Bambang Kurniawan, Sp.OG

DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
2016

I.

IDENTIFIKASI
Identitas Pasien

II.

Nama Pasien

: Ny. SR

Usia

: 31 thn

Alamat

: Perum Rajabasa Permai, Kemiling

Pekerjaan

: IRT

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Indonesia

No RM

: 06.49.61

Masuk RS

: 28 April 2016 pukul 22.15 WIB melalui IGD

ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 28 April 2016
Keluhan Utama
Mual dan Muntah-muntah
Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSPBA dengan keluhan merasa
mual disertai muntah 10 kali SMRS. Os sebelumnya sudah mulai merasa
mual dan muntah sejak 1 bulan yang lalu. Sebelumnya, sekitar 2 minggu yang
lalu, os berobat ke PUSKESMAS, dilakukan tes kehamilan dan didapatkan
ternyata os sedang hamil. Os juga mengeluhkan pusing, pusing terasa
berdenyut dan disertai badan terasa lemas. Setiap makan dan minum os
merasa mual dan setelahnya akan muntah berkali-kali. Os juga merasa nyeri
pada perut bagian bawah. Nyeri dirasakan agak menusuk, bila di tekan nyeri
akan bertambah sakit.

Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Penyakit jantung (-), batuk lama (-),
Alergi obat/makanan (-/-) , Asma (+)
Riwayat Penyakit Keluarga :
Di keluarga os belum pernah ada yang mengalami gejala yang sama seperti
yang sedang di alami os.
Riwayat Obstetri

Riwayat menstruasi

28 hari lamanya 7 hari, disminore (+), flour albus (+)

Riwayat kehamilan :
Anak pertama : 2006, , BBL 3700 gram , lahir spontan di

III.

: menstruasi pertama saat usia 12 tahun, siklus

bidan, aterm.
Anak kedua : 2010, , BBL 3700 gram , lahir spontan di

bidan, aterm.
Anak ketiga : Hamil ini
Riwayat KB : Pil KB

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

: Tampak sakit ringan

Kesadaran

: compos mentis

Tanda Vital

Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 90 x/menit

Suhu

: 36.7 0C

Pernafasan

: 20 x/menit

Status Generalis

Kepala

=
Mata
: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Telinga: dalam batas normal
Hidung
: dalam batas normal
Hidung
: dalam batas normal

Leher

= dalam batas normal

Paru

= vesikuler +/+, tidak ada rhonki, tidak ada wheezing

Jantung

= BJ I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop

Abdomen

= Tampak cembung, hati limpa tidak teraba, bunyi usus (+)

normal, nyeri tekan (+)

Genitalis

= dalam batas normal

Ektremitas

= akral hangat, edema (-), capillary refill time < 2

Pemeriksaan Obstetri

IV.

Luar

: nyeri tekan abdomen di region epigastrium

Dalam

: tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hematologi rutin ( 06 April 2016)

Pemeriksaan Hasil

Nilai Normal

Hb

13.5

12 16 g/dl

Ht

40.0

38 47 %

MCV

93.0

80 96 fl

MCH

28.0

27 31 pg

MCHC

30.0

32 36 g/dl

Leukosit

11.400

4.5 10.7 103/ l

Trombosit

302.000

159 400 103/ l

Urin Rutin (07 April 2016)

Pemeriksaan : Hasil

Nilai Normal

Warna

: Keruh

Kuning

Kejernihan

: Jernih

Jernih

Berat Jenis

: 1.005

1.005-1.030

pH

:6

5-8

Leukosit

: 10 (+)

Negatif

Nitrin

: Positif

Negatif

Protein

: 100 (++)

Negatif (< 30 mg/dL)

Glukosa

:-

Negatif (< 30 mg/dL)

Keton

: 156 (+++)

Negatif (< 50 mg/dL)

Urobilinogen : -

Negatif (< 1 mg/dL)

Bilirubin

Negatif (< 2 mg/dL)

:-

Darah samar : 10 (+)

Negatif (< 10 ery/dL)

Sedimen
Leukosit

: 8-10

10 / LPB

Eritrosit

: 10-12

5 / LPB

Epitel

: Beberapa

Bakteri

: sedikit

V.

RESUME
Os datang ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSPBA dengan keluhan merasa
mual disertai muntah 10 kali SMRS. Os sebelumnya sudah mulai merasa
mual dan muntah sejak 1 bulan yang lalu. Sebelumnya, sekitar 2 minggu yang
lalu, os berobat ke PUSKESMAS, dilakukan tes kehamilan dan didapatkan
ternyata os sedang hamil. Os juga mengeluhkan pusing, pusing terasa
berdenyut dan disertai badan terasa lemas. Setiap makan dan minum os
merasa mual dan setelahnya akan muntah berkali-kali. Os juga merasa nyeri
pada perut bagian bawah. Nyeri dirasakan agak menusuk, bila di tekan nyeri

akan bertambah sakit. OS tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes

mellitus, alergi, namun os memiliki riwayat penyakit asma. Siklus menstruasi
28 hari dengan lama menstruasi 7 hari. Anak pertama perempuan cukup bulan
lahir spontan tahun 2006 dibantu bidan dengan berat bayi lahir 3700 gram,
anak kedua laki-laki cukup bulan lahir spontan dibantu bidan dengan berat
bayi lahir 3700 gram. Riwayat KB os menggunakan KB pil.
Pada pemeriksaan fisik OS tampak sakit ringan dengan kesadaran compos
mentis , pada tanda vital tidak ditemukan adanya kelainan. Pada pemeriksaan
fisik abdomen, didapatkan permukaan cembung, dan nyeri tekan pada bagian
abdomen di region epigastrium. Pada genitalia tidak terdapat kelainan.
Pada pemeriksaan penunjang darah rutin didapatkan leukosit sedikit
meningkat dengan jumlah 11.400 l dan nilai MCHC yang sedikit menurun
dengan nilai 30 g/dl, sedangkan pada urin rutin didapatkan urin keruh,
leukosit 10 (+), protein 100 (++) dan keton 156 (+++). Untuk darah samarnya
10 (+). Dan pada pemeriksaan sedimen didapatkan leukosit 8-10, eritrosit 1012, epitel beberapa, dan bakteri sedikit.

VI.

DIAGNOSIS KERJA
G3P2A0 hamil 11 minggu dengan Hiperemesis Gravidarum

VII.

PROGNOSIS

Quo ad vitam

: bonam

Quo ad fungtionam

: bonam

Quo ad sanationam

: bonam

VIII. RENCANA PENGELOLAAN

Pemasangan IVFD RL + inj. Damaben 1 amp + inj. Neurobion 1 amp (drip)

XX gtt/menit (makro)

IX.

Ondansentron 3 x 1 amp

Antasida Syr 3 x 1 C

Pronalges Supp 1 x 1 (ekstra)

Rencana USG

Cek DL, UL
FOLLOW UP

Tanggal 28-4-2016
S
O

A
P

Keluhan mual sudah berkurang dan muntah sudah tidak ada lagi, nyeri perut pun sudah
berkurang
KU : tampak sakit ringan, kesadaran : CM
TD : 120/80, Nadi : 88x/menit, reguler, cukup
RR : 22x/menit, T : 36,30C
G3P2A0 hamil 11 minggu dengan Hiperemesis Gravidarum
IVFD RL + inj. Damaben 1 amp + inj. Neurobion 1 amp (drip) XX gtt/menit
(makro). Rencana aff infus pukul 12.00 WIB
Ondansentron 3 x 1 amp
Antasida Syr 3 x 1 C
Boleh pulang
Terapi pulang :
Ondansentron 2 x 1 tab
Antasida Syr 3 x 1 C

X.

ANALISIS KASUS

Apakah diagnosis pada pasien ini sudah tepat?

Diagnosis pada pasien ini sudah tepat, pasien didiagnosis G3P2A0 hamil 11
minggu dengan Hiperemesis Gravidarum yang diperoleh berdasarkan
anamnesis bahwa os datang dengan keluhan merasa mual disertai muntah
10 kali SMRS. Os sebelumnya sudah mulai merasa mual dan muntah sejak 1
bulan yang lalu. Sebelumnya, sekitar 2 minggu yang lalu, os berobat ke
PUSKESMAS, dilakukan tes kehamilan dan didapatkan ternyata os sedang
hamil. Os juga mengeluhkan pusing, pusing terasa berdenyut dan disertai
badan terasa lemas. Setiap makan dan minum os merasa mual dan setelahnya
akan muntah berkali-kali. Os juga merasa nyeri pada perut bagian bawah.
Nyeri dirasakan agak menusuk, bila di tekan nyeri akan bertambah sakit.
Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik tersebut mendukung diagnosis kearah
hiperemesis grafidarum dengan gejala mual-mual serta muntah lebih dari 10
kali sebelum masuk RS. Dan diketahui bahwa sekarang os sedang hamil anak
ketiga dengan usia kehamilan 11 minggu. Pada kasus hiperemesis
gravidarum ditandai dengan keadaan timbulnya mual dan muntah yang
berlebihan pada wanita hamil dengan frekuensi lebih dari 10 kali dalam 24
jam. Pada keadaan ini biasanya pasien sampai terganggu aktivitasnya dan bisa
bertambah parah bila ditemukan penuran berat badan hingga dehidrasi.
Gangguan ini belum diketahui penyebab pastinya, namun diperkirakan ada
beberapa faktor penyebab seperti faktor predisposisi contohnya kadar HCG
yang tinggi pada kehamilan primi gravid, faktor organic contohnya masuknya
vili kkhorealis dalam sirkulasi maternal, alergi, psikologik, dan juga endokrin
yang terganggu. Nyeri perut yang dirasakan oleh pasien kemungkinan
disebabkan oleh tidak adanya asupan makanan yang masuk ke dalam lambung
sehingga membuat lambung bekerja terus tanpa adanya bahan yang di olah.
Apakah penatalaksanaannya sudah tepat?

Penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat dengan pemasangan cairan

intravena, pemberian vitamin, pemberian antiemetik, pemberian anti
hiperasiditas dan pemberian analgetik ekstra. Pemasangan cairan intravena
dilakukan untuk memudahkan pemberian obat-obatan secara intravena agar
mempercepat reaksi obat yang diinginkan. Pemberian vitamin bertujuan untuk
memperbaiki metabolisme tubuh dan pembentukan serta pematangan sel
darah merah. Pemberian antiemetik bertujuan untuk menanggulangi gangguan
gastrointestinal seperti mual, muntah, dan perut kembung naman pada kasus
ini pemberian antiemetik cukup hanya satu jenis saja dan untuk pilihannya
dapat digunakan antiemetik dengan kandungan antagonis serotonin 5-HT3
yang

bekerja

dengan

menghambat

secara

selektif

serotonin

5-

hydroxytriptamine (5HT3). Sangat efektif untk kasus dengan keadaan mual

muntah yang hebat dan relatif aman digunakan untuk anak dan kasus
hyperemesis gravidarum pada ibu hamil Pemberian anti hiperasiditas
bertujuan untuk mengurangi sekresi asam lambung serta melindungi mukosa
lambung agar tidak terjadi iritasi lambung. Pemberian analgetik ekstra pada
golongan nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) bertujuan untuk
menekan rasa nyeri akut yang diakibatkan dari reaksi peradangan.
XI.

KESIMPULAN
Hiperemesis Gravidarum adalah keadaan dimana penderita mual dan
muntah/tumpah yang berlebihan, lebih dari 10 kali dalam 24 jam atau setiap
saat, sehingga mengganggu kesehatan dan pekerjaan sehari-hari. Terapi
farmakologi seperti pemberian vitamin dan juga antiemetik bertujuan untuk
mengembalikan metabolisme tubuh menjadi normal. Pasien disarankan untuk
istirahat total hingga kondisi tubuh normal kembali dan keluahan mual
muntah sudah berkurang.