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Tratamiento.

Psicolgico del
CUADERNO DE ACTIVIDADES TERAPEUTICAS
UNIDAD 2 TECNICAS CONTEMPORANAS
18 DE LA PSICOTERAPIA CONDUCTUAL
La TERAPIA CONDUCTUAL o terapia del comportamiento, inspirada en los mtodos y
conceptos fundamentales del conductismo, intenta describir, explicar y modificar los
trastornos del comportamiento, sta terapia considera que los trastornos psicolgicos hay
que interpretarlos como trastornos conductuales, y que stos son consecuencia del
aprendizaje de hbitos perjudiciales o desajustados. La terapia consistir en ensear al
paciente a emitir respuestas adaptativas ante los estmulos que les provocan respuestas
inadaptadas, bien sea con un desaprendizaje o extincin de la conducta inadecuada, bien
sea aprendiendo un comportamiento ms adecuado.
En los siguientes cuadros se abrevian algunas de sus objetivos en relacin a trastornos
especficos y propsitos, la tcnica especifica a utilizar.
Cuadro 2.1
TRASTORNOS

TCNICA
Desensibilizacin sistemtica

TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

Tcnicas de extincin
Entrenamiento asertivo
Modelamiento
Refuerzos positivos

TRASTORNOS DEPRESIVOS
Entrenamiento asertivo
TRASTORNOS PSICTICOS
TRASTORNOS
ALIMENTARIOS

Economa de fichas
Contrato de contingencia
Autorrecompensas
Tcnicas aversivas

ADICCIN
Refuerzos positivos

Cuadro 2.2
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TECNICA
Moldeamiento,
Modelamiento,
Instigacin,
Instrucciones
verbales,
Sugerencias.

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OBJETIVO
PROPOSITO
Implantar una conducta
cuando esta conducta no
se
encuentra
en
el
repertorio del paciente

Implantar una
conducta

Reforzamiento,
Contratos de
contingencia,
Economas de fichas.

Hacer nfasis en mantener


o
incrementar
una
conducta
seleccionada
denominada
conducta
blanco

Mantener o
incrementar
una conducta

Extincin,
Saciedad,
Castigo,
Reforzamiento de
conductas
incompatibles.

Se pretende es reducir la
frecuencia con la que se
observa una conducta

Reducir una
conducta

Cuadro 2.3
TCNICAS CONDUCTUALES
PROPSITO

FACILITAR O FOMENTAR LA
APARICIN DE CONDUCTAS
DESEABLES

INCREMENTAR CONDUCTAS
DESEABLES (LAS QUE YA
EXISTEN).

MANTENER CONDUCTAS
MODIFICADAS

REDUCIR O EXTINGUIR
CONDUCTAS INADECUADAS

Modificacin del ambiente fsico.


Comunicacin positiva.
Instigacin verbal.
Modelado.
Modelado encubierto.
Moldeamiento.
Entrenamiento por generalizacin
Desvanecimiento de la
estimulacin precedente.
- Encadenamiento
- Reforzamiento positivo.
- Reforzamiento negativo.
- Principio de Premark.
- Contrato de contingencias
- Reforzamiento intermitente.
- Reforzamiento intermitente de
intervalo fijo.
- Reforzamiento intermitente de
intervalo variable.
- Reforzamiento intermitente de
razn fija.
- Reforzamiento intermitente de
razn variable
- Reforzamiento diferencial de tasa
baja.
- Reforzamiento diferencial de otras
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TCNICAS CONDUCTUALES
PROPSITO
-

REDUCIR Y ELIMINAR LA
ANSIEDAD

conductas o entrenamiento en
omisin.
Reforzamiento
de
conductas
alternativas.
Coste de respuesta.
Economa de fichas.
Tiempo fuera del reforzamiento.
Sobre correccin
Restitutiva.
Prctica positiva.
Saciedad y prctica negativa
Castigo.
Por aplicacin
Por supresin
Inhibicin
recproca
o
desensibilizacin sistemtica.
Imaginacin emotiva.
Relajacin muscular.

COGNITIVAS

Autocontrol.
Autorregistro.
Registro
y
evaluacin
de
la
propia
conducta.
Autoevaluacin.
Autorrefuerzo
- Autoinstrucciones.
- Resolucin de problemas.
Problema.
Solucin

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LA ADQUISICIN DE LA PSICOPATOLOGA.
La psicopatologa es un resultado de experiencias especficas pasadas de castigo y dolor,
lo que produce fuertes reacciones emocionales a estmulos no punitivos. La adquisicin
de seales de peligro en el ser humano pueden ser el resultado de acontecimientos
aversivos en el primer perodo de socializacin del nio, implicando un duro castigo fsico,
privacin de comida y de contacto fsico o la exposicin a abusos sexuales. Los
acontecimientos aversivos actuales (problemas maritales, prdida del trabajo, cuestiones
familiares, mala salud, etc.) pueden contribuir tambin a la activacin emocional 1, la
conducta desadaptativa que es probable que se etiquete como sintomtica, proviene del
intento

del

organismo

para

reducir

eliminar

el

impacto

del

recuerdo

de

acontecimientos aversivos previamente condicionados, dicha conducta est motivada por


un fuerte impulso secundario. Los impulsos secundarios se diferencian de los impulsos
primarios o innatos como el hambre, la sed y el sexo, en que su capacidad para servir de
elementos motivadores del aprendizaje.
Segn Dollard y Miller, el miedo es importante para la formacin de sntomas porque
puede adherirse a nuevos estmulos por medio del aprendizaje y porque es la fuente de
motivacin que produce la respuesta inhibidora en la mayora de los conflictos.
Los sntomas y las maniobras cognitivas defensivas (p. ej., negacin, represin,
disociacin, racionalizacin, proyeccin, etc.) que se reflejan en la psicopatologa de los
seres humanos se consideran como equivalentes a la conducta de evitacin.
El aprendizaje humano tiende a responder de una manera temerosa a estmulos que no
eran

temidos

anteriormente,

donde

su

desarrollo

proviene

simplemente

del

emparejamiento de estmulos inicialmente no temidos con un acontecimiento aversivo


1(Stampfl y Levis, 1967)
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innato que produce dolor. Se cree que 22
el aprendizaje del miedo implicado en la
psicopatologa humana abarca un complejo conjunto de estmulos, que comprende
patrones de EC (estimulo condicionado) tanto externos como internos. Una vez que tiene
lugar el condicionamiento del miedo, ste es capaz de condicionar secundariamente
otros estmulos por medio de asociaciones o emparejamientos con los estmulos
previamente condicionados.
Mantenimiento de los sntomas
Sarason & Sarason, mencionan que el poder de la teora del miedo reside en capacidad
para generar numerosas predicciones apoyadas desde diferentes ngulos y en el fracaso
de puntos de vista alternativos para reemplazar a la teora por un modelo igualmente
comprehensivo y predictivo.Las observaciones clnicas revelaron que aunque algunos
sntomas humanos parecen durar mucho tiempo, los estmulos de los que inicialmente se
informaba que provocaban el comienzo de los sntomas, sufran, frecuentemente, un
cambio con el tiempo, de modo que los primeros estmulos evocadores de miedo dejaban
de provocar los sntomas.
Tericamente se sigue que, a casusa de la exposicin repetida al EC, las propiedades
evocadoras de miedo asociadas con estos estmulos producen un efecto de extincin y
son reemplazadas en la memoria por un nuevo conjunto de estmulos con propiedades
instigadoras de miedo, estmulos que no haban recibido previamente mucha exposicin
al EC. Estos nuevos estmulos y su reactividad emocional pueden observarse cuando se
impide la manifestacin de los sntomas.
La funcin de los sntomas del paciente consiste en bloquear la aparicin de esos
estmulos y evitar las propiedades intensamente emocionales asociadas a los mismos, sin
embargo, a causa de que estos estmulos generalizados son, finalmente, expuestos, el
temor hacia ellos sufre un efecto de extincin que a su vez, reactiva el siguiente conjunto
de seales en la cadena en serie.
El apartado sobre la conservacin, en la hiptesis de Solomon y Waynne, se basa en la
observacin de que, en el aprendizaje por evitacin, la ocurrencia de una respuesta de
evitacin, de latencia corta, evita la exposicin total al EC en ese ensayo. Por
consiguiente, la parte del EC que no se expone ser protegida o conservada contra la
extincin del miedo, ya que la exposicin es un requisito necesario para la extincin.
Stampfl razon, a partir de sus observaciones sobre el mantenimiento de los sntomas

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humanos, que la paradoja neurtica poda ser
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la ampliacin de la hiptesis de la conservacin de la ansiedad.
Desaprendizaje del miedo y de los sntomas
Como puede deducirse del anlisis precedente sobre el mantenimiento de los sntomas,
los principios de la extincin del miedo estn operando con cada ocurrencia de los
sntomas del paciente, pero se demora por la capacidad del sistema de defensa para
evitar cualquier exposicin prolongada al EC. As, se seguira, de forma lgica, que la
extincin tanto de los estmulos provocadores emocionales como la conducta resultante
motivada para evitar estos estmulos, podra facilitarse como sea posible. Esto dara
como resultado la provocacin de una fuerte respuesta emocional en ausencia de
cualquier estmulo aversivo primario (EI), lo que, a su vez, debera producir un efecto de
extincin igual de fuerte.

ACTIVIDAD PARA LA TCNICA DE REGISTRO DE AUTOOBSERVACIN


OBJETIVO: Establecer un registro de autoobservacin que permita visualizar en una
grafica ocasiones, caloras y motivos por los cuales no logra controlar una alimentacin
saludable y balanceada.
Durante una semana registre cuantas veces al da pica entre comidas, estableciendo el
tipo de comida que pica y el promedio de caloras, asimismo registre variables
ambientales cuando sucede, por ejemplo; esta aburrido, molesto, triste u otro.

DIA

HORA

COMIDA

CAL.

SITUACIN

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OJO: Para la ejecucin de la tcnica se debe entrenar a la persona para su


registro.

TCNICAS ESPECFICAS DE MODELADO


Modelado Participante
Construccin de la jerarqua
Ejecucin del modelo hasta la disminucin de la ansiedad
Repeticin por parte del cliente
Desvanecimiento de las ayudas fsicas si las hubiese
Paso al siguiente tem
Tareas para casa, trabajo con co-terapeutas que hacen de otros modelos
Modelado Encubierto
Entrenamiento en imaginacin
Visualizacin vvida de la situacin a entrenar con ejecucin del modelo
Descripcin por parte del psiclogo de la situacin en la que quien ejecuta es el
cliente
Verbalizacin de los que el cliente est imaginando
Prctica en vivo
Automodelado
Grabacin en vdeo de las conductas objetivo
Montaje de la grabacin eliminando los aspectos indeseables
Instruir al sujeto y hacer que observe las secuencias
Ensayo de las conductas modeladas
Modelado con Autoinstrucciones
El psiclogo modela una tarea hablando en voz alta
El cliente ejecuta la misma tarea guiado por la voz del psiclogo
Se repite la ejecucin pero con autoinstrucciones en voz alta del sujeto
Se repite la ejecucin con autoinstrucciones en voz baja
Se repite la ejecucin con autoinstrucciones encubiertas
ACTIVIDAD:

ESBOCE

UN

PLAN

PARA

EL

DESARROLLO

DE

HABILIDADES

PSICOSOCIALES.
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APLICACIN DE LA TERAPIA AVERSIVA
Fases de un programa multicomponente para el tabaquismo
FASE DE PREPARACIN:
1.) Movilizar la motivacin y el compromiso del cliente;
a) Revisar las razones para dejar de fumar. (por qu?)
b) Hacer consciente de los beneficios de abandonar los cigarrillos.
2.) Auto observacin: aumento de la concienciacin y del conocimiento de la propia
conducta.
3.) Establecer el da en que va a dejar de fumar (aprox, 1 a 3 semanas).
4.) Entrenarlo en tcnicas de automanejo y autocontrol:
a) Utilizacin de auto registros para identificar los estmulos que elicitan la conducta
de fumar.
b) Identificar posibles conductas alternativas a la conducta de fumar.
c) Entrenamiento en manejo de estrs: relajacin o ejercicio.
FASE DE ABANDONO:
1.) Estrategias aversivas:
a)

Fumar rpido.

b)

Retener el humo.

c)

Saciacin.

d)

Sensibilizacin encubierta.
2.) Estrategias no aversivas:
a) Reduccin gradual de ingestin de nicotina y alquitrn.
b) Contratos en los que conste el da de la fecha de abandono.
3.) Estrategias farmacolgicas:
a) Terapia sustitutiva de la nicotina (chicles y parches de nicotina)
FASE DE MANTENIMIENTO:
1.) Sesiones de seguimiento o llamadas telefnicas.
2.) Entrenamiento en estrategias de afrontamiento:
a) Estrategias de automanejo para evitar los estmulos elicitadores de la conducta de
fumar en conductas alternativas (ej. Tomar agua, hacer inspiraciones profundas,
chupar una paleta, etc.)
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b) Estrategias de afrontamiento cognitivo-conductual
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(anticipar situaciones de alto
riesgo; planificar habilidades de afrontamiento)
c) Estrategias para evitar el sndrome de abstinencia: entrenar al sujeto en
habilidades
conductuales
o
seguir
administrando
terapia
sustitutiva
(farmacolgica) de la nicotina (chicles o parches).
d) Estrategias para manejar las cadas (ej. Aprender de la cada)
3.) Apoyo social:
a) Buscar el apoyo e implicacin de personas prximas al fumador (esposa, amigos,
etc) as mismo como motivacin, (reforzador).
NOTA: El uso de las tcnicas aversivas plantea importantes problemas ticos y
sociales, relacionados con los efectos desagradables producidos por la estimulacin
empleada y la indiferencia hacia ellas. Por esta razn, su utilizacin es limitada,
restringida a casos que plantean importantes problemas o peligros para el sujeto y su
entorno.
Desde 2006 el uso de la terapia de aversin se considera una violacin de los cdigos de
conducta profesional de la American Psychological Association y la American Psychiatric
Association

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RESUMEN DE LOS USOS DE LA BIORRETROALIMERUACION EN LA PSICOTERAPIA

Tratamiento Primario con


Psicoterapia Auxiliar

Ansiedad
y
desrdenes
psicosomtcos y relacionados con el
stress, siendo las reas problema que
pueden emerger:
Baja auto-estima.
Necesidad de reestructuracin
cognoscitiva.
Necesidad
de
ayuda
para
reestructurar
el estilo de vida a medida
que los sntomas disminuyen.
Debido al silencio o quietud,
activacin
de ansiedades acerca de
la pasividad, la desesperanza.
Pena
o
clera
previamente
reprimidas.
Depresin enmascarada.
Recuerdos de traumas fsicos.
Recuerdos
de
traumas
infantilesdolorosos

Tratamiento de
Relajamiento
junto con
Psicoterapia
Precursor de terapias
que
emplean
asociacin
libre, o
imgenes
visuales.
Fobias
Ansiedad,
desrdenes
psicosomticos
y
aquellos relacionados
con
el
stress.
Disfunciones
sexuales. Abuso del
alcohol.
Preparacin
para
la
desensibilizacin
u
otras
tcnicas
de
modificacin
de
comportamiento.
Donde se desee, la
grabacin de la voz
del terapeuta puede
actuar como objeto
transicional.

Como Control para


la Psicoterapia

Diagnsticamentecompletacin de frases o
evaluaciones
similares.
Diagnsticamenteestablecimiento de reas
problema en la entrevista
inicial. Al aparecer la seal
de que la ansiedad est
alcanzando un alto nivel de
resistencia y defensividad.
Incremento de la empalia
por s mismo y por otros a
travs del incremento de la
conciencia del yo real
-versus el yo pblico.
Acompaamiento
de
la
desensibilizacin o de otras
tcnicas de modificacin
del comportamiento.

Crecimiento Personal:
Auto-regulacin
Aplicada
Para Metas
Preventivas
y de Desarrollo
Metas Posibles:
Sentirse relajado.
Sentirse ms cmodo.
Cambios de energa.
Incremento
de
la
creatividad.
Volverse ms alerta a las
seales
iniciales
de
tensin.
Reconocimiento
y
minimizacin del stress
y la ansiedad en la vida
diaria.
Cambios en la autoimagen.
Determinar
un
"alto
estado de aprendizaje"
con
la
biorretroalimentacin;
luego
entrenarse
a
producir ese estado a
voluntad.

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TCNICA DE RELAJACIN DE EDMUND JACOBSON (BIORRETROALIMENTACIN)
La tcnica de relajacin Jacobson, conocida como Relajacin Progresiva, tiene como
finalidad provocar una tranquilidad mental al suprimir progresivamente, todas las
tensiones musculares acumuladas en nuestro cuerpo.
El mtodo consiste en hacer que la persona tome conciencia de su capacidad de
tensionar, de poner en tensin sus msculos para aflojarlos seguidamente, la Relajacin
Progresiva pone nfasis en la percepcin de la sensacin que se produce cuando se est
apretando y aflojando la musculatura ms, que en el hecho de apretar y aflojar.
Habitualmente y sin darnos cuenta, en el transcurso del da vamos acumulando en
diversas zonas de nuestro cuerpo tensiones proporcionndonos un malestar general, con
el entrenamiento de Relajacin Progresiva se va adquiriendo el conocimiento y la
capacidad para cambiar el estado de tensin por un estado de distensin. Si podemos
reconocer las tensiones que vamos acumulando durante el da, seremos capaces de
reducirlas. Cuando se aprende a relajar la musculatura se eliminan la mayor parte de las
contracciones musculares proporcionndonos una sensacin de relajacin profunda. A
travs de su prctica se van intensificando y haciendo ms efectivos los estados de
relajacin, incrementando el efecto de calma interna.
Cuando se realiza la Relajacin Progresiva se ha de estar atento a no tensar msculos
distintos del grupo que se est trabajando; por ejemplo, si se est apretando la
musculatura de una mano, el resto del cuerpo ha de estar libre de tensiones, es muy
usual apretar, al mismos tiempo que se tensa una musculatura, la mandbula e incluso la
frente, se ha de poner especial cuidado para que esto no suceda. Tambin es muy
importante prestar atencin a la respiracin mientras dura el ejercicio que ha de ser lenta
y ritmada, as como al contraste que se origina cuando se tensa y destensa la
musculatura.
Metodologa:
Se busca un ambiente tranquilo, sin ruidos ni estmulos externos, con temperatura
moderada y luz tenue. Nos pondremos en una posicin cmoda y cerraremos los ojos.
En esta posicin se hace una respiracin profunda, se inspira, se tensa un pie, se cuenta
del 1 al 6, se expulsa el aire y se deja de tensar. Seguidamente se ha de notar las nuevas
sensaciones de la musculatura del pie que se ha tensado y destensado. Se vuelva a hacer
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una respiracin profunda, se coge aire de nuevo y se procede del mismo modo con el otro
pie sin olvidar de sentir al destensar el cambio que se ha producido al relajar la
musculatura del pie. Se contina el ejercicio volviendo a hacer una respiracin profunda,
se inspira, se tensa una pierna, se cuenta del 1 al 6, se suelta el aire y se deja de tensar
percibiendo las sensaciones de la musculatura destensada. Se ha de hacer de la misma
forma con todas las partes del cuerpo. Cuando se haya finalizado la relajacin, sera
conveniente quedarnos unos momentos quietos para poder tomar conciencia del nuevo
estado fsico y psquico en que nos encontramos. Finalizaremos haciendo unas
respiraciones tranquilas, estiraremos brazos y piernas, nos desperezaremos, abriremos
los ojos y nos levantaremos lentamente.
Cuando no se dispone de tiempo suficiente para realizar la sesin de relajacin completa,
en estos casos se puede hacer una versin reducida, en lugar de relajar cada una de las
partes del cuerpo (primero un pie, luego el otro...) se relajarn al mismo tiempo y por
zonas varias partes del cuerpo, como por ejemplo ambos pies a la vez, despus ambas
piernas, etc.
Muchas veces nuestro bienestar depende de nosotros. Si nos acostumbrramos ha
escuchar y observar a nuestro cuerpo sabramos cuando nos est avisando que necesita
algn cuidado y que tenemos que poner algn remedio. Si se aprende a entender lo que
nos comunica, ya sea por prdida de energa o por un comportamiento basado en el
estrs dificultndonos continuar con las obligaciones diarias, al primer sntoma
tomaramos conciencia de la problemtica y con tan slo dedicarnos unos minutos para
relajarnos,

conseguiramos

recuperar

la

tranquilidad

la

vitalidad

perdida

proporcionndonos actitudes ms positivas y un bienestar general.


La Relajacin Progresiva de Jacobson es muy efectiva en:
Trastornos del sueo.
Estrs.
Reduce estados ansiosos y de nerviosismo.
Libera tensiones.
Favorece el reposo, la digestin y la circulacin sangunea.
Mejora y proporciona bienestar general.

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Detencin del pensamiento


Esta tcnica puede utilizarse antes, durante o despus de la situacin que nos causa
problemas, se centra en el control del pensamiento. Para ponerla en prctica se debe
seguir los siguientes pasos:

Cuando la persona se empiece a encontrar incmodo/a, nervioso/a o alterado/a,


prstale atencin al tipo de pensamientos que ests teniendo, e identifica todos
aquellos con connotaciones negativas (centrados en el fracaso, el odio hacia otras
personas, la culpabilizacin, etc.)

Dir de manera abrupta basta

Posterior al dominio de detener su pensamiento negativo (que suele ser una


distorsin) sustituye esos pensamientos por otros ms positivos haciendo un estudio
objetivo sobre la veracidad de sus distorsiones.

Es importante el entrenamiento primero en la identificacin de las irracionalidades


(pensamientos negativos) y posteriormente en el maneo de la tcnica para lograr
sustituirlos y convertirlos en positivos

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Unidad 2


1. Fraga, J. (1992). Tcnicas de modificacin de conducta. Tesis mimeografiada.
Facultad de Humanidades. Escuela de Psicologa de la U.C.V. Caracas.
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2. Martin, G y Pear, J (1999). Modificacin de conducta. Prentice Hall. Madrid.
3. Sulzer-Azarof, B y Mayer, R. (1983). Procedimientos de anlisis conductual aplicado
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4. Ribes, E. (1984). Tcnicas de modificacin de conducta. Trillas. Mxico.
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manual moderno. Mxico.
7. Morris, Ch. (1992). Psicologa. Un nuevo enfoque. Prentice-Hall Hispanoamericana,
S.A. Mxico.
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Para cuaderno teraputico
O http://www.conductitlan.net/terapias_conductuales.pdf
O http://www.psicopedagogia.com/modificacion-de-conducta
O http://www.seguridad.gob.sv/observatorio/publicaciones/tabaco.pdf#page=238

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http://www.redalyc.org/pdf/805/80515204.pdf

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