NOMOR
:
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT 003 RW 016 Kelurahan Bukit Tunggal
Kecamatan Jekan Raya Kota Palangka Raya menerangkan bahwa :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Suku/Bangsa
Agama
Pekerjaan
Alamat
No. KTP
Yang bersangkutan benar Belum Pernah Menikah, Masih Perjaka/Perawan, Surat Keterangan
ini dipergunakan untuk keperluan Melamar Pekerjaan.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Palangka Raya, ..............................................
Ketua RT 003
......................................................................
Nomor
: 474.3/
Tanggal
/ -BT/
Mengetahui :
LURAH BUKIT TUNGGAL
.................................................
/KESOS