Isk
Isk
D fi i i
Definisi
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah
infeksi akibat adanya mikroorganisme
d l
dalam
urin.
i ISK tergantung
t
t
b
banyak
k
faktor seperti
p
usia, g
gender, p
prevalensi
bakteriuria dan faktor predisposisi
yang menyebabkan perubahan
struktur saluran kemih termasuk
ginjal.
litiasis
obstruksi saluran kemih
penyakit ginjal polikistik
nekrosis papilar
DM pasca transplantasi ginjal
nefropati analgesik
penyakit Sikle cell
senggama
kehamilan dan peserta KB dengan tablet
progesteron
kateterisasi
Klasifikasi
1. ISK Bawah
Presentasi klinis ISK bawah tergantung dari
gender
d
perempuan :
sistitis
i i i presentasii klinis
kli i infeksi
i f k i kandung
k d
kemih disertai bakteriuria bermakna
sindrom uretra akut presentasi klinis
tanpa ditemukan mikroorganisme (steril), sering
dinamakan sistitis bakterialis
lakilaki: sistitis, prostatitis, epidimidis, dan
uretritis.
2. ISK Atas
Pielonefritis akut (PNA)
proses inflamasi parenkim
ginjal yang disebabkan infeksi bakteri
Pielonefritis
Pi l
f i i kronis
k i (PNK) akibat
kib lanjut
l j dari
d i infeksi
i f k i
bakteri yang berkepanjangan atau infeksi sejak masa kecil
Patogenesis ISK
g
1. Peranan p
patogenesis
bakteri
bakteri patogen dari urin presentasi klinis ISK , tergantung
perlengketan mukosa bakteri, faktor virulensi.
2. Peranan faktor tuan rumah (host)
faktor bakteri dan status saluran kemih pasien mempunyai peranan
penting untuk kolonisasi bakteri pada saluran kemih.
kolonisasi bakteri sering mengalami kambuh jika terdapat kelainan
struktur anatomi saluran kemih.
dilatasi saluran kemih termasuk pelvis ginjal tanpa obstruksi saluran
kemih gangguan klirens normal dan sangat peka terhadap infeksi.
infeksi
Patofisiologi ISK
ISK Atas
PNA memerlukan rawat inap untuk memelihara status hidrasi
dan terapi antibiotika parenteral plg sedikit 48 jam
jam, indikasi rawat
inap:
kegagalan mempertahankan hidrasi normal atau toleransi
pasien sakit berat atau debilitasi
terapi antibiotik oral selama rawat jalan mengalami kegagalan
diperlukan investigasi lanjutan
faktor predisposisi untuk ISK tipe berkomplikasi
komordibitas seperti kehamilan, diabetes mellitus, usia lanjut.
The Infectious Disease Society of America menganjurkan satu dari tiga
alternatif terpi
p antibiotik IV sebagai
g terapi
p awal selama 4872
4 7 jjam sebelum
diketahui MO sebagai penyebabnya :
fluorokuinolon
amiglikosida
g
dengan
g atau tanpa
p ampisilin
p
sefalosporin dengan spektrum luas dengan atau tanpa aminoglikosida
Diagnosis
1. Pemeriksaan urine
merupakan pemeriksaan yang sangat penting
pada ISK (px urinalisis, px kultur urine). Urine
dikatakan
leukosit
dik k mengandung
d
l k i atau piuria
i i jika
jik
secara makroskopik didapatkan > 10 leukosit per
mm3 atau terdapat > 5 leukosit per lapangan
pandang besar px kultur urine dimaksudkan
j
untuk menentukan keberadaan kuman, jenis
kuman, dan sekaligus menentukan jenis antibiotika
2. Pemeriksaan darah
untuk mengungkap adanya proses inflamasi atau
infeksi. Didapatkannya selsel muda pada sediaan
h
hapusan
darah
d h menandakannya
d k
proses inflamasi
i fl
i
akut.
Pencitraan
FPA untuk mengetahui adanya batu radioopak pd sal.kemih
atau adanya distribusi gas yang abnormal pada PNA.
PIV mengungkap adanya PNA dan adanya obstruksi sl.kemih.
SISTOURETROGRAFIuntuk mengungkap adanya refluks
vesikoureter, bulibuli neurogenik.
USG untuk mengungkap adanya hidronefrosis, abses
perirenal terutama pada pasien gagal ginjal.
ginjal
CT scan px ini lebih sensitif dalam mendeteksi penyebab ISK
daripada USG, teteapi biaya relatif mahal.