Suturas quirrgicas.

SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES.

SEDA QUIRURGICA.
Es el material de sutura ms ampliamente utilizado. Sus filamentos pueden retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. La
materia prima es un filamento hilado por la larva del gusano de seda al hacer su crisalida. Estos filamentos se combinan en varias
formas, produciendo gran variedad de hilos que dan los tamaos de las suturas. Se tie de negro para facilitar su visibilidad entre los
tejidos. No se utiliza hmeda, pues as pierde su fuerza tensil. Aunque no es absorbible, a los dos aos puede desaparecer casi por
completo. Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres de ciruga general.
SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS.
NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un polmetro de poliamida y en sutura trenzada multifilamentosa
(nurolon). Tiene una fuerza tensil alta y casi no produce reaccin tisular. Su degradacin se hace por hidrlisis.
El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado original recto al ser extrado. Al mojarse es ms flexible que en su
forma seca. Es til en cierres de piel.
MERSILENE.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester (tereftalato de polietileno). Es multifilamento fuerte y produce
mnima reaccin tisular. Puede ser blanca o verde y se utiliza en la colocacin de prtesis sintticas vasculares.
El Ethibond, a su vez, es un hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. Produce mnima reaccin
tisular y el hecho de ser trenzado le confiere propiedades ptimas de manejo. Es de color blanco o verde.
POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteormero cristalino isotctico de un polmero carbohidrato lineal que no contiene casi saturacin.
Debido a esto es mucho ms flexible que otras suturas y de fcil manejo. Es inerte, no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel
tisular. Util en ciruga cardiovascular, gastrointestinal, plstica y ortopdica, as como tambin en el cierre subdrmico de heridas.
Cuando hay infeccin no se involucra en el proceso, por lo que se puede utilizar exitosamente en heridas contaminadas.
SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono, posee alta resistencia a la tensin. Se utiliza en trauma ortopdico y cierre de
esternn.
DAGROFIL: Poliester trenzado. Posee una fuerte resistencia a la traccin y ofrece firmeza en los nudos. Es de color verde y se utiliza en
sutura de msculos, fascia, ciruga gastrointestinal, ciruga vascular y nervios.
SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. Posee las siguientes cualidades: Resistencia a la traccin, ptima compatibilidad tisular,
no capilar, trenzado de precisin y buena visibilidad. Se usa en msculo, fascia, ciruga vascular, gastrointestinal y nervios.
MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. Excelente compatibilidad tisular, buena visibilidad y resistencia a la traccin. Se usa en
ciruga plstica, vascular, piel y tendones.

SURGILON: Nilon revestido con silicona, se utiliza en cierre general, ciruga plstica, oftalmologa, ortopedia, vascular, piel y tracto
gastrointestinal. Es de color negro.
DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y mnima reaccin hstica. Se utiliza en oftalmologa,
microciruga, cierre general, ciruga plstica y piel. Es de color negro.
SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia tensil y a la vez suave. Se utiliza en cierre general, piel,
prtesis vasculares, ortopedia, plstica y oftalmologa. Es de color azul.

TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado, revestido de silicona y con una buena resistencia tensil. Se utiliza en ciruga cardiovascular,
general, piel, ortopedia, oftalmologa y ciruga plstica. Es de color azul.
NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul, fcil de anudar, dctil, suave y flexible. Se utiliza en ciruga cardiovascular, oftalmologa,
ciruga general y plstica.
La posicin y la forma de tomar el porta agujas deben ser las correctas para logran un mejor nudo.
Durante la tcnica de sutura el movimiento debe limitarse solo a la mueca y los dedos. La aguja enhebrada con el hilo se toma con las
caras palmares de los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda. El porta agujas se toma con la mano derecha, dirigido por el pulgar,
por un lado, el corazn y anular, por el otro. El dedo ndice se apoya contra el instrumento sirviendo de director del porta agujas.2
Tomadas de esta forma la aguja y el porta agujas, pasamos la aguja por la piel o la mucosa de un lado, ayudndonos con una pinza de
diseccin con garra en la mano izquierda. La aguja visible entre los bordes de la herida; luego perforamos el otro borde hasta que
aparezca la punta de la aguja por la superficie de la piel. En este momento, retiramos el porta agujas de la aguja y la volvemos a tomar
del otro lado de la herida ayudndola a pasar tirando de ella.
El paso de la aguja por los bordes de la herida en la cavidad oral debe realizarse en dos tiempos, atravesando primero un lado, tomando

la aguja nuevamente con el porta agujas y volvindola a pasar por el otro lado de la herida.
El fin primordial de una sutura es mantener los bordes de la herida coaptados hasta que se produzca la cicatrizacin. Esta coaptacin
debe ser completa y cuidadosa.
Entre los aspectos que se deben tener en cuenta son:
o Los bordes de la herida deben quedar evertidos, es decir, ligeramente levantados para que, al producirse la natural retraccin de la
cicatriz, esta quede por lo menos plana. Si de entrada los bordes se dejan invaginados, esta depresin se acentuar con el tiempo.
o Debe evitarse dejar espacios muertos que al facilitar la acumulacin de secreciones favorezcan la infeccin.
o Se debe usar el menor calibre posible y la aguja ms delgada.
o No hay que suturar a tensin. Se deben disecar o desprender suficientemente los bordes.
Existen dos formas de sutura, la discontinua y la continua y existen adems una serie de puntos cuyo conocimiento es fundamental para
realizar una buena sutura.
Sutura simple discontinua: Es la ms comn. Se inicia tomando el colgajo en la posicin correcta. Se hace pasar la aguja en primer lugar
por la parte mvil, generalmente por vestbulo en direccin oblicua hacia abajo y hacia fuera con el objeto de tomar ms tejido en
superficie que en profundidad. As al anudar la sutura quedar evertida. Luego se vuelve a sujetar con el porta agujas y se pasa por la
papila interdental. Las cantidades de tejido tomadas en cada borde de la incisin deben ser iguales, tanto en superficie como en
profundidad. El nudo debe aproximar el colgajo sin causar isquemia y dentro de lo posible todos los nudos deben quedar de un mismo
lado, el lado escogido debe ser el mejor irrigado y los nudos no deben quedar sobre la lnea de incisin.

Sutura contnua: Existen diferentes variedades de sutura continua. Es til en incisiones largas, dado que solo se efecta un nudo inicial y
uno final. Pueden ser entrecruzadas o simples. Ahorran tiempo, pero no dan un afrontamiento tan eficz como los puntos separados.

Sutura subcuticular o intradrmica: Son suturas intradrmicas de material reabsorbible o no reabsorbible. La principal ventaja es que no
dejan marcas de la sutura en la piel, pues permanecen periodos largos (varias semanas) sin el peligro de dejar huellas cruzadas o en
escalera.19

Puntos de colchonero verticales: Son similares a los puntos discontinuos, pero se hace una doble pasada en el borde de la herida para
asegurar la eversin del borde, proporcionan un buen afrontamiento tanto superficial como profundo. Una primera pasada de la aguja
toma una buena porcin de tejido superficial y algo de tejido subcutneo, y una segunda pasada toma los bordes de la lesin muy cerca
de la incisin. Resisten mucho ms que los simples, soportan ms tensin aunque hay mayor superficie de hilo sobre la piel por esa
razn los cirujanos plsticos utilizan puntos colchoneros en piel. Es un punto que se utiliza cuando existe cierta tensin en los bordes de
la herida.

Puntos de colchonero horizontales: Es similar a la sutura simple, pero seefecta otra pasada lateral en el borde opuesto, de forma que la
eversin que se provoca del borde de la herida disminuya la tensin

Apsitos adhesivos estriles. Son tiles en zonas como la cara, donde conviene minimizar las marcas de las suturas. Tambin se usan
junto con suturas subcuticulares y para cubrir la herida una vez retirados los puntos.

Como armar un botiqun de primeros auxilios:

Es aconsejable tener un botiqun bien equipado en casa, para poder administrar los primeros auxilios en forma efectiva. Los accidentes
en el hogar ocurren por ms medidas de precaucin que tomemos, y por eso es mejor estar preparado.
El botiqun debe estar en un lugar de fcil acceso y visible, pero fuera del alcance de los nios. Tambin aconsejamos no colocarle llave
o candado, ya que en esos momentos los nervios pueden actuar en nuestra contra y dificultarnos el acceso a los elementos que
necesitamos.
Para armar un botiqun de primeros auxilios debemos incluir como mnimo los siguientes artculos.

Vendas adhesivas o curitas: vienen en gran variedad de tamaos y formas, adaptables para todo tipo de cortes, inclusive vienen con
caricaturas, para los ms pequeos. Tambin cintas adhesivas de tela que se puedan cortar del tamao deseado.

Vendas o gasa enrollada: se utilizan para asegurar el vendaje en heridas difciles de fijar.

Gasas: son suaves y absorbentes e ideales para curar y limpiar diferentes heridas (quemaduras, infecciones, etc.)

Tambin deben incluirse:

Algodn
Pinzas
Tijeras
Termmetro
Locin o crema antisptica
Agua oxigenada
Alcohol 90 Locin de calamina
No es conveniente colocar los medicamentos dentro del botiqun, ya que estos suelen necesitar un medio determinado (fro, oscuridad,
lugares secos, etc.) para conservarse en buen estado. Adems es aconsejable preparar otro botiqun y colocarlo en el auto, as lo
podremos usar en el caso que alguien sufra algn accidente y no nos encontremos en casa.
Recordemos, como lo dice el nombre, el botiqun es solo para prestar los primeros auxilios, luego debemos acudir al mdico para que
controle la herida en caso de que el dao sea grave.

Botiqun de montaa
Llevar un buen botiqun con nosotros en las salidas a la montaa es muy importante, pero aun lo es mas que el botiqun este bien
equipado (es importante que no sobre ni falte nada, ya que un buen botiqun de montaa no debe pesar mucho, pero debe ser lo mas
completo posible). Como bien es sabido los botiquines se elaboran en funcin de los das que dura la estancia en la montaa. El
botiqun por lo menos el bsico debera ser personal (cada miembro del grupo debera llevar el suyo). Seguidamente tenis varios
ejemplos para orientaros por si tenis dudas de lo que se debe incluir:

Botiqun elemental
Basicamente la cura de heridas y posibles contusiones o torceduras de articulaciones.
-Betadine: Para la desinfeccin de heridas. Antisptico yodado.
-Alcohol: Desinfectante en general
-Agua oxigenada: Desinfectante. Favorece que deje de sangrar las heridas.
-Gasas estriles: curas, heridas
-Tiritas: Pequeas curas
-Algodn: Vendajes, almohadillados, curas.
-Guantes desechables
-Vendas de crepe: Inmovilizaciones, curas
-Vendas elsticas(tensoplast): Vendajes compresivos
Para paliar el dolor se pueden incluir algn analgsico en comprimidos como paracetamol(termalgil), ibuprofeno(espidifen, neobrufen) o
aspirina(atencin ulcerosos).

Botiqun intermedio
Al botiqun bsico aadirle:
-Silvederma o flammazine para quemaduras o heridas infectadas.
-Tulgrasun antibitico que son unos apsitos impregnados con antinfecciosos para la cura de heridas en general.
-Steri-strip para aproximar los bordes de las pequeas heridas.
-Flogoprofen, aspitopic o zenavan gel que son antiinflamatorios no esterodicos tpicos para traumatismos, golpes.
-Dolotren topico o Voltaren emulgel: tambin antiinflamatorios de uso tpico.
-Voltaren comprimidos(diclofenaco): antiinflamatorio, traumatismos.
-Geloalumin para dolores o ardores de estmago.
-Loperamida(fortasec): antidiarreico
-Suero oral para reconstitucin del equilibrio hidroelectrolito en diarreas, deshidrataciones.
-Fenergan para picaduras, alergias
-Colircusi medrivas que contiene antiinflamatorios y midriticos para conjuntivitis, especialmente la alrgica.
-Chivro uvelina: colirio para oftalma de las nieves.
-Metamizol en ampollas o comprimidos(nolotil) como analgsico potente.
-Doxiciclina que es un antibitico de amplio espectro.
-Bistraciclina para dolores de muelas.
-Cafinitrina para angina de pecho(dolor precordial).
-Ventoln aerosol como antiasmtico o para dificultad respiratoria.
-Ventoln inyectable(uso exclusivo medico)

-Urbason para grandes urgencias que requieran un tratamiento agudo inmediato como shock anafilctico, crisis asmticas... Uso
exclusivo medico
-Mepivacaina(scandinibsa): anestsico local inyectable. Uso exclusivo mdico
-Hemoce(solucin de electrolitos) de uso exclusivo(gotero) para urgencias: hemorragias,...
- Jeringas de 5 cc.