EXAMEN PSICODIAGNOSTICO.

I) DATOS PERSONALES
NOMBRE: JEREMIAS
APELLIDO: BARROSO
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD: 9 AOS
DNI: 48.333.823
NACIONALIDAD: ARGENTINA
DIRECCION: ALBERTI 5500
II) ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES
El examinado asiste a la entrevista con su abuelo, que es su tutor legal. Este refiere
haber nacido de parto natural, con deambulacion y locuela normales y no presentar
antecedentes psiquitricos y/o psicolgicos personales ni familiares. No se encuentra
medicado ni consume ningn tipo de medicacin psicofarmaecologica, ni otros
estimulantes o depresores del sistema nervioso central e indica no poseer antecedentes
de patologa neurologica
III) HISTORIA DE LA PROBLEMTICA ACTUAL
Jeremas se acerca al consultorio, luego de que un auto choque contra el y su bicicicleta.
Luego del hecho Jeremas empez a mostrar distintos sntomas productos del accidente,
como fobias y miedos.
IV) TECNICAS ADMINISTRADAS.
A) Evaluacin Semiolgica
B) Mini Mental State Examination (MMSE)
C) evaluacin Psicoclinica
D) evaluacin Diagnostica
E) Test Guestaltico Visomotor
F) Test H.T.P
G) Test de una Persona Bajo la Lluvia
I) Pruebas de Simulacin
V) RESULTADOS
a- evaluacin Semiologica
Semiologia del comportamiento y de las conductas sociales
Presentacin.1) Mmica y Psicomotricidad.- No se observan signos de excitacin psicomotriz ni de
pobreza o discordancia mmica, ni alteracin de la facie
2) Porte o Aspecto General.- Adecuado a las normas e imperativos sociales
3) Conducta verbal o discurso.- No se observan signos de excitacin psicomotriz ni de
estupor y no se evidencian indicadores de dilogos alucinatorios, monlogos, ni
soliloquios.

Reacciones al examen.- El examinado evidencia una actitud de colaboracin durante el

examen
Comportamiento en el curso de la vida cotidiana.Cuidados corporales: sin alteraciones
El sueo y el dormir: insomnio de conciliacin y de mantenimiento del sueo
Conductas alimentaras: sin alteraciones
Vida familiar: con signos de restriccin
Actividad social: con signos de restriccin
Reacciones Antisociales: no se observan
Semiologia de la actividad psquica basal actual.El nio se presenta a la entrevista sin que se observen sntomas y/o signos psicoticos ni
orgnicos. No presenta alteraciones del lenguaje ni del discurso. Su pensamiento no
presenta alteraciones del curso, aunque el contenido evidencia ideas fijas relativas a
hechos relatados. No presenta alteraciones de la sensopercepcion, se encuentra vigil,
globalmente orientado en tiempo y espacio y con el juicio conservado. No presenta
alteraciones mnesicas, se lo observa levemente hipoprosexico, hipobulico y con signos
de una hipertimia displacentera, evidenciando manifestaciones de ansiedad durante la
evaluacin pero manteniendo una actitud de colaboracin hacia el entrevistador,
considerndose esto como un signo de pronostico favorable en el caso de un eventual
tratamiento psicoteraputico.
b- Mini Mental State Examination (MMSE)
PRUEBA
Orientacin
Orientacin
Registro de tres palabras
Atencin y calculo
Recall
Nominacin
Repeticin
Compresin
Lectura
Escritura
Dibujo
TOTAL

FUNCIONES
EVALUADAS
Tiempo- Frontal
Lugar- Frontal
Registro- Frontal
Concentracin- Frontal
Memoria- Dominante
hipocampica
Nombres- Dominante
temporoparietal
Discurso expresivoDominante frontal
Ordenes en tres etapasFrontal
Lectura- Dominante
temporoparietal
Escritura- Dominante
temporoparietal
Construccin- no
dominante parietal

PUNTAJE
5
5
3
5
3
2
1
3
1
1
1
30

Conclusiones: La evaluacin de la tcnica revela que el examinado no presenta

deterioro cognitivo por cuanto obtiene el puntaje de 30.
c.- Evolucin Psicoclinica
Clasificaciones internacionales- American Psychiatric Association
Manual de Diagnostico y Estadstica DSM IV TR
F43.1.- Trastorno por estrs postraumtico.Criterio A: Se cumple con los siguientes tems:
1y 2
Criterio B: Se cumple con los siguientes tems:
1, 2,4 y 5
Criterio C: Se cumple con los siguientes tems:
1, 2,4 y 6
Criterio D: Se cumple con los siguientes tems:
1, 2, 3,4 y 5
Criterio E: Se cumple.
Criterio F: Se cumple.
Conclusin diagnostica: El examinado cumple con los criterios disgnositicos de la
Clasificacin Internacional DSM IV TR de la American Psychiatric Association para un
cuadro clnico correspondiente a un Trastorno por Estrs postraumtico Severo y de
Curso Crnico que guarda una relacin de adecuada causalidad con el hecho relatado.
Entrevista Diagnostica.El examinado comienza la entrevista sealando que ...esto fue el 17 de noviembre del
del 2015, eran las 17.00 ms o menos, yo andaba en bicicleta con mi amigo Bautista por
la vereda de mi casa cuando de repente un auto que sale de una cochera me choca, me
caigo de la bici, y empiezo a sentir un dolor muy fuerte en el brazo, mi abuelo sale
corriendo de casa a ver que haba pasado y llama a la ambulancia y a la polica
Preguntado por los cambios que pudo percibir a partir del accidente, indica que me
cuesta mucho dormir de noche y a la maana me levanto muy temprano sin necesidad.
A veces me despierto a las dos o tres de la maana con sueos del accidente, me
despierto transpirado. Agrega a continuacin que cuando miro TV y veo un
accidente o las propagandas del estado que dicen que no hay que beber se me viene a la
memoria todo el accidente y eso me angustia. Otra cosa es que desde que me accident
dej la bicicleta, antes sala casi todos los das a andar en bici y despus no me sub ms,
no me dan ganas de agarrar la bicicleta porque tengo miedo de que vuelva a pasar
algo Preguntado por otras alteraciones, seala que dej de asistir a mis clases de
ftbol y de judo por la rehabilitacin y por el dolor que tengo en el brazo.
Interpretacin: La evaluacin de la tcnica revela que se trata de un sujeto de estructura
neurtica que presenta un cuadro clnico correspondiente a un Trastorno Por Estrs
Postraumtico Severo y de Curso Crnico que guarda una relacin de adecuada
causalidad con el acontecimiento descrito, encontrndose denominada y diferenciada
esta patologa como Neurosis Traumtica dentro de la gnosografa clsica. Presenta
sntomas de una intensa ansiedad al encontrarse en situaciones que evocan, por algn

rasgo asociativo, el acontecimiento traumtico constituido por el accidente,

instrumentando mecanismos de evitacin ante esas circunstancias. Presenta sntomas de
insomnio de conciliacin, y de mantenimiento del sueo, transitando sueos repetitivos
relacionados con el accidente que lo hacen despertar sobresaltado y con manifestaciones
somticas equivalentes de angustia, tales como los sntomas de sudoracin
mencionados.
El conjunto de manifestaciones clnicas del cuadro postraumtico coloca al sujeto en
una posicin de pasividad, indefensin e impotencia anloga a la experimentada ante el
hecho traumtico, siendo caracterstico del cuadro diagnosticado
e- Test Guestltico Visomotor L. Bender
Anlisis Cualitativo
a. DISPOSICIN
a- Secuencia o Sucesin: Metdica, indicando ansiedad encubierta y la
necesidad de mantener el control de la misma a travs de un factor externo.
b- Posicin del Primer Dibujo: El examinado ubica la Figura A cerca del ngulo
superior izquierdo de la hoja, indicando una conducta temerosa.
c- Posicin General De Los Dibujos: El sujeto ubica las figuras en la parte
superior de la hoja dejando libre el resto, indicando incertidumbre,
inseguridad y necesidad de defenderse del medio percibido como
amenazador.
d- Uso Del Espacio: Se observa poco espacio entre las figuras como pauta tpica
del test, indicando tendencias a la pasividad e introversin.
e- Uso De Los Mrgenes: No se observan particularidades.
f- Giro o Variacin De La Posicin Del Papel: No se produce.
g- Giro De La Tarjeta: No se produce.
b. ALTERACIONES DEL TAMAO
Se observa una disminucin del tamao de todas las figuras, indicando la
presencia de ansiedad encubierta, inhibicin y sntomas de depresin anmica.
c. ALTERACIONES DE LA FORMA
a- Dificultad En El Cierre: Se observa en las figuras A, 2, 7 y 8 indicando
perturbaciones emocionales y dificultad en las relaciones interpersonales.
b- Dificultad De Cruzamiento: Se observa en la figura 6, indicando bloqueo,
hipobulia, conductas fbicas, y dificultad en las relaciones interpersonales.
c- Cambios En La Curvatura: Se observa en la figura 6, con curvas acentuadas y
aplastadas alternativamente, indicando labilidad afectiva e hiperemotividad.
d- Cambios De Angulacin: Se observa en las figuras 2, 7 y 8 con un aumento
de los ngulos indicando bloqueo emocional e inhibicin.
d. DEFORMACIONES O DISTORSIONES GROSERAS
a- Rotacin Perceptiva: No se observa.
b- Retrogresin: Se observa en las figuras 2, 3 y 5, indicando perturbaciones
emocionales.

c- Simplificacin o Concrecin: No se observa.

d- Fragmentacin: No se observa.
e- Absorcin: No se observa.
f- Garabateo y Elaboracin: No se observa.
g- Concretizacin: No se observa.
h- Perseveracin: No se Observa.
i- Desplazamiento: No se observa.
j- Repaso o Fallo Total: No se produce.
e- DIBUJO
Se observan trazos que poseen una adecuada presin del lpiz indicando un buen
nivel energtico, pero con imprecisiones en todas las reproducciones, lo que revela la
presencia de ansiedad y tensin interior.
f- MOVIMIENTOS
No se observan particularidades.
g- METODO DE TRABAJO
El sujeto realiza las reproducciones evidenciando signos de una ansiedad pero sin
que los mismos dificulten la adecuada planificacin de la tarea.
Conclusin Diagnstica: La evaluacin de la tcnica revela que se trata de un sujeto
de estructura neurtica que presenta un cuadro clnico correspondiente a una
Neurosis con u elevado monto de ansiedad, el cual resulta compatible con el
diagnstico de un Trastorno Por Estrs Postraumtico o Neurosis Traumtica.
El examinado presenta indicadores de signos clnicos de ansiedad encubierta y
manifiesta, inseguridad, como as tambin indicadores de una conducta temerosa,
perturbaciones emocionales y dificultad en las relaciones interpersonales que a su
vez limitan su capacidad de adaptacin a situaciones nuevas.
No se observan indicadores de patologa psictica ni de un posible compromiso
orgnico de etiologa neurolgica asociado al cuadro psicopatolgico.
f- Test H.T.P.
COMPONENTES DEL CONTENIDO
Casa
Techo: Aparece representado en dimensiones aumentadas con respecto a la figura
total, indicando un incremento de la actividad correspondiente al rea vital de la
fantasa y se evidencian trazos imprecisos que revelan la presencia de ansiedad.
Paredes: Aparecen representadas con trazos que poseen una adecuada presin del
lpiz, indicando fortaleza del yo y de la personalidad.
Puerta: Aparece representada en dimensiones inferiores a las esperables, indicando
reticencia en el contacto con el ambiente y una inhibicin de la capacidad de relacin
social.
Ventanas: Aparecen representadas dos ventanas que indican la necesidad de
interaccin social.
Chimenea: No aparece representada.
Lnea Del Suelo: No aparece representada, indicando que el sujeto intenta
mantenerse apartado del contacto con la realidad objetiva que le resulta
displacentera.

rbol
Visto como totalidad impresiona por transmitir una sensacin de carencia y vaco
interior, revelando un empobrecimiento de la personalidad.
Tronco: Aparece representado en dimensiones adecuadas con respecto al resto de la
figura y con trazos que poseen una adecuada presin del lpiz, indicando fortaleza
del yo y de la personalidad y un buen nivel energtico.
Copa: Aparece representada nicamente por medio de la delimitacin de un contorno
y con trazos ondulados que dan cuenta de la presencia de ansiedad.
Ramas: No aparecen representadas, indicando una inhibicin de la capacidad de
relacin social y una ausencia de gratificaciones obtenidas a partir del contacto
interpersonal.
Races: No aparecen representadas, indicando el intento de apartarse del contacto con
la realidad objetiva que no ofrece posibilidades de satisfaccin, sin que esto implique
una prdida de la relacin con la realidad consensuada.
Lnea Del Suelo: No aparece representada, con el mismo significado del tem
anterior.
Persona
El examinado realiza una figura humana de dimensiones muy inferiores a las
esperables, indicando sentimientos de inferioridad e inadecuacin, al tiempo que el
empobrecimiento de la personalidad se manifiesta en la ausencia de detalles, ya que
ni siquiera aparece representado el cabello y slo algn esbozo de vestimenta.
No aparece representada la lnea del suelo, indicando el intento de apartarse del
contacto con la realidad objetiva displacentera.
Conclusin Diagnstica: La evaluacin de la tcnica revela que se trata de un sujeto
de estructura neurtica que presenta un cuadro clnico correspondiente a una
Neurosis con un elevado monto de ansiedad, el cual resulta compatible con el
diagnstico de un Trastorno Por Estrs Postraumtico o Neurosis Traumtica.
Se observan indicadores de una adecuada fortaleza del yo y de la personalidad, como
as tambin de un buen nivel energtico, pero estas cualidades se encuentran
limitadas por la presencia de una intensa ansiedad y de una actividad mental
perturbadora propia del cuadro clnico diagnosticado.
Se evidencian indicadores de dificultades en el contacto con el ambiente y de una
importante inhibicin de la capacidad de relacin social lo cual impide obtener
adecuadas gratificaciones logradas a partir del contacto interpersonal manifiesto.
Se observan tambin indicadores de sentimientos de inferioridad e inadecuacin, los
cuales no integran un cuadro clnico de depresin o distimia.
g- Test De Una Persona Bajo La Lluvia
La administracin y evaluacin de esta tcnica se realiza por cuanto se considera
especialmente valiosa toda informacin relativa a lo que sucede con el sujeto y con
su imagen corporal bajo condiciones de tensin ambiental.
El sujeto representa una situacin altamente estresante, ya que puede verse que
dibuja a un sujeto pasivo que no puede instrumentar defensas eficaces frente al
agente externo generador de stress constituido por la lluvia.
Si bien aparece representado el paraguas como objeto protector, resulta notable la
acentuacin de los rasgos presentes en este dibujo con respecto a la figura humana
del H.T.P., tanto en la reduccin de las dimensiones como en la aumentada presin
de los trazos y los repasos que se observan en el dibujo del cabello.

Asimismo, la inadecuada ubicacin de las partes del paraguas revela la misma

inadecuacin de los recursos defensivos frente al trauma.
De esta manera el sujeto representa una figura que repite la posicin experimentada
en el momento del encuentro con la situacin traumtica, en tanto se trata de una
posicin de pasividad e indefensin de un sujeto que carece de toda posible
preparacin frente al peligro y que no logra instrumentar defensas eficaces ante el
agente agresor, siendo caracterstico del cuadro clnico diagnosticado.
h- Pruebas De Simulacin
El examinado no cumple con los Criterios Diagnsticos de las Clasificaciones
Internacionales DSM III-R y DSM IV para el Trastorno Facticio Con Sntomas
Psicolgicos, y en las tcnicas administradas no aparecen signos de Simulacin,
considerndose a stos los siguientes:
Entrevista: Pausas, evitacin de la mirada, dificultades en la expresin y discrepancia
entre el lenguaje verbal y no verbal ante preguntas imprevistas.
Test de Bender: Actuaciones extremadamente desviadas, distorsiones groseras que
hasta pueden superar las propias de las psicosis o de patologas de etiologa orgnica
con alteraciones de la gestalt que coexisten con reproducciones bien logradas,
micrografa, incompletud de las representaciones.
Test H.T.P.: Distorsiones evidentes que no son producidas ms que
intencionalmente, evidencindose esto en la ausencia de desplazamientos, efectos
compensatorios y/o simblicos producidos con la intervencin de mecanismos
inconcientes.
Test de Una Persona Bajo La Lluvia: dem H.T.P.
Psicodiagnstico de Rorschach: Respuestas Populares, determinante F, ndice de
estereotipia y fenmenos especiales de respuestas de mscara aumentados.
El manual de Diagnstico y Estadstica DSM IV sostiene que debe sospecharse
simulacin si existe alguna de las combinaciones presentes:
a- Presentacin de un contexto mdico-legal. (Se cumple)
b- Discrepancia acusada entre el estrs o la alteracin explicados por la persona
y los datos objetivos de la exploracin mdica. (No se cumple)
c- Falta de cooperacin durante la valoracin diagnstica e incumplimiento del
rgimen de tratamientos prescriptos. (No se cumple)
d- Presentacin de un Trastorno Antisocial De La Personalidad (No se cumple)
V) CONSIDERACIONES PSICOLGICO-LEGALES
a- Sntesis Diagnstica y Diagnstico Diferencial: De la evaluacin de los Antecedentes,
la Evaluacin Semiolgica y Psicoclnica, y la evaluacin de las Tcnicas administradas
se concluye que el nio Jeremas Barrroso presenta un cuadro clnico correspondiente a
un Trastorno Por Estrs Postraumtico Severo y de Curso Crnico, patologa que guarda
una relacin de adecuada causalidad con el hecho descrito.
El examinado presenta sus manifestaciones clnicas de la siguiente manera: Se observan
indicadores de una adecuada fortaleza del yo y de la personalidad, como as tambin de
un buen nivel energtico, pero estas cualidades se encuentran limitadas por la presencia

de ansiedad y de una actividad mental perturbadora propia del cuadro clnico

diagnosticado. Presenta sntomas de una intensa ansiedad al encontrarse en situaciones
que evocan, por algn rasgo asociativo, el acontecimiento traumtico constituido por el
accidente, instrumentando mecanismos de evitacin ante esas circunstancias. Presenta
sntomas de insomnio de conciliacin, y de mantenimiento del sueo, transitando
sueos repetitivos relacionados con el accidente que lo hacen despertar sobresaltado y
con manifestaciones somticas equivalentes de angustia, tales como los sntomas de
sudoracin mencionados.
Se evidencian sntomas de irritabilidad que se expresan en sus relaciones sociales, los
que resultan en un deterioro de su vida de relacin global, limita las posibilidades de
actividad educacional y fisica. La actividad mental perturbadora incide en forma
negativa en sus posibilidades de gratificacin por medio del uso del rea vital de la
fantasa, al tiempo que no logra obtener satisfacciones adecuadas a partir del contacto
interpersonal manifiesto. Se observan signos de depresin anmica, indicadores de un
empobrecimiento de la personalidad y de una inhibicin de la capacidad de relacin
social, como as tambin sntomas relativos a sentimientos de inseguridad, inadecuacin
e inferioridad, pero sin que los mismos integren un cuadro clnico de Depresin Mayor
o Distimia, y los sntomas fbicos no integran un diagnstico de Neurosis Fbica por
cuanto no se detecta un objeto fobgeno constituido por los mecanismos de
condensacin y desplazamiento. La sintomatologa se asienta sobre una estructura
neurtica de base, y sin que se observen signos ni sntomas propios de ninguna de las
tres Neurosis de Transferencia especficas (Neurosis Histrica, Neurosis Obsesiva y
Neurosis Fbica) lo cual permite inferir que la misma no se encuentra desencadenada al
momento del examen. No se evidencian signos ni sntomas patognomnicos de
patologa psictica ni de un probable compromiso orgnico de etiologa neurolgica
asociado al cuadro psicopatolgico; al tiempo que no se observan signos de simulacin,
disimulacin, metasimulacin o sobresimulacin en ninguna de las tcnicas
administradas.
b- Incapacidad: En consecuencia, el examinado presenta una incapacidad parcial y
permanente del 20 % del V.T.O. en virtud de lo que se seala infra respecto del
Pronstico, y segn la Modificacin al Baremo de la Direccin de Reconocimientos
Mdicos de la Provincia de Buenos Aires de los Profs. Dres. Mariano Castex y Daniel
Silva. Se ha llegado a esta valoracin considerando las especificaciones para la
gravedad y el curso de los trastornos descriptas en el Manual DSM IV, segn las cuales
corresponde situar al cuadro traumtico como severo en funcin de que hay varios
sntomas que exceden los mnimos requeridos para la formulacin del diagnstico, y la
Escala De Evaluacin De La Actividad Global DSM IV de la American Psychiatric
Association en el que el espectro de sntomas graves resulta el ms coherente con la
descripcin del cuadro clnico que se manifiesta.
c- Tratamiento: Se requiere tratamiento psicoteraputico con la finalidad de lograr la
remisin de las manifestaciones clnicas del cuadro. La duracin estimada del mismo es
de dos aos, con una frecuencia de una consultas por semana, siendo su costo de
aproximadamente doscientos pesos ($ 350,-) por entrevista fuera del marco de la
seguridad social y con un profesional de mediana experiencia y renombre. Las
caractersticas del abordaje psicoteraputico se diferencian del habitual en el sentido de
que as como en el caso de las neurosis de transferencia se procura trabajar las
relaciones de la sintomatologa actual con la historia personal del paciente, en el caso de
las neurosis traumticas el objetivo ser el de lograr la derivacin del trauma a travs de

la palabra, estableciendo nuevos nexos y tratando de insertar la experiencia traumtica

dentro de la historia del sujeto. Es decir que un acontecimiento produce un monto de
excitacin psquica que no puede ser derivado por la va asociativa produce
manifestaciones clnicas repetitivas como intento fallido de elaboracin, y el trabajo
teraputico consiste precisamente en la descarga del mismo a travs de la palabra, para
lo cual se instar al paciente a recordar una y otra vez las escenas y los detalles
asociados, logrando su insercin en la cadena simblica.
d- Pronstico: El pronstico se encuentra sujeto a evolucin, no obstante lo cual se
puede informar que considerando que las manifestaciones clnicas que presenta el
examinado son consecuencia y expresin de un trauma psquico y no de una neurosis
estructural, esto permite inferir que por medio de un tratamiento adecuado se lograr
una remisin parcial del cuadro. Aqu es importante aclarar que remisin parcial es
un trmino tcnico que refiere a que con anterioridad se cumplan todos los criterios
diagnsticos para el trastorno, y que en el momento del curso de remisin parcial
permanecen algunos de sus signos y sntomas, pudindose producir recidivas del
trastorno que no cumplan con la totalidad de los mencionados criterios, o producirse la
evolucin hacia el desencadenamiento de una de las neurosis de transferencia ya
enunciadas. Estimo que la duracin del tratamiento sea de dos aos o ms, dependiendo
de la evolucin del sujeto.

DRA GARRIDO. MAT: 125667