INFECES NEONATAIS

PROF. CSSIA LIMA

ATITUDES X INFECO.

As infeces afetam

no somente um nico
indivduo, mas todas as
pessoas que trabalham
Realizao de
Procedimento.

no ambiente em que ele

est inserido.

(Prado, 2010).

INFECES NEONATAIS.
As

infeces

neonatais

so

consideradoas um problema de sade

pblica

podem

ser

congnitas

ou

adquiridas, possuindo trs formas de

contgio: a via transplacentria, o canal de

parto e a nosocomial (infeco hospitalar). E

sendo a sepse, uma das principais causas de
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morbimortalidade no perodo neonatal.

(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
CLASSIFICAO DAS INFECES NEONATAIS:

So denominadas infeces relacionadas assistncia sade

(IRAS):
* IRAS precoce - provvel origem materna manifestam-se nas
primeiras 48 horas de vida, com fator de risco materno para
infeco (sem fator de risco materno, usando procedimento
invasivo considerar como de origem hospitalar precoce);
(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
DEFINEM-SE COMO FATORES DE RISCO MATERNO:
* Bolsa rota maior que 18 hora (h);
* Cerclagem (pequena operao efetuada no princpio da
gravidez, para manter o colo do tero fechado, nos casos em
de dilatao precoce);
* Trabalho de parto em gestao menor que 35 semanas;

* Procedimentos de medicina fetal nas ltimas 72 horas.

(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
* Infeco do trato urinrio (ITU) materna sem tratamento ou em

tratamento a menos de 72 horas;

* Febre materna nas ltimas 48 horas;
* Corioamnionite (inflamao das membranas fetais);
* Colonizao

pelo

estreptococo

em

gestante,

sem

quimioprofilaxia intraparto, quando indicada.

(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
* IRAS tardia - origem hospitalar manifestam-se aps as primeiras
48 horas de vida, aquela infeco diagnosticada enquanto o
paciente estiver internado em unidade de assistncia de neonatal
e ou aps a alta hospitalar seguindo as seguintes orientaes:
(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
* Infeco transplacentria (congnita) - acometimento intratero
Ex.: herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovrus,

sfilis, hepatite B e infeco pelo vrus da imunodeficincia

humana adquirida (HIV).

As infeces em Neonatologia podem ainda ser classificadas de

acordo com a topografia, sendo a mais frequente a IRAS da corrente
sangunea.

(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
A realizao de procedimentos, em especial os invasivos, exemplo

o uso de cateteres venosos, constituem em um importante fator de

risco
(Prado, 2010).

para

aparecimento

IRAS

da

corrente

sangunea.

INFECES NEONATAIS.
DIAGNSTICO CLNICO DE INFECO EM NEONATOLOGIA :

O diagnstico de infeco em recm-nascidos difcil uma vez

que a maior parte dos sintomas so inespecficos, podendo fazer
parte do quadro clnico de outras doenas.
(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
SINAIS E SINTOMAS DE IRAS:
* Queda do estado geral ou hipoatividade.

Trata-se de um sinal inespecfico e subjetivo no quadro de sepse

neonatal. Muitas vezes o ciclo sono-viglia pode ser confundido com
hipoatividade, uma vez que o RN especialmente no primeiro ms de
vida passa o maior tempo dormindo, quando no incomodado.
(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
SINAIS E SINTOMAS DE IRAS:
* Instabilidade Trmica/ Distermia.

Define-se distermia como sendo temperatura cutnea menor que

36,0C (hipotermia) e maior que 37,5C (hipertermia).
Nos quadros de infeco a temperatura do RN pode estar normal,

elevada ou diminuda. A hipotermia mais frequente como

manifestao de infeco em RN prematuros, enquanto que a
hipertermia observada com maior frequncia em RN a termo.
(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
SINAIS E SINTOMAS DE IRAS:
* Hiperglicemia.
Definida como concentraes de glicose superiores a 125mg/dL
no sangue total ou 145mg/dL no plasma e ocorre especialmente em
RN prematuros, nos quadros spticos e diabetes mellitus neonatal.
(ANVISA, 2010).

http://www.agravidez.com/bebes-prematuros-de-35-semanas.html

INFECES NEONATAIS.
SINAIS E SINTOMAS DE IRAS:
* Apnia.
Pausa respiratria com durao superior a 20 segundos ou
com durao menor associada bradicardia (frequncia cardaca
<100bpm) ou cianose. A apnia pode ser primria ou secundria,
sendo a apnia primria mais frequente em prematuros,

ocorrendo em 84% em RN com peso de nascimento <1000g e em

25% dos recm-nascidos com peso de nascimento <2500g.

(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
* A apnia pode ser secundria a vrias doenas ou situaes
clnicas entre elas:
Instabilidade trmica (hipotermia ou hipertermia);
Hipoxemia associada dificuldade respiratria;
Obstruo de vias areas;

(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
Distrbios metablicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia,
acidose);
Hipovolemia, anemia;
Drogas(anestsicos, tranquilizantes,

anticonvulsivantes);

Refluxo gastroesofgico;
Persistncia de ducto arterioso;

Patologias do SNC (meningite, convulses, hemorragia do SNC

convulses e asfixia);
Sepse.

(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
CONCLUSO: antes de pensar em apnia como sintoma clnico de
infeco necessrio que rapidamente seja descartado outras
etiologias.

www.google.com.br/imagens

(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
*DESCONFORTO RESPIRATRIO.
Geralmente caracterizado por gemncia, taquipnia (aumento
da frequncia respiratria), retrao do esterno e/ou subcostal, e
cianose.

(ANVISA, 2010).
www.omundodoprematuro.com

INFECES NEONATAIS.
* INTOLERNCIA ALIMENTAR.
Definida como a presena de um ou mais sinais de resduo
alimentares de 50% ou mais do volume administrado (para
grandes administraes de leite) ou at 5mL por 2 a 3 vezes,
resduos biliosos, vmitos, distenso abdominal ou alas visveis
no abdome.

(ANVISA, 2010).

www.omundodoprematuro.com

INFECES NEONATAIS.
*

SANGRAMENTO, COAGULAO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD).

Os sinais de sangramento localizados ou generalizados podem

fazer parte do quadro clnico de infeco.
Nos casos de sepse grave podem evoluir com CIVD e nos casos
de enterocolite necrosante a presena de sangue nas fezes
observada com frequncia.
(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
Vale lembrar que, outras situaes como ingesto de sangue
pelo RN durante o parto como:
Fissura em mamilo;
Deficincia de vitamina K;

Trombocitopenia imune (doena do sangue causada pela contagem

baixa de plaquetas);
Intoxicao exgena por heparina.

Podem levar a ocorrncia de vmitos com sangue ou evacuao

com sangue, sem necessariamente a presena de infeco.
(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
Outras situaes como sangramentos de etiologia vascular
podem incluir:
Hemorragia de sistema nervoso central;
Hemorragia pulmonar;
Malformaes arteriovenosas e hemangiomas.
(ANVISA, 2010).

www.amato.com.br

INFECES NEONATAIS.
*INSTABILIDADE HEMODINMICA.
Estado de disfuno circulatria aguda que resulta em
transporte de oxignio e nutrientes insuficiente para satisfazer as
necessidades teciduais.
(ANVISA, 2010).

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INFECES NEONATAIS.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM.
Padro respiratrio ineficaz;
Padro ineficaz de alimentao do beb;
Termoregulao ineficaz;
Risco de choque;
Risco de integridade da pele prejudicada;

(Nanda, 2015-2017).

INFECES NEONATAIS.
DIAGNSTICO LABORATORIAL.
CULTURA:

O isolamento de microrganismos em fluidos orgnicos estreis

(sangue, lquor, urina) considerado mtodo de certeza da
presena da infeco.
O exame deve ser 2 colhido antes do incio do antimicrobiano
ou no momento de menor concentrao srica do mesmo.
(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
DIAGNSTICO LABORATORIAL.
HEMOCULTURA:
Este exame tem baixa sensibilidade (alto ndice de falso
negativo) e especificidade (possibilidade de resultado falso
positivo).
O uso de antimicrobiano pela me, uma nica amostra de

sangue e volume inadequado da amostra (<1ml) podem reduzir

sua sensibilidade.
(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
DIAGNSTICO LABORATORIAL.
HEMOCULTURA:
A presena de hemocultura positiva com microrganismo
patognico confirma o diagnstico de sepse, mas a cultura
negativa no o descarta. Recomenda-se nova coleta aps incio do
tratamento para casos com resultado positivo a fim de monitorar a

resposta atravs da negativao da cultura.

(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
DIAGNSTICO LABORATORIAL.
HEMOCULTURA:
*Tcnica - fazer antissepsia local adequada e colher volume
sanguneo mnimo de 1 ml. Colher duas amostras em acessos
distintos - uma perifrica e outra de cateter venoso central (se
houver), principalmente nos casos de suspeita de infeco tardia

(> 48h).
(ANVISA, 2010).

www.google.com.br/imagem

INFECES NEONATAIS.
DIAGNSTICO LABORATORIAL.
EXAME DO LQUOR:
Deve ser realizado na suspeita de sepse de incio precoce
quando houver sintomatologia (em especial de SNC) e/ou exames
laboratoriais alterados. Deve ser colhido em todos os casos de
suspeita de sepse de incio tardio. Em caso de instabilidade clnica

o exame dever ser feito aps a estabilizao.

(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
DIAGNSTICO LABORATORIAL.
CULTURA DE URINA:
Deve ser realizada na suspeita de IRAS de origem hospitalar.
Colher a amostra por puno supra pbica ou, na impossibilidade
dessa tcnica, por cateterismo vesical. No recomendada coleta
atravs de saco coletor.

http://www.eccpn.aibarra.org/

(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
DIAGNSTICO LABORATORIAL.
HEMOGRAMA:
Nas primeiras 72 horas de vida as alteraes podem refletir a
influncia de fatores perinatais (hipertenso arterial e febre
maternas, trabalho de parto prolongado, asfixia, sndrome de
desconforto respiratrio, sndrome de aspirao de mecnio e

pneumotrax) e no um quadro infeccioso.

(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
DIAGNSTICO LABORATORIAL.

HEMOGRAMA - DADOS DE MAIOR IMPORTNCIA PARA O DIAGNSTICO DE

INFECO NO PERODO NEONATAL.

*Nmero total de leuccitos:

Leucocitose ( 25.000-30.000 entre 12 - 24h e > 21.000 nos 48h);

Leucopenia ( 5.000).
(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
DIAGNSTICO LABORATORIAL.
HEMOGRAMA -

DADOS DE MAIOR IMPORTNCIA PARA O DIAGNSTICO DE

INFECO NO PERODO NEONATAL.

*Nmero total de neutrfilos(N):

Neutrofilia -

condio na qual uma pessoa possui um nmero

aumentado de neutrfilos no sangue;

Neutropenia - quando o nmero de neutrfilos diminui no sangue.
(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
DIAGNSTICO LABORATORIAL.
HEMOGRAMA -

DADOS DE MAIOR IMPORTNCIA PARA O DIAGNSTICO DE

INFECO NO PERODO NEONATAL.

*Plaquetopenia:
Sinal tardio e mais inespecfico < 150.000/mm
(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
DIAGNSTICO LABORATORIAL.
PROTENA C REATIVA (PCR):
Aumenta na presena de processo inflamatrio, com maiores
concentraes em infeces bacterianas. Pode auxiliar no diagnstico
da infeco neonatal, no monitoramento da resposta ao tratamento
e na deciso da sua durao.

A coleta do sangue deve ocorrer de forma seriada (2 a 3

amostras), a intervalos de 12 a 24 h, at 48h da suspeita de infeco,
visando aumentar sua sensibilidade e especificidade.
(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
DIAGNSTICO LABORATORIAL.
PROTENA C REATIVA (PCR):
Aumenta na presena de processo inflamatrio, com maiores
concentraes em infeces bacterianas. Pode auxiliar no diagnstico
da infeco neonatal, no monitoramento da resposta ao tratamento
e na deciso da sua durao.

A coleta do sangue deve ocorrer de forma seriada (2 a 3

amostras), a intervalos de 12 a 24 h, at 48h da suspeita de infeco,
visando aumentar sua sensibilidade e especificidade.

Protena C reativa

1mg/dl.

(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
OUTROS EXAMES:

*Outros exames laboratoriais como hiperglicemia e acidose

metablica que podem estar presentes no recm-nascido com
infeco, sendo importante descartar outras causas;
*Radiolgicos;

*Exame de Placenta, pode auxiliar na investigao da infeco

precoce e transplacentria.
(ANVISA, 2010).

INFECES NEONATAIS.
OUTROS EXAMES:

*Outros exames laboratoriais como hiperglicemia e acidose

metablica que podem estar presentes no recm-nascido com
infeco, sendo importante descartar outras causas;
*Radiolgicos;

*Exame de Placenta, pode auxiliar na investigao da infeco

precoce e transplacentria.
(ANVISA, 2010).

REFERNCIA BIBLIOGRFICA.
Prado Palos MA, Costa DM, Gir E, Suzuki K, Pimenta FC. Atuao
de enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva: implicaes
para a disseminao de micro-organismos multirresistente. Revista
Panamericana de Infectologia [peridico online] 2014, 1(12).
Disponvel em: http://www.revista-api.com/2010/12_01.html.
Agncia de Vigilncia Sanitria ANVISA. Neonatologia: Critrios
Nacionais de Infeces Relacionadas Assistncia Sade
Unidade de Investigao e Preveno das Infeces e dos Eventos
Adversos (UIPEA)Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de
Sade (GGTES)Setembro de 2010(2 Verso).

Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao

2015- 2017/ NANDA. Internacional; traduo Regina Machado
Garcez. - Porto Alegre: Artmed, 2015.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA.
http://www.agravidez.com/bebes-prematuros-de-35-semanas.html
www.omundodoprematuro.com/imagem

www.amato.com.br/imagem
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo35/capitulo3
5.htm

http://www.ciencianews.com.br/arquivos/ACET/IMAGENS/citologia
www.google.com.br/imagens