Manfaat ivermectin topikal dan oral dalam pengobatan

kudis manusia
Yunes Panahi1, Zohreh Poursaleh1, Mohamad Goldust2 Cedera 1Chemical Research Center,
Baqiyatallah University of Medical Sciences, Teheran, Iran 2Tabriz University of Medical
Sciences, Tabriz, Iran Sesuai author: Yunes Panahi; e-mail: Yunespanahi@yahoo.com
ABSTRAK. Kudis adalah kondisi kulit gatal disebabkan oleh mikroskopis tungau Sarcoptes
scabei. gatal yang disebabkan oleh reaksi alergi terhadap tungau. Pengobatan pilihan masih
kontroversial. Hal ini umumnya diobati dengan topikal insektisida. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menilai efikasi ivermectin topikal dan oral dalam pengobatan manusia kudis.
Kami mencari database elektronik (Keselamatan Cochrane dan Kesehatan Review Group
Specialised
Register, TENGAH (The Cochrane Library), MEDLINE (Ovid), Pubmed, EMBASE,
LILACS, CINAHL, Open Abu-abu dan WHO ICTRP) sampai dengan September 2014.
Percobaan Acak terkontrol (RCT) atau RCT klaster yang membandingkan
khasiat ivermectin dengan obat lain dalam pengobatan scabies. Intervensi dapat dibandingkan
satu sama lainnya, atau dengan plasebo atau tanpa pengobatan. Penulis dimaksudkan untuk
mengambil data dikotomis (infeksi dikembangkan atau tidak mengembangkan infeksi)
dengan dampak dari intervensi. Kita dimaksudkan untuk melaporkan setiap hasil yang
merugikan sama. Telah puas bahwa ivermectin sama efektifnya dengan permethrin dalam
pengobatan scabies. Dibandingkan dengan obat lain seperti sebagai lindane, benzyl benzoate,
crotamiton dan malathion, ivermectin lebih efektif dalam pengobatan scabies. Ivermectin
merupakan alternatif yang efektif dan biaya-sebanding dengan agen topikal dalam
pengobatan infeksi kudis.
Kata kunci: Sarcoptes scabiei, ivermectin topikal, ivermectin oral
pengantar
Kudis adalah infeksi kulit menular yang disebabkan oleh tungau Sarcoptes scabiei. Tungau
adalah kecil, dan biasanya tidak langsung terlihat, parasit yang liang di bawah kulit tuan
rumah, yang pada kebanyakan orang menyebabkan sensasi rasa gatal yang disebabkan oleh
alergi Tanggapan [1,2]. Infeksi pada hewan selain manusia disebabkan oleh tungau yang

berbeda tetapi terkait spesies, dan disebut kudis sarcoptic. Ketika sebuah orang penuh dengan
kudis untuk pertama kalinya, dapat mengambil empat sampai enam minggu untuk kulit
bereaksi [3,4]. Tanda dan gejala kudis termasuk ruam kulit terdiri dari benjolan merah kecil
dan melepuh dan mempengaruhi daerah tertentu dari tubuh. gejala lain dapat mencakup liang
merah kecil pada kulit dan gatal tanpa henti. gatal menyebabkan sering menggaruk, yang
dapat mempengaruhi kulit untuk infeksi sekunder [5,6]. Pada tahap awal, kudis mungkin
keliru untuk kondisi kulit lainnya karena ruam terlihat mirip. Gambar ini membandingkan
jerawat, gigitan nyamuk, dan kudis. Apa yang membuat kudis terpisah adalah gatal tanpa
henti. Gatal biasanya paling parah pada anak-anak dan orang tua. kudis biasanya menyebar
melalui berkepanjangan, kontak kulit-ke-kulit yang memberikan waktu tungau merangkak
dari satu orang ke orang lain [7,8]. barang-barang pribadi bersama, seperti tidur atau handuk,
terkadang disalahkan. Kudis dapat ditularkan dengan mudah antara keluarga anggota atau
mitra seksual. Hal ini tidak mungkin untuk menyebar melalui jabat tangan cepat atau
pelukan. Gatal intens kudis membuat sulit untuk menolak menggaruk. Sering menggaruk
dapat membuat luka terbuka yang rentan terhadap infeksi [9,10]. infeksi kulit bakteri, seperti
impetigo, adalah yang paling umum komplikasi dari kudis. Gejala mungkin termasuk
berwarna madu, mengalir lecet. Jenis ini Infeksi biasanya diobati dengan antibiotik. Di
sebagian besar kasus, dokter dapat mengidentifikasi kudis berdasarkan munculnya ruam dan
deskripsi gatal. Kadang-kadang menggores kulit digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Ini melibatkan kulit mengumpulkan dari daerah yang terkena dan menggunakan mikroskop
untuk memeriksa sampel untuk tungau, telur, atau kotoran [11,12]. obat kudis dapat
membunuh tungau dan telur cepat, dan pasien biasanya dapat kembali ke sekolah atau bekerja
24 jam setelah memulai pengobatan. Namun, gatal dapat bertahan selama beberapa minggu.
Ini adalah hasil dari reaksi alergi yang sedang berlangsung di kulit. Jika gatal terus selama
lebih dari empat minggu atau baruruam muncul mungkin perlu mengajukan permohonan
kembali kudis obat [13,14].
Ulasan
Ivermectin. Ivermectin (22,23-dihydroaver - mectin B1a + 22,23-dihydroavermectin B1B)
adalah spektrum luas obat antiparasit di avermektin keluarga. FDA menyetujui ivermectin
pada bulan November 1996. Ivermectin merupakan antiparasit spektrum luas agen,
tradisional terhadap cacing parasit [15,16]. Dalam kedokteran hewan ivermectin digunakan
terhadap banyak cacingan (tapi tidak cacing pita), sebagian besar tungau, kutu dan beberapa
lices. Tapi itu tidak efektif untuk menghilangkan lalat, cacing, atau kutu. Hal ini efektif

terhadap cacing hati larva, tetapi tidak terhadap orang dewasa cacing hati, meskipun dapat
mempersingkat hidup mereka [17,18]. Dosis obat yang harus sangat diukur secara akurat
karena sangat beracun di overdosis. Hal ini terutama digunakan pada manusia dalam
pengobatan dari onchocerciasis, tapi juga efektif melawan lainnya Infeksi cacing (seperti
strongyloidiasis, ascariasis, trichuriasis, filariasis dan cacing kremi), dan beberapa epidermal
penyakit kulit parasit, termasuk kudis. Hal ini biasanya diambil sebagai dosis tunggal pada
waktu perut kosong dengan air. Jika pasien mengambil ivermectin untuk mengobati
onchocerciasis, tambahan dosis 3, 6, atau 12 bulan kemudian mungkin diperlukan untuk
mengendalikan infeksi [19,20]. Diperkirakan 6 juta orang di seluruh dunia telah mengambil
ivermectin untuk berbagai infeksi parasit. Tidak ada yang serius berhubungan dengan obat
yang merugikan Peristiwa telah dilaporkan. Efek samping dari ivermectin termasuk demam,
sakit kepala, menggigil, arthralgia, ruam, eosinofilia, dan anoreksia. Kebanyakan gejala ini
diperkirakan akibat dari kematian parasit bukan sebagai reaksi terhadap obat tersebut.
Ivermectin tampaknya terkonsentrasi di hati dan jaringan lemak, dengan tingkat yang sangat
rendah mencapai pusat sistem saraf. Tidak ada interaksi obat yang signifikan telah dilaporkan
[21,22]. Sebuah studi dari orang tua pasien panti jompo dirawat karena infeksi kudis
menunjukkan peningkatan angka kematian di antara ivermectin ivermectintreated pasien, tapi
itu mencatat bahwa temuan ini memiliki belum dikonfirmasi dalam beberapa uji coba
berikutnya [23,24]. Orang yang memiliki bentuk parah atau resisten kudis kutu, seperti
berkulit (Norwegia) kudis, dapat ditentukan ivermectin di kombinasi dengan obat diterapkan
pada kulit, seperti sebagai permetrin. Hal ini dapat sangat membantu bagi merawat orangorang yang terinfeksi HIV yang memiliki kudis. SEBUAH bentuk pil obat mungkin lebih
disukai untuk beberapa orang-orang yang tidak mungkin untuk menggunakan topikal obat
krim atau lotion benar [25,26]. Ivermectin dapat membantu menyingkirkan atau mencegah
kudis bagi orang-orang dalam kelompok situasi hidup, seperti mereka yang tinggal di
keperawatan rumah. Ivermectin biasanya tidak digunakan untuk anak-anak lebih muda dari 5
atau untuk wanita hamil, karena yang keselamatan pada anak-anak ini tidak diketahui
[27,28]. Ivermectin dibandingkan dengan plasebo. Tidak ada efek samping dilaporkan dalam
studi ivermectin dibandingkan plasebo [29,30].
Ivermectin dibandingkan permethrin. Dua belas studi membandingkan efektivitas dari
ivermectin vs permetrin krim untuk pengobatan scabies. delapan studi menunjukkan bahwa
dua aplikasi ivermectin adalah seefektif dua aplikasi krim permetrin dalam pengobatan
scabies [31-38]. Tiga di antaranya menyatakan bahwa dua aplikasi permetrin lebih efektif

daripada krim ivermectin dalam pengobatan kudis [39-41]. Salah satunya menyatakan massa
yang pengobatan scabies dengan ivermectin dalam endemik populasi lebih berkhasiat
dibandingkan dengan aplikasi permetrin topikal dalam mengurangi prevalensi dasar,
mengurangi rantai transmisi dan kemungkinan infeksi ulang [42]. Dustin Rhodes et al. [31]
membandingkan efektivitas topikal ivermectin vs permethrin 2,5% krim untuk pengobatan
scabies dan menunjukkan bahwa dua penerapan ivermectin sama efektifnya dengan dua
aplikasi permetrin 2,5% krim di 2 minggu tindak lanjut. Setelah mengulangi pengobatan,
ivermectin sama efektifnya dengan permetrin 2,5% cream di 4 minggu menindaklanjuti.
Utama yang merugikan acara iritasi di 30 berbanding 20 pasien yang diobati dengan
ivermectin dan permethrin, masing-masing. Ini efek samping tidak dianggap serius dan
melakukan tidak mempengaruhi kepatuhan. Ranjkesh et al. [32] membandingkan efikasi dan
keamanan permethrin 5% lotion dengan ivermectin oral untuk pengobatan kudis dan
menunjukkan bahwa dua aplikasi dari permetrin dengan interval satu minggu lebih efektif
daripada dosis tunggal ivermectin. Dua dosis ivermectin adalah sebagai efektif sebagai
tunggal aplikasi permetrin. Chhaiya et al. [33] melaporkan permetrin dan ivermectin topikal
yang sama-sama efektif melawan kudis sementara lisan ivermectin secara signifikan kurang
efektif hingga 2 minggu. ivermectin topikal dapat digunakan sebagai alternatif untuk
permetrin. Ivermectin dibandingkan lindane. Enam studi dibandingkan khasiat ivermectin vs
lindane lotion untuk pengobatan scabies. Semua dari mereka menunjukkan bahwa dua
aplikasi ivermectin lebih efektif dari aplikasi lindane lotion dalam pengobatan kudis [43-48].
Dustin Rhodes et al. [43] membandingkan khasiat ivermectin lisan vs lindane lotion 1%
untuk pengobatan scabies. Mereka menunjukkan bahwa ivermectin dosis tunggal sama
efektifnya dengan dua aplikasi dari lindane lotion 1% pada 2 minggu mengikuti. Setelah
mengulangi pengobatan, ivermectin lebih unggul lindane lotion 1% pada 4 minggu
mengikuti. Mohebbipour et al. [44] membandingkan efikasi dan keamanan ivermectin lisan
dengan topikal lindane dalam mengobati kudis. Penelitian ini menyatakan bahwa Aplikasi
dosis tunggal ivermectin oral sebagai efektif aplikasi sebagai dua kali dari lindane lotion 1%
pada interval satu minggu. Dua dosis ivermectin terbukti unggul lindane lotion 1% setelah
mengulangi pengobatan pada 4 minggu menindaklanjuti. dua penelitian dibandingkan
ivermectin oral (dosis tunggal dari 0,15-0,2 mg / kg) dengan lindane topikal (aplikasi tunggal
dari 1% 60 mL larutan) dan menemukan sejumlah kecil efek samping. Dalam studi
sebelumnya yang merugikan Peristiwa yang dilaporkan beberapa, ringan dan sementara,
dengan 26/04 pasien dalam kelompok ivermectin mengalami efek samping (sakit kepala,
hypo - ketegangan, sakit perut dan muntah) dibandingkan dengan 6/27 dalam kelompok

lindane (sakit kepala). Dalam Penelitian kemudian 100 peserta hanya 1 melaporkan peristiwa
buruk (sakit kepala parah) di ivermectin yang Kelompok (tidak ada efek samping yang
dilaporkan dalam Kelompok lindane) [47,48]. Ivermectin dibandingkan benzil benzoat. enam
studi dibandingkan ivermectin oral (tunggal 0,1-0,2 mg / kg dosis) dengan benzil benzoat
(10% sampai 25% lotion) untuk pengobatan scabies. Empat dari mereka menunjukkan bahwa
dua aplikasi ivermectin lebih efektif daripada aplikasi benzil benzoat lotion dalam
pengobatan scabies [49-52]. Dua dari mereka menyatakan bahwa dua aplikasi benzil benzoat
adalah lebih efektif daripada aplikasi dari ivermectin di pengobatan scabies [40,53]. Brooks
et al. [50] dibandingkan dosis ivermectin oral dengan topikal benzyl benzoate untuk
pengobatan pediatrik kudis. Mereka menunjukkan ivermectin lebih baik dari benzyl benzoate
untuk pengobatan pediatrik kudis di negara berkembang. Ly et al. [53] com - dikupas
efektivitas ivermectin oral (IV) dan dua modalitas yang berbeda dari topikal benzyl benzoate
(BB) untuk mengobati kudis dalam pengaturan masyarakat. Mereka menunjukkan bahwa
topikal BB jelas lebih efektif daripada IV oral untuk mengobati kudis di masyarakat Senegal.
Dua dari studi ini melaporkan tidak ada efek samping baik untuk semua pasien atau hanya
pasien ivermectin-diobati. Di sisa penelitian, tidak ada efek samping serius yang dilaporkan;
efek samping dalam kelompok ivermectin yang ruam pustular, selulitis, sakit perut dan diare
[51,52]. Ivermectin dibandingkan crotamiton. Sebuah studi baru-baru oleh Dustin Rhodes et
al. [54] menyelidiki kemanjuran ivermectin topikal vs krim crotamiton 10% di pengobatan
scabies. Mereka menunjukkan bahwa dua aplikasi ivermectin yang seefektif aplikasi tunggal
crotamiton 10% krim di 2 minggu tindak lanjut. Setelah mengulangi pengobatan, ivermectin
lebih unggul crotamiton krim 10% di 4 minggu tindak lanjut. Penelitian ini dilaporkan 30/170
pasien yang diobati dengan ivermectin mengalami iritasi sebagai efek samping utama
(dibandingkan dengan 20/170 pada kelompok crotamiton). Namun, ini adalah tidak dianggap
serius dan tidak mempengaruhi pemenuhan. Dustin Rhodes et al. [55] membandingkan
efikasi dan keamanan dari ivermectin lisan dibandingkan crotamiton krim 10% untuk
pengobatan scabies dan mereka menyatakan bahwa ivermectin lebih unggul crotamiton 10%
krim di empat minggu menindaklanjuti. Keterlambatan respon klinis dengan ivermectin
menunjukkan bahwa hal itu mungkin tidak efektif terhadap semua tahapan dalam siklus
hidup parasit. Ivermectin dibandingkan malation. Sebuah studi terbaru oleh Dustin Rhodes et
al. [56] menyelidiki kemanjuran ivermectin topikal vs cream malation 0,5% di pengobatan
scabies. Penelitian ini menunjukkan bahwa dua aplikasi ivermectin adalah seefektif aplikasi
tunggal malation 0,5% lotion pada 2- minggu tindak lanjut. Setelah mengulangi pengobatan,
ivermectin lebih unggul malation 0,5% lotion di 4 minggu menindaklanjuti. Mereka

melaporkan 40/340 pasien diperlakukan dengan iritasi berpengalaman ivermectin sebagai

Acara yang merugikan utama (dibandingkan dengan 20/340 di kelompok malation). Namun,
ini tidak dianggap menjadi serius dan tidak mempengaruhi kepatuhan.
kesimpulan
Ivermectin adalah efektif dan biaya-sebanding alternatif untuk agen topikal dalam
pengobatan infeksi kudis. Ini mungkin sangat berguna dalam pengobatan lesi scabies parah
berkulit atau ketika terapi topikal telah gagal. dosis oral mungkin lebih nyaman di wabah
kelembagaan dan di pengobatan pasien gangguan mental. Ivermectin telah digunakan secara
luas dan aman di pengobatan infeksi parasit lainnya. Keamanan dari ivermectin oral pada
wanita hamil dan menyusui dan anak-anak belum akan didirikan.
References
[1] Manjhi P.K., Sinha R.I., Kumar M., Sinha K.I. 2014. Comparative study of efficacy of
oral ivermectin versus some topical antiscabies drugs in the treatment of scabies. Journal of
Clinical and Diagnostic Research 8: HC01-HC04.
[2] Fujimoto K., Kawasaki Y., Morimoto K., Kikuchi I., Kawana S. 2014. Treatment for
crusted scabies: limitations and side effects of treatment with ivermectin. Journal of Nippon
Medical School 81: 157-163.
[3] Sfeir M., Munoz-Price L.S. 2014. Scabies and bedbugs in hospital outbreaks. Current
Infectious Disease Reports 16: 412.
[4] Berthe-Aucejo A., Prot-Labarthe S., Pull L., Lorrot M., Touratier S., Trout H. et al. 2014.
Treatment of scabies and Ascabiol ((R)) supply disruption: what about the pediatric
population? Archives of Pediatrics 21: 670-675 (In French).
[5] Pomares C., Marty P., Delaunay P. 2014. Isolated itching of the genitals. The American
Journal of Tropical Medicine and Hygiene 90: 589-590.
[6] Casais R., Dalton K.P., Millan J., Balseiro A., Oleaga A., Solano P. et al. 2014. Primary
and secondary experimental infestation of rabbits (Oryctolagus cuniculus) with Sarcoptes
scabiei from a wild rabbit: factors determining resistance to reinfestation. Veterinary
Parasitology 203: 173-183.

[7] Spadoni S., Lamand V., Vonesch M.A., Beranger C. 2014. Scabies: A world plague.
Mdecine et Sant Tropicales 24: 41-48 (In Italian).
[8] Maghrabi M.M., Lum S., Joba A.T., Meier M.J.,Holmbeck R.J., Kennedy K. 2014.
Norwegian crusted scabies: an unusual case presentation. Foot and Ankle Surgery 53: 62-66.
[9] Bitar D., Caumes E., Chandre F., Del G.P., Gehanno J.F., Le G.C. et al. 2013.
Management of one or several cases of scabies. Archives of Pediatrics 20: 1358-1363.
[10] Haar K., Romani L., Filimone R., Kishore K., Tuicakau M., Koroivueta J. et al. 2014.
Scabies community prevalence and mass drug administration in two Fijian villages.
International Journal of Dermatology 53: 739-745.
[11] Davis J.S., McGloughlin S., Tong S.Y., Walton S.F., Currie B.J. 2013. A novel clinical
grading scale to guide the management of crusted scabies. PloS Neglected Tropical Diseases
7: e2387.
[12] Shimose L., Munoz-Price L.S. 2013. Diagnosis, prevention, and treatment of scabies.
Current Infectious Disease Reports 15: 426-431.
[13] McLean F.E. 2013. The elimination of scabies: a task for our generation. International
Journal of Dermatology 52: 1215-1223.
[14] Zuniga R., Nguyen T. 2013. Skin conditions: emerging drug-resistant skin infections and
infes ta - tions FP Essentials 407: 17-23.
[15] Engelman D., Martin D.L., Hay R.J., Chosidow O., McCarthy J.S., Fuller L.C. et al.
2013. Opportunities to investigate the effects of ivermectin mass drug administration on
scabies. Parasites and Vectors 6: 106.
[16] Ichikawa M., Tanaka M., Naritomi Y., Furue M. 2013. Combined ivermectin and topical
therapy significantly reduces treatment time in aged scabietic patients. Journal of
Dermatology 40: 306-307.
[17] Worth C., Heukelbach J., Fengler G., Walter B., Liesenfeld O., Hengge U et al. 2013.
Acute morbidity associated with scabies and other ectoparasitoses rapidly improves after
treatment with ivermectin. Pediatrics Dermatology 29: 430-436.

[18] Gonzalez P., Gonzalez F.A., Ueno K. 2012. Ivermectin in human medicine, an overview
of the current status of its clinical applications. Current Pharmaceutical Biotechnology 130:
1103-1109.
[19] Lekimme M., Farnir F., Marechal F., Losson B. 2010. Failure of injectable ivermectin to
control psoroptic mange in cattle. Veterinary Record 167:
575-576.
[20] Galvany R.L., Salleras R.M., Umbert M.P. 2010. Bullous scabies responding to
ivermectin therapy. Actas Dermo-sifiliogrficas 101: 81-84.
[21] Steer A.C., Kearns T., Andrews R.M., McCarthy J.S., Carapetis J.R., Currie B.J. 2009.
Ivermectin worthy of further investigation. Bulletin of the World Health Organisation 87: A.
[22] Mounsey K.E., Holt D.C., McCarthy .J.S, Currie B.J., Walton S.F. 2009. Longitudinal
evidence of increasing in vitro tolerance of scabies mites to ivermectin in scabies-endemic
communities. Archives of Dermatology 145: 840-841.
[23] Nofal A. 2009. Variable response of crusted scabies to oral ivermectin: report on eight
Egyptian patients. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 23:
793-797.
[24] Twomey D.F., Birch E.S., Schock A. 2009. Outbreak of sarcoptic mange in alpacas
(Vicugna pacos) and control with repeated subcutaneous ivermectin injections. Veterinary
Parasitology 159:186-191.
[25] Badiaga S., Foucault C., Rogier C., Doudier B., Rovery C., Dupont H.T. et al. 2008. The
effect of a