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O Uso da Tcnica de Mobilizao Neural na Lombociatalgia


Mayara Amanda Pereira Figueira1
Mayara@unimedfama.com.br
Dayana Priscila Maia Mejia
Ps-graduao em Fisioterapia em Ortopedia com nfase em Terapia Manual - Faculdade vila

Resumo
A mobilizao neural uma tcnica relativamente nova que procura manter ou restaurar o
movimento e a elasticidade do sistema nervoso, e uma opo de tratamento para pacientes
com distrbios neurais, que utiliza tcnicas especficas que promove no s o retorno das
suas funes normais, mas tambm das estruturas musculoesquelticas que recebem sua
inervao. Este trabalho tem como objetivo verificar a eficincia da mobilizao neural na
lombociatalgia obtendo uma reduo da sintomatologia dolorosa, melhora da qualidade de
vida e retorno s atividades de vida diria. Muito de ns Fisioterapeutas tratamos msculos,
articulaes, e outras estruturas sem nos lembrarmos de que so conectadas pelo sistema
nervoso. Tem sido utilizada como mtodo de avaliao e tratamento das mais diversas
patologias que acometem o sistema nervoso e as estruturas por ele inervadas. Porm, com a
gama diversa de terapias disponveis ao fisioterapeuta, importante que ele pratique uma
terapia efetiva, baseada em evidncias, de acordo com a avaliao clnica do paciente.
Palavras chave: Sistema Nervoso; Mobilizao Neural; Lombocialtagia.

1. Introduo
Sistema Nervoso
um conjunto de rgos responsveis pela coordenao e integrao dos demais sistemas
orgnicos, relacionado o organismo com as variaes do meio externo e controlando o
funcionamento visceral.
O Sistema nervoso pode ser classificado de vrias formas, sendo a classificao mais comum
aquela que divide o sistema nervoso em: a) sistema nervoso central (SNC), aquele que est
contido no interior do chamado estojo axial (canal vertebral e crnio), ou seja, o encfalo e
a medula espinhal; b) sistema nervoso perifrico (SNP), aquele que encontrado fora deste
estojo sseo, que se relaciona com o esqueleto apendicular, sendo os nervos (axnios) e
gnglios (formaes de corpos neuronais ganglionares dispersas em regies do corpo ou
mesmo dispostas ao longo da coluna vertebral, como os gnglios sensitivos). No entanto
podemos dividir o sistema nervoso funcionalmente em somtico ou de vida de relao, que
lembra o sistema nervoso que atua em todas as relaes que so percebidas por nossa
conscincia; e em visceral ou vegetativo aquele interage de forma inconsciente, no controle e
na percepo do meio interno e vsceras. Tanto o somtico quanto o vegetativo, possuem
componentes aferentes (sensitivos) e eferentes (motores).
Sistema Nervoso Somtico (Vida de Relao)
a) Eferente (Neurnios e axnios motores, contrao muscular esqueltica e o movimento).
b) Aferentes (Neurnios e axnios sensitivos, tato, dor e etc...).
_________________________________
1

Ps-graduando em Fisioterapia em Ortopedia com nfase em Terapia Manual.


Orientadora; Especialista em Metodologia da Pesquisa Cientfica; Graduada em Fisioterapia;
Docente no Centro Universitrio do Norte e na Universidade Paulista.
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Sistema Nervoso Visceral ou Vegetativo


a) Aferente - SISTEMA NERVOSO VISCERAL AFERENTE
- Conduz o impulso nervoso sensitivo a uma determinada rea do Sistema Nervoso Central (da
periferia para o SNC).
b) Eferente - SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
- Eferente - Conduz o impulso nervoso motor do Sistema Nervoso Central at outra rea qualquer
(parte do SNC para a periferia).
O SNC (sistema nervoso central) recebe, analisa e integra informaes. o local onde ocorre
a tomada de decises e o envio de ordens. O SNP (sistema nervoso perifrico) carrega
informaes dos rgos sensoriais para o sistema nervoso central e do sistema nervoso central
para os rgos efetores (msculos e glndulas). O SNC divide-se em encfalo e medula. O
encfalo corresponde ao telencfalo (hemisfrios cerebrais), diencfalo (tlamo e hipotlamo),
cerebelo, e tronco ceflico (que se divide em: bulbo, situado caudalmente; mesencfalo,
situado cranialmente; e ponte, situada entre ambos).

Fonte: SOBOTTA, J., 2000


Figura: Corpo Interneurnio

Tecido Nervoso
No SNC, existem as chamadas substncias cinzenta e branca. A substncia cinzenta formada
pelos corpos dos neurnios e a branca, por seus prolongamentos. Com exceo do bulbo e da
medula, a substncia cinzenta ocorre mais externamente e a substncia branca, mais
internamente.
A unidade funcional e estrutural do sistema nervoso o neurnio ou clula nervosa. So os
neurnios que fazem a ligao entre as clulas receptoras dos diversos rgos sensoriais e as
clulas efetoras, nomeadamente msculos e glndulas. Os neurnios so clulas muito
especializadas que apresentam um ou mais prolongamentos, ao longo dos quais se desloca um
sinal eltrico.
Podem ser classificados, com base no sentido em que conduzem impulsos relativamente ao
sistema nervoso central, em: neurnios sensoriais ou aferentes - os que transmitem impulsos
do exterior para o sistema nervoso central; neurnios motores ou eferentes os que
transmitem impulsos do sistema nervoso central para o exterior; neurnios de conexo - os
que conduzem impulsos entre os outros dois tipos de neurnios.
composto basicamente por dois tipos celulares:
- Os neurnios, que so a unidade fundamental do tecido nervoso, cuja funo receber,
processar e enviar informaes; estes, aps o nascimento geralmente no se dividem, os que
morrem, seja naturalmente ou por efeitos de toxinas ou traumatismos, jamais sero
substitudos;

- Clulas gliais (neurglia) que so as clulas que ocupam os espaos entre os neurnios, com
funo de sustentao, revestimento, modulao da atividade neuronal e defesa; diferente dos
neurnios, essas clulas mantm a capacidade de mitose. Os neurnios so compostos
basicamente por trs estruturas: corpo celular, dendritos e axnio.
-Estrutura bsica de um neurnio:
Corpo Celular ou Pericrio: contem ncleo e citoplasma, onde esto contidos ribossomas,
retculo endoplasmtico granular e agranular e aparelho de Golgi. Centro metablico do
neurnio, este tem como funo sintetizar todas as protenas neuronais e realizar a maioria dos
processos de degradao e renovao de constituintes celulares. Do corpo celular partem
prolongamentos: dendritos (que assim como o pericrio, recebem estmulos) e axnios.
Dendritos: geralmente curtos, possuem os mesmos constituintes citoplasmticos do pericrio.
Traduzem os estmulos recebidos em alteraes do potencial de repouso da membrana, que
envolvem entrada e sada de determinados ons, causando pequenas despolarizaes
(excitatria) ou hiperpolarizaes (inibitria). Os potenciais gerados nos dendritos se
propagam em direo ao corpo e, neste, em direo ao cone de implantao do axnio.
Axnio: prolongamento longo e fino, que pode medir de milmetros a mais de um metro,
originado do corpo ou de um dendrito principal, a partir de uma regio denominada cone de
implantao. Possui membrana plasmtica (axolema) e citoplasma (axoplasma). O axnio
capaz de gerar alterao de potencial de membrana (despolarizao de grande amplitude)
denominada potencial de ao ou impulso nervoso, e conduzi-lo at a terminao axnica,
local onde ocorre a comunicao com outros axnios ou clulas efetuadoras. O local onde
gerado o impulso chamado zona de gatilho. Esta especializao de membrana devido
presena de canais de sdio e potssio, que ficam fechados no potencial de repouso, mas que
se abrem quando despolarizaes os atingem.
Os neurnios so classificados em:
Multipolares: possuem vrios dendritos e um axnio; conduzem potenciais graduveis ao
pericrio, e este em direo zona de gatilho, onde gerado o potencial de ao.
Bipolares: possuem um dendrito e um axnio.
Pseudo-unipolares: corpos celulares localizados em gnglios sensitivos, de onde parte apenas
um prolongamento que logo se divide em dois ramos, o perifrico (que se dirige periferia,
formando terminaes nervosas sensitivas) e a central (que se dirige ao sistema nervoso
central, estabelecendo contato com outros neurnios).
Como os axnios no possuem ribossomos, toda a protena necessria manuteno destes
deriva do pericrio (fluxo antergrado), e para que haja a renovao dos componentes das
terminaes necessrio um fluxo oposto, em direo ao corpo (fluxo retrgrado). Esse fluxo
de substncias e organelas atravs do axoplasma denominado fluxo axoplasmtico.
Anatomia da Coluna Lombar
A coluna vertebral composta de quatro curvaturas fisiolgicas constitudas por mltiplas
peas que formam o esqueleto axial, apresentam geralmente trinta e trs vrtebras intercaladas
por 23 discos intervertebrais, com sete vrtebras cervicais, doze torcicas, cinco lombares,
cinco sacrais e quatro coccgeas sendo estes dois ltimos segmentos formados por vrtebras
fundidas. Este conjunto de segmentos articulares proporciona estabilidade e flexibilidade
juntamente com os discos articulares, ligamentos, cpsulas, medula espinhal e razes
nervosas.

Compem-se de articulaes cartilaginosas entre o corpo e o disco, articulaes diartrodiais


entre a faceta superior da vrtebra inferior com a faceta inferior da vrtebra superior, possuem
tambm membrana e lquido sinovial (figura 1) (KAPANDJI, 2000).

Fonte: SOBOTTA, J., 2000.


Figura 1 Coluna Vertebral

Vrtebras Lombares; So cinco posicionadas na regio dorsal e sacral, so as mais grossas e


dotadas de mobilidade. Corresponde a zona da cintura e apresentam processos espinhosos
desenvolvidos e horizontais (Figura 2).

Fonte: SOBOTTA, J., 2000.


Figura 2 2 Vrtebra Lombar

Vrtebras Sacrais; formada pelas cinco primeiras vrtebras sacrais, soldadas entre si,
Aplanadas na frente para trs e muito mais volumoso por cima que por baixo, o sacro
consideravelmente mais largo na mulher do que nos homens, com o fim de facilitar o parto.
O canal sacral atravessa p sacro em todo o seu comprimento. a continuao do canal
vertebral, restante da coluna vertebral. De cada lado partem quatro forames transversais pelos
quais saem os nervos sacrais (Figura 3).

Fonte: SOBOTTA, J., 2000.


Figura 3 Sacro e Cccix

A coluna lombar possui uma curvatura fisiolgica do tipo lordose classificada como
secundria, pois, se instala com o incio da marcha (1 ano), sendo que as vrtebras lombares
esto localizadas entre as vrtebras torcicas e as sacrais, as quais representam as grandes
sustentadoras de peso da coluna vertebral, por esse e outros motivos estabelecem
caractersticas especficas que incluem o maior tamanho, corpos vertebrais mais alargados
lateralmente que ntero-posteriormente, ausncia de fveas costais, pedculos curtos e
espessos, processos espinhosos quadrilteros (largos) e transversos no possuem orifcios
(GARDNER et al., 1978).
Entre as vrtebras lombares tambm h algumas caractersticas especiais como a vrtebra L1
que possui apfises mais curtas; L3 se encontra horizontal comparando com o restante da
coluna lombar e recebe as foras que vem desde a parte superior e inferior da coluna, sendo a
vrtebra que possui maior mobilidade na lombar; L5 possui corpo vertebral mais alto na parte
anterior que na posterior e suas apfises articulares inferiores se encontram mais separadas,
esta uma vrtebra de transio (GARDNER et al., 1978).
Os discos lombares so mais espessos ventralmente, o que contribui para a curvatura lordtica
da regio, juntamente com estes esto os ligamentos que ajudam a manter a configurao da
unidade motora, minimizar a fora necessria para movimentos coordenados e restringir o
movimento dentro de seus limites. A coluna lombar irrigada pelas artrias oriundas da aorta
e o retorno venoso depende das veias vertebrobasilares, intercostais e plexos venosos.
(GRIEVE, 1994; KAPANDJI, 2000).
Ligamentos
Na poro anterior dos corpos vertebrais encontra-se o ligamento longitudinal comum
anterior, que se estende desde o occipital at a vrtebra S2, pouco vascularizado e inervado;

por esta razo pouco sensvel, no sendo responsvel ento por dores lombares e sim por
fixaes dos corpos vertebrais e do disco intervertebral (GRIEVE, 1994; KAPANDJI, 2000).
Na poro posterior encontra-se o ligamento longitudinal comum posterior, que mais
delgado que o anterior e insere-se no osso occipital at a borda posterior dos corpos vertebrais
para terminar ao nvel do sacro (S5) de onde se prolonga atravs do ligamento coccgeo. Este
ligamento ricamente inervado e vascularizado (RICARD [s.d]).
H outros ligamentos importantes a ser citados:
Intertransversos: entre os processos transversos, restringe a latero-flexo ao lado oposto e as
rotaes;
Ligamento amarelo: une as lminas;
Ligamento interespinhoso: entre os processos espinhosos;
Supraespinhosos: se dirigem de um processo espinhoso ao outro, recobrindo o ligamento
interespinhoso, sendo que na coluna cervical denominado de ligamento nucal;
Ligamentos vertebrais da regio Lombossacra

Figura 4 - Ligamentos da regio lombossacra Vista lateral esquerda


Fonte: NETTER et al., (1999)

Classificao Funcional da Coluna Lombar


A coluna lombar funcionalmente dividida em trs compartimentos: anterior, o qual
compreende os corpos vertebrais e o disco intervertebral, cuja funo suportar peso e
absorver choques, sendo assim a parte esttica da coluna; mdio, formado pelo canal
raquidiano e pelos pedculos do arco vertebral; e posterior, que protege posteriormente os
elementos neurais e responsvel pelo direcionamento dos movimentos executados por essa
regio. Estas eminncias sseas fixam ligamentos (supra-espinhoso, intertransversos),
msculos e so submetidas a foras de trao; (TEIXEIRA e FIGUEIR, 2001; RICARD
[s.d.]; HAMILTON, 1982).
Influncia Muscular
O suporte dinmico realizado por quatro grupos musculares: extensores, flexores anteriores,
laterais e rotadores. Em condies normais a musculatura rotadora e os extensores so os
principais responsveis pelo suporte da coluna vertebral. Os msculos eretores da espinha,

semiespinhal e interespinhais atuam contra a gravidade possibilitando a posio ereta


(TEIXEIRA e FIQUEIR, 2001).
Os msculos psoas e quadrado lombar compreendem o grupo de msculos laterais do tronco
(KAPANDJI, 2000).
- Psoas
Origem: origina-se nos corpos da 12 vrtebra torcica at a 4 vrtebra lombar (faces
laterais), discos intervertebrais
Insero: trocnter menor, fscia do msculo lio e arco iliopectneo.
Inervao: 2 e 3 nervos lombares.
Ao: flexo do quadril e rotao interna (KAPANDJI, 2000).
- Quadrado lombar
Origem: na 12 costela e apfises transversas das vrtebras lombares.
Insero: lbio interno da crista ilaca e ligamento iliolombar.
Inervao: ramo primrio anterior dos nervos lombares superiores.
Ao: tanto o psoas quanto o quadrado lombar possuem a ao de inclinar o tronco para o
mesmo lado da contrao, porm, quando o quadrado lombar no age, o psoas determina uma
hiperlordose e uma rotao do tronco para o lado oposto (KAPANDJI, 2000).
Msculos da poro abdominal:
- Transversos
Origem: 5 a e 6 a cartilagens costais, 7 a a 12 a costelas (face interna), vrtebras lombares,
crista ilaca e ligamento inguinal.
Insero: linha alba
Inervao: nervos intercostais caudais; nervo lio-hiogstrico; nervo ilioinguinal (plexo
lombar); nervo genitofemoral.
Ao: auxiliam na expirao forada (KAPANDJI, 2000).
- Retos abdominais
Origem: da 5a a 7 a costelas (face externa), processo xifide e ligamento costoxifideos.
Insero: crista pbica do osso do quadril e snfise pbica.
Inervao: nervos lombares superiores.
Ao: responsveis pela flexo da coluna e compresso abdominal (KAPANDJI, 2000).
- Oblquos do abdome
Origem: aponeurose toraco-lombar, 5a a 12 a costela (face externa).
Insero: cartilagens costais 9 a e 10 a at 12 a costelas crista ilaca, lig. inguinal, tubrculo
pbico, crista pbica, linha Alba.
Possui um trajeto em espiral com a cintura, que os tornam eficazes rotadores da coluna, assim
como suas inseres distncia da coluna vertebral sobre a caixa dorsal, o que mobiliza a
coluna lombar e a dorsal inferior (KAPANDJI, 2000).
- Diafragma
Origem:
Parte esternal: processo xifide, bainha domsculo reto do abdome.
Parte costal: cartilagens costais da 6a 12a costelas.

Parte lombar: pilar direito - corpo da 1a 3a vrtebras lombares, discos intervertebrais,


ligamentos arqueados, medial e lateral, pilar esquerdo - corpo da 1 a 4 vrtebras lombares,
discos intervertebrais, ligamentos arqueados medial e lateral.
Insero: centro tendneo.
Ao: respirao abdominal.
Inervao: nervo frnico (KAPANDJI, 2000).
Disco Intervertebral
A movimentao entre as vrtebras lombares determinada principalmente pela resistncia do
disco distoro, e em parte pelo ngulo e tamanho das superfcies articulares entre os
processos espinhosos e os transversos, assim, a mobilidade progressivamente aumentada
medida que as superfcies articulares e a espessura dos discos tornam-se maiores (HALL,
2000).
Durante a flexo h uma compresso na parte anterior, expanso da parte posterior do disco e
as facetas das articulaes posteriores separam-se; modificaes opostas ocorrem durante a
extenso (KAPANDJI, 2000; HAMILTON, 1982).
Biomecnica
A coluna lombar capaz de executar movimentos em trs planos, isto ocorre graas juno
de pequenos movimentos que ocorrem entre as vrtebras desta regio (HALL, 2004).
Na coluna lombar h pouco movimento devido configurao da articulao facetria,
restrio dos ligamentos, presena dos discos intervertebrais e tamanhos dos corpos vertebrais
(HOPPENFELD, 2001).
H considervel variabilidade entre a mobilidade lombar individual, entre sexo e idade
(KAPANDJI, 2000).
O posicionamento das facetas da coluna lombar (L1 L4), propicia execuo da flexo e
extenso deste segmento (MAGEE, 2002).
Na flexo h uma retificao da lordose lombar, alcanando uma amplitude de 40 a 60 ou
utilizando uma fita mtrica para esta mensurao, normalmente a medida entre T2 e S1 deve
aumentar de 7 8 cm. Este movimento requer que a vrtebra superior se incline e deslize
anteriormente, comprimindo o disco em sua poro anterior e deslocando o ncleo pulposo
para trs, alm disso, as apfises articulares inferiores da vrtebra de cima se deslizam
superiormente e tendem a se separar das apfises articulares superiores da vrtebra inferior,
ento se deve ter o relaxamento do ligamento longitudinal comum anterior e estiramento dos
ligamentos interespinhoso, supra-espinhoso, intertransverso e longitudinal comum posterior
(HOPPENFELD, 2001; KAPANDJI, 2000; HALL, 2000; MAGEE, 2002).
Na extenso a coluna adquire uma amplitude de 20 35 acompanhada de um aumento da
lordose. O segmento de maior mobilidade na flexo entre L4 e L5 (KAPANDJI, 2000;
MAGEE, 2002).
Durante a flexo e extenso no h restrio das costelas, esta regio apresenta maiores
alcances nesses movimentos quando comparadas com a torcica, este fato tambm seria
verdadeiro para os movimentos de rotao se no fosse pelas superfcies articulares muito
justas, o contato entre as facetas articulares, o efeito compacto dos ligamentos circunvizinhos
e o anel fibroso, que restringem este movimento nesta regio (HOPPENFELD, 2001;
KAPANDJI, 2000).
No plano frontal ocorre a flexo lateral, onde no lado da convexidade h separao das facetas
e leve deslocamento do ncleo pulposo para o lado da convexidade; este movimento atinge de

20 a 30 e limitado pelos ligamentos intertransversos (TEIXEIRA e FIGUEIR, 2001;


KAPANDJI, 2000).
Na rotao ocorre o giro da vrtebra superior sobre a inferior e tambm um deslizamento do
corpo vertebral superior em relao ao da vrtebra subjacente. Esse movimento ocorre no
plano transverso e de pequeno grau nessa regio, cerca de 5. Essa regio no projetada
para as rotaes devido orientao de suas facetas, alm disso, ocorre o estiramento de todos
os ligamentos circunjacentes (HOPPENFELD, 2001; KAPANDJI, 2000, HALL, 2000).
As alteraes na curvatura lombar proporcionam modificaes nas cargas compressivas que
so aplicadas nesta regio, alterando a localizao do centro de gravidade do corpo.
Lombociatalgia
A lombociatalgia, caracterizada pelo estreitamento do canal vertebral das vrtebras lombares
uma patologia de difcil diagnstico e muito fcil de ser confundida com hrnia de disco,
sndrome do piriforme ou mesmo artrose discal por causa da localizao de certa forma
complexa por onde passam importantes ramificaes nervosas. A Dor do Citico aquela
causada por uma compresso de sua raiz nervosa, localizada na regio lombar (L3 e L4 e L5 e
S1), na maioria das vezes causada por uma hrnia discal. As lombociatalgias so ocasionadas
por processos inflamatrios, degenerativos, por alteraes da mecnica da coluna vertebral,
malformaes e sobrecarga da musculatura lombar.
Admite-se que a principal causa da lombociatalgia seja uma alterao do disco intervertebral,
que se tornaria incapaz de amortecer as cargas que lhe so transmitidas. Mas sabendo que a
parte central do disco no possui inervao sensitiva, admite-se que a dor s surge quando as
alteraes discais atingem as lamelas superficiais e o ligamento posterior, estruturas ricamente
inervadas. Quando ocorre herniao do disco, a raiz nervosa comprimida que d origem a
dor, a qual adquire, ento, as caractersticas de uma sndrome radicular (OSULLIVAN,
2004).
O processo doloroso de origem nervosa descrito pelo paciente como filiforme, radicular,
podendo descrever o trajeto da dor com o dedo; esta dor aumentada com certos movimentos
do tronco. A lombociatalgia pode variar de uma dor sbita e incmoda at uma dor intensa e
prolongada, originando-se da regio lombar e irradiando para a poro posterior da perna at
abaixo do joelho, ao longo da raiz nervosa afetada. Esta dor dita como uma sensao de
queimao, pontada, lacinante, ocasionalmente formigamento e parestesia em dermtomo do
membro inferior (GUIMARES e ALMEIDA, 2004; WEST, 2001).
As lombociatalgias por hrnia discal compreendem as seguintes variedades:
- Raiz L4 (disco herniado entre L3 e L4) Dor na regio lombar, face posterior da coxa, face
medial da perna. Parestesia na regio medial do joelho ou do p. Deficincia do movimento
de inverso do p. Diminuio ou abolio do reflexo patelar.
- Raiz L5 (disco herniado entre L4 e L5) Dor lombar, na face posterior da coxa, face lateral
da perna e regio maleolar externa. Parestesias no dorso do p e hlux. Dficit motor na
flexo do p. Reflexos normais.
- Raiz S1 (disco herniado entre L5 e S1) Dor lombar, na face posterior da coxa, face
posterior de perna e calcanhar. Parestesias na borda lateral do p e dois ltimos pododctilos.
Dficit motor na flexo plantar do p. Diminuio ou abolio do reflexo Aquileu
(OSULLIVAN, 2004).

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Fonte: SOBOTTA, J., 2000.


Figura 1 e 2 Anatomia Lombar e Pelve

Mobilizao Neural
Esta tcnica desenvolvida a partir de avanos da neurobiologia, biomecnica e fisiologia do
tecido neural e da aplicao dos princpios da terapia manual neste tecido (BUTLER, 2003;
MARINZECK, 2000). Princpios e mtodos do alongamento neural j existiam desde o ano
1800 e progressivamente foram se aperfeioando tanto na teoria quanto na aplicao clnica.
A mobilizao neural procura restaurar o movimento e a elasticidade ao sistema nervoso, o
que promove ao retorno as suas funes normais. Portanto, a tcnica parte do principio que se
houver um comprometimento da mecnica e fisiologia do sistema nervoso, referente ao
movimento, elasticidade, conduo, fluxo axoplasmtico, podendo resultar em outras
disfunes do sistema nervoso central ou ate mesmo nas estruturas msculos esquelticas que
receba a sua inervao. O restabelecimento da sua biomecnica/ fisiologia (neurodinmica)
se da atravs dos movimentos oscilatrios e/ou brevemente mantidos direcionados ao nervo
perifrico e/ medula recuperar a funo normal do sistema nervoso assim como suas
estruturas comprometidas (BUTLER, 2000).
H muito tempo sabe-se sobre lombalgias, lombociatalgias, cervicalgias e
cervicobraquialgias, entre outras desordens msculo-esquelticas apresentam origem neural,
somente nos ltimos vinte anos que os fisioterapeutas com formao orientada ortopedia,
interessaram-se no tratamento do sistema nervoso pela conexo deste com msculos,
articulaes e outras estruturas buscando assim melhores resultados. O tratamento de terapia
manual, baseado na mobilizao do sistema nervoso e no apenas restrita a uma abordagem
articular foi desenvolvido e continua evoluindo, baseado em observaes clnicas e pesquisas
experimentais (BUTLER, 2003; HALL, 2004).
- Tcnica
Para a eficcia de um bom tratamento, o paciente deve passar por uma avaliao criteriosa,
seguindo os moldes das avaliaes tradicionais porm adicionado observao do estado
mecnico do sistema nervoso (MARINZECK, 2000).
A mobilizao neural aplicada com as mos, treino da tcnica e o uso de uma maca.
classificada em:
Mobilizao direta: os nervos perifricos e/ou medula so colocados sobre tenso e
movimentos oscilatrios brevemente mantidos sendo aplicados a eles atravs das articulaes
que compem o trajeto neural.
Mobilizao indireta: os nervos perifricos e/ou medula tambm so colocados sobre breve
tenso, porem aplicado a estruturas adjacentes ao tecido neural comprometido.

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Mobilizao tensionantes: mobiliza-se aumentando e diminuindo a tenso do tecido neural.


Mobilizao deslizante: mobiliza-se deslizando o trato neural sem aumento de tenso.
- Indicao
A mobilizao Neural se aplica a todas as complicaes de comprometimento
mecnico/fisiolgico do sistema nervoso, como:
Neuropatias compressivas por dos membros superiores e inferiores, como tnel do carpo,
radiculopatias, sndrome da sada torcica, compresses do nervo isquitico, meralgia
paraesthetica;
LER/DORT- Sndrome da dor complexa regional (Distrofia Simptico Reflexa) e Causalgia;
Outras condies como Epicondilite, De Quervain, Fasciite plantar, ombro Congelado,
Distenses;
Neuropraxias ps-cirrgicas;
Dores Crnicas;
Disfunes Motoras.
- Contra-indicaes absolutas
Segundo Butler (2003), h algumas contra indicaes absolutas para a tcnica de mobilizao
neural. So estas:
Problemas agudos com recente agravamento dos sinais neurolgicos;
Leses da cauda eqina;
Leses do sistema nervoso central;
Leses medulares;
Tumores;
- Contra-indicao relativa
Butler (2003), prope maiores atenes, podendo se tornar uma contra-indicao para a
tcnica, quando o paciente apresenta algumas dessas alteraes:
Situaes de irritabilidade importante;
Deteriorizao rpida de um problema;
Presena de patologias associadas;
Vertigens;
Problemas circulatrios;
Efeitos Mecnicos e Fisiolgicos
Melhora da mobilidade Neural;
Restaura movimento, flexibilidade, elasticidade e mobilidade;
Aumento do Fluxo sanguneo;
Aumento do fluxo axoplamtico;
Melhora da conduo neural;
Diminuio do processo inflamatrio.
2.

Metodologia

A preparao deste artigo de reviso literria foi realizada na busca de coleta de dados nas
bases e banco de dados: SCIELO (Scientific Eletronic Library Online), PUBMED (National
Library of medicine e do National Intitutes of Health), LILACS ( literatura Latino Americana

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e do Caribe em Cincias da Sade) e mais sites relacionados ao tema da pesquisa. Sendo


utilizada em complemento a reviso literria livros de fisioterapia que se referiam ao tema,
atlas de anatomia. Na busca as palavras chaves utilizadas foram: Mobilizao Neural, Sistema
Nervoso, Anatomia Lombar, Distrbios msculos esquelticos. A busca foi feita durante toda
a produo deste artigo, iniciando em 2012 se estendendo ate Junho de 2013.
3. Resultados e Discusses
Butler (2003), afirma que o tratamento de uma disfuno aguda um desafio para os
fisioterapeutas, pois os pacientes apresentam dor constante e facilmente desencadeada,
levando um longo tempo para diminuir. A tcnica a ser aplicada deve proporcionar o mximo
de conforto para o paciente, com grande amplitude, lento e rtmico, iniciando distncia da
rea dolorosa e sem inicialmente provocar sintomatologia ou aument-la. Sua progresso
aproximando de locais mais prximos da rea lesada, posteriormente pode-se aumentar o
nmero de repeties e progredir aumentando a ADM at o aparecimento dos sintomas ou a
resistncia do movimento. So exemplos de leses comuns deste estado traumas leves e
neuropatias inflamatrias agudas (BUTLER, 2003; SALGADO, 2003).
Segundo Hall (2004), pacientes com lombociatalgia tratados com mobilizao neural obteve
uma reduo da sintomatologia dolorosa.
Fonteque et al (2005), em sua pesquisa verificou a eficcia da mobilizao neural e do
alongamento passivo, no ganho de amplitude de movimento de flexo de quadril em
indivduos sedentrios e assintomticos apresentando apenas restrio da musculatura
posterior de coxa por encurtamento. A tcnica de mobilizao neural foi mais eficaz no ganho
de amplitude de movimento do quadril do que o alongamento passivo.
Monnerat & Pereira (2010), verificaram em seu estudo a influncia da tcnica de mobilizao
neural sobre a dor e incapacidade funcional na hrnia de disco lombar pstero-lateral,
demonstraram que a tcnica pode ser eficaz no tratamento da hrnia de disco lombar por
apresentar boa resposta teraputica na regresso dos sintomas dolorosos e incapacidade
funcional.
Na reviso de literatura realizada por Junior & Teixeira (2007) que teve como objetivo
levantar as indicaes e aplicaes da mobilizao do sistema nervoso como recurso
diagnstico e teraputico demonstra a eficcia da tcnica tanto para a avaliao quanto no
tratamento das mais diversas patologias que acometem as razes nervosas.
Este estudo procurou verificar se a tcnica de terapia manual utilizando a mobilizao neural,
seria adequada para o tratamento das lombociatalgias.
O trabalho de Lopes et al (2010) comparou a influncia do alongamento muscular e da
mobilizao neural na fora isomtrica de quadrceps, demonstrou como a mobilizao neural
pode causar o aumento de fora muscular do msculo quadrceps. Justificado, pois a
mobilizao neural proporciona a facilitao do movimento axoplasmtico, melhorando a
sade do tecido muscular inervado pela estrutura mobilizada.
Monnerat & Pereira (2010), verificaram em seu estudo a influncia da tcnica de mobilizao
neural sobre a dor e incapacidade funcional na hrnia de disco lombar pstero-lateral,
demonstraram que a tcnica pode ser eficaz no tratamento da hrnia de disco lombar por
apresentar boa resposta teraputica na regresso dos sintomas dolorosos e incapacidade
funcional.
4.

Concluso

Esse estudo procurou verificar se a tcnica de terapia manual utilizando a mobilizao neural
seria adequada para o tratamento das lombociatalgias.

13

Na reviso de literatura realizada por Junior & Teixeira (2007) que teve como objetivo
levantar as indicaes e aplicaes da mobilizao do sistema nervoso como recurso
diagnstico e teraputico demonstra a eficcia da tcnica tanto para a avaliao quanto no
tratamento das mais diversas patologias que acometem as razes nervosas.
O fisioterapeuta requer preciso na utilizao neural, mostrando na sua execuo a sua
eficincia no tratamento de paciente com comprometimentos musculoesquelticos, pois de
acordo com estudos pesquisados a mobilizao neural promove resultados positivos no
tratamento, diminuindo o quadro doloroso e restaurando a sua funcionalidade.
Observamos que a tcnica de mobilizao neural foi til para o tratamento de lombalgias e na
hrnia de disco lombar, como relatado anteriormente, houve melhora tanto do quadro lgico
como na restaurao de sua funcionalidade. A tcnica de mobilizao neural vem
conquistando espao no tratamento de diversas patologias e essa tcnica exige ainda que os
profissionais fisioterapeutas terapeutas manuais tenham um bom conhecimento de
biomecnica gerando assim benefcios aos pacientes tratados.
Assim, espera-se que esse estudo poder servir de bases para muitos outros estudos, um
complemento de dados e pesquisas aos fisioterapeutas que tratam doenas
musculoesquelticas a fim de desenvolverem um melhor resultado no tratamento dos seus
pacientes, para que haja melhor aperfeioamento e validao desta tcnica no mbito da
fisioterapia traumato-ortopdica.
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