Xantoma

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Es una afeccin cutnea en la cual ciertas grasas se acumulan debajo de la
superficie de la piel.

Causas
Los xantomas son comunes, especialmente entre los adultos mayores y entre las
personas con niveles altos de lpidos en la sangre.

Los xantomas varan de tamao. Algunos son muy pequeos, mientras que otros
son mayores a 3 pulgadas (7.5 cm) de dimetro. Pueden aparecer en cualquier
parte del cuerpo. Pero se observan con mayor frecuencia en los codos, las
articulaciones, los tendones, las rodillas, las manos, los pies o los glteos.
Pueden ser un signo de un trastorno mdico que involucre un incremento de los
lpidos en la sangre. Algunos de estos trastornos son:
Ciertos cnceres
Diabetes
Hiperlipidemia
Trastornos metablicos hereditarios como la hipercolesterolemia familiar
Cirrosis biliar primaria
Pancreatitis
Hipotiroidismo
El xantelasma palpebral es un tipo comn de xantoma que se presenta en los
prpados. Puede ocurrir sin ninguna afeccin subyacente y es posible que no est
vinculado con un nivel alto de colesterol o de lpidos.

Sntomas
Un xantoma luce como una protuberancia (ppula) de amarilla a naranja con
bordes definidos. Pueden existir varias protuberancias individuales o pueden
formar racimos.
Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica examinar la piel y con esto generalmente
puede hacer un diagnstico. Una biopsia de la tumoracin mostrar un depsito
de grasa.
A usted le pueden hacer exmenes de sangre para verificar los niveles de lpidos,
funcin heptica y para ver si hay diabetes.
Tratamiento
Si usted tiene una enfermedad que provoque incremento de los lpidos en la
sangre, tratar dicha afeccin puede ayudar a reducir el desarrollo de xantomas.
El mdico puede extirpar la tumoracin a travs de una ciruga o con lser si esto
se vuelve molesto para usted, sin embargo, los xantomas pueden reaparecer
despus de la ciruga.
Expectativas (pronstico)
La tumoracin no es cancerosa y es indolora, pero puede ser signo de otra
afeccin mdica.
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame a su proveedor de atencin mdica si se desarrollan xantomas. Que
pueden ser indicio de un trastorno subyacente que necesita tratamiento.
Prevencin
Controlar los lpidos en la sangre, incluso los niveles de triglicridos y de
colesterol, puede ayudar a reducir el desarrollo de xantomas.
Nombres alternativos

Masas cutneas de grasa; Xantelasma

Abetalipoproteinemia
La abetalipoproteinemia o Sndrome de Bassen-Kornzweig, es
una rara enfermedad , autosmica recesiva, que afecta al tracto
digestivo, cuya principal caracterstica es la incapacidad que
tiene
el
organismo
de
absorber
adecuadamente
los
componentes grasos del alimento a travs del intestino, lo que
tiene como consecuencia la produccin de heces grasosas
(esteatorrea), deficiencia en el desarrollo infantil y problemas en
los nervios.
Etiologa
Esta enfermedad es de origen gentico, probndose la
existencia de una mutacin en un gen en los pacientes: protena
de transferencia de triglicrido microsmico (MTP). Esta
enfermedad afecta a ambos sexos, sin embargo es ms
frecuente en los hombres, llegando estos a representar el 70%
de los casos.
La mutacin ocasiona que el organismo sea incapaz de producir
lipoprotenas sanguneas, entre las que se incluyen lipoprotenas
de baja densidad (LDL), lipoprotenas de muy baja densidad
(VLDL) y los quilomicrones.
Debido a esto los pacientes con este sndrome son incapaces de
digerir grasas, lo que conlleva a una deficiencia en el desarrollo
de los nervios (neuropata) y ataxia.
Cuadro clnico
Entre los sntomas se encuentran un retraso en el desarrollo
durante la lactancia, heces anormales (excesivamente grasosas,
ftidas y espumosas), dificultades del habla, coordinacin y
equilibrio y debilidad muscular que conlleva a una curvatura de
la columna.
Diagnstico

El mdico tratante puede solicitar un CSC (Conteo Sanguneo

Completo), en el cual se notar la presencia de glbulos rojos
anormales (con aspecto espinoso, vase Acantocitosis); estudios
de colesterol, los cuales muestran un bajo nivel de
lipoprotenas; recoleccin de material fecal, con el cual se
comprobar la presencia de altos niveles de grasas; y, un
examen gentico comprobar las mutaciones en los genes APOB
o MTP.
Tratamiento
El tratamiento consiste en seguir una dieta baja en grasas para
evitar los sntomas digestivos, y el uso de suplementos
vitamnicos. Debido a que las grasas son parte fundamental del
desarrollo, los triglicridos de cadena larga son sustituidos por
triglicridos de cadena media, los cuales son absorbidos de
manera diferente por el intestino
Pronstico
Los resultados del tratamiento varan mucho, dependiendo del
grado y alcance de los problemas neurolgicos. En casos muy
graves se presenta una enfermedad neurolgica irreversible
alrededor de los 30 aos.

Deficiencia de apolipoprotena A-1

La deficiencia de apolipoprotena A-1 (Apo A-1) es un trastorno raro del
metabolismo de las liporpotenas caracterizado bioqumicamente por la
ausencia total de apolipoprotena A1 y una concentracin
extremadamente baja de lipoprotenas de alta densidad (HDL) en
plasma, y clnicamente por opacidades corneales y xantomas
complicados con enfermedad coronaria prematura.
La prevalencia de la deficiencia de Apo A-1 es desconocida. La
enfermedad se ha descrito en unas 30 familias.

Si bien en algn paciente se puede detectar fortuitamente una

concentracin extremadamente baja de colesterol HDL en plasma desde
su nacimiento, la edad de aparicin de los sntomas y el cuadro clnico

es muy variable. Algunos pacientes son asintomticos hasta una edad

adulta avanzada, pero otros pueden presentar ya en la adolescencia una
combinacin de los siguientes sntomas: visin borrosa debida a
opacidad corneal o cataratas, xantomas tuberoeruptivas, tendinosos,
palmares o plantares, xantelasmas, y enfermedad coronaria prematura
(como infarto de miocardio o ateroesclerosis carotdea). Con menor
frecuencia, la deficiencia en Apo A1 se puede manifestar con signos
neurosensoriales (p. ej. ataxia cerebelosa, prdida de audicin
neurosensorial o retinopata proliferativa), u otras manifestaciones
multiorgnicas de amiloidosis sistmica (como hepatomegalia,
nefropata o cardiomiopata), todas ellas con potencial de progresar
hacia insuficiencia orgnica en fase terminal (fallo heptico, renal o
cardaco).
La enfermedad est causada por varias deleciones y mutaciones en el
gen APOA1 (11q23-q24), que codifica la apoprotena apo A-1, un
constituyente principal de las HDL, que provoca una disminucin de la
produccin de apo A-1, un deteriorio de su funcin o un aumento de su
catabolismo. El cuadro clnico depende del tipo de mutacin. Las
mutaciones que afectan gravemente la expresin de apo A-1 (como las
mutaciones puntuales de parada o de desplazamiento de pauta de
lectura o las reordenaciones genmicas), provocan enfermedad
coronaria prematura. Las mutaciones de cambio de sentido asociadas a
apo A-1 detectable en plasma y niveles extremadamente bajos de
colesterol HDL provocan sntomas cardiovasculares ms leves y,
ocasionalmente, amiloidosis sistmica o neurolgica, o estn asociadas a
pacientes sanos sin signos de ateroesclerosis.
El diagnstico se basa en el anlisis bioqumico de los niveles de
colesterol HDL y Apo A-1 en plasma, en el que se obtienen cantidades
de colesterol HDL extremadamente bajos y una concentracin muy baja
o indetectable de apo A-1 (inferiores a 5 mg/dl). Los bajos niveles de
colesterol HDL estn asociados a concentraciones normales de colesterol
VLDL y LDL, y a concentraciones normales o reducidas de triglicridos.
El examen histolgico de las lesiones cutneas pone de manifiesto
numerosas clulas espumosas. El diagnstico se confirma con el anlisis
gentico.
El diagnstico diferencial incluye la enfermedad de Tangier, la deficiencia
de LCAT (ver estos trminos) y causas secundarias de niveles
extremadamente bajos de colesterol HDL que incluye frmacos
(esteroides andrognicos, respuesta paradjica a fibratos) y tumores
malignos.

Normalmente no se lleva a cabo ningn anlisis prenatal, pero es

posible hacerlo en familias con amiloidosis sistmica o neurolgica
grave.

Es una enfermedad de herencia autosmica dominante. Se debe ofrecer

asesoramiento gentico a las familias afectadas e informarles de que
tienen el 50% de probabilidad de que sus descendientes hereden la
mutacin causante de la enfermedad y, por lo tanto, estn afectados por
la enfermedad.
Hasta la fecha no hay ninguna terapia curativa. En caso de
ateroesclerosis carotdea o complicaciones cardiovasculares, se puede
combinar una dieta baja en grasas equilibrada en antioxidantes (de tipo
mediterrneo) con estatinas (inhibidores de la HMGCoA-reductasa) que
reducen la concentracin del colesterol LDL por debajo de 70 mg/dL. Se
est investigando el papel de los antioxidantes orales, los mimticos
sintticos de HDL en infusin y las HDL reconstituidas como posibles
terapias antiateroesclerticas. Los pacientes con deficiencia de apo A-1
con una concentracin extremadamente baja de colesterol HDL (<20
mg/dL) deberan estar sometidos a un seguimiento cardiovascular
regular a causa de un aumento del riesgo (doble o triple del riesgo
habitual) de sufrir arteriopatas coronarias. En casos que presentan
signos de amiloidosis, se debera proponer el seguimiento a largo plazo
de la funcin de rganos diana.
El pronstico depende de la aparicin de la enfermedad coronaria
prematura y de la insuficiencia orgnica en fase terminal en casos con
signos de amiloidosis.

COLELITIASIS
La colelitiasis, conocida como clculos biliares o litiasis biliar, se refiere a la formacin de
clculos en la vas biliares.
Los clculos biliares son depsitos endurecidos de fluido digestivo que se forman en la
vescula biliar. Su vescula biliar es un pequeo rgano con forma de pera en el lado
derecho de su abdomen, justo debajo de su hgado. La vescula biliar tiene un lquido
digestivo denominado bilis que se libera en el intestino delgado.

Los clculos varan en tamao desde tan pequeo como un grano de arena o tan grande
como una pelota de golf. Algunas personas desarrollan slo un clculo biliar, mientras que
otros desarrollan clculos biliares muchos al mismo tiempo.
Los clculos biliares pueden no causar signos ni sntomas. Si un clculo biliar se aloja en
un conducto y provoca un bloqueo, los signos y sntomas pueden resultar, por ejemplo:

Dolor intenso y repentino en la parte superior derecha de su abdomen

Dolor intenso y repentino en el centro de su abdomen, justo debajo del esternn

Dolor de espalda entre los omplatos

Dolor en el hombro derecho

El dolor por clculos biliares puede durar de varios minutos a unas pocas horas.
Haga una cita con su mdico si presenta cualquier signo o sntoma que le preocupe.
Busque atencin mdica de inmediato si presenta signos y sntomas de una complicacin
grave de clculos biliares, tales como:

Dolor abdominal tan intenso que no puede quedarse quieto o encontrar una
posicin cmoda

Coloracin amarillenta de la piel y la parte blanca de los ojos

Fiebre alta con escalofros

No est claro lo que causa clculos biliares de forma. Los mdicos creen que los clculos
biliares pueden ocurrir cuando:

Su bilis contiene demasiado colesterol. Normalmente, su bilis contiene

sustancias qumicas suficientes para disolver el colesterol excretada por el hgado.
Pero si su hgado excreta ms colesterol que la bilis puede disolver el exceso de
colesterol puede formar en los cristales y, finalmente, en las piedras.

Su bilis contiene demasiada bilirrubina. La bilirrubina es una sustancia qumica

que se produce cuando el cuerpo descompone los glbulos rojos. Ciertas
condiciones de hacer que el hgado produzca demasiada bilirrubina, como la
cirrosis heptica, infecciones del tracto biliar y ciertos trastornos de la sangre. El
exceso de bilirrubina contribuye a la formacin de clculos biliares. Leer ms.

Su vescula biliar no se vaca correctamente. Si su vescula biliar no se vaca

totalmente o bastante a menudo, la bilis puede llegar a ser muy concentrada, lo
que contribuye a la formacin de clculos biliares.

Tipos de clculos biliares

Tipos de clculos que se forman en la vescula biliar son:

Clculos biliares de colesterol. El tipo ms comn de clculos biliares, clculos

biliares de colesterol, a menudo aparece de color amarillo. Estos clculos biliares
se componen principalmente de colesterol no disuelto, pero puede contener otros
componentes.

Clculos biliares de pigmento. Estos marrn oscuro o negro formulario piedras

cuando la bilis contiene demasiada bilirrubina.

Los factores que pueden aumentar el riesgo de clculos biliares incluyen:

Ser mujer

Ser mayor de 60 aos

Tener sobrepeso u obesidad

Tener diabetes

Bajar de peso rpidamente

Estar embarazada

Consumir una dieta rica en grasas

Consumir una dieta rica en colesterol

Consumir una dieta baja en fibra

Tener antecedentes familiares de clculos biliares

Tomar algunos medicamentos para reducir el colesterol

Tomar medicamentos que contienen estrgeno, como los frmacos de terapia

hormonal

Las complicaciones de los clculos biliares pueden ser:

Inflamacin de la vescula biliar. Un clculo biliar que se aloja en el cuello de la

vescula biliar puede causar inflamacin de la vescula biliar (colecistitis). La
colecistitis puede causar dolor severo y fiebre.

Obstruccin del conducto biliar comn. Los clculos biliares pueden bloquear
los tubos (conductos) a travs del cual fluye la bilis desde la vescula biliar o del
hgado al intestino delgado. La ictericia infeccin y las vas biliares pueden resultar.

Obstruccin del conducto pancretico. El conducto pancretico es un tubo que

se extiende desde el pncreas hasta el conducto biliar comn. Los jugos
pancreticos, lo que ayuda a la digestin, el flujo a travs del conducto
pancretico. Un clculo puede causar una obstruccin en el conducto pancretico,
que puede conducir a una inflamacin del pncreas (pancreatitis). La pancreatitis
causa

dolor

abdominal

intenso

constante

generalmente

requiere

hospitalizacin.

Cncer de vescula biliar. Las personas con antecedentes de clculos biliares

tienen un mayor riesgo de cncer de vescula biliar. Pero el cncer de vescula
biliar es muy raro, as que aunque el riesgo de cncer es elevada, el riesgo de
cncer de vescula biliar es an muy pequeo.

Las pruebas y los procedimientos utilizados para el diagnstico de clculos biliares

incluyen:

Pruebas para crear imgenes de la vescula biliar. Su mdico le puede

recomendar una ecografa abdominal y la tomografa computarizada (TC) para
crear imgenes de la vescula biliar. Estas imgenes pueden ser analizadas para
buscar signos de clculos biliares.

Pruebas para comprobar los conductos biliares para los clculos biliares.
Una prueba que utiliza un medio de contraste especial para resaltar los conductos
biliares en las imgenes puede ayudar a su mdico a determinar si un clculo biliar
que est causando una obstruccin. Las pruebas pueden incluir un cido
iminodiactico

hepatobiliar

(HIDA),

resonancia

magntica

(RM)

la

colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE). Los clculos biliares

descubierto usando la CPRE se puede quitar durante el procedimiento.

Exmenes de sangre para buscar complicaciones. Los anlisis de sangre

pueden revelar una infeccin, ictericia, pancreatitis y otras complicaciones
causadas por clculos biliares.

Tratamiento para clculos biliares que no causan signos y sntomas

Los clculos biliares que no causan signos y sntomas, como los detectados durante una
ecografa o una tomografa computadorizada por alguna otra condicin, por lo general no
requieren tratamiento.
Su mdico puede recomendarle que estar alerta a los sntomas de las complicaciones de
clculos biliares, como el dolor se intensifica en el abdomen superior derecho. Si los
signos y sntomas de clculos biliares ocurren en el futuro, usted puede tener el
tratamiento. Pero la mayora de las personas con clculos biliares que no causan
sntomas nunca necesitar tratamiento.
Tratamiento para los clculos biliares que causan sntomas y signos
Las opciones de tratamiento para los clculos biliares incluyen:

Ciruga para extirpar la vescula biliar (colecistectoma). El mdico puede

recomendar la ciruga para extirpar la vescula biliar, clculos biliares ya que con
frecuencia se repiten. Una vez que la vescula biliar se remueve, la bilis fluye
directamente desde el hgado hasta el intestino delgado, en lugar de ser

almacenada en la vescula biliar. Usted no necesita su vescula biliar para vivir, y

extirpacin de la vescula no afecta a su capacidad para digerir los alimentos, pero
puede causar diarrea, que suele ser temporal. Leer ms.

Medicamentos para disolver los clculos biliares. Los medicamentos que se

toman por va oral pueden ayudar a disolver los clculos biliares. Pero puede
tomar meses o aos de tratamiento para disolver los clculos biliares de esta
manera. Medicamentos para los clculos biliares no son de uso general y estn
reservados para las personas que no pueden someterse a ciruga.

Prevencin
Para reducir su riesgo de clculos biliares:

No se salte las comidas. Trate de mantener sus comidas habituales cada da.
Saltarse comidas o ayunar puede aumentar el riesgo de clculos biliares.

Pierda peso lentamente. Si usted necesita bajar de peso, ir despacio. Prdida

rpida de peso puede aumentar el riesgo de clculos biliares. Trate de bajar de 1 a
2

libras

(0,5

kilogramo)

la

semana.

Mantenga un peso saludable. La obesidad y el sobrepeso aumento del riesgo de

clculos biliares. Trabajar para lograr un peso saludable al reducir el nmero de
caloras que ingiere y aumentar la cantidad de actividad fsica que se obtiene. Una
vez que lograr un peso saludable, trabajar para mantener ese peso al seguir una
dieta saludable y seguir ejerciendo.

OBESIDAD
El organismo almacena el exceso de energa para utilizarlo cuando sea necesario.
Sin embargo, si los nutrientes son abundantes y la forma de vida sedentaria, la
obesidad se puede convertir en una autntica epidemia.

La obesidad se define como la presencia de una cantidad excesiva de grasa corporal, lo

que significa riesgo para la salud. Es el producto de un balance calrico positivo, ya sea

por medio de un elevado aporte energtico o por una reduccin del gasto de energa.
Varias lneas de investigacin han descartado a la sobrealimentacin como un hecho
constante en los obesos, considerando a la obesidad como una entidad heterognea,
compleja y multifactorial.
La obesidad afecta a sujetos de todas las edades y sexos, presentando en Chile una
prevalencia elevada, estimada en adultos de un 13% para hombres y 22,7% para
mujeres. Su frecuencia aumenta con la edad hasta alrededor de los 60 aos en ambos
sexos y es constantemente mayor en mujeres en todas las edades, especialmente en las
de estrato socioeconmico bajo. Se asocia adems a una mayor prevalencia de
condiciones patolgicas crnicas, tales como hipertensin arterial, diabetes mellitus,
colelitiasis, dislipidemias, cardiopata coronaria, cncer, enfermedades respiratorias,
psiquitricas, osteoarticulares y numerosas otras enfermedades crnicas, las cuales
limitan las expectativas de vida, con un mayor costo de salud para la poblacin, lo cual
representa un serio problema para la salud pblica mundial.
Tabla 1 CLASIFICACIONES DE LA OBESIDAD
SEGUN GARROW
GRADO

IMC

Grado 0:

normopeso

20 - 24.9

Grado I:

sobrepeso

25 - 29.9

Grado II:

obesidad

30 - 39.9

Grado III:

obesidad mrbida

40

SEGUN AMERICAN HEART ASSOCIATION

GRADO

IMC

RIESGO

Clase 0

normal

20 - 24.9

Muy bajo

Clase I

obesidad leve

25 - 29.9

Bajo

Clase II

obesidad moderada

30 - 34.9

Moderado

Clase III

obesidad severa

35 - 39.9

Alto

Clase IV

obesidad mrbida

40

Muy alto

La obesidad se define como la presencia de una cantidad excesiva de grasa corporal, lo que significa
riesgo para la salud. Es el producto de un balance calrico positivo, ya sea por medio de un elevado
aporte energtico o por una reduccin del gasto de energa. Varias lneas de investigacin han
descartado a la sobrealimentacin como un hecho constante en los obesos, considerando a la
obesidad como una entidad heterognea, compleja y multifactorial.
La obesidad afecta a sujetos de todas las edades y sexos, presentando en Chile una prevalencia
elevada, estimada en adultos de un 13% para hombres y 22,7% para mujeres. Su frecuencia aumenta

con la edad hasta alrededor de los 60 aos en ambos sexos y es constantemente mayor en mujeres en
todas las edades, especialmente en las de estrato socioeconmico bajo. Se asocia adems a una
mayor prevalencia de condiciones patolgicas crnicas, tales como hipertensin arterial, diabetes
mellitus, colelitiasis, dislipidemias, cardiopata coronaria, cncer, enfermedades respiratorias,
psiquitricas, osteoarticulares y numerosas otras enfermedades crnicas, las cuales limitan las
expectativas de vida, con un mayor costo de salud para la poblacin, lo cual representa un serio
problema para la salud pblica mundial.
Grado de obesidad y composicin corporal del paciente obeso
La obesidad se clasifica fundamentalmente en base al ndice de masa corporal (IMC) o ndice de
Quetelet, que se define como el peso en kg dividido por la talla expresada en metros y elevada al
cuadrado. Segn Garrow, podemos clasificar a los sujetos en cuatro grados, de acuerdo al IMC (Tabla
1). Adems es til evaluar la composicin corporal para precisar el diagnstico de obesidad. Una
clasificacin alternativa, segn la proposicin de la American Heart Association, clasifica a los obesos
en subgrupos de cinco unidades de IMC, relacionando su grado de obesidad con el riesgo de presentar
complicaciones de salud (Tabla 1).
Tabla 1 CLASIFICACIONES DE LA OBESIDAD
SEGUN GARROW
GRADO

IMC

Grado 0:

normopeso

20 - 24.9

Grado I:

sobrepeso

25 - 29.9

Grado II:

obesidad

30 - 39.9

Grado III:

obesidad
mrbida

40

SEGUN AMERICAN HEART ASSOCIATION

GRADO

IMC

RIESGO

Clase 0

normal

20 - 24.9

Muy bajo

Clase I

obesidad leve

25 - 29.9

Bajo

Clase II

obesidad
moderada

30 - 34.9

Moderado

Clase III

obesidad severa 35 - 39.9

Alto

Clase IV

obesidad
mrbida

Muy alto

40

Existen otros mtodos para evaluar el grado de obesidad y la cantidad de grasa corporal, con grandes
diferencias en el costo, aplicabilidad y exactitud, tales como el ndice de peso para la talla o peso
relativo, medicin de pliegues cutneos, medicin de circunferencias corporales, impedanciometra
bioelctrica, ultrasonido, tomografia axial computada, etctera. Otros mtodos estn destinados casi
exclusivamente al rea de investigacin, tales como la densitometra por inmersin, medicin de
potasio 40 corporal, estudios de conductividad (TOBEC), resonancia nuclear magntica, medicin de

agua corporal total, absorciometra dual por rayos X, etctera.

Etiloga de la obesidad
La mayora de los casos de obesidad son de origen multifactorial. Se reconocen factores genticos,
metablicos, endocrinolgicos y ambientales. Sin embargo, la obesidad exgena o por
sobrealimentacin constituye la principal causa. Entre los factores ambientales destacan tanto el
aumento de la ingesta de alimento como la reduccin de la actividad fsica. Los trastornos sicolgicos
provocados por el mundo moderno, as como el sedentarismo, la presin social y comercial para ingerir
alimentos excesivamente calricos parecen ser los factores ms importantes en la etiologa de la
obesidad hoy en da. El desconocimiento de conceptos bsicos de nutricin agrava an ms el
problema.
A pesar de que no se ha encontrado an un marcador gentico especfico de obesidad, existen algunos
estudios que han intentado determinar la importancia del componente gentico en comparacin con las
influencias del ambiente, con resultados controvertidos en favor de uno u otro, segn el estudio. Se
sabe que el genotipo tiene mayor influencia sobre la grasa visceral que sobre el tejido adiposo
subcutneo. Adems, hay estudios que sugieren que el genotipo es responsable de una fraccin
significativa de las diferencias individuales en el gasto energtico de reposo, efecto trmico de los
alimentos y el gasto energtico por actividad fisica. Ultimamente se ha descubierto una protena
producida en el tejido adiposo, denominada protena ob o leptina, que tendra un rol regulatorio del
apetito y de la actividad fsica a nivel hipotalmico.
Slo un pequeo porcentaje (2 a 3%) de los obesos tendran como causa alguna patologa de origen
endocrinolgico. Entre estas destacan el hipotiroidismo, sndrome de Cushing, hipogonadismo, ovario
poliqustico y lesiones hipotlamicas. En los nios, la obesidad puede asociarse a sndromes
congnitos (sndrome de Prader Willi, distrofia adiposo genital, etctera).
A pesar de que la obesidad rara vez se debe a una alteracin hormonal, puede conducir a alteraciones
de los niveles hormonales. Debido al desarrollo de resistencia a la accin insulnica, aumentan los
niveles plasmticos de esta hormona. Los niveles de triyodotironina se elevan en condiciones de alta
ingesta calrica y los niveles de tiroxina (T4) estn normales. La excrecin urinaria de cortisol libre y de
hidroxicorticoides se encuentra a veces elevada en la obesidad, probablemente debido a un mayor
recambio de cortisol, por el aumento de masa magra en el obeso. Los niveles plasmticos de cortisol,
al igual que su ciclo diurno, se encuentran generalmente en un rango normal. Los niveles de hormona
de crecimento generalmente son bajos, y las pruebas de estimulacin muestran una pobre respuesta
de esta hormona, la cual se normaliza cuando se pierde peso. Por otro lado, se han descrito
alteraciones de los niveles de hormonas sexuales, tanto de origen testicular como ovrico.
Estudio clnico
En la evaluacin diagnstica de los pacientes obesos debe tomarse en cuenta los siguientes aspectos:
Edad de comienzo, duracin y progresin de la obesidad.
El comienzo de la obesidad antes de los 40 aos pareciera ser de mayor riesgo que a edades
posteriores. Estudios longitudinales han demostrado que la ganancia de peso conlleva un mayor riesgo
de enfermedad cardiovascular que un nivel estable de obesidad. El sexo es otra variable de

importancia, ya que las mujeres tienen un menor riesgo asociado, lo cual,podra estar relacionado con
el modelo de distribucin de la grasa.
Probable causa del comienzo de la obesidad.
Se debe averiguar si anamnsticamente considera algunos eventos vitales como causales, tales como
el dejar de hacer deporte, matrimonio, embarazos, comenzar a trabajar, problemas familiares, dejar de
fumar, etctera.
Tratamientos previos.
Es importante descartar el uso de drogas anorexgenas, los tipos de tratamientos y su control, y la
adhesin a regmenes hipocalricos.
Horarios de alimentacin.
Permite tener una visin de los hbitos alimentarios. Averiguar por el consumo de alimentos entre
comidas, horario de mayor ingesta y las preferencias por determinado tipo de alimentos. Debe
consignarse los lugares donde habitualmente come, y si lo hace acompaado, solo o con algn tipo de
entretencin, como la televisin, lectura, etctera.
Presin social.
La intensa actividad social de algunas personas est a menudo relacionada con una alta ingesta
alimentaria..
Relacin del estado emocional.
con periodos de mayor consumo de alimentos, tales como la ansiedad, aburrimiento, enojo, pena,
soledad, alegra, etctera.
Motivacin para realizar un tratamiento de obesidad.
Un paciente con un bajo grado de motivacin casi irremediablemente tendr psimos resultados en
cualquier tipo de tratamiento. Las motivaciones pueden ser de distinto tipo, tales como estado de salud,
esttica, laborales, mixtas, etctera.
Actividad fsica actual y previa.
Permite evaluar el grado de sedentarismo y la eventual participacin en algn programa de actividad
fsica.
Antecedentes mrbidos personales.
Descartar diagnsticos y tratamientos previos de hipertensin arterial, diabetes mellitus, dislipidemia,
gota, cardiopata coronaria, enfermedades glandulares, cardiopatas, apnea, patologas

broncopulmonares y gastrointestinales, historia obsttrica, cirugas, etctera.

Hbitos
Consumo de alcohol, tabaquismo, deposiciones, miccin.
Uso de frmacos.
Es importante descartar medicamentos que se asocian con incremento de peso como algunos
antidepresivos, ciertos anticonceptivos, etctera. Asimismo debe averiguarse el uso de medicamentos
empleados para las patologas concomitantes.
Antecedentes familiares.
De obesidad, enfermedad coronaria, hipertensin arterial, dislipidemia, diabetes.
Grupo familiar.
Quienes lo conforman, otros obesos en la familia, quin cocina, etctera.
Examen fsico.
Todo paciente obeso debe ser sometido a un examen fsico completo, destacando la medicin de peso
corporal, talla, medicin de pliegues cutneos, ndice cintura-cadera (ICC), palpacin de tiroides y el
descarte de acantosis nigricans, marcador cutneo de resistencia insulnica
Exmenes de laboratorio
Entre estos destacan:

Hemograma y VHS

Examen de orina completo

Perfil bioqumico

Estudio de lpidos

TSH, T4 libre

Insulinemia

Electrolitos plasmticos

Impedanciometra

Calorimetra indirecta

Electrocardiograma de esfuerzo
LA ENFERMEDAD DE TANGIER (ET) es un trastorno raro del metabolismo de las
lipoprotenas, caracterizado bioqumicamente por una ausencia casi completa de
lipoprotenas de alta densidad (HDL) en plasma, y clnicamente por el crecimiento
anmalo del hgado, el bazo, los ndulos linfticos y las amgdalas junto con una
neuropata perifrica en nios y adolescentes y, ocasionalmente, una enfermedad
cardiovascular en adultos.

Su prevalencia es desconocida. Se han descrito cien casos aproximadamente en todo el

mundo.

La presentacin clnica y la gravedad de los sntomas varan ampliamente entre

pacientes. Aunque se puede detectar fortuitamente una concentracin de colesterol HDL
extremadamente baja en plasma desde el nacimiento, el hallazgo ms caracterstico es
las amgdalas grandes en nios, con un color particular amarillo-anaranjado debido a la
deposicin de colesterol en las clulas linfomonocticas. Los pacientes tambin pueden
presentar hepatoesplenomegalia asintomtica, inflamacin de los ndulos linfticos y
dolor abdominal. La acumulacin de colesterol tambin se observa en la mucosa rectal.
En ocasiones se detecta anemia. No siempre se aprecian signos de ateroesclerosis y
enfermedades cardiovasculares y, cuando estn presentes, se asocian con otros
factores de riesgo cardiovascular ms importantes (como hipertensin arterial,
sobrepeso o tabaquismo). La neuropata perifrica aislada se observa en el 50% de los
casos bajo dos fenotipos principales: una mono/polineuropata motora y sensorial con
recadas y remisiones con inicio en la infancia o la adolescencia, y un sndrome similar a
la siringomelia con dipleja facial en adultos con antecedentes de amigdalectoma en la
infancia. En casos atpicos, los pacientes tambin pueden presentar signos de opacidad
corneal.

La enfermedad est causada por mutaciones en el gen ABCA1 (9q31), que codifica el
transportador ABC1 (transportador con caja de unin a ATP), una protena reguladora
del eflujo de colesterol que es capaz de orientar el colesterol celular hacia la superficie
celular y facilitar su transferencia hacia el ncleo de las HDL. Las mutaciones en este
gen provocan una deficiencia severa de colesterol HDL en plasma y depsitos de
steres de colesteril y retinil y carotenoides en tejidos no adiposos (nervios perifricos,
races dorsales, hgado, bazo, amgdalas, ganglios linfticos, crnea y mucosa
intestinal).

El diagnstico se basa en un perfil de lipoprotenas anmalo caracterizado por la

deficiencia aislada de HDL (<5 mg/dL) y una concentracin extremadamente baja de
apolipoprotena A-1 (ApoA1) (<5 mg/dL), encontrando slo pre-beta-1 HDL mediante
electroforesis bidimensional en plasma. Se observa hipertrigliceridemia moderada,
disminucin de los niveles de colesterol LDL y, ocasionalmente, un descenso del
colesterol plasmtico total. Las pruebas de funcin heptica suelen ser normales. Se
puede observar anemia, trombocitopenia y leve inflamacin. La biopsia de la piel o de la
mucosa rectal pone de manifiesto la presencia de clulas espumosas en los tejidos
afectados. El diagnstico se confirma mediante anlisis gentico.

El diagnstico diferencial incluye la deficiencia en apolipoprotena A-1, la deficiencia en

LCAT (ver estos trminos) y causas secundarias de niveles extremadamente bajos de
colesterol HDL, que incluyen frmacos (esteroides andrognicos, respuesta paradjica a
fibratos) y tumores malignos.

El diagnstico prenatal es posible, pero normalmente no se realiza.

Es una enfermedad de herencia autosmica recesiva.

La enfermedad no tiene un tratamiento especfico. En caso de crecimiento anmalo de

las amgdalas puede ser necesaria una amigdalectoma. Una dieta baja en grasas ayuda
a reducir el crecimiento heptico y a prevenir la ateroesclerosis. Los frmacos que
reducen el LDL son necesarios en pacientes con signos claros de ateroesclerosis
carotdea o enfermedad cardiovascular. Las terapias que mejoran el eflujo de colesterol
celular por las HDL (HDL reconstituidas, inhibidores de CETP) pueden reducir las
complicaciones neuropticas y cardiovasculares.

El pronstico suele ser bueno y depende principalmente de la progresin de la

neuropata perifrica. Los pacientes con ET con una concentracin extremadamente
baja de colesterol HDL (<20 mg/dL) presentan un mayor riesgo de enfermedad arterial
coronaria en la edad adulta y deben someterse a un seguimiento cardiovascular y
neurolgico regular.
Desnutricin

Es una afeccin que ocurre cuando su cuerpo no recibe los nutrientes suficientes.
Causas
Existen muchos tipos de desnutricin, y pueden tener distintas causas. Algunas causas incluyen:

Mala alimentacin

Inanicin debido a la falta de disponibilidad de alimentos

Trastornos alimentarios

Problemas para digerir alimentos o absorber nutrientes de los alimentos

Ciertas afecciones que impiden que una persona coma

La falta de una sola vitamina en la dieta puede provocarle desnutricin. La falta de una vitamina u otro
nutriente se conoce como deficiencia.
A veces, la desnutricin es muy leve y no causa ningn sntoma. Otras veces puede ser tan grave que
el dao que causa al cuerpo es permanente, aunque usted sobreviva.
La pobreza, los desastres naturales, los problemas polticos y la guerra pueden contribuir con la
desnutricin y la hambruna. Esto no solo ocurre en los pases en desarrollo.
Algunas afecciones que estn relacionadas con la desnutricin son:

Malabsorcin
Hambre
Beriberi
Tendencia a comer en exceso
Deficiencia de vitamina A
Deficiencia de vitamina B1 (tiamina)
Deficiencia de vitamina B2 (riboflavina)
Deficiencia de vitamina B6 (piridoxina)
Deficiencia de vitamina B9 (folacina)
Deficiencia de vitamina E
Deficiencia de vitamina K
Trastornos alimentarios
Kwashiorkor
Anemia megaloblstica

Pelagra

Raquitismo
Escorbuto
Espina bfida

Sntomas
Los sntomas de la desnutricin varan y dependen de la causa. Los generales incluyen fatiga, mareo y
prdida de peso.
Pruebas y exmenes
Los exmenes dependen del trastorno especfico. La mayora de los proveedores de atencin mdica
harn valoraciones nutricionales y anlisis de sangre.
Tratamiento
Generalmente, el tratamiento consiste en la reposicin de los nutrientes que faltan, tratar los sntomas
en la medida de lo necesario y cualquier afeccin subyacente.
Expectativas (pronstico)
El pronstico depende de la causa de la desnutricin. La mayora de las deficiencias nutricionales se
pueden corregir; sin embargo, si la causa es una afeccin, hay que tratar dicha enfermedad con el fin
de contrarrestar la deficiencia nutricional.
Posibles complicaciones
Sin tratamiento, la desnutricin puede ocasionar discapacidad mental y fsica, enfermedad y
posiblemente la muerte.
Cundo contactar a un profesional mdico
Hable con su proveedor de atencin acerca del riesgo de la desnutricin. El tratamiento es necesario si
usted o su hijo experimentan cualquier cambio en la capacidad de funcionamiento corporal. Consulte
con su proveedor de atencin si presenta estos sntomas:

Desmayos

Ausencia de la menstruacin

Falta de crecimiento en los nios

Cada rpida del cabello

Prevencin
Ingerir una dieta bien equilibrada ayuda a prevenir la mayora de las formas de desnutricin.

PREUNTA CINCO
ARTERIOESCLEROSIS
Otros

nombres:

Acumulacin

de

placa

en

las

arterias,

Ateroesclerosis,

Endurecimiento de las arterias

Introduccin
La arterioesclerosis es una afeccin en la cual placa se acumula dentro de las arterias.
Placa es una sustancia pegajosa compuesta de grasa, colesterol, calcio y otras
sustancias que se encuentran en la sangre. Con el tiempo, esta placa se endurece y
angosta las arterias. Eso limita el flujo de sangre rica en oxgeno.
La arterioesclerosis puede llevar a problemas graves como:

Enfermedad de las arterias coronarias. Estas arterias llevan sangre a su corazn.

Cuando se bloquean, usted puede sufrir una angina de pecho o un ataque cardaco
Enfermedades de las arterias cartidas. Estas arterias llevan sangre a su cerebro.
Cuando se bloquean, usted puede sufrir un ataque cerebral
Enfermedad arterial perifrica. Estas arterias estn en sus brazos, piernas y pelvis.
Cuando se bloquean, usted puede sufrir adormecimiento, dolor y a veces infecciones
En general, la arterioesclerosis no presenta sntomas hasta que una arteria se estrecha
demasiado o por completo. Mucha gente no sabe que la sufre hasta que tiene una
emergencia mdica.
Un examen fsico, diagnstico por imgenes y otro tipo de pruebas diagnsticas puede
revelar si usted la sufre. Los tratamientos pueden desacelerar el avance de acumulacin
de placa. Su mdico puede tambin recomendar procedimientos como
la angioplasta para abrir las arterias o ciruga en las arterias coronarias o cartidas. Un
cambio en el estilo de vida tambin puede ayudar. Esto incluye seguir una dieta sana,
hacer ejercicio con regularidad, mantener un peso saludable, dejar de fumar y manejar el
estrs.
Cules son los signos y sntomas de la aterosclerosis?

Por lo general, la aterosclerosis no causa signos ni sntomas hasta que estrecha

gravemente una arteria o la bloquea por completo. Muchas personas no saben que tienen
la enfermedad hasta que sufren una situacin de urgencia mdica, como un ataque
cardaco o un accidente cerebrovascular.
Algunas personas pueden tener signos y sntomas de la enfermedad. Los signos y
sntomas dependen de las arterias que estn afectadas.
Arterias coronarias
Las arterias coronarias llevan sangre rica en oxgeno al corazn. Cuando la placa
estrecha o bloquea estas arterias (en una enfermedad llamada enfermedad coronaria), un
sntoma frecuente es la angina. La angina es un dolor o molestia en el pecho que se
presenta cuando el msculo cardaco no recibe suficiente sangre rica en oxgeno.
Se puede sentir como presin o como un dolor que aprieta el pecho. El dolor tambin
puede sentirse en los hombros, los brazos, el cuello, la mandbula o la espalda. Puede
incluso parecerse a la sensacin de indigestin. El dolor tiende a empeorar con la
actividad y desaparece al descansar. El estrs emocional tambin puede desencadenar el
dolor.
Otros sntomas de la enfermedad coronaria son la dificultad para respirar y las arritmias.
Las arritmias son problemas de la rapidez o el ritmo de los latidos del corazn.
La placa tambin puede formarse en las arterias ms pequeas del corazn. Esta
enfermedad se conoce como enfermedad coronaria microvascular. Sus sntomas
comprenden angina, dificultad para respirar, problemas para dormir, agotamiento
(cansancio) y falta de energa. (Los Temas de salud contienen un artculo en ingls sobre
la enfermedad coronaria microvascular titulado "Coronary Microvascular Disease".)
Arterias cartidas
Las arterias cartidas llevan sangre rica en oxgeno al cerebro. Si la placa las estrecha o
las bloquea (en una enfermedad llamadaenfermedad de las arterias cartidas), usted
pueden tener los sntomas de un accidente cerebrovascular o derrame cerebral. Estos
sntomas pueden ser:

Debilidad repentina
Parlisis (incapacidad para moverse) o adormecimiento de la cara, los brazos o las
piernas, especialmente en un lado del cuerpo

Confusin

Dificultad para hablar o para entender lo que otra persona dice

Dificultad para ver por un ojo o por los dos

Problemas para respirar

Mareo, dificultad para caminar, falta de equilibrio o de coordinacin y cadas
inexplicables

Prdida del conocimiento

Dolor de cabeza intenso y repentino

Arterias perifricas
La placa tambin se puede depositar en las principales arterias que llevan sangre rica en
oxgeno a las piernas, los brazos y la pelvis. Esta enfermedad se llama enfermedad
arterial perifrica.
Si estas arterias principales estn estrechadas o bloqueadas, usted puede tener
adormecimiento de esas partes del cuerpo, dolor y a veces infecciones peligrosas.
Arterias renales
Las arterias renales llevan sangre rica en oxgeno a los riones. Si la placa se deposita en
ellas usted puede presentar enfermedad renal crnica. Con el tiempo, la enfermedad renal
crnica causa prdida lenta del funcionamiento de los riones.
En sus inicios, a menudo la enfermedad renal no produce signos ni sntomas. A medida
que empeora puede causar cansancio, cambios en la forma en que usted elimina la orina
(ms frecuentemente o menos frecuentemente), inapetencia, nuseas (ganas de vomitar),
hinchazn de las manos o los pies, picazn o adormecimiento y dificultad para
concentrarse.
diasnostico

Angiografa de resonancia magntica

Angiografa de una extremidad
Angiografa por catter
Angiografa por resonancia magntica
Angiotomografa computarizada
Ecografa Doppler de un brazo o de una pierna
Lipoprotena-A
Pruebas diagnsticas
El mdico puede recomendar una o ms pruebas para diagnosticar la aterosclerosis.
Estas pruebas tambin pueden servirle para determinar la extensin de la enfermedad y
planificar el tratamiento ms adecuado.

Pruebas de sangre
En las pruebas de sangre se determinan las concentraciones sanguneas de ciertas
grasas, colesterol, azcar y protenas. Las concentraciones anormales pueden indicar que
usted corre riesgo de sufrir aterosclerosis.
Electrocardiograma (ECG)
El electrocardiograma es una prueba sencilla e indolora que detecta y registra la actividad
elctrica del corazn. Muestra qu tan rpido late el corazn y con qu ritmo (estable o
irregular). Tambin registra la potencia y la sincronizacin de los impulsos elctricos a
medida que pasan por cada parte del corazn.
Un electrocardiograma puede mostrar signos de daos cardacos causados por la
enfermedad coronaria. Tambin puede mostrar si hubo un ataque cardaco o si est
sucediendo uno actualmente.
Radiografa de trax
En la radiografa de trax se obtienen imgenes de los rganos y estructuras que se
encuentran dentro del pecho, entre ellos el corazn, los pulmones y los vasos
sanguneos. La radiografa de trax puede revelar signos de insuficiencia cardaca.
ndice tobillo-brazo
Esta prueba compara la presin de la sangre en el tobillo con la presin de la sangre en el
brazo para ver qu tan bien est circulando la sangre. Puede servir para diagnosticar la
enfermedad arterial perifrica.
Ecocardiografa
En la ecocardiografa se usan ondas sonoras para crear una imagen animada del
corazn. La ecocardiografa proporciona informacin sobre el tamao y la forma del
corazn y sobre cmo estn funcionando las cmaras y las vlvulas.
Tambin puede identificar zonas de mala circulacin en el corazn, zonas de msculo
cardaco que no se estn contrayendo normalmente y lesiones anteriores del msculo
cardaco causadas por falta de circulacin.
Tomografa computarizada
La tomografa computarizada crea imgenes generadas por computadora del corazn, el
cerebro u otras partes del cuerpo. La prueba puede mostrar el endurecimiento y
estrechamiento de las grandes arterias.

La tomografa computarizada del corazn tambin puede mostrar si se ha depositado

calcio en las paredes de las arterias coronarias o arterias del corazn. Esto puede ser un
signo temprano de la enfermedad coronaria.
Prueba de esfuerzo
Durante la prueba de esfuerzo usted har ejercicio para que el corazn trabaje mucho y
lata rpidamente mientras se realizan unas pruebas cardacas. Si no puede hacer
ejercicio se le darn medicinas para que el corazn trabaje ms y lata ms rpidamente.
Cuando el corazn est esforzndose mucho y latiendo con rapidez necesita ms sangre
y oxgeno. Las arterias estrechadas por la placa no pueden suministrar suficiente sangre
rica en oxgeno para satisfacer las necesidades del corazn.
La prueba de esfuerzo puede mostrar posibles signos y sntomas de la enfermedad
coronaria, como:

Alteraciones de la frecuencia cardaca o de la presin arterial

Sensacin de falta de aliento o dolor en el pecho

Alteraciones del ritmo cardaco o de la actividad elctrica del corazn

En algunas pruebas de esfuerzo se toman imgenes del corazn cuando usted est
haciendo ejercicio y cuando est descansando. Estas pruebas de esfuerzo con imgenes
pueden mostrar qu tan bien circula la sangre en distintas partes del corazn y cmo la
bombea el corazn al latir.
Angiografa
La angiografa es una prueba en la que se usan un medio de contraste y unos rayos X
especiales para mostrar el interior de las arterias. Esta prueba puede mostrar si la placa
est bloqueando las arterias y qu tan grave es el bloqueo.
Un tubito delgado y flexible llamado catter se inserta en un vaso sanguneo del brazo, la
ingle (parte superior del muslo) o el cuello. A travs del catter se inyecta en las arterias
un medio de contraste que se puede ver en las imgenes de rayos X. Al mirar la imagen
de rayos X el mdico puede ver la forma en que la sangre circula por sus arterias.
Otras pruebas
Se estn estudiando otras pruebas para ver si permiten ver mejor el depsito de placa en
las arterias. Unas de estas pruebas son la resonancia magntica y la tomografa por
emisin de positrones.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Estn constituidos por cualquier hbito o caracterstica biolgica que sirva para predecir
la probabilidad de un individuo de desarrollar una enfermedad cardiovascular. La
existencia de un factor de riesgo (FR) no implica obligatoriamente una relacin causaefecto con la enfermedad. El conocimiento y deteccin de los factores de riesgo
desempea un importante papel para la valoracin del riesgo cardiovascular, pieza clave
para las estrategias de intervencin sobre dichas enfermedades. La presencia de varios
FR en un mismo individuo multiplica su riesgo de forma importante. Si bien todos los FR
favorecen el desarrollo de la enfermedad aterotrombtica en los diferentes lechos
vasculares, el poder predictivo de los FR es diferente para los distintos territorios. As, el
colesterol tiene mayor poder predictivo para el territorio coronario, el tabaco para el
vascular perifrico y la hipertensin arterial (HTA) para el cerebrovascular
Los FR se pueden dividir en 3 grupos: causales, condicionales y predisponentes8 (tabla
1).

Los FR causales son los que promueven el desarrollo de la arteriosclerosis y

predisponen a la enfermedad coronaria; se dispone de abundantes datos que apoyan su
papel causal, aunque los mecanismos precisos no estn claramente explicados. Estos
factores de riesgo actan con independencia unos de otros y sus efectos son
sumatorios.
Los FR condicionales son los que se asocian con un aumento del riesgo de CI, pero su
relacin causal con sta no est documentada, debido a que su potencial aterognico es
menor y/o a que su frecuencia en la poblacin no es lo suficientemente grande.
Por ltimo, los FR predisponentes son los que empeoran los factores de riesgo
causales. Su asociacin con la enfermedad coronaria es compleja ya que, de una u otra
forma, todos contribuyen a los factores de riesgo causales. Algunos de los factores
predisponentes tambin afectan a los factores condicionales al elevar el riesgo de esta
forma, aunque tambin podran actuar a travs de mecanismos causales no
identificados. A continuacin comentaremos brevemente los FR causales.
Hipercolesterolemia
La asociacin entre el colesterol srico y la incidencia de CI se ha demostrado en
estudios experimentales y epidemiolgicos9,10. La relacin entre el colesterol y la CI es
continua, gradual y muy intensa9 (fig. 2). El valor predictivo del colesterol disminuye con

la edad y es realmente bajo a partir de la sexta dcada. El riesgo atribuido a la

hipercolesterolemia es debido al colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad
(cLDL). Numerosos estudios de intervencin han demostrado que el descenso del cLDL
mediante frmacos hipolipidemiantes se acompaa de reducciones significativas en la
morbimortalidad cardiovascular, tanto en prevencin primaria como secundaria11. No hay
una clara correlacin entre la concentracin de colesterol y la incidencia de ictus, si bien
el tratamiento con estatinas reduce el riesgo de ictus en pacientes con CI12 o con un
ictus previo13. El 46,6% de la poblacin laboral espaola tiene un colesterol total < 200
mg/dl14.

Fig. 2. Relacin entre el colesterol total srico y la mortalidad a los 6 aos por
enfermedad coronaria en varones de 35-57 aos (Estudio MRFIT). Tomada de Stamler
et al9.
Hay una correlacin inversa e independiente entre las concentraciones de colesterol
unido a lipoprotenas de alta densidad (cHDL) y el riesgo de presentar CI, avalada por
varios estudios epidemiolgicos15 (fig. 3). La proteccin ejercida por el cHDL es
independiente de las cifras de cLDL. El National Cholesterol Education Program (NCEP)
considera un cHDL < 40 mg/dl como FR, mientras que las concentraciones por encima
de 60 mg/dl se valoran como un factor de riesgo negativo16. Un descenso del cHDL del
1% se asocia con un aumento del riesgo de CI de un 3-4% a los 6 aos. Las
concentraciones de cHDL se correlacionan negativamente con el consumo de cigarrillos,
el peso y las concentraciones de triglicridos (TG), y positivamente con el consumo de
grasas y alcohol y el ejercicio fsico. Un 25,6% de la poblacin laboral espaola tiene el
cHDL bajo14.

Fig. 3. Riesgo de enfermedad coronaria para una determinada concentracin de cLDL,

segn diversas concentraciones de cHDL (estudio Framingham). cHDL: colesterol unido
a lipoprotenas de alta densidad; cLDL: colesterol unido a lipoprotenas de baja
densidad. Tomada de Kannel et al10.
Hipertensin arterial
Es uno de los grandes factores de riesgo, con independencia de la edad, el sexo o la
raza. Las cifras de presin arterial, tanto sistlicas como diastlicas, se correlacionan
con la incidencia de enfermedad coronaria y accidentes cerebrovasculares (ACV)17. El
riesgo aumenta de forma continua en el rango de presiones, de forma que los individuos

con hipertensin arterial lmite tienen un riesgo algo superior que los normotensos (fig.
4). El papel de la HTA en el proceso de la aterotrombosis se conoce poco. Se ha
postulado que el exceso de presin daara el endotelio y aumentara su permeabilidad.
Adems, la HTA podra estimular la proliferacin de las clulas musculares lisas o inducir
la rotura de la placa. La presencia de lesin en los rganos diana (hipertrofia del
ventrculo izquierdo y/o microalbuminuria) se acompaa de un incremento del riesgo
cardiovascular.

Fig. 4. Relacin entre la presin arterial sistlica y la mortalidad total tras 11 aos de
seguimiento (estudio MRFIT). Tomada de Stamler et al17.
Numerosos ensayos clnicos han demostrado que el descenso de la presin arterial se
asocia con reducciones significativas en la tasa de ictus y, en menor medida, de eventos
coronarios, lo que causa una disminucin global de la mortalidad cardiovascular18. As,
reducciones de 5 mmHg en la presin arterial diastlica (PAD) reducen un 34% la
incidencia de ictus, un 19% la de CI y un 23% la mortalidad cardiovascular en 5 aos19.
Aproximadamente un 45% de la poblacin espaola tiene una presin arterial (PA) >
140/90 mmHg o est en tratamiento con frmacos hipotensores, porcentaje que se eleva
hasta casi el 70% en > 60 aos, de los cuales casi la mitad recibe tratamiento hipotensor
y solo un 10% est controlado20.
Tabaco
Numerosos estudios epidemiolgicos han demostrado claramente que el consumo de
cigarrillos aumenta el riesgo de CI, ictus, EAP y muerte sbita21. Hay una relacin lineal
entre el consumo de cigarrillos y el riesgo de CI, sin que haya una dosis mnima
segura22 (fig. 5). Los cigarrillos bajos en nicotina aumentan de igual manera el riesgo
cardiovascular. Los fumadores de pipa o puros tambin tienen aumentado su riesgo
cardiovascular, aunque algo menos que los fumadores de cigarrillos. Los fumadores
pasivos tienen aumentado su riesgo de enfermedad coronaria entre un 10 y un 30%23.
Cuando se abandona el hbito tabquico, el riesgo de enfermedad coronaria decrece en
un 50% durante el primer ao y se aproxima al de los no fumadores al cabo de 2 aos24.
Aproximadamente un 36% de la poblacin espaola fuma en la actualidad7. Por sexos,
cerca de la mitad de los varones y la cuarta parte de las mujeres fuman. Es llamativo el
importante incremento de fumadores en el grupo de mujeres jvenes.

Fig. 5. Riesgo relativo de evento coronario segn el nmero de cigarrillos consumidos.

Tomada de Willet et al22.
Los mecanismos a travs de los cuales el tabaco favorece la aterotrombosis son
mltiples y entre ellos destacan la lesin del endotelio por el monxido de carbono
circulante, el aumento del fibringeno y del factor VII, el aumento de la adherencia y la
agregabilidad de las plaquetas, el aumento de la oxidacin de las LDL y el descenso de
la concentracin de cHDL.
Diabetes mellitus
La diabetes mellitus se asocia con un elevado riesgo de CI y enfermedad aterial
perifrica, independientemente de que sea insulinodependiente o no; asimismo, esta
asociacin es ms estrecha en las mujeres. Las ECV encabezan las causas de muerte
en los diabticos. Hay una relacin directa entre los aos de duracin de la diabetes y el
riesgo de CI25 (fig. 6). Los diabticos de tipo II tienen un riesgo cardiovascular elevado
que en ocasiones es similar al de los sujetos no diabticos que ya han presentado un
evento coronario26. Por ello, las principales guas consideran a los diabticos como
sujetos de alto riesgo cardiovascular en los que se debe aplicar un tratamiento igual al
de los pacientes que han presentado un episodio cardiovascular previo16. La diabetes
mellitus favorece la aterotrombosis por distintos mecanismos: un perfil lipdico
desfavorable (elevacin de los triglicridos, descenso del cHDL, partculas de LDL
pequeas y densas), presencia de LDL modificadas, hiperinsulinismo,
hipercoagulabilidad y aumento de marcadores inflamatorios. La prevalencia global de
diabetes en la poblacin general en nuestro pas es aproximadamente del 6%, si bien en
> 60 ao s alcanza el 17%7.

Fig. 6. Riesgo de muerte por enfermedad coronaria segn los aos de duracin de la
diabetes, comparado con el de la poblacin general con y sin cardiopata isqumica.
Tomada de Hu et al25.
Edad
Es el FR con mayor valor predictivo. La incidencia de las ECV aumenta con la edad, con
independencia del sexo y de la raza. Es excepcional la aparicin de ECV por debajo de
los 40 aos. En las recomendaciones NCEP se considera como FR tener ms de 45
aos para los varones y ms de 55 aos para las mujeres16. El riesgo de CI es
aproximadamente 4 veces superior en el varn que en la mujer, para una misma
concentracin de colesterol srico. La edad de aparicin de la CI se retrasa entre 10 y
15 aos en las mujeres respecto a los varones. Con la menopausia aumenta de forma
importante la incidencia de CI en mujeres, pero sin llegar a alcanzar la de lo s varones
en ningn momento.

6. Perfi Lipidico
El Perfil Lipidico, tambin denominado Perfil de Riesgo Coronario o Lipidograma,
comprende a todo un conjunto de pruebas de laboratorio que colaboran con la
evaluacin del riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular o
cerebrovascular. Conocer los Valores Normales del Perfil Lipidico es til para determinar
el estado de las grasas y las molculas que las transportan en la sangre, ya que los
mismos colaboran a la instalacin de Ateroesclersis, caracterizada por la inflamacin de
las arterias producto de la accin de los lpidos que generan estrechamiento en las
mismas, impidiendo el paso de la sangre hacia el corazn, el cerebro y el resto de los
rganos, lo que puede generar infartos o derrames cerebrales.
Con estos resultados, al compararlos con los valores normales de perfil lipidico, el mdico
puede evaluar si el paciente posee riesgo bajo, moderado, alto o muy alto de desarrollar
una enfermedad cardiovascular.
Las pruebas que conforman el perfil lipidico (valores normales) pueden variar de un
laboratorio a otro, sin embrago, podemos enunciar las ms frecuentes, stas son:

Colesterol HDL

Colesterol LDL

Colesterol VLDL

Triglicridos

Colesterol Total

Protena C Reactiva Ultrasensible

Homocistena

Apolipoprotena A-1

Apolipoprotena B

Perfil Lipidico Valores Normales:

Qu significan cada uno de estos parmetros?

HDL-COLESTEROL (Lipoprotena de Alta Densidad):
Es reconocido como el Colesterol Bueno, ya que es el encargado de regresar al hgado
el exceso de Colesterol que se encuentra en los tejidos y en la sangre para evitar la
formacin de daos como la ateroesclerosis.
Valores normales o rango de referencia para el HDL-Colesterol:
ptimo: Entre 40 y 60 mg/dL.
Bajo (Perjudicial): Menor de 40 mg/dL.

Alto (Beneficioso):
Superior a 60 mg/dL.

LDL-COLESTEROL (Lipoprotena de Baja Densidad):

Lipoprotenna conocida como Colesterol Malo, ya que se encarga de llevar la energa en
forma de Colesterol a los tejidos por medio de la sangre, si no es removido su exceso
puede acumularse y penetrar las paredes de los vasos sanguneos y generar inflamacin
de las arterias propiciando el desarrollo de una ateroesclerosis.
Valores normales o rango de referencia para el LDL-Colesterol:
ptimo: Menor de 100 mg/dL.
Superior al valor ptimo: entre 100 y 129 md/dL.
Lmite alto: Entre 130 y 159 md/dL.
Alto: Entre 160 y 189 mg/dL.
Muy Alto: Igual o Superior a 190 mg/dL.

VLDL-COLESTEROL (Lipoprotena de muy baja densidad):

Esta Lipoprotena transporta colesterol a los tejidos, est compuesta en mayor proporcin
por triglicridos y es considerada un tipo de colesterol malo.
Valores normales o rango de referencia para el VLDL-Colesterol:
ptimo: Entre 2 y 30 mg/dL.

COLESTEROL TOTAL:
Representa todo el colesterol que se encuentra circulando en sangre por medio de las
lipoprotenas, por tanto:
Colesterol Total = HDL + LDL + VLDL
Valores normales o rango de referencia para el Colesterol Total:
ptimo: Menor de 200 mg/dL.
Lmite alto: Entre 200 y 240 mg/dL.
Alto: Superior a 240 mg/dL.

Para Conocer con MAYOR DETALLE, de manera sencilla y comprensible, los colesteroles
y triglicridosRECOMENDAMOS leer:
Valores Normales de (nicamente) Colesterol y Triglicridos en especfico en este
Artculo.

TRIGLICRIDOS:
Son otro tipo de grasa que se encuentra transportndose por la sangre, aportan energa al
organismo. Provienen mayormente de los alimentos, aunque tambin el hgado es capaz
de generar triglicridos. Su elevacin se ha visto involucrada en procesos obstructivos de

los vasos sanguneos, por tanto es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad
cardiovascular.
Valores normales o rango de referencia para los Triglicridos:
ptimo: Menor de 150 mg/dL.
Lmite Alto: Entre 250 y 199 mg/dL.
Alto: entre 200 y 499 mg/dL.
Muy Alto: Superior a 500 mg/dL.
Conozca cmo bajar los triglicridos altos con la ayuda de nuestro artculo:
Remedios para los triglicridos altos.

HOMOCISTENA:
Es un aminocido (componente estructural de las protenas) que se produce en el
organismo para poder fabricar protenas.
Es importante analizar La Homocistena en los valores normales del perfil lipidico ya
que al estar elevada puede generar los siguientes Efectos:

Est involucrada en el desarrollo de ateroesclerosis: puede daar el recubrimiento

o paredes internas de las arterias, favoreciendo la formacin de placas con sustancias
grasas y minerales que impiden el paso de la sangre por los vasos sanguneos, por
tanto es considerado un factor aterognico.

Permite que la sangre coagule con mayor facilidad, haciendo que las plaquetas
sean ms adhesivas entre s, lo que favorece a la generacin de trombos y
obstruccin de las arterias.

El tratamiento para disminuir los valores elevados de Homocistena consiste en aumentar

el consumo de cido flico y vitamina B12 ya que se ha observado que su aumento est
asociado a la deficiencia de estos nutrientes.
Valores normales o rango de referencia para la Homocistena:
ptimo: Entre 5 y 15 mol/L.
Lmite Alto: entre 15 y 30 mol/L.
Alto: Entre 30 y 100 mol/L.
Muy Alto: Superior a 100 mol/L.

CRP-US (Protena C Reactiva Ultrasensible):

Tambin llamada Protena C Reactiva de Alta Sensibilidad, es una protena de fase aguda
producida por el hgado, lo que significa que aumenta cuando en el organismo se est

desarrollando algn proceso infeccioso o inflamatorio. Sin embardo, es considerada un

marcador de riesgo cardiovascular, ya que nos habla sobre el estado general del
corazn, su produccin aumenta considerablemente cuando las arterias alrededor del
corazn se inflaman a causa de la ateroesclerosis y sus valores aumentados pueden
predecir un ataque cardaco. En este caso la inflamacin crnica generada en la pared de
la arteria desencadena un aumento de la PCR-US, indicando que existe una relacin
estrecha entre los niveles de PCR y el desarrollo de ateroesclerosis.
Valores normales o rango de referencia para la Protena C Reactiva Ultrasensible:
ptimo: Menor de 1.0 mg/L.
Lmite Alto: Entre 1.1 y 2.9 mg/L.
Alto: Superior a 3.0 mg/L.

APOLIPOPROTENAS:
Forman parte de la estructura de las molculas encargadas de transportar los lpidos por
la sangre a los tejidos. Junto al colesterol y los triglicridos conforman a las ya conocidas
HDL, LDL y VLDL (lipoprotenas de alta, baja y muy baja densidad respectivamente). Las
apolipoprotenas funcionan como punto de unin con las clulas de los tejidos para
efectuar la entrega de los lpidos como fuente de energa al interior celular.

1-APO-AI (Apolipoprotena A-I):

Est contenida dentro de la molcula de HDL, por tanto es considerada una
apolipoprotena anti-aterognica (que impide la formacin de la ateroesclerosis) y por
tanto est asociada a la presencia de corazones saludables.
Valores normales o rango de referencia para la Apolipoprotena A-I:
ptimo: Mayor de 130 mg/dL.
Bajo (Perjudicial): Menor a 130 mg/dL (aumentan el riesgo de formacin de
ateroesclerosis y enfermedad cardiovascular).
2-APO-B (Apolipoprotena B):
Es el principal componente protico de las lipoprotenas LDL y VLDL, por tanto su
elevacin en sangre va acompaada de la elevacin del colesterol malo. Es considerada

una partcula aterognica ya que favorece la instauracin de placas ateromatosas en las

paredes internas de las arterias.
La Apolipoprotena B siempre se encuentra ms elevada que la APO-AI en pacientes con
enfermedades cardiovasculares.
Valores normales o rango de referencia para la Apolipoprotena B:
ptimo: Inferior a 90 mg/dL.
Lmite Alto: Entre 91 y 115 mg/dL.
Alto: Entre 116 y 140 mg/dL.
Muy Alto: Superior a 140 mg/dL.

NAT AQU TAMBIEN HAY INFOR BUENA PERO NO ME DEJO COPIAR :C

http://www.lablih.net/20/informacion-medica/846-sabes-que-importancia-tiene-tu-perfillipidico.html