Anda di halaman 1dari 1

Lampiran 3

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN STUDI


Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama Lengkap
NIP/NIY
Tempat, Tanggal Lahir
Alamat Rumah
menyatakan

:
:
:
:

bahwa

saya

Beasiswa Strata Dua (S-2)

bersedia

mengikuti

Program

Pemberian

di Perguruan Tinggi Penyelenggara yang

ditunjuk oleh Direktur Pembinaan Guru Pendidikan Menengah Ditjen Guru


dan Tenaga Kependidikan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Republik Indonesia.
Pernyataan ini dibuat dengan sebenarbenarnya.
Mengetahui

.............,

................... 2016
Peserta Seleksi,

Kepala Sekolah/Ketua Yayasan


Materai
6.000
..
...........................................
NIP/NIY

Anda mungkin juga menyukai