KOP SURAT INSTITUSI/ TEMPAT KERJA (BAGI PEMOHON

DARI RS)
SURAT REKOMENDASI KEMAMPUAN
Nomor:................................
Yang

bertandatangan

dibawah

ini

Kepala

Instalasi

Farmasi

Rumah

Sakit

..................................... menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama

Tempat/ tanggal lahir

NIP

Alamat

Adalah benar yang namanya tersebut diatas

merupakan karyawan di Instalasi Farmasi

Rumah Sakit .........................., telah bekerja sejak tanggal........................sampai dengan

sekarang. Dan dinyatakan mampu dalam bidang teknis kefarmasian
Demikian surat ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penerbitan Surat Tanda Registrasi
Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK) yang bersangkutan, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Bandung,
Kepala Instalasi Farmasi Rumah
Sakit .........

Nama Jelas

KOP PC PAFI
SURAT REKOMENDASI KEMAMPUAN
Nomor:................................

Berdasarkan Permenkes No. 889/MENKES/PER/V/2011 pasal 8c bahwa Pimpinan

Institusi Pendidikan Lulusan dapat memberikan rekomendasi tentang kemampuan Tenaga
Teknis Kefarmasian. Sehubungan dengan hal tersebut yang bertandatangan dibawah ini
Kepala SMKF/POLTEKES/STIKES/Universitas * ..................................... menerangkan
bahwa :
Nama

Tempat/ tanggal lahir

NPM

Jurusan Fakultas

Alamat

Adalah benar yang namanya tersebut diatas sebagai lulusan pada.........................angkatan

Tahun..........telah mendapatkan Ijazah dengan nomor..............................dan dinyatakan
mampu dalam bidang teknis kefarmasian
Demikian surat ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penerbitan Surat Tanda Registrasi
Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK) yang bersangkutan, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
.........................,
Kepala sekolah/Dekan/Direktur
Institusi*

Cap Institusi
Nama Jelas

*) Pilih salah satu

Ketua Program Studi

Nama Jelas

KOP PC PAFI

SURAT REKOMENDASI KEMAMPUAN

Nomor:................................

Berdasarkan Permenkes No. 889/MENKES/PER/V/2011 Pasal 8 point c, Kami yang

bertandatangan dibawah ini Pengurus Cabang Persatuan Ahli Farmasi Indonesia (PAFI)
Kabupaten/Kota *)................ (diisi dan disesuaiakan) yang menghimpun Tenaga Teknis
Kefarmasian dengan ini menerangkan bahwa :
Nama

Nomor KTAN

Tempat/ tanggal lahir

Alamat

Bekerja pada Sarana

Alamat Sarana

Adalah benar

anggota dari Persatuan Ahli Farmasi Indonesia (PAFI) Kabupaten/Kota

*)................ (diisi dan disesuaiakan) dan sesuai dengan Ijazah dan kompetensi yang
dimilikinya dinyatakan mampu dalam bidang teknis kefarmasian
Demikian surat ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penerbitan Surat Tanda Registrasi
Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK) yang bersangkutan, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
.
PENGURUS CABANG
PERSATUAN AHLI FARMASI INDONESIA
KABUPATEN/ KOTA .

KETUA

..

SEKRETARIS