24/8/2016

Registrodemordida.Algunasconsideraciones

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FacultaddeEstomatologa
InstitutoSuperiordeCienciasMdicasdeLaHabana

Registrodemordida.Algunasconsideraciones
Dra.GloriaM.MarnManso, 1Dra.RebecaFernndezYsla, 2yDra.RosaM.MassnBarcel 1

Incorrectaposicinmandibularenelmomentodelatomademordida
Los aparatos ortopdicos funcionales, de modo general, actan primordialmente modificando la
postura mandibular, para lograr estmulos funcionales que favorezcan el crecimiento de algunas
zonasqueloestnnecesitandoyparainhibirloenotrasquehancrecidodesfavorablemente.1
SegnProffit,2unaparatofuncionalesaquelquemodificalaposturamandibularmantenindola
adelantadaoabiertayadelantadalaspresionesgeneradasporelestiramientodelosmsculosy
tejidosblandossetransmitenalasestructurasdentalesyesquelticas,movilizandolosdientesy
modificandoelcrecimiento.
Para que un aparato funcional cumpla sus objetivos, se hace necesaria la toma de la mordida
constructiva o mordida de trabajo, previa a la confeccin de este. Esta maniobra consiste en la
reproduccin de las relaciones oclusales en una nueva posicin, que se realiza sobre un rollo de
cera directamente en la boca del paciente (fig. 1), lo que resulta fundamental para el xito del
tratamiento. Muchos de los fracasos con estos aparatos se deben a una incorrecta posicin
mandibularenelmomentodelregistrodemordida.

Fig.1.Registrodemordida.
Los objetivos que se persiguen con la mordida constructiva son: en sentido anteroposterior,
colocar a la mandbula en una posicin ms favorable que generalmente es de avance en los
pacientes con clase III funcional, hay que lograr la posicin ms retruda posible en sentido
vertical, restablecer el sobrepase funcional, por lo tanto, hay que abrir la mordida en casos de
sobrepaseaumentadoycerrarlaenloscasosdeadaquiayensentidotransversal,restablecerlas
lneasmediassiemprequeseaunadesviacinfuncionalynodental.
Previo a la toma de mordida hay que realizar la preparacin diagnstica, la planificacin del
tratamiento,lapreparacindelrolloylapreparacindelpaciente.
Preparacindiagnstica
Incluyeelanlisisdelosmodelos,elanlisisfuncionalyelanlisiscefalomtrico.
Losmodelosdeestudiobrindaninformacindegranutilidadenellospodemosanalizarelgradode
apiamiento,ladiscrepanciahuesodiente,lasimetradelasarcadasysurelacinenlos3planos
delespacio. 3,4 En sentido anteroposterior observaremos la relacin de molares y caninos y la
magnitud del resalte anterior, que no siempre se debe a la mala relacin entre las bases
esqueletales, por lo tanto hay que analizar la vestibuloversin presente. Debemos examinar la
curva de Spee para favorecer su correccin. En sentido transversal, hay que analizar las lneas
medias las desviaciones dentales no pueden corregirse con aparatos funcionales. Si el resalte
posterior disminuye cuando se avanza la mandbula, y se observa borde a borde o cruzada, hay
queseleccionarunaparatofuncionalde2piezasocolocarpreviamenteunaplacaactivasuperior,
comolaplacaactivadeBuo.
En el anlisis funcional debemos analizar la posicin de reposo y la trayectoria de cierre, y
observarposiblesinterferenciascomocspidesdecaninosmuypuntiagudas,molarestemporales
sobre erupcionados o laterales superiores lingualizados. Las cspides puntiagudas deben ser
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talladas previamente y los molares temporales sobre erupcionados deben ser extrados. No
podemos olvidar en este anlisis la articulacin temporomandibular y cualquier anomala que
puedapresentarelpacienteantesdeltratamientofuncionalyquedebemoscorregirconelmismo.
Elanlisisfuncionalincluyeademslasvasareas,eltamaoylaposicinlingualenreposoy
endeglucin,ylafonacin.Siunpacientepresentaobstruccinnasalyestanoseelimina,previo
altratamiento,nopodrusarunaparatoquedificultelarespiracinbucal.Siunpacientepresenta
trastornosenlafonacin,nopodremoscolocarunaparatoqueincrementedichaanomala.
El anlisis cefalomtrico es de incalculable valor, nos aporta datos como la posicin de los
maxilares entre s y con las estructuras craneales, el tipo facial, la direccin de crecimiento, la
posicindelosdientesyladiscrepanciacefalomtrica.

Planificacindeltratamiento
Incluyelarelacinsagital,verticalytransversal.Existendiferenciasentrelosautoresencuantoa
la magnitud del avance mandibular. Aunque Bimler no realiza registro de mordida para la
confeccindelosmodeladoreselsticos,consideraqueelavancenodebesermayorde4mm.
Balters y Klammt , creadores del bionator y el activador abierto elstico, respectivamente,
planteanqueelavancedebeserbordeabordeKlammtrefierequenohapresentadodificultades
con avances de hasta 10 mm . Frankel aconseja un avance no mayor de 3 mm y en resaltes
excesivos,realizarelavanceporetapas.4
SegnSimoes,1 el cambio de postura teraputico debe realizarse dentro de lmites fidiolgicos,
tratandodelograr,siesposible,elcontactointerincisivoenunadeterminadarea(DA),situadaen
el tercio incisal de las caras palatinas de los incisivos superiores recomienda que si el avance
parallegaraDAesmayorde7mm,deberealizarseporetapas.Clark,5creadordelosbloques
gemelos, considera que puede ser hasta 10 mm y cuando sobrepase esta magnitud, manifiesta
hacerloporetapas.Esteautorplanteaquedebehacersetambinporetapas,cuandoelpaciente
notoleraunavanceamplioycuandohaytrastornosenlaATM.
EnlasclaseIIdivisin1generalmentehayquerealizarunavancemsexcesivoqueenlasclase
IIdivisin2.DebemostenerpresentequelaclaseIIdivisin1seacompaaenmuchoscasosde
vestibuloversindelosincisivos,porlotanto,hayqueanalizarqumagnitudesnecesarioavanzar
para resolver la mala relacin esqueletal, independientemente del resalte existente, puesto que
haytambinquelingualizarlosincisivos.Siexistieraalgnincisivolingualizado,generalmentelos
laterales, no puede adelantarse la mandbula ms all de la relacin de borde a borde con estos
dientes. En estos casos, puede utilizarse previamente una placa activa como la de Buo, o un
aparatofuncionalde2piezas.EnlaclaseIIIlaposicinmandibulardebeserlomsretrogntica
posible.3,4,6
Existe tambin diversidad de opiniones en cuanto a la magnitud de la apertura en la toma de
mordida, la cual se va a relacionar con la anomala, el tipo de aparato y la magnitud del avance
mandibularamayoravance,menoraperturayviceversa,paranoestirardemasiadolosmsculos.
HarvoldyWoodside recomiendan una apertura de 5 6 mm mayor al espacio libre. Klammt y
Balters plantean una relacin vertical de borde a borde Frankel considera que la apertura solo
debepermitirelpasedelosalambresporoclusal,sintocarlosdientes.3
Clark, 5 manifiesta que para la confeccin de los bloques gemelos convencionales la apertura al
nivelincisaldebeserde2mm,de45mmenpremolaresyde3mmenlazonademolares.
Si el sobrepase est aumentado por infraoclusin de los sectores posteriores, la mordida puede
abrirse ms, siempre y cuando no haya que avanzar mucho, pero si el sobrepase se debe a
extrusin de los incisivos, no debe abrirse mucho la mordida en esos casos se recomienda
acrlicosobreelbordedelosincisivos.
LaclaseIIdivisin2esunaanomalaquegeneralmentenonecesitagranavancemandibularypor
el contrario, requiere una gran apertura por la magnitud del sobrepase. En su gran mayora
presentaunplanopalatinoinclinadohaciaabajoyadelanteyunacurvadeSpeeacentuada.Una
granaperturadelamordidafavorecelainclinacinvestibulardelosincisivossuperiores,sepierde
la gua incisiva y el consiguiente efecto retrusivo sobre el cndilo y la trayectoria de cierre. La
apertura de la mordida no afecta el perfil porque generalmente en estos casos hay crecimiento
horizontal en direccin contraria a las agujas del reloj. La apertura permite la erupcin de los
dientesposterioresquegeneralmenteestneninfraoclusin.Elsobrepasesecorrigeporerupcin
delosdientesposterioresylainclinacinvestibulardelosincisivossuperiores,principalmentelos
centrales.

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En la clase III la apertura debe favorecer el descruce, intentando una relacin incisal de borde a
borde. Cuando la clase III es funcional, no es difcil realizar la mordida constructiva retruda, ya
quelosincisivosinferiorestocanprimeroenbordeabordeydespuslamandbulasedesliza.
Una mordida constructiva muy abierta tiene la desventaja de la inadaptacin al aparato y la
imposibilidad del sellado labial, con la consiguiente cada del aparato. De modo general, si el
avance es de 7 a 8 mm , la apertura debe ser de 2 a 4 mm . Si el avance es de 3 a 5 mm , la
aperturadebeserde4a6mm.34
En mordidas abiertas la apertura difiere, ya que si se va a tratar con un aparato de Klammt,
requiere una lmina de parafina delgada, pues este autor plantea que para esta anomala, los
sectoresposterioresdebenhacercontacto,sinembargo,sielmismopacientesevaatratarcon
losbloquesgemelos,requiereunrollodemordidaquepermitaunaalturainterincisalde45mm.
La coincidencia de las lneas medias debe respetarse. Si la desviacin es dental, no pueden
hacerse coincidir las lneas medias dentales superiores e inferiores. En estos casos, se puede
indicartratamientopreviooposteriorconaparatosfijos,pararealizarmovimientosdentarios.
Solo pueden corregirse las desviaciones funcionales. Klammt recomienda en las desviaciones
funcionales,tomarlamordidaconsobrecorreccindelalneamediahaciaelladocontrario,osea,
si la lnea media inferior est desviada hacia la derecha, se debe tomar la mordida con la lnea
mediadesviada1mmhacialaizquierda.34
En las clase II divisin 1, generalmente cuando se avanza la mandbula, el resalte posterior
disminuye, la oclusin se puede observar borde a borde o cruzada. En estos casos no se debe
emplear un aparato bimaxilar, se debe usar una placa activa como la de Buo o un aparato de
placas separadas, como las pistas planas o los bloques gemelos, que permiten activaciones
independientesdelosmaxilares.

Preparacindelrollo(fig.2)
Ablandarenlallamaunahojadeparafina.
Hacerunrollode1cmdeespesor,aproximadamente,estodependerdelaanomalaatratary
latcnicaquesevayaaemplear.
Conformarlo y adaptarlo sobre el modelo inferior, debe ir por lingual de los incisivos y hasta la
mitadoclusaldelltimomolarbrotado.
Llevarelrolloalaarcadadelpaciente,readaptarloymarcarlalneamedia.

Fig.2.Preparacindelrollo.
Preparacindelpaciente(fig.3)
Mostraralpaciente,conlosmodelosdeestudioyconlaayudadeunespejofacial,haciadonde
queremosquedesplacesumandbula.Podemosauxiliarnosdelapinzadealgodn.
Elpacientedebemantenerunaposturarelajadaconeltroncoerecto.
Hablarleentonosuaveytranquilizante.
Hacerle practicar el movimiento para que gue la mandbula suavemente de acuerdo con las
instruccionesverbales.
Deberepetirelmovimientovariasvecesymantenerporuntiempolaposicindeseada.

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Fig.3.Preparacindelpaciente.

Registrodemordida(fig.4)
Llevarelrolloalabocadelpaciente.
Indicaralpacientequecierrelentamenteguindoloconlosdedosdelmedio,quesubeellabio
superiorylosndices,quebajanellabioinferior.
Cuando se quiere avanzar la mandbula, se colocan los pulgares por detrs del mentn, y por
delantecuandosequiereretruir.
Se comprueba la mordida colocndola sobre los modelos de yeso y se recortan los excesos
vestibularesdecera,antesdefijarloenelarticulador.

Fig.4Guamanualparalatomademordida.
Podemos concluir planteando que aunque hay autores que no realizan la mordida constructiva,
previa a la confeccin de los aparatos funcionales, nosotros recomendamos su registro
directamente en la boca del paciente, de forma individualizada, segn la anomala presente y
siguiendolasinstruccionesrecomendadasporelautordelatcnicaquesevayaaemplear,para
evitarfracasoseneltratamiento.Demodogeneral,sedebetenerencuentaqueamayoravance
mandibular, menor apertura de la mordida y viceversa, para no provocar estiramientos excesivos
delamusculatura.

REFERENCIASBIBLIOGRFICAS
1.SimoesWA.Ortopediafuncionaldelosmaxilaresvistaatravsdelarehabilitacinneuro
oclusal.T.I.SaoPaulo:EdicionesIsaro1988.
2.Proffit WR, Fields HW. Ortodoncia contempornea. Teora y prctica. 3 ed. Madrid:
EdicionesHarcourt2001.
3.GraberTM,RakosiT,PetrovicAG.Ortopediadentofacialconaparatosfuncionales.Mxico
DF,EdicionesHarcourtBrace1998.
4.guila FJ. Manual de Ortodoncia. Terica y prctica. 2 t. Barcelona: Editorial Aguiram
1999.
5.Clark WJ. Tratamiento funcional con los bloques gemelos. Aplicaciones en ortopedia
dentofacial.Madrid:HarcourtBrace1998.
6.Guardo CR. Ortopedia maxilar. Atlas prctico. Caracas: Actualidades Mdico
OdontolgicasLatinoamrica1992.
Recibido:19demayode2004.Aprobado:2deseptiembrede2004.
Dra. Gloria M. Marn Manso . Facultad de Estomatologa. Ave. Salvador Allende y calle G,
municipioPlaza,CiudaddeLaHabana,Cuba.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol42_2_05/est05205.htm

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1EspecialistadeIIGradoenOrtodoncia.ProfesoraAuxiliar.
2EspecialistadeIGradoenOrtodoncia.ProfesoraAsistente.
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