FORMULARIUM 2016

NO

KELOMPOK

OBAT SUSUNAN SARAF PUSAT

ANALGESIK - ANTIPIRETIK

1.1.

ANTI INFLAMASI NON STEROID,

ANTIPIRAI
Analgesik - antipiretik
Analgesik - antipiretik
Analgesik - antipiretik
Analgesik - antipiretik
Analgesik - antipiretik
Analgesik - antipiretik
Analgesik - antipiretik
Analgesik - antipiretik
Analgesik - antipiretik
Analgesik - antipiretik
Analgesik - antipiretik
Dekongestan
Dekongestan
Anti Pirai
Anti Pirai
ANALGESIK NARKOTIK
ANALGESIK NARKOTIK
ANALGESIK NARKOTIK
ANALGESIK NARKOTIK
ANALGESIK NARKOTIK
ANALGESIK NARKOTIK
ANALGESIK NARKOTIK
ANESTETIK
Anastetik Lokal
Anastetik Lokal
Anastetik Lokal
Anastetik Lokal
Umum
Relaxan Otot
ANTI EPILEPSI -ANTI KONVULSI
ANTI EPILEPSI -ANTI KONVULSI

1.2.

1.3.

1.4.

NAMA GENERIK
Citicolin 250 mg inj
Citicolin 500mg inj
Citicolin 500 mg tablet

Metamizol inj
Dexketoprofen Tablet
Tramadol 50 mg Tablet
Tramadol Inj
Anti cox-2
Proris
Ibuprofen 400
Kalium Diclofenac 25/50
Metamizole +chlordiazipoxide

Colistin
Morphine Sulfat

Fentanyl Patch
Phetidin
Tramadol
Lidocain jelly
Lidocain
Pehacain 20%
Midazolam

Fenitoin

NAMA DAGANG
Nucholin 250 mg inj
Nucholin 500 mg inj
-

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

1.5.

1.6.

KELOMPOK
ANTI EPILEPSI -ANTI KONVULSI
ANTI EPILEPSI -ANTI KONVULSI
ANTI EPILEPSI -ANTI KONVULSI
ANTI EPILEPSI -ANTI KONVULSI
ANTI EPILEPSI -ANTI KONVULSI
ANTI EPILEPSI -ANTI KONVULSI
ANTI EPILEPSI -ANTI KONVULSI
ANTI EPILEPSI -ANTI KONVULSI
ANTI EPILEPSI -ANTI KONVULSI
ANTI EPILEPSI -ANTI KONVULSI
ANTI EPILEPSI -ANTI KONVULSI
ANTI EPILEPSI -ANTI KONVULSI
ANTI PARKINSON
ANTI PARKINSON
ANTI PARKINSON
PSIKOFARMAKA
Anti ansietas
Anti ansietas
Anti ansietas
Anti ansietas
Anti ansietas
Anti ansietas
Anti ansietas
Anti ansietas
Anti ansietas
Anti ansietas
Antipsikotik
Antipsikotik
Antipsikotik
Antipsikotik
Anti Depresan
Anti Depresan
ANTI EMETIK, ANTI VERTIGO,
ANTI EMETIK, ANTI VERTIGO,
ANTI EMETIK, ANTI VERTIGO,
ANTI EMETIK, ANTI VERTIGO,
ANTI EMETIK, ANTI VERTIGO,

NAMA GENERIK
Asam Valporat
Carbamazepin

Gabapetin
Trihexipenidil

Sodium Divalproat

Levodopa

Clobazam
Estazolam
Clozapine
Sikzonoate
Risperidone
Amitriptiline
Maprothilin
Ouelapine
Fluoksetin
Haloperidol inj /tab
Trifluperazine
Chlorpromazine
Lorazepam
Amitriptilin
Stelazine

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

1.8.

1.9.

1.10.

KELOMPOK
ANTI EMETIK, ANTI VERTIGO,
ANTI EMETIK, ANTI VERTIGO,
ANTI EMETIK, ANTI VERTIGO,
ANTI MIGRAIN
ANTI MIGRAIN
ANTI MIGRAIN
ANTI MIGRAIN
OBAT TONUS OTOT RANGKA
Penghambat neuromuskular
Penghambat neuromuskular
Penghambat neuromuskular
Penghambat neuromuskular
obat myastenia gravis
obat myastenia gravis
obat myastenia gravis
STIMULAN SSP, NEUROTONIK &
NEUROTROPIK
NEUROTROPIK

NAMA GENERIK
Ergotamyn

Sumatripain
Ergotamin

Mestinon

Thiamin

1.11 IMUNOMODULATOR

2.

OBAT CARDIOVASKULER
ANTI ANGINA
ANTI ANGINA
ANTI ANGINA
ANTI ANGINA
ANTI ANGINA
ANTI ANGINA
Ca bloker
Ca bloker
Ca bloker
Ca bloker
Ca bloker
Ca bloker

Nitrogliserin
Isosorbid Mononitrat

Bisoprolol

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

2.2

2.3.

KELOMPOK
Ca bloker
Ca bloker
Ca bloker
Ca bloker
Ca bloker
ANTI ARITMIA
ANTI ARITMIA
ANTI ARITMIA
ANTI ARITMIA
ANTI ARITMIA
ANTI ARITMIA
ANTI HIPERTENSI
Betabloker
Betabloker
Betabloker
Betabloker
Betabloker
ACE inhibitor
ACE inhibitor
ACE inhibitor
ACE inhibitor
ACE inhibitor
ACE inhibitor
ACE inhibitor
ACE inhibitor
ACE inhibitor
ACE inhibitor
ACE inhibitor
ACE inhibitor
ACE inhibitor
ACE inhibitor
ACE inhibitor
ARB

GLIKOSIDA JANTUNG

NAMA GENERIK
Diltiazem
Verapamil

Amiodaron

Adenosin

Metil Dopa

Captropil

Lisinopril
Ramipril
Candesartan
Telmisartan
Irbesartan

Diiltason

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO
2.5.

2.6.

KELOMPOK
OBAT - OBAT PADA SYOK
OBAT - OBAT PADA SYOK
OBAT - OBAT PADA SYOK
OBAT - OBAT PADA SYOK
OBAT - OBAT PADA SYOK
OBAT - OBAT PADA SYOK
OBAT - OBAT PADA SYOK
VASODILATOR PERIFER
Activator cerebral

NAMA GENERIK
Epineprin
Dopamin
Dobutamin
Norepineprin
Epedrin

Neurodegenerative

2.7.

ANTI HIPOTENSI
VASOKONTRIKTOR

2.8.

ANTI VARIKOSIS - ANTI HAEMOROID

2.9.

LAIN - LAIN

Rectal Supp

Eprex
Tulle

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

KELOMPOK

NAMA GENERIK

Anti Hipertensi Pulmonal

3.
3.1.

Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
Anti Kanker
OBAT SALURAN PERNAFASAN
ANTITUSIF
ANTITUSIF
ANTITUSIF
ANTITUSIF
EKSPEKTORAN
EKSPEKTORAN
EKSPEKTORAN

Docetaxel
Paclitaxel
Epirubicin
Doxorubicin
Cyclophosphamide
Leucovorin
Oxaliplatin
S-Fu
Capecitalbine
Trantuzumab
Ifostamide
Mesna
Vincristin
Dacarbazin
Cituximab
Rixtuximab
Goserelin
Vinorelbine
Gemcitabine
Carboplatin
Cisplatin
Ibandronat
Metrotexate

DMP

Ambroxol

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

3.3.

3.4.

4.
4.1

4.2.

4.3.

KELOMPOK
EKSPEKTORAN
EKSPEKTORAN
EKSPEKTORAN
EKSPEKTORAN
EKSPEKTORAN
EKSPEKTORAN
ANTI ASMA
ANTI ASMA
ANTI ASMA
ANTI ASMA
ANTI ASMA
ANTI ASMA
ANTI ASMA
ANTI ASMA
ANTI ASMA
ANTI ASMA
MUCOLITIK
MUCOLITIK
MUCOLITIK
MUCOLITIK
MUCOLITIK
OBAT - OBAT SALURAN CERNA
ANTASIDA
ANTASIDA
ANTASIDA
ANTASIDA
ANTASIDA
ANTASIDA
ANTASIDA
ANTI DIARE
ANTI DIARE
ANTI DIARE
ANTI DIARE
ANTI DIARE
ANTI DIARE
ANTI DIARE
KATARTIK/LAKSAN

NAMA GENERIK

Syr OBH

Terbutalin

Antapulgite

Kaolin pectin

Lactolose

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

4.4.

KELOMPOK

4.5.

OBAT TUKAK PEPTIK

OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT TUKAK PEPTIK
OBAT STERILISASI USUS

4.6.

ANTISPASMODIK

5.

OBAT - OBAT GINJAL DAN

NAMA GENERIK

NAMA DAGANG

PABRIK

Omeprazole

Lanzoprazole

Cimetidin

Cimetidin
Ranitidin inj
Sucralfat

Yarindo

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

KELOMPOK

NAMA GENERIK

SALURAN KEMIH

5.1.

5.2
5.3

DIURETIK
DIURETIK
DIURETIK
DIURETIK
PELURUH BATU GINJAL

ANTISEPTIK SALURAN KEMIH

ANTISEPTIK SALURAN KEMIH
ANTISEPTIK SALURAN KEMIH
ANTISEPTIK SALURAN KEMIH
ANTISEPTIK SALURAN KEMIH
6.
OBAT PROSTAT
OBAT PROSTAT
OBAT PROSTAT
OBAT PROSTAT
OBAT PROSTAT
OBAT PROSTAT
7 ANTI ALERGI
ANTI ALERGI
ANTI ALERGI
ANTI ALERGI
ANTI ALERGI
ANTI ALERGI
ANTI ALERGI
ANTI ALERGI
ANTI ALERGI
7.
NUTRISI
7.1.
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

Furosemid
Spironolacton

Renalof
Asam Pipemidat

Saguina
Tamsulosin
Dutastenide
Finosfenide

Cetirizine

Dexa 0,5,CTM 2 mg

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

7.2

KELOMPOK

NAMA GENERIK

LARUTAN NUTRISI PARENTERAL

Anti Fatty Liver

OBAT GANGGUAN FUNGSI HATI

OBAT GANGGUAN FUNGSI HATI
OBAT GANGGUAN FUNGSI HATI
7.4.

ENZYM PENCERNAAN

8.
8.1.

HORMON
ANDROGEN ANABOLIK

8.2.

ESTROGEN

Curcuma +HP Pro

Primolute N

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

KELOMPOK
ESTROGEN
ESTROGEN
ESTROGEN
GnRH

8.3.

KONTRASEPTIK

8.6.

KORTIKOSTEROID
KORTIKOSTEROID
KORTIKOSTEROID
KORTIKOSTEROID
KORTIKOSTEROID
KORTIKOSTEROID
TYROID & ANTAGONIS

9.
9.1.

ANTIDIABETIK
ANTIDIABETIK ORAL
ANTIDIABETIK ORAL
ANTIDIABETIK ORAL
ANTIDIABETIK ORAL
ANTIDIABETIK ORAL
ANTIDIABETIK ORAL
ANTIDIABETIK ORAL
ANTIDIABETIK ORAL
ANTIDIABETIK ORAL
9.2 ANTIDIABETIK PARENTERAL
ANTIDIABETIK PARENTERAL

NAMA GENERIK
Esthero
Lynoral

Hidrocortison vial

Glimipiride 1,2,3 dan 4

Pioglitason

Metformin
Gliquidoon

Long insulin

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

10.

11

KELOMPOK
ANTIDIABETIK PARENTERAL
ANTIDIABETIK PARENTERAL
ANTIDIABETIK PARENTERAL
ANTIDIABETIK PARENTERAL
ANTIDIABETIK PARENTERAL
ANTIDIABETIK PARENTERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
VITAMIN DAN MINERAL
ANTIHIPERLIPIDEMIK
ANTIHIPERLIPIDEMIK
ANTIHIPERLIPIDEMIK
ANTIHIPERLIPIDEMIK
ANTIHIPERLIPIDEMIK
ANTIHIPERLIPIDEMIK
ANTIHIPERLIPIDEMIK

NAMA GENERIK
Rapid Insulin

Mecobalamin

FE

Neurotropik

Atorvastatin 20 mg

Fenofibrate
Rosuvastatin
Gemfibrozil

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO
12

KELOMPOK
ANTIINFEKSI
ANTI BAKTERI SISTEMIK
Penicilin
Penicilin
Penicilin
Penicilin
Penicilin
Cephalosporin
Cephalosporin
Cephalosporin
Cephalosporin
Cephalosporin
Cephalosporin
Cephalosporin
Cephalosporin
Cephalosporin
Cephalosporin
Cephalosporin
Cephalosporin
Cephalosporin
Cephalosporin
Cephalosporin
Cephalosporin
Cephalosporin
Kuinolon
Kuinolon
Kuinolon
Kuinolon
Tetracyclin
Tetracyclin
Tetracyclin
Tetracyclin
Tetracyclin
Tetracyclin
Chloramphenicol
Chloramphenicol
Chloramphenicol

NAMA GENERIK

Ampicilin -Sulbactam inj

Ampicilin
Penicilin Procain inj

Ceftixozime

Ceftazidim
Cefo-Sulbactam

Thiampenicol

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

KELOMPOK
Chloramphenicol
Makrolide
Makrolide
Aminoglicosida
Aminoglicosida
Aminoglicosida
Aminoglicosida
Aminoglicosida
Aminoglicosida
Aminoglicosida
Aminoglicosida
Aminoglicosida
Aminoglicosida
Sulfonilurea
Sulfonilurea
Sulfonilurea
Sulfonilurea
Golongan Karbapenem

12.2.

12.3.

ANTI FUNGI
ANTI FUNGI
ANTI FUNGI
ANTI FUNGI
ANTI FUNGI
ANTI FUNGI
ANTI FUNGI
ANTI FUNGI
ANTI FUNGI
ANTI FUNGI
Anti Virus
Anti Virus
Anti Virus
Anti Virus
Anti Virus
ANTI LEPRA

NAMA GENERIK

Sanprima
Azytromycin 500
Roxytromycin

Amikasin

Ketoconazole cream /tab

Miconazole
Fluconazole 150

Acyclovir tab 200,400,800

Acyclovir cream

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

12.4.

KELOMPOK

ANTI TUBERCULOSIS
INH
Ethambutol

Pyrazinamide

Rifampicin
Streptomisin
kombinasi

12.5.

ANTISEPTIK & DESINFEKTAN

13

ANTI PARASIT

ANTI NEOPLASTIK

13.3.

ANTI MALARIA

NAMA GENERIK

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

KELOMPOK

14. OBAT YANG MEMPENGARUHI DARAH

14.1. ANTI ANEMIA
ANTI ANEMIA
ANTI ANEMIA
ANTI ANEMIA
ANTI ANEMIA
ANTI ANEMIA
ANTI ANEMIA
14.2. ANTIKOAGULAN
ANTIKOAGULAN
ANTIKOAGULAN
ANTIKOAGULAN
ANTIKOAGULAN
ANTIKOAGULAN
ANTIKOAGULAN
ANTIKOAGULAN
ANTIKOAGULAN
14.3. HEMOSTATIK

14.4.

PRODUK SUBTITUEN PLASMA

15
15.1.

OBAT - OBAT IMUNITAS

SERUM

15.2.

VAKSIN TOXSID

NAMA GENERIK

Sulfas Ferosus

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

16
16.1.

KELOMPOK

16.2.

OBAT MIOMETRIUM
OKSITOKSIK
OKSITOKSIK
OKSITOKSIK
OKSITOKSIK
OKSITOKSIK
RELAKSAN UTERUS

17
17.1.

OBAT - OBAT PADA KULIT

ANTI RADANG TOPIKAL

17.2.

ANTI INFEKTIKUM TOPIKAL

Antibiotik
Antibiotik
Antibiotik
Antibiotik
Antibiotik
Antibiotik
Fungisidum

NAMA GENERIK

Misoprostol
Methergin
Syntocinon

Hidrocortison

Gentamicin

Neomicin

Antiseptik + desinfektan

Antiviral
18
18.1.

OBAT PENYAKIT MATA

ANTI GLAUCOMA

Acetazalamide

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO
18.2.

18.3.
18.4.

KELOMPOK
ANTI GLAUCOMA
MIDRIATIC
MIDRIATIC
MIDRIATIC
MIDRIATIC
MIOTIK

NAMA GENERIK
KSR tab
Mydriatil MDS/ED
Atropin MDS/ED
Pilocarpin mds/ed

18.6

ANTI INFEKSI
ANTI INFEKSI
ANTI INFEKSI
ANTI INFEKSI
ANTI INFEKSI
ANTI INFEKSI
ANTI INFEKSI
ANTI INFEKSI
ANTI INFEKSI
ANTI INFEKSI
Anti Alergi
Anti Alergi
Anti Alergi
Anti Alergi
Pra Operasi

18.7

Anti Katarak

Kalium iodida

18.8

Anti Vitreouse haze

Sodium iodida

18.9

Epithelialisasi

Aneurine -Panthothenate

18.10

Anti Glaucoma
Anti Glaucoma
Anti Glaucoma
Anti Glaucoma
Anti /Tears/Lubricant

Timolol

18.5

18.11

Levofloxacin TM
Tobramycin MDS/ed
Tobramycin (murni)
Gentamycin MDS /ED
Polymixin Gramicidine
Neomycin
Chromoglycate
Naphazoline

Betaxolol
Glaucon tab
Dextran ,Carboxymethyl ,k / Nacl

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

KELOMPOK

NAMA GENERIK

18.12

NASAID /Anti Edema

Diclofenac

18.13

Anti Viral

Acyclovir

18.14

Anti Jamur

Natamycin

18.15

SAID
SAID
Tears Naturale
Tears Naturale

Luoromhetolon
Betametashon
Tears Naturale

18.16

19
19.1.

20

OBAT - OBAT PADA TELINGA

OBAT OBAT TETES TELINGA
OBAT OBAT TETES TELINGA
OBAT OBAT TETES TELINGA
OBAT OBAT TETES TELINGA
OBAT OBAT TETES TELINGA
OBAT OBAT TETES TELINGA
OBAT OBAT TETES TELINGA
Anti DOT

OBAT - OBAT GIGI DAN MULUT

Chlorampenicol TTT

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

21
21.1.

KELOMPOK

NAMA GENERIK

ZAT DIAGNOSTIK
BAHAN KONTRAS RADIOLUS

22 OBAT UNTUK ULKUS

DISFUNGSI EREKSI

Calsium

Vit D

Hyluronic acid

Lactat Calcicus

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

FORMULARIUM 2016
NO

KELOMPOK

NAMA GENERIK

NAMA DAGANG

PABRIK

KODE DOKTER

Dressing

Cast

Bone Substitute

kode dokter :
1 : dr. Adry Pasmawi Sp.B.
2 : dr. Setia Dewi
3 : dr. Evi Nur Hamidah, Sp. PD.
4 : dr. Soedarmadi, Sp.OG.

5 : dr. Angga Januar

6 : dr. Duri
7 : dr. Rahmat, Sp.An
8 : dr. Mirza, Sp. An.

9 : dr. Sri Hening Sp. THT-KL.

10 : dr. Thursia Noorsyam
11 : dr. Heri
12 : dr. Agus Sp.An.

13 : dr. Finnariawan, Sp.A.

14 : drg. Sudarto
15 : drg. Eko Putro Gunawan
16 : dr. Eric Diono