BAGAN ALUR

Tgl 24 Juli 2016

Tgl 28 Juli 2016 (hari perawatan 4) :
S : Seorang laki-laki 34 tahun datang dengan keluhan vertigo kesan vertigo central sejak 1hari SMRS. Nausea, vomitus, pandangan dobel, dan riw Ht tidak terkontrol
S vertigo , mual,pandangan dobel
Tgl 2 Agustu
O : TD: 150/90 mmHg, N: 98 x/ mnt, RR: 24 kali / mnt, t: 36.5 C.
O
:
GCS:
E4M6V5
=
15
(hari peraw
GCS : E4M6V5 = 15
TD : 160/90 mmHg, N : 98x/mnt, RR : 24x/mnt,
: 36,5oC
Mata : Pupil bulat isokor, 2.5 mm/2.5 mm, RC +/+ , nystagmus vertikal +/+
S tvertigo
,
Nn Cranialis: N I-XII dbn
Mata : nistagmus vertikal +/+
O : GCS: E4M
Motorik: dbn
Status neurologis: tetap
TD : 160/90 m
Sensibilitas: dbn
A:
Vertigo sentral susp infark serebellum dd SOL
Mata : nistagm
Vegetatif: dbn
Dx: MSCT polos
Status neurol
Koordinasi: disequilibrium, dismetr, disdiadokokinesis
Ro Thorax AP: dbn
Tx: tetap
A: Vertigo sentra
Lab.: lekositosis
Mx: tetap
Dx: MSCT pol
A: Vertigo sentral susp infark serebellum dd SOL
Ex::
tetap
Tx: tetap
P: Dx: konsul mata, konsul RM, cek profil lipid, AU
tetap
Tx: IVFD RL 20 tpm, inj ondansetron 4 mg/8 jam, Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam, betahistin mesylate 6mg/8jam,
dimenhidrinat 50mg/8 jam, Vit B1B6B12 1 tab/8 Mx:
jam (po)

Ex:: tetap
Mx: defisit neurologis, VAS, tanda vital
Ex: diagnosis, tata laksana dan rencana operasi

Tgl 25 Juli 2016 (hari perawatan 1) :

Tgl 1 Agustus 2016
Tgl 4 Agust
S vertigo, mual, muntah
(hari peraw
(hari perawatan 6) :
O : GCS: E4M6V5 = 15
S vertigo , pandangan dobel
S vertigo ,
TD : 150/90 mmHg, N : 98x/mnt, RR : 24x/mnt, t : 36,5oC
O : GCS: E4M
O : GCS: E4M6V5 = 15
Mata : nistagmus vertikal +/+
TD : 160/90 mmHg, N : 98x/mnt, RR : 24x/mnt,TD
t ::36,5oC
160/90 m
Status neurologis: tetap
Mata : nistag
Mata : nistagmus vertikal +/+
A: Vertigo sentral susp infark serebellum dd SOL
Status neurologis: tetap
Status neuro
Dx:jawaban bagian mata : funfuskopi dbn, audiometri,konsul bagian neurooftalmologi
A: Vertigo sentr
A: Vertigo sentral susp infark serebellum dd SOL
jawaban bagian RM : fisioterapi dan terapi okupasi
Dx: MSCT polos
Dx: MSCT po
Hasil lab abn : dislipidemia
Tx: tetap
Tx: tetap
Tx: tetap ditambah simvastatin 10 mg/24 jam
Mx: tetap
Mx: tetap
Mx: tetap
Ex:: tetap
Ex:: tetap
Ex:: tetap