Caso Clinico

TECNICAS KINSICAS

Integrantes: Franco Castillo

Carolina Contreras
Yasna Lagunas
Sebastin Muoz
Patricia Snchez
Profesor: Cristian Gonzalez

Santiago, 06 de Septiembre 2016

El paciente presenta:
-Fractura de tobillo weber B (Sindesmosis)
-Placa Fibular (Osteosindesmosis)
-3 semanas despus Kinesiologa
-No carga extremidad afectada (muletas)
Marco Teorico
Las Fracturas de la articulacin del tobillo son las lesiones seas que se presentan
con mayor frecuencia en todas las edades.
Su importancia radica en la necesidad de obtener con el tratamiento una reduccin
anatmica que permita un resultado que devuelva su funcin total y que permita a
esta estructura soportar el peso corporal.
Su etiologa es casi siempre un traumatismo indirecto de baja energa, ocasionado
con frecuencia durante la prctica deportiva o en cadas en terreno irregular.
Sus principales manifestaciones clnicas son:
Dolor intenso
Paciente no puede apoyar el tobillo afectado
Claudicacin antlgica
Tumefaccin
Deformidad
Su Diagnstico se basa en la Historia clnica e imgenes de Radiografas AP,
lateral y oblicuas.
Hay varios tipos de clasificacin para estas lesiones, la mas comn es la de DanisWeber : Fundamento anatmico del trazo fracturario y se asocia a la sindesmosis
tibio peronea y su realcion con el calcneo.
Infrasindesmtica-A
Transindesmtica-B
Suprasindesmtica-C

Nuestro paciente tiene Weber tipo B :

El peron tiene fractura oblicua ascendente
Se puede acompaar de fractura transversa del malolo medial
El mecanismo es por eversin

Propuesta de Tratamiento
Segn este fundamento, y los antecedentes anteriores, nuestro paciente puede
llegar al inicio del tratamiento con : rigidez articular por estar inmovilizado durante
tres semanas. Por este motivo lo evaluaramos para verificar los rangos de
movimiento activo-pasivo y su actividad muscular; por ejemplo pedir flexin
plantar (gastrocnemio-soleo), dorsiflexin e inversin del pie (tibial anterior, tibial
Posterior), eversin (Peroneos) .
Tambin realizar un screening de fuerza muscular poniendo resistencia a los
movimientos de forma bilateral ya que en este caso, estara disminuida en el
miembro afectado.
En esta etapa podemos evaluar por palpacin ambas extremidades, fijndonos en
si hay signos de inflamacin en la pierna afectada, edema, temperatura de la piel,
el trofismo muscular y alguna adherencia de cicatriz correspondiente a la
osteosntesis (osteosindesmosis).
Luego de esta evaluacin, llegamos la Normalizacin donde podramos realizar:
Fisioterapia para modular el dolor y y activacin muscular, para poder acceder al
movimiento de estructuras hipomviles con mnimas molestias.
Flexibilizacin de los tejidos con estiramientos y realizar movimientos articulares
pasivos.
Realizar Masoterapia por restricciones de tipo Miofasciales que podra presentar o
alguna adherencia de cicatriz de la ciruga.

En la etapa de Estabilizacin:
1.- Realizar ejercicios sin carga, en sedente o supino, con Banda elstica o pie
contra la mano (resistencia) manteniendo 10 segundos con movimiento de
eversin mantenida como ejercicio de tipo isomtrico.
2.-Posterior a esta activacin, realizar ejercicios con baja carga, en posicin
decbito supino, realizarlo con el pie daado sobre una pelota blanda como
implemento (delante-atrs-derecha-izquierda).con movimientos de flexin y
extensiones dorsal-plantar, inversin-eversion.
3.- Pasar a realizar este mismo ejercicio aumentando la carga en sedente en un
baln, y luego en sedente avanzado apoyado en una camilla.
Evaluar nuevamente los patrones de movimiento y fuerza.
4.-Evaluar en la progresin si se puede aplicar, mas carga esttica y dinmica en
superficie estable y progresar a superficie ms inestable o irregular para fomentar
la Propiocepcin.
Otro ejercicio podra ser pararse y sentarse para ver si los tobillos estn en
condiciones de recibir un poco mas de carga.
5.- Iniciar la reeducacin de la marcha, puede ser con apoyo en barras paralelas
de un lado a otro, si el paciente no refiere dolor, y
luego progresar hacia la marcha con superficie un poco ms inestable. Reevaluar
movimientos y fuerza muscular.
En la etapa de Reintegro:
1.-Realizar apoyo unipodal bilateral con ojos abiertos y cerrados.
En superficie inestable realizar posicin unipodal segn tolerancia, de menos a
ms, e ir realizando poder tocar el suelo con la punta del pie , en direccin a las
agujas del reloj, ampliando la base de sustentacin y viceversa, adelante, atrs, a
los lados, esto mirndose al espejo, progresando sin espejo y luego con ojos
cerrados.
2.- Aumentar la carga de la extremidad en la marcha, con ambos bastones, luego
un bastn.
3.-Realizar Squash (sentadillas) en superficie estable y luego inestable , ejercicios
para gastronemios punta de pies con extensin de rodilla y Soleo, en punta de
pies con flexin de rodilla.
4.-Marcha sin Bastones con cambio progresivo de direccin Subir y bajar escalera
(escabel, que luego pase a escalones reales)
Elongacin de musculatura contractura da.
5.- Marcha normal, que el paciente pueda salir solo, ya sin dificultades para
ejecucin de sus actividades de la vida diaria.