Gangrena de Fournier

La gangrena de Fournier, a veces llamada enfermedad de Fournier, es una infeccin bacteriana de la piel que afecta
a los genitales y el perineo (es decir, el rea entre el escroto y el ano en los hombres y entre la vulva y el ano en las
mujeres).
Debido a las potenciales complicaciones, es importante diagnosticar el proceso de la enfermedad lo antes posible.
Aunque se puede tratar con antibiticos y desbridamiento quirrgico, la tasa de mortalidad es elevada.
Sntomas
Los primeros sntomas fsicos de la gangrena de Fournier no indican la severidad de la condicin. A veces el dolor
disminuye a medida que la enfermedad progresa. La enfermedad aparece primero como una simple inflamacin del
escroto (hinchazn, enrojecimiento, calor y dolor). A continuacin, se extiende hasta el perineo, el pene y la pared
abdominal, pero no a los testculos.
Los signos empeoran rpidamente e incluyen:

Crepitacin caracterstica de la gangrena gaseosa

Olor de la putrefaccin, se vuelve muy desagradable

Tejido muerto y descolorida

Dolor genital severo acompaado de sensibilidad e hinchazn del pene y el escroto

Causas
La gangrena de Fournier es una forma de fascitis necrotizante que se desarrolla cuando las bacterias infectan el cuerpo
a travs de una herida, por lo general en el perineo, la uretra (el tubo que lleva la orina fuera del cuerpo desde la
vejiga), o el rea colorrectal.En la mayora de los casos, la gangrena de Fournier es una infeccin mixta causada
tanto por bacterias aerbicas y anaerbicas que causan una infeccin que se propaga rpidamente y causa la muerte
(necrosis) de la piel, el tejido debajo de la piel (tejido subcutneo), y el msculo.
Factores de riesgo
Los hombres son diez veces ms propensos que las mujeres a desarrollar gangrena de Fournier. Los hombres de 6080 aos de edad con una condicin predisponente son los ms susceptibles. Los factores que aumentan el riesgo de
desarrollar esta enfermedad son: 2

Alcoholismo y drogadiccin

Diabetes mellitus

Leucemia

Obesidad mrbida

Trastornos del sistema inmunitario (por ejemplo, VIH , enfermedad de Crohn 3)

Son ms susceptibles de desarrollar gangrena de Fournier las mujeres que han tenido:

Infeccin bacteriana con pus (absceso) en el rea vaginal

Incisin quirrgica en la vagina y el perin para evitar el desgarro de la piel durante el parto de un nio
(episiotoma)

Aborto que resulta en fiebre y una infeccin del revestimiento del tero (aborto sptico)

Extirpacin quirrgica del tero (histerectoma)

La afeccin tambin puede desarrollarse como una complicacin de la ciruga. En raras ocasiones, los nios pueden
desarrollar gangrena de Fournier como complicacin de una quemadura, la circuncisin, o una picadura de insecto.
Complicaciones
La gangrena de Fournier puede ser fatal si la infeccin entra en el torrente sanguneo. El desbridamiento incompleto
(extirpacin quirrgica de tejido muerto) permite que la infeccin de la herida siga propagndose. En este caso, se
realiza la ciruga de seguimiento.Sin un tratamiento temprano, la infeccin bacteriana entra en el torrente sanguneo y
puede causar delirio, ataques al corazn, insuficiencia respiratoria y muerte.

Diagnstico
El examen fsico y anlisis de sangre se utilizan para diagnosticar la gangrena de Fournier y se hace cuando el
examen revela piel gangrenosa. Se puede realizar un examen microscpico de una muestra de tejido (biopsia) si se los
sntomas visibles son insuficientes para distinguir entre gangrena de Fournier y otras infecciones bacterianas.
Las tcnicas de imagen pueden ser tiles en los casos en que la presentacin es atpica o cuando existe la
preocupacin acerca de la verdadera extensin de la enfermedad:
Radiografa simple. Puede mostrar aire dentro de los tejidos.

Ecografa. Es til para diferenciar anormalidad intraescrotal y tambin puede mostrar un engrosamiento e
inflamacin de la pared escrotal, con gas dentro.

Tomografa computarizada y la resonancia magntica. Son tiles en casos seleccionados para diagnosticar
o descartar un proceso de enfermedad retroperitoneal o intraabdominal.
Tratamiento
La

gangrena

de

Fournier

es

una

urgencia

urolgica

que

requiriere antibiticosintravenosos

y desbridamiento (extirpacin quirrgica) del tejido necrtico. Adems de la ciruga y los antibiticos, oxigenoterapia
hiperbrica (OHB) puede ser til y acta para matar e inhibir el crecimiento de las bacterias anaerbicas.
La derivacin urinaria o fecal puede ser necesaria dependiendo de los focos de origen de la enfermedad. Los
pacientes pueden necesitar una cistostoma o una colostoma. A pesar de que los testculos no suelen quedar
afectados, a veces puede ser necesaria una orquiectoma (eliminacin del testculo).
CONCLUSION:
La gangrena de Fournier sigue siendo un grave proceso infectivo, todava con una alta morbimortalidad en nuestros
servicios. Los mayores escollos para su tratamiento adecuado son la dificultad del diagnstico en fase de inicio y la
falta de experiencia dada la rareza del proceso. La alta mortalidad, que superaba hace pocas dcadas el 40%, ha
descendido considerablemente en los ltimos 5 aos; no obstante, una mortalidad superior al 20% sigue siendo alta.
Las razones de este descenso se basan en la mayor agresividad quirrgica inmediata, las pautas combinadas y
seleccionadas del tratamiento antibitico y las medidas de hidratacin, nutricin y cuidados intensivos. La

oxigenoterapia hiperbara en ocasiones supone una ayuda, pero no ha cubierto todas las esperanzas puestas en ella.
La Enfermedad de Fournier, en nuestros das, constituye una de las principales causas de muerte en las
especialidades de Coloproctologa y Urologa; y tratar de descubrir nuevas alternativas teraputicas; as como
investigar la real efectividad de las ya existentes, es importante, pues el conocimiento de dichos procedimientos
teraputicos depende el futuro y calidad de vida de los pacientes que padecen de dicha enfermedad.
CONDILOMAS
Los condilomas acuminados, tambin conocidos como verrugas genitales, son uno de los tipos ms comunes de
infecciones de transmisin sexual. Al menos la mitad de todas las personas sexualmente activas se infectaran con el
virus que causa las verrugas genitales en algn momento de sus vidas.
Como el nombre sugiere, las verrugas genitales afectan a los tejidos hmedos de la zona genital. Las verrugas
genitales pueden parecer pequeas protuberancias de color carne, o tener un aspecto similar a la coliflor. En muchos
casos, las verrugas son demasiado pequeas para ser visibles.
Se trata de pequeas verrugas que se forman a menudo en un patrn agrupado en los genitales, el ano o la boca.
SINTOMAS:
Como el nombre sugiere, estas verrugas afectan a los tejidos hmedos de la zona genital. Las verrugas son
generalmente de color carne gris y pueden ser elevadas o planas. Varan en tamao desde muy pequeo hasta las
agrupaciones grandes que se detectan a simple vista, con aspecto de coliflor.
En los hombres, las verrugas genitales pueden crecer en la punta o tallo del pene, el ano o el escroto. En las mujeres,
puede crecer en la vulva y el rea perineal y extender internamente en la vagina y el cuello uterino. Tambin pueden
ocurrir en el muslo y la ingle zona e incluso podran desarrollar en la garganta y la boca de una persona que ha tenido
sexo oral con una persona infectada.
Aunque la mayora de las verrugas en el rea genital son indoloras y no causan ningn sntoma, pueden causar
picazn, ardor o dolor en la zona infectada. Algunas mujeres que tienen verrugas genitales en la vagina pueden haber
sangrado durante las relaciones sexuales o tener un anormal flujo vaginal.
En las mujeres, las verrugas genitales pueden crecer en la vulva, las paredes de la vagina, el rea entre los genitales
externos y el ano, y el cuello del tero. En los hombres, pueden ocurrir en la punta o el tallo del pene, el escroto o el
ano. Las verrugas genitales tambin pueden desarrollarse en la boca o garganta de una persona que haya tenido
contacto sexual oral con una persona infectada.
Los signos y sntomas de las verrugas genitales son:

Pequeas protuberancias de color carne o gris en el rea genital

Varias verrugas juntas que tomar en forma de coliflor

Picazn o molestias en el rea genital

Sangrado durante las relaciones sexuales

A menudo, las verrugas genitales pueden ser tan pequeas y planas, que no pueden ser vistas con el ojo. A
veces, sin embargo, las verrugas genitales pueden multiplicarse en grandes grupos.
Causas
Al igual que las verrugas que aparecen en otras partes de su cuerpo, las verrugas genitales son causadas por el virus
del papiloma humano (VPH). Algunas cepas de VPH genital pueden causar verrugas genitales, mientras que otras
pueden causar cncer. Hay ms de 40 cepas diferentes de VPH que afectan especficamente a la zona genital. El VPH

genital se transmite por contacto sexual. En la mayora de los casos, el sistema inmunitario mata VPH genital y nunca
se desarrollan signos o sntomas de la infeccin.
Factores de riesgo
Los Centros para el Control y la Prevencin estiman que al menos la mitad de todas las personas sexualmente activas
contraern el VPH genital en algn momento de sus vidas. Los factores que pueden aumentar el riesgo de contraer la
infeccin son:

Tener relaciones sexuales sin proteccin con mltiples parejas

Despus de haber tenido otra infeccin de transmisin sexual

Tener relaciones sexuales con una pareja cuya historia sexual no sabe

Ser sexualmente activo a una edad temprana

Complicaciones
Las complicaciones del condiloma o verrugas genitales incluyen:

Cncer. El cncer de cuello uterino ha estado estrechamente vinculada con la infeccin genital por el VPH.
Ciertos tipos de HPV tambin estn asociados con el cncer de la vulva, el cncer de ano y cncer de pene. Una
infeccin por el virus del papiloma humano no siempre conduce al cncer, pero sigue siendo importante para las
mujeres, especialmente si usted ha sido infectado con los tipos de alto riesgo del VPH, para tener pruebas de
Papanicolau regulares.

Problemas durante el embarazo. Las verrugas genitales pueden causar problemas durante el embarazo. Las
verrugas pueden aumentar, lo que hace difcil orinar. Las verrugas en la pared vaginal pueden reducir la capacidad de
los tejidos vaginales para estirar durante el parto. En raras ocasiones, un beb nacido de una madre con verrugas
genitales pueden desarrollar verrugas en su garganta. El beb puede necesitar ciruga para prevenir la obstruccin de
las vas respiratorias.
Diagnstico
Pruebas de Papanicolaou
Para las mujeres, es importante hacerse exmenes regulares de la pelvis yexmenes de Papanicolaou, que pueden
ayudar a detectar cambios vaginales y cervicales causadas por las verrugas genitales o los primeros signos de cncer
de cuello uterino, una posible complicacin de la infeccin genital por el VPH.
Durante la prueba de Papanicolaou, el mdico utilizar un dispositivo para mantener abierta su vagina. Utilizar una
herramienta de mango largo para recoger una pequea muestra de clulas del cuello del tero el paso entre la vagina
y el tero.
Prueba de VPH
Slo unas pocas variedades de VPH genital se han relacionado con el cncer cervical. Una muestra de clulas del
cuello del tero, tomadas durante la prueba de Papanicolaou, se puede probar para estas cepas de VPH que causan
cncer. Esta prueba est reservada para las mujeres de 30 aos o ms. No es tan til para las mujeres ms jvenes

porque sus sistemas inmunes generalmente pueden matar incluso variedades cancergenas de VPH genital sin
tratamiento.
Tratamiento
Hay varios tratamientos posibles para el condiloma acuminado. Muchos de ellos se centran en la eliminacin de las
verrugas, que se puede hacer uso de la crioterapia, la electricidad, o un escalpelo.
Algunos mdicos tambin pueden prescribir medicamentos antivirales o medicamentos para fortalecer la respuesta del
sistema inmunolgico. En algunos casos, los pacientes pueden recuperarse de la condicin por su cuenta. La gravedad
de la afeccin generalmente dictar qu tipo de tratamientos utilizan los mdicos.
Si las verrugas no causan malestar, es posible que no necesite tratamiento. Pero si los sntomas incluyen picazn,
ardor y dolor o si las verrugas visibles estn causando angustia emocional, su mdico puede ayudarle a despejar un
brote con medicamentos o ciruga. Sin embargo, las lesiones tienden a reaparecer despus del tratamiento.
MEDICAMENTOS
Los tratamientos para las verrugas genitales que pueden aplicarse directamente sobre la piel incluyen:

Imiquimod. Esta crema parece aumentar la capacidad del sistema inmunolgico para combatir las verrugas
genitales. Evite el contacto sexual mientras la crema est en la piel. Puede debilitar los condones y los diafragmas y
puede irritar la piel de su pareja. Leer ms

Podofilina y podofilox. La podofilina es una resina a base de plantas que destruye tejido de la verruga genital.
Su mdico debe aplicar esta solucin. Elpodofilox contiene el mismo compuesto activo, pero se puede aplicar de forma
segura en casa. Su mdico puede querer administrar la primera aplicacin de podofilox, y recomendar medidas de
precaucin para evitar que el medicamento de la piel que rodea irritante. Nunca aplique podofilox internamente.
Adems, este medicamento no se recomienda para su uso durante el embarazo.

cido tricloroactico (TCA). Este tratamiento qumico quema las verrugas genitales. TCA siempre debe ser
aplicado por un mdico. Leer ms
No intente tratar las verrugas genitales con un eliminador de verrugas de venta libre. Estos medicamentos no estn
destinados para su uso en los tejidos hmedos de la zona genital. Utilizar medicamentos de venta libre para este fin
puede causar an ms dolor e irritacin.
Ciruga
Es posible que necesite ciruga para extirpar grandes verrugas, verrugas que no responden a los medicamentos, o si
est embarazada verrugas que su beb puede estar expuesto durante el parto. Las opciones quirrgicas incluyen:

Congelacin con nitrgeno lquido (crioterapia). Usted puede necesitar tratamientos de crioterapia de forma
repetida. Leer ms

Electrocauterio. Este procedimiento utiliza una corriente elctrica para quemar las verrugas.

Escisin quirrgica. Su mdico puede usar herramientas especiales para cortar las verrugas. Usted
necesitar anestesia local para este tratamiento.

Tratamientos con lser. Este enfoque, que utiliza un haz de luz intenso, puede ser costoso y por lo general
reservada para muy extensas y difciles de tratar las verrugas.
Estas verrugas se pueden eliminar de diferentes maneras, pero lo mejor es dejar el tratamiento a un mdico ya que es
fcil de daar el rea genital sensible. Las verrugas pequeas pueden tratarse con productos qumicos
como podofilox ocido tricloroactico (TCA), congelarse con hidrgeno lquido o eliminarse con ciruga lser.
Otro mtodo para la eliminacin de verrugas es el procedimiento deescisin electroquirrgica con asa (LEEP), en la
que el mdico pasa un instrumento filoso con forma de lazo debajo de la verruga y lo corta de la piel.
Si las verrugas genitales son grandes o no desaparecen despus de que han sido tratados con diferentes mtodos, el
mdico puede tratar de una inyeccin de interfern, que es una sustancia qumica que estimula la respuesta inmune
del cuerpo para combatir las infecciones y virus. El interfern se inyecta generalmente en las verrugas dos veces a la
semana hasta que las verrugas hayan desaparecido. Este procedimiento es caro, sin embargo.
Aunque todos los tratamientos puede deshacerse de las verrugas, ninguno de ellos va a deshacerse del virus. Debido a
que el VPH todava estar presente en el cuerpo, las verrugas pueden volver y el virus todava se puede transmitir.
PREVENCION:
La forma ms eficaz de prevenir el contagio de VPH y evitar las verrugas genitales es utilizar prcticas sexuales
seguras, que incluyen el uso del preservativo de ltex durante las relaciones sexuales y evitar el contacto sexual con
personas afectadas.
El uso de un condn cada vez que tenga relaciones sexuales puede reducir significativamente el riesgo de contraer
verrugas genitales.
Los condones pueden reducir la propagacin del condiloma acuminado, pero no son infalibles. A veces las verrugas
pueden aparecer en reas no protegidas alrededor de los genitales.
Hay una vacuna disponible para condiloma acuminado, que se utiliza con mucha frecuencia, en especial para las
mujeres jvenes de entrar en la pubertad. Esto est diseado principalmente para ayudar a evitar la captura de cncer
de cuello uterino. Algunos mdicos tambin recomiendan dar esta vacuna a los jvenes para ayudar a disminuir la
frecuencia global del virus. La idea general es dar la vacuna a las adolescentes antes del inicio de su actividad sexual.
Vacunacin contra el VPH
Una vacuna llamada Gardasil protege contra las cepas de VPH que causan la mayora de las verrugas genitales. El
Gardasil tambin protege contra las cepas ms susceptibles de causar cncer cervical por VPH. Otra vacuna,
llamada Cervarix, protege contra el cncer de cuello uterino, pero no de las verrugas genitales.
Se recomienda la vacunacin rutinaria contra el VPH para las nias y los nios de 11 y 12. Se recomienda que las
nias y las mujeres hasta los 26 aos y los nios y los hombres hasta los 21 aos reciban la vacuna. Sin embargo, los
hombres pueden recibir la vacuna contra el VPH hasta los 26 aos si se desea. Estas vacunas son ms eficaces si se
les da a los nios antes de que sean sexualmente activos.