Anda di halaman 1dari 6

INTERPRETASI

A. KeluhanUtama
Perdarahangusidanhaid yang masihberlangsungsejak 2 minggu.
Terjadinyaperdarahan
yang
tidaksemestinyabiasanyaseringdikaitkandengangangguanpadapembekuandarah.
Seharusnnyaperdarahanpadagusi
(mukosa)
dapatberhentihanyadalamhitunganmenit, begitujugadenganhaid.
Secarafisiologishaidberlangsunghanya
4

7
hari.
Apabilaterjadidalamwaktuyglebihmakadapatdisimpulkanbahwaadagangguanpemb
ekuandarah pula.
Gangguanpembekuandarahpadakasusiniadalahtrombositopenia.
Trombositopeniaadalahsuatukeadaandimanakadartrombositdalamtubuhmenurunse
hinggatidakdapatmenjalankanfungsifisiologisnyayaitumembentuksumbattrombosi
tuntukmengehentikanpendarahan.
Trombositopeniaterjadiakibatkegagalansumsumtulanguntukmelakukanhemopoiesi
ssecara normal danmaksimal. Akibatpenumpukansel leukemia (blast)
padasumsumtulang, karenaterjadidominasikoloniolehsel selganas.
B. RiwayatPenyakitSekarang
1. Badanlemasdancepatlelah
Inimerupakangejala anemia.
Anemia
terjadiakibatpenurunankadareritrositdarah
yang
disebabkankarenakegagalansumsumtulangmelaksanakanhemopoiesis,
sebagaiakibatdariakumulasiselganas di sumsumtulang.
Badanlemasdisebabkankarenakebutuhan
O2
tidaktercukupiuntukmelakukanmetabolismeaerob,
sehinggatubuhmengkompensasidenganmelakukanmetabolismeanaerobuntukmenc
ukupikebutuhan
ATP
(energy)
tubuh.
Karena
ATP
yang
dihasilkanolehjaluranaerobtidakmencukupikebutuhanmakatubuhakansangatcepatk
ekurangan
ATP
kembali.
Hal
itu
yang
menyebabkantubuhcepatlelahdanmudahlemas
2. Seringsakitkepaladanmual
Merupakansalahsatudarisindrommeningitis .
Hal initerjadiakibatinfiltrasidarisel selleukemikkelapisan meningeal
Sel

selleukemikmenekannosiseptor
di
meningen,
ataudapatdisebakankarenakepadatansel
di
meningeal
yang
meningktmenyebabkantekanan intracranial pun meningkat. Hal ini yang
menyebabkanmunculnyasakitkepala
3. Tampakpucat
Hal inijugamerupakangejalaklinisdari anemia.

Disebabkankarenapenurunandistribusieritrositkejaringanperifer
(kulit)
sehinggaakantampakpucat
4. Beratbadanmenurun
Beratbadanmenurunakibatterjadinyahiperkatabolismepadatubuh.Inimerupakansala
hsatutandakeganasan.
Tubuhmelakukankatabolisme
yang
berlebihankarenadipaksauntukmemenuhikebutuhanselselganas
yang
berproliferasiterusmenerus
5. Perutmembesar
Pembesaranpada region abdomen dapatdisebabkankarena hepatomegaly
ataupupun splenomegaly
Pembesaranhati
(hepatomegali)
bias
disebabkankarenainfiltrasisel

selganaskeheparatau
stimulus abnormal darisel selganas yang
mengatifkankembalihemopoiesisekstrameduler.
Atausebagaibentukkompenasasiuntukmengatasidisfungsisumsumtulang.
Hal
inimenyebabkanhipertrofidrisel selhati
Spleomegalimengalamipembesaranakibatmeningkatnyadestruksiseldarahsecara
abnormal. Karen sel selleukemikmerupakanseldarahmudayg abnormal
makamerekaakandengancepatdilisisolehtubuh di lien.
6. Pembesarankelenjargetahbening
Inimerupakansalahsatutandakeganasan
Hal
inidisebabkan
bias
karenainfiltrasiselganasataupunsel

sellimfoidmelakukanproliferasi yang berlebihan.


C. RiwayatPenyakitDahulu
Tidakpernahmengalamiinisebelumnya.
Dapatdiartikanbahwaperdarahanygdialamimerupakankejadianpertama
kali.
Apabilainihanyakelainankoagulasiharusnyamenorraghiaterjadisetiapsiklusmenstru
asi.
Berartitrombositopeniataugangguankoagulasi
lain
hanyamerupakanakibatdarisuatupenyakit lain (yaitukeganasanseldarah)
D. RiwayatPenyakitKeluarga
Tidakadakeluarga yang mengalamihalini.
Penyakit yang dialamitidakbersifatherediter.
E. Hipotesis
1. Leukemia
Jikadilihatdaririwayatpenyakitsekarang, terdapatbanyaktanda tandakeganasan :
pembesaran region leher
Penurunanberatbadan yang drastic
Ditemukannyagejala anemia dantrombositopeniabersamaan
2. Hipertiroid

Kelainankelenjarinidapatmenyebabkanpeningkatankatabolismetubuh
yang
menyebabkansipenderitamengalamipenurunanberatbadan, mudahlelah, danlemas.
3. Anemia aplastic
Ditemukanadanya
anemia
dantrombositopeniabersamaan,
didugaadanyakegagalansumsumtulang

F. PemeriksaanFisik
1. Keadaanumum : sakitsedang
Pasiendalamkeadaansakitdandianjurkanuntukmelakukanrawatinap.
2. Kesadaran : compos mentis
Pasienmasihmemilikiorientasi yang baikdandapatmengikutiperintah.
3. Td : 120/70 mmhg
normal
4. Nadi : 88x/menit
Normal 60 100 x/menit
Bradikardi<60x/menit
Takikardi>100x/menit
5. Suhu: 37 celcius
normal
6. Lajunafas : 18x/menit
Normal 14 20x/menit
Bradipneu<14x/menit
Takipneu>20x/menit
G. Status generalisasi
1. Mata : konjungtiva anemic (+)
Konjunctivaberwarnapucat
Anemia (+), akibatpenurunandistribusi RBC keperifer
2. Leher : pembesaran KGB submaksiladn submandibular kanankiri, d :3cm ; konsistensi
:lunak ; mobilitas (+) ; nyeritekan (-)
Bersifatjinakkarenamasih bias digerakandaridasar
3. Mulut : perdarahangusi
Membenrakankeluhanutamabahwaadakemungkinanaterdapattrombositopenia
4. Jantungdnparu : DBN
5. Abdomen : pembesaranhati (+) pembesara lien (+)
Membenrakankeluhanpasien
Pembesaranpada region abdomen dapatdisebabkankarena hepatomegaly
ataupupun splenomegaly
Pembesaranhati
(hepatomegali)
bias
disebabkankarenainfiltrasisel

selganaskeheparatau
stimulus abnormal darisel selganas yang
mengatifkankembalihemopoiesisekstrameduler.

Atausebagaibentukkompenasasiuntukmengatasidisfungsisumsumtulang.
Hal
inimenyebabkanhipertrofidrisel selhati
Spleomegalimengalamipembesaranakibatmeningkatnyadestruksiseldarahsecara
abnormal. Karen sel selleukemikmerupakanseldarahmudayg abnormal
makamerekaakandengancepatdilisisolehtubuh di lien.

6. Ektremitas : petechie (+)


Tandakhasdaritrombositopenia
Darahdaripembuluhdarah yang rusakmasukkedalamjaringankulit
7. Ginekologis : perdarahanpervaginam
8. Usg pelvis :dbn
H. Pemeriksaanlaboratorium
1. Hb : 8,7 (N: 12 14g/dl)
Menurun
Anemia (+)
2. Ht : 26,4 (N: 40 48%)
Menurun, jumlahseldarahdalamtubuhrendah
Hematocrit merupakanperbandinganantaraseldarahdengan plasma.
Anemia (+)
3. Eritrosit : 2,89 (N: (4,5 -5,50) X 106 /L
Menurun
Anemia (+)
4. MCV : 91,3 (N: 82 92fL)
ht
mean corpuscular volume (MCV) = jml RBC ( juta)/L x10
menurun
anemia (+)
5. MCH : 30,1 (N : 32 -36 g/dl)

6.
7.

8.

9.

mean corpuscular hemoglobin =

hb
jml RBC ( juta)/L

normal
MCHC : 33 (N: 32 -36 g/dl)
normal
Leukosit : 30,700 (N : 5,000 10,000/l)
meningkat
Menandakanadanyaleukositosis,
dapatdisebabkankarenagangguanpadasumsumtulang.
Trombosit : 81.000 (N: 150.000 400.000/l)
Menurun
Trombositopenia, bias karenagangguansumsumtulang
Hitungjenisleu : 0/0/0/5/14/0 selblas 81 %

x 10

Basophil 0 (normal)
Eosinophil 0 (normal)
Neutrophil batang 0 (rendah; neutropenia)
Neutrophil segmen 5 (rendah; neutropenia)
Limfosit 14
Monosit 0 (menurun)
Selblas
81%
(
ditemukanbisitopeniayaitu
trombositopeniadnjumlahselblas yang tinggi)

anemia,

I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

PemeriksaanSediaanHapusSumsumTulang
Partikel : ada
Kepadatansel : meningkat
Megakariosit : sulitditemukan
Blas : 51%
Mielosit : 1%
Batang : menurun
Segmen : menurun
Limfosit : meningkat
9. Sudan black : (-)
Sudan black B merupakanpewarnaansitokimia yang paling
bermaknauntukmembedakan ALL dan AML
Sudan black B mewarnaifosfolipiddanlemakpada membrane granulaserigranulosit
Kerimpulan :ditemukankepadatanselmeningkardengantrombopoiesis , eritropoiesis,
dangranulapoiesis yang tertekan . sumsumtulangmemadatkarenaakumulasisel blast yang
tingggi.
J. PemeriksaanSitogenik
tidakditemukanmethaphase
pemeriksaaninidigunakanuntukmenentukanstrukturkromosom
(kariotipe)
tekhnikpemeriksaandilakukandenganpewarnaan trypsin-giemsa, yang
hanya bias dilakukandalamkeadaan metaphase
K. PemeriksaanImunophenotyping
Merupakanidentifikasi antigen pada membrane permukaansel,
sitoplasmamaupunintranuklear
Antigen tersebutdinyatakanpositifbilaekspresi antigen 20%
Menurut WHO
Precursor hematopoietik
B lineage
T-lineage
Myeloid
Megakarioblastik

CD34, HLA-Dr, TdT, CD45


CD19, CD20, CD22, CD 10,
CD79a
CD2, CD3, CD5, CD7
CD13, CD33, CD15, MPO,CD117
CD41,CD61

L. Diagnosa
Leukemia lifoblastikakut LB2, karena
Gejalaklinis :
1. Hiperkatabolisme (beratbadanmenurun)
2. infiltrasiselganaskejaringan (hepatosplenomegali,
pembesarankelnjarlimfe, dansindrom meningitis yaitu,
sakitkepaladanmual)
3. kegagalansumsumtulang (anemia yang
menybabkanlelah,lemasdanpucat, sertatrombositopenia yang
mebabkanperdarahan)
darah tepid an sumsumtulang
1. blast dalamdarahtepilebihdari 5%
2. blast dalamsumsumtulanglebihdari 30%
pengecatansitokimia
sudan black B (+)
morfologi
sel selleukemiayabesar
imunophenotyping
Precursor hematopoietik
B lineage

CD34, HLA-Dr, TdT, CD45


CD19, CD20, CD22, CD 10,
CD79a
T-lineage
CD2, CD3, CD5, CD7
Myeloid
CD13, CD33, CD15, MPO,CD117
Hipertiroidtidakdisertai anemia
Megakarioblastik
Anemia anaplastic seharusnyadisertai CD41,CD61
leukopenia bukanleukositosis

Tatalaksana
sitotoksikdiberikanuntukmengganggureplikasi DNA darisel sel limfoblastik
kortikosteroiddiberikanuntukmelisiskanlimfoblast.
Disertaiefeksampingulkus
peptic, obesitas, diabetes,osteoporosis, psikosis,hipertensi